Kiiritus- ja hormoonravi võib asendada keemiaravi eesnäärmevähi puhul

Vastavalt uuringule, mille viisid läbi Royal Marsden NHS Foundation Trust ja Londoni Vähiuuringute Instituudi teadlased, võiks kiiritusravi kasutada koos hormoonraviga, lükates edasi keemiaravi vajadust ja parandades oluliselt mõnede kaugelearenenud eesnäärmevähiga patsientide elukvaliteeti.

TRAP-uuringu (Targeting Hormone-Resistant Metastases with Radiotherapy ehk hormoonresistentsete metastaaside sihtimine kiiritusraviga) tulemusi esitleti Euroopa Kiiritusravi ja Onkoloogia Seltsi (ESTRO) aastakongressil.

Kaugelearenenud vähi ravi

See II faasi uuring on esimene prospektiivne uuring, mis uurib stereotaktilise keha kiiritusravi (SBRT) kasutamist hormoonrefraktaarse oligoprogresseeruva eesnäärmevähiga patsientidel. Oligoprogresseeruv vähk tekib siis, kui algse kasvaja rakud liiguvad vähem kui kolme kehapiirkonda, moodustades uusi kasvajaid või kahjustusi.

Praegu peetakse haiguse progresseerumist pärast hormoonravi märgiks, et vähk on muutunud ravile resistentseks. Uuringu tulemused näitasid aga, et ainult mõned kasvajad võivad olla resistentsed ja kui neid kasvajaid ravitakse kiiritusraviga, reageerib ülejäänud vähk jätkuvalt hormoonravile.

Uuring näitas, et patsientide vähk püsis progresseerumiseta keskmiselt kuus kuud (6,4) ja 40,1% patsientidest püsis progresseerumiseta 12 kuud.

SBRT ja hormoonravi uuring

Ühendkuningriigi vähikeskustes läbi viidud riiklikus uuringus uurisid teadlased, kas SBRT ja androgeeniretseptoritele suunatud ravimite manustamine kaugelearenenud eesnäärmevähiga patsientidele võib nende haiguse progresseerumist edasi lükata.

SBRT, mida saab teha CyberKnife'i või tavaliste kiiritusraviaparaatide abil, võimaldab arstidel täpselt sihtida kasvajaid submillimeetri täpsusega. See lähenemisviis kasutab täiustatud pildistamis- ja raviplaanimise tehnikaid, et kiirgust täpselt manustada, minimeerides samal ajal ümbritsevate tervete kudede kahjustusi.

40%-l meestest ei olnud 12 kuu jooksul vähi kasvu märke

Uuringus osalenud patsientidel oli kaugelearenenud eesnäärmevähk, mis ei allunud enam tavapärasele ravile. Neil ei tekkinud kahe hormoonravi tüübi ajal pärast esialgset head ravivastust rohkem kui kaks uut vähikollet. Kõik patsiendid said viis või kuus SBRT seanssi, mis olid valutud ja kestsid igaüks umbes 20–30 minutit.

Kokku 81 meest said SBRT-d ja enamikul (67%) oli üks oligoprogresseeruv kasvaja. Ravi said luukoe (59%), kopsud (1%), lümfisõlmed (32%) ja eesnäärme (8%).

Pärast keskmiselt 19,2 kuud oli 53 (65%) patsiendil haigus progresseerunud; 32-l (40%) haigus progresseerus kuue kuu jooksul pärast SBRT-ravi. Keskmine progressioonivaba elulemus pärast SBRT-d oli 6,4 kuud ja 40%-l meestest ei olnud 12 kuud pärast ravi vähi kasvu märke.

PSA tase võib näidata SBRT efektiivsust

PSA tase eesnäärmevähi kontekstis viitab eesnäärmespetsiifilise antigeeni tasemele veres, mis on eesnäärme poolt eritatav marker, mille tase vähi korral suureneb. 43 mehest, kelle PSA tulemused olid saadaval kolm kuud pärast SBRT-d ja kelle vähk ei olnud kuue kuu möödudes progresseerunud, oli 84%-l PSA tase oluliselt langenud. See oli võrreldes 45%-ga neist, kellel oli haigus progresseerunud või kes surid kuue kuu möödudes. Seega näib PSA olevat hea SBRT pikaajalise efektiivsuse ennustaja.

Edasised uuringud

Ravi uuritakse nüüd osana STAR-TRAP uuringust, mida juhib dr Julia Murray Royal Marsden NHS Foundation Trustist, lootuses, et tulemused aitavad muuta kaugelearenenud eesnäärmevähiga patsientide ravi standardit.

Loodetakse keemiaravi vajadust edasi lükata

Dr Alison Tree, The Royal Marsden NHS Foundation Trusti kliinilise onkoloogi konsultant, Vähiuuringute Instituudi auliikme ja TRAP-uuringu juhtivteadur, ütles: „Need esialgsed tulemused võivad olla suurepäraseks uudiseks kaugelearenenud eesnäärmevähiga patsientidele. Oleme pühendunud targemate, leebemate ja tõhusamate ravimeetodite väljatöötamisele patsientidele Ühendkuningriigis ja kogu maailmas.“

„Praegu on kaugelearenenud eesnäärmevähiga meeste ravivõimalused piiratud, kuid ma loodan, et kui meie leidude kinnitamiseks tehakse suuremaid uuringuid, näeme muutust ja suudame neid patsiente ravida erinevalt, kasutades standardina kiiritusravi, et sihtida ravimiresistentseid vähi osi.“

"Kiiritusravi on hästi talutav ja olulised kõrvaltoimed on haruldased, seega loodame, et see ravi lükkab tulevikus keemiaravi vajadust edasi, pikendades elukvaliteeti."

Simon Grieveson, Suurbritannia eesnäärmevähi uurimisdirektori asetäitja, ütles: „Kiiritusravi võib olla äärmiselt efektiivne ravi varajases staadiumis lokaliseeritud eesnäärmevähiga meestel, kuid oleme rahastanud TRAP-uuringut, et uurida kiiritusravi kasutamist meestel, kelle vähk on levinud teistesse kehaosadesse.

„Need tulemused on väga paljulubavad ja viitavad sellele, et kiiritusravi suunamine piirkondadesse, kus vähk on levinud, võib edasi lükata haiguse edasist progresseerumist ja vajadust järgnevate ravimeetodite, näiteks keemiaravi järele.

"Kuigi need tulemused pakuvad suurt potentsiaali kaugelearenenud eesnäärmevähiga meestele, kellel ravivõimalused hakkavad otsa saama, tuleb seda nüüd testida suuremas randomiseeritud uuringus ja selle saavutamiseks rahastab Prostate Cancer UK STAR-TRAP uuringut."