Isikupärastatud kõnnaku korrigeerimine leevendab põlve osteoartriiti ja aeglustab kõhre kulumist

Ajakirjas The Lancet Rheumatology avaldati randomiseeritud platseebokontrolliga uuring, mille kohaselt mediaalse põlve osteoartriidiga inimestel kohandati kõndimisel individuaalselt jala nurka (varbad olid kergelt sisse- või väljapoole kallutatud 5–10° võrra). Aasta pärast vähendas see individuaalne sammukorrektsioon valu valuvaigistitega võrreldavalt ja kahjustas kõhre tervisenäitajaid magnetresonantstomograafias (MRT) võrreldes simuleeritud treeninguga ilma tehnikat muutmata.

Taust

• Mida me püüame parandada. Mediaalse OA korral on liigese "sisemine" osa ülekoormatud. Selle koormuse biomehaaniline asendaja on põlve aduktsioonimoment (KAM): mida suurem see kõndimise ajal on, seda suurem on mehaaniline koormus mediaalsele sektsioonile. Väravravi idee on nihutada koormusvektorit nii, et vähendada KAM-i sammu ajal.
• Miks on jala pöörlemisnurk (PVN)? Väike varvaste sisse- või väljapoole kalle (tavaliselt 5–10°) võib KAM-i oluliselt vähendada; kuid „töö“ suund ja ulatus on inimeseti erinevad ning mõne patsiendi puhul halvendavad standardiseeritud juhised isegi biomehaanikat. Seetõttu keskendutakse isikupärastamisele: PVN valimisele konkreetsele inimesele.
• Mis oli väravatreeningu eelkäija? Ülevaade ja varased randomiseeritud kontrollitud uuringud näitasid, et astmelised modifikatsioonid vähendavad küll KAM-i ja võivad vähendada valu, kuid heterogeensete protokollide ja isikupärastamise puudumise tõttu oli mõju „ähmane“; on tekkinud mudeleid, mis ennustavad minimaalsete kliiniliste andmete põhjal, milline astmeline modifikatsioon konkreetse patsiendi puhul toimib – see on samm tehnika laborist praktikasse viimise suunas.
• Mediaalse koormuse vähendamise alternatiivid ja nende piirid.
  • Külgmised kiilud/sisetallad: Metaanalüüsid näitavad, et võrreldes neutraalsete sisetaldadega puudub sageli kliiniliselt oluline mõju valule.
  • Üldine treening/jõud: kasulik nii funktsioneerimisele kui ka sümptomite leevendamisele, kuid ei garanteeri iseenesest KAM-i vähenemist. Seetõttu on huvi suunatud biomehaaniliste sekkumiste vastu.
• Ohutus ja koormuste "ümberjaotamine". Puusaliigese liigese muutmisel on oluline mitte probleemi "nihutada" teistele liigestele: uuringutes kontrolliti spetsiaalselt, kas puusaliigese hetked suurenevad - olulist halvenemist ei leitud, kuid jälgimine on kohustuslik.
• Miks on praegune töö samm edasi? See on üks esimesi platseebokontrolliga pikaajalisi uuringuid, kus personaalset astmekorrektsiooni hinnati lisaks valule ka kõhre struktuuriliste MRI-markerite abil – see tähendab, et kontrolliti, kas koormust vähendav toime mõjutab koe „tervist“. See disain vastab väravateraapia peamisele etteheitele: „biomehaanika on küll ilusam, aga kõhrele mitte kergem.“ (Kontekst: praegustes OARSI suunistes jäävad aluseks haridus, treening, kaalulangus ja sihipärased koormust vähendavad sekkumised on valikud „vastavalt näidustustele“; personaalne lähenemine annab võimaluse nende tõhusust suurendada.)

Mida nad tegid?

• Uuringusse kaasati 68 täiskasvanut, kellel oli kinnitatud mediaalse kompartmentiga põlve osteoartriit ja valu ≥3/10.
• Alguses tehti igale osalejale kõnnianalüüs: jooksulint rõhuanduritega + videomarkerisüsteem; arvutimudel arvutas välja, milline jala pöördenurga muutmine (varvas sisse/välja 5° või 10° võrra) vähendab kõige paremini põlve "sisemise" osa koormust.
• Järgmisena tuleb randomiseerimine:
  • Sekkumine - treenis oma "parima" nurga, mis on valitud vastavalt mudelile;
  • Kontrollrühm – manustati tavapärasele jala nurgale vastavat „retsepti“ (st tegelikku muutust ei toimunud).
    Mõlemale õlavarrele tehti 6-nädalane biotagasiside sessioon (vibratsiooniandurid säärel) ja seejärel treeniti neid iseseisvalt ~20 min/päevas. Valu ja kõhre mikrostruktuuri MRI biomarkerite korduv hindamine – 12 kuu pärast.

Peamised tulemused

• Valu: „Isikupärastatud“ rühmas oli langus ≈2,5 punkti 10-st, mis on võrreldav käsimüügis olevate valuvaigistite mõjuga; platseeborühmas oli see veidi üle 1 punkti.
• Kõhr MRI-l: sekkumine näitas kõhre tervisega seotud markerite aeglasemat halvenemist võrreldes kontrollrühmaga. (Me räägime mikrostruktuuri kvantitatiivsetest MRI markeritest, mitte ainult „ilusatest piltidest“.)
• Biomehaanika: isiklik kohandamine vähendas tegelikult mediaalse sektsiooni tippkoormust (keskmiselt -4%), samas kui kontrollrühmas koormus seevastu veidi suurenes (+>3%). Osalejad suutsid uut nurka säilitada ~1° täpsusega.
• See on esimene platseebokontrolliga uuring, mis näitab biomehaanilise sekkumise pikaajalist kliinilist kasu põlve OA ravis – mitte ainult valu, vaid ka struktuursete kõhremarkerite osas.

Miks see oluline on?

Põlveliigese OA standardsete ravivõimaluste hulka kuuluvad valuvaigistid, treeningravi, kaalulangus ja haiguse progresseerumisel artroplastika. Biomehaanilised lähenemisviisid, mis vähendavad mediaalset liigesekoormust kõndimistehnika abil, on atraktiivsed, kuid seni pole rangetest randomiseeritud kontrollitud uuringutest saadud tõendeid selle kohta. Uued uuringud näitavad, et jala nurkade isikupärastamisel, mitte kõigile sama nõu andmisel, on järjepidevam mõju ja see on nähtav isegi magnetresonantstomograafial.

Kuidas see toimib

OA korral on põlve "sisemine" osa sageli ülekoormatud. Väike (silmale peaaegu märkamatu) jala pööramine muudab jõuvektorit ja jaotab koormust ümber, vabastades kõhre haavatavast sektorist. Kuid see, millist pööramist on vaja, on rangelt individuaalne; universaalne juhis "varbad kõigile sissepoole" võib mõnel inimesel koormust isegi süvendada. Seetõttu on edu võti kõnnaku modelleerimine ja isikliku nurga valimine.

Piirangud

• Suurus ja kestus. 68 inimest ja 12-kuuline ajahorisont on piisavad signaali nägemiseks, kuid mitte piisavad, et teha järeldusi mõju kohta „rasketele” tulemustele (operatsioonid, pikaajalised ägenemised). Vaja on suuremaid mitmekeskuselisi randomiseeritud kontrollitud uuringuid.
• Laboratoorsed seadistused. Isikupärastamine viidi läbi spetsiaalses laboris, kus kasutati kalleid süsteeme. Kuigi autorid katsetavad juba lihtsustatud meetodeid (nutitelefoni video, "nutikad" sisetallad/tossud), on tavalisse kliinikusse üleviimine eraldi ülesanne.

Mida tähendab "homseks"?

See ei ole universaalne „pööra varbad sisse ja kõik on läbi” nipp. Kuid uuring toetab ideed, et personaalne kõnnitreening võiks olla varajase/mõõduka põlve OA ravi täienduseks – viisina valu vähendamiseks ja kõhre säilitamiseks ilma ravimite või seadmeteta. Jälgige uusi protokolle: autorid on juba avaldamas aruandeid reaalses praktikas kasutatavate kättesaadavamate personaalsete meetodite väljatöötamise kohta.

Allikas: Artikli kokkuvõte ajakirjas The Lancet Rheumatology (12. august 2025) ja NYU/Utah/Stanfordi pressiteated/uudised koos põhinäitajate ja uuringu ülesehitusega. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.