Boswellia viib põlve osteoartriidi lisani: 39 uuringu võrgustiku metaanalüüs seab prioriteedid järjekorda

Nutrients avaldas 39 randomiseeritud uuringu võrgustiku metaanalüüsi (42 võrdlust; 4599 osalejat), milles uuriti, millised toidulisandid tegelikult põlve osteoartriidi (põlve OA) korral aitavad. Võrdlus hõlmas 7 populaarset toidulisandit: boswellia, kurkumiin, kollageen, krillõli (ω - 3), ingver, D-vitamiin ja munakoormembraan. Tulemus: boswellia edestas teisi kindlalt valu ja jäikuse osas; funktsiooni poolest olid kolm esimest boswellia, krillõli ja kurkumiin. Ükski toidulisand ei suurendanud kõrvaltoimete sagedust võrreldes platseeboga.

Taust

Põlve osteoartriit on üks peamisi kroonilise valu ja puude põhjuseid kogu maailmas, mille levimus GBD hinnangul ületas 2020. aastal kõigis piirkondades 5,5% elanikkonnast.

• Mida ütlevad põhisuunised. OARSI ja ACR on ühel meelel: ravi alustaladeks on patsiendi harimine, füüsiline koormus, kaalulangus ja paiksed/suukaudsed MSPVA-d; toidulisandite kohta on vähe tõendeid ja need ei kuulu tugevate soovituste hulka. Seda arvestades soovivad patsiendid valu/jäikuse korral endiselt „õrnasid“ ravimeid.
• Miks võrgustikmetaanalüüs? Toidulisandite vahel otseseid „duelle” peaaegu ei toimu – põhimõtteliselt võrreldi igaüht platseeboga. Võrgumetaanalüüs võimaldab kaudselt (SUCRA indikaatori kaudu) valikuid järjestada ja mõista, millisel on suurem tõenäosus olla „parim”, isegi ilma otsekatseteta. Just seda lähenemisviisi kasutati uues töös.
• Ekstraktide heterogeensus on valus teema. „Looduslikud” tooted erinevad oma tooraine, standardiseerimise ja annuste poolest (nt boswellial on boswelliinhapete profiil; kurkumiinil on biosaadavad vormid ja piperiinilisandid; kollageenil on hüdrolüüsi tüüp/aste; munamembraanil on puhastustehnoloogia). See selgitab tulemuste hajuvust randomiseeritud kontrollitud uuringutes ja vajadust agregeerimise järele võrgustikumudelite tasandil.
• Suur platseebomüra OA korral – miks on oluline seda arvesse võtta. OA uuringutes võib kuni poole või enama valu vähenemisest omistada platseebovastusele ning see on ennustatavalt seotud sümptomite algtaseme intensiivsuse ja varieeruvusega; seetõttu on üksikuid väikeseid randomiseeritud kontrollitud uuringuid lihtne "moonutada". Võrgustiku metaanalüüs aitab seda müra siluda. j
• Mida uus artikkel lisab: Kasutades 39 randomiseeritud kontrollitud uuringu kogumit, võrdlesid autorid seitset populaarset toidulisandit (boswellia, kurkumiin, kollageen, krilliõli, ingver, D-vitamiin, munamembraan) ja koostasid üldise efektiivsuse hierarhia valu, jäikuse ja funktsiooni osas – kasulik „radar“ nii praktikas kui ka tulevaste otsekontaktsete uuringute planeerimisel.

Mis oli enne ülevaadet teada (võtmepositsioonidele antud löögid)

1. Boswellia: Metaanalüüsid ja hiljutised randomiseeritud kontrollitud uuringud on näidanud valu/jäikuse vähenemist koos hea talutavusega – see on järjepidev signaal, kuid sõltub ekstrakti standardiseerimisest.
2. Kurkumiin: Üldiselt mõõdukas sümptomite paranemine ja hea ohutusprofiil; efektiivsus varieerub olenevalt ravimvormist ja annusest.
3. Kriilõli (oomega-3): üksikud uuringud on andnud positiivseid signaale, kuid ulatuslik randomiseeritud kontrollitud uuring JAMA 2024 tugeva valu ja sünoviidiga patsientidel ei kinnitanud 24 nädala möödudes platseeboga võrreldes kasu.
4. Kollageenipeptiidid: metaanalüüsid näitavad valu vähenemist võrreldes platseeboga, kuigi tõendite kvaliteet on erinev.
5. Munakooremembraan: süstemaatilised ülevaated viitavad valu/jäikuse vähenemisele, kuid uuringud on piiratud.
6. D-vitamiin: Puuduse puudumisel on OA valuvaigistina väheefektiivne; kasutamine on õigustatud muude näidustuste (luud) korral. Juhised ei soovita seda OA sümptomite korral.

Kuidas nad otsisid ja võrdlesid

Autorid valisid PubMed/Embase/Cochrane'i andmebaasidest PRISMA abil kuni detsembrini 2024 läbi viidud randomiseeritud kontrollitud uuringud; uuringud hõlmasid põlveliigese OA diagnoosiga täiskasvanuid, kus ühte toidulisanditest võrreldi platseeboga. Esmased tulemusnäitajad olid WOMAC (valu/jäikus/funktsioon) ja VAS (valu) ning teisejärguline tulemusnäitaja oli kõrvaltoimed. Edetabeli koostamiseks kasutati Bayesi võrgustiku metaanalüüsi ja SUCRA (parima tulemuse tõenäosus) skoori. Võrgustik oli „tähtkujude poolest täis“ (peaaegu kõik platseebo vastu, otseseid „võrdlustulemusi“ vähe).

Peamised tulemused

• Valu (WOMAC): ainult boswellia paranes oluliselt: keskmine erinevus (MD) -10,58 (95% CI -14,78…-6,45) võrreldes platseeboga. Kurkumiin, ingver, D-vitamiin, krilliõli, munamembraan ja kollageen olid visuaalselt „paremad“ kui platseebo, kuid ilma range olulisuseta. SUCRA andmetel: boswellia 0,981 → kurkumiin 0,663 → ingver 0,503… (allpool - D-vitamiin, krill, munamembraan, kollageen).
• Jäikus (WOMAC): Boswellia oli taas selges liidripositsioonil: MD -9,47 (-12,74…-6,39); SUCRA andmetel - 0,997, millele järgnesid krillõli (0,553) ja ingver (0,537).
• Funktsioon (WOMAC): märkimisväärset paranemist näitasid krillõli (MD -14,01), boswellia (-14,00) ja kurkumiin (-9,96); SUCRA andmetel olid liidrid boswellia 0,842 ja krill 0,808.
• Valu VAS-i järgi: oluline vähenemine boswellia (MD -17,26), kollageeni (-16,65), kurkumiini (-12,34) ja ingveri (-11,89) puhul. VAS-i mõõdetakse sageli mm-des (0-100); sellised muutused vastavad ligikaudu -1,2…-1,7 punktile skaalal 0-10, st kliiniliselt märgatavad. SUCRA andmetel olid liidrid: boswellia (0,803) ja kollageen (0,766).

Praktika: kui peaksime valima ühe toidulisandi, millel on parim tõendite tasakaal, oleks see Boswellia ( boswellia vaiguekstraktid). Funktsiooni poolest tunduvad veenvad ka krilliõli ja kurkumiin; VAS-i valu puhul andis olulise panuse ka kollageen.

Aga turvalisus?

41 artiklis, mis kirjeldasid kõrvaltoimeid, ei suurendanud ükski toidulisand nende esinemissagedust platseeboga võrreldes. Aruandlus oli kirju, ainult 5 uuringut seostasid konkreetseid kaebusi otseselt sekkumisega. Näited: haruldane hüperkaltseemia suure D-vitamiini annuse korral; isoleeritud düspepsia/kõrvetised ingveri korral; lööve/sügelus munamembraani kontrollrühmas. Autorite järeldus: üldine ohutus oli OK, kuid standardiseeritud aruandlus oli hädasti vajalik.

Miks Boswellia on esikohal

Boswelliinhapetel on põletikuvastane toime (5-lipoksügenaasi inhibeerimine, tsütokiinide vähenemine), mis loogiliselt "tabab" OA valu ja põletiku komponenti. Võrgustiku mudel näitas, et just valu ja jäikuse osas on boswellial suurim tõenäosus olla parim.

Olulised lahtiütlused

• Erinevad ekstraktid ja annused. Valemid ja annused varieerusid suuresti (4 nädalast kuni 36 kuuni kestnud ravini), mistõttu on raske öelda, kui palju mg ja milline kaubamärk on optimaalne.
• Vähe "otseseid duelle". Võrgustik on enamasti "aditiivne versus platseebo", mistõttu edetabel tugineb kaudsetele võrdlustele. Vaja on "otseseid" randomiseeritud kontrollitud uuringuid.
• Eelarvamuse oht on mõõdukas. Mõned valdkonnad (eraldus, pimehindamine, valikuline aruandlus) on märgitud kui „ebaselge“. Rahastamist ei olnud publikatsioonides sageli täpsustatud.

Mida see patsiendi jaoks muudab?

• Kaalu boswellia kasutamist lisaks põhilisele mittemedikamentoossele ravile (kaalukontroll, treening, füsioteraapia); funktsionaalsuse parandamiseks kaalu krillõli; valu korral kurkumiini/kollageeni. Arutage seda arstiga, võttes arvesse ravimeid (nt antikoagulandid, MSPVA-d) ja kaasuvaid haigusi.
• Ära oota "imet": mõjud on mõõdukad, kuid kliiniliselt märgatavad, eriti valu osas (vastab -1–2 punktile skaalal 0–10).
• D-vitamiin: See ei ole olnud OA korral suurepärane valuvaigisti; selle kasutamise näidustused on puudus ja luude tervis, mitte artriitiline valu.

Allikas: Zhang Y. jt. Toidulisandite võrdlev efektiivsus põlveliigese osteoartriidi ravis: võrgustiku metaanalüüs. Nutrients 17(15):2547, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152547