Eesnäärmevähi Brachiterapy (kiiritusravi)

Brahhiteraapia (interstatiline kiiritusravi) on kõrgtehnoloogiline meetod, mis tekkis kiiritusravi ja minimaalselt invasiivse uroloogiaühenduse juures. Brahhüteraapia tehnikat kirjeldati 1983. Aastal, mis võimaldas allika paigutuse eelhoiatuslikku kolmemõõtmelist planeerimist ja operatsioonijärgset dosimeetrit. Brahhiteraapia põhineb mikrokapslite sisselaskmisel isotoop ¹²⁵ 1 eesnäärme kudedesse .

Mikrokapslid - madala aktiivsusega kiirgusallikaga suletud allikas, millel on kindlaks määratud kiirgusomadused. Moodsad suletud süsteemid interstitsiaalseks radioteraapiaks eesnäärmevähi titaani mikrokapslitele, mille mõõtmed on 4,5x0,8 mm ja seinapaksusega 0,05 mm. Kapsli sees on isotoop ¹²⁵ 1, mis on imendunud hõbeda või grafiidi maatriksile ja nende otsad on laserkiirega hermeetiliselt suletud. Mikrokapsleid kasutatakse niinimetatud vabade terade või. Mis on paljutõotavam, on need kinnitatud polümeerile imavale filamendile.

[1], [2]

Eesnäärmevähi Brachiterapy (kiiritusravi): näidustused

• Histoloogiliselt kinnitatud eesnäärme adenokartsinoom.
• Kliiniline staadium T1-2. Kasvaja leviku kliiniliste tunnuste puudumine ja vähene seedetraktist või piirkondlike lümfisõlmede kahjustus oht vastavalt MPT-le, KT.
• Pärast implanteerimist oodatav eluiga on üle 10 aasta (alla 75-aastased patsiendid).

[3], [4], [5]

Eesnäärmevähi Brachiterapy (kiiritusravi): vastunäidustused

• Luu metastaasid vastavalt ⁹⁹ Tc osteostsintigraafia andmetele .
• Eesnäärme maht on üle 60 cm ³ (vastavalt TRUS-le).
• Umblauksega suu suletab rohkem kui kolmandik prostata mahust.
• PSA kontsentratsioon on üle 30 ng / ml.
• IVO (Qmax <12 ml / s, mille tühjendusmaht on 100 ml) ja uriini jääkide olemasolu ning samuti kirurgilise ravi olemasolu või ilmnemine.
• Akuutne prostatiit ja muud urogenitaalsüsteemi nakkus- ja põletikulised haigused.
• Hemorraagiline diatsiis.

[6], [7], [8]

Patsientide uurimine

• Patsiendi ülekuulamine anamneesi tegemiseks:
  • haiguse anamnees, diagnostilised meetmed
  • adenoma ja / või eesnäärmevähi varasem ravi;
  • terapeutiline ajalugu ja seisund;
  • ravimite talumatus;
• Sõrme rektaalne eksam;
• Uurimislabori meetodid
  • kliiniline vereanalüüs:
  • PSA;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • koagulogramm:
  • üldine uriini analüüs:
  • bakterioloogiline analüüs uriini bakteriuuria ja antibiootiogrammi määra määratlemisel.
• E KG
• Rinna radiograafia.
• Vaagnaelundite MRI.
• Osteosüntograafia.
• Neerude, eesnäärme, kõhuorganite ja retroperitonaalse ruumi ultraheli.

Patsientide õige valimine on oluline punkt, mis määrab brahhüteraapia tulemuste suures osas kindlaks. Valiku tehnoloogia põhineb kliiniliste ja laboratoorsete näitajate, digitaalse rektaalse uuringu ja eesnäärme mahu täpse määramise hindamisel. Multifokaalse eesnäärme biopsia transrectalysis teostamine, mis võimaldab diagnoosi korrektselt määrata, määrata kasvaja diferentseerituse aste, selle levimus elundis. Väga vajalik on teha vaagnaelundite MRI, et teha kindlaks pahaloomulise protsessi etapp ja samuti operatsiooni läbiviimisel äärmiselt oluline - tuvastada eesnäärme ja nimmekaar vahelist suhet. Uuring on rektaalse spiraali kasutamisel kõige informatiivsem. Brahhüteraapia planeerimine

Kõige tahkete kasvajate ravis kasutatav annus ületab ümbritsevate kudede tundlikkuse läve. Edasine kiiritusravi meetodil eesnäärmevähi raviks on kasvaja surma tagav kiirgusdoos märgatavalt suurem kui tervetes kudedes taluvuse tase. Annuste suurendamine kuni 75 Gy ja üle selle võimaldab enamikul juhtudel kohalikku kontrolli saavutada. Zelefsky jt uuringud. (1998) näitas otsest korrelatsiooni kliiniliste tulemuste ja doseeritud annuse vahel. Radikaalne kiiritusravi tähendab tavaliselt annust, mis on vähemalt 70-75 Gy ja suurendab seda kuni 80 Gy ja üle selle, mis paratamatult viib tüsistuste tekkimiseni. Prostata asukoht väikese vaagna keskel ja tähtsate elundite (põis, pärasool, kusepõie) lähedus põhjustab kaugtööde käigus teatavaid raskusi. Interstitsiaalsete meetodite kasutamine lahendab annuse edasise suurenemise probleemi. Brahhiiterapi peamine eesmärk on kiirgeneraatori annuse täpne andmine sihtorganile. Sellisel juhul on peamine tingimus selleks, et tagada sihtorgani maksimaalne doos, jättes puutumatuks tervete tundlike kudede ümbruse tervena. Eesnäärme brachiravil on kasutatud meetodit, mis annaks sihtorganile annused üle 100 Gy.

Näiteks 145 Gy lehe ¹²⁵ I, ekvivalentne doos 100 Gy saadud 2 Gy fraktsioneeriv aparaadis ⁶⁰ Co Praegu American Association of Füüsikud Medicine (AAPM TG-43) monoteraapia ¹²⁵ I Soovituslik doos 144 Gy kuni 96% eesnäärme mahtu ning kui võimendi 100 Gy pärast välise kiiritusravi doosis 40-45 Gy. Tavaliselt selles olukorras on eelistatult läbi välise radioteraapia annus 45 Gy 25 fraktsioonid (1,8 Gy / fraktsioon), millele järgnes toimivad brachytherapy ¹²⁵ I annuses 110 Gy. Mitmed autorid rõhutavad teostatavuse kombinatsioonid välise radioteraapia ja brachytherapy patsientidel keskmise või kõrge riskiga Ekstrakapsulaarse laiendus. See patsientide rühma iseloomustab step> T2b, PSA on> 10 ng / ml ja morfoloogilised etapil Gleason punktisumma> 6.

[9], [10], [11], [12], [13]

Neoadjuvanthormoonravi

Kui eesnäärme maht üle 60 cm ³ haru häbemeluu keha ja kaas muudab võimatuks teostada siirdamiseks radioaktiivsete kapslid anterolateraalsese osa alatalitlus. Selline olukord käigus võib teha kindlaks operatsioonieelne planeerimine, mis haugub kindlaks suhtelise positsiooni Häbemeluu koai ja eesnäärme. Vähem kui 45 cm ³ tihendi maht on teatud määral tagatis selliste probleemide ees. Kasutamise gonadotropiini vabastava hormooni analoogid üksi või kombinatsioonis antiandrogeenidena õigustab patsientidel suur eesnäärme mahtu ja annab lootust vähendab märgatavalt eesnäärme mahu, mis omakorda võimaldab teostada siirdamiseks radioaktiivsete kapslid. Neoadjuvant antiandogeense kasutamine võib ka lootust, et parandada remote ravitulemused vähendades kasvaja mahtu sõlme. See on oluline, kuna sama annus on väiksema kasvu korral tõhusam. Samal ajal võimaldab see lühendada implantaatide arv ja vähendada kulusid sekkumist.

Brachüteraapia tehnika

Brahhiiterapi tehnika koosneb kahest etapist. Kõigi täpsema ja efektiivse kiirguse annuse jaotuse läbiviimiseks eesnäärme abil arvutipõhise planeerimissüsteemi abil on vaja saada täpset teavet näärmete kuju ja mahu kohta. See saavutatakse TRUS-i abiga, mille käigus saadakse eesnäärme põiktala ultraheli sektsioonide rida, millele neile on lisatud koordineeritud võrk. TRUSS viiakse läbi patsiendi asukohas litotomias. Uuringu käigus saadakse eesrindjarakkude ristlõike kujutised, mille kõrgus on 5 mm. Tuvastatud ureetra kateeter võimaldab teil selgelt välja lehitseda kusejuhi ja vältida valkude sisenemist luumenisse. Uroloogi, meditsiinifüüsiku ja meditsiiniõde röntgeniabi operatsiooniruumis uurib eesnäärme kogust tingimustes, mis on võimalikult lähedased implanteeritavatele tingimustele. Saadud pildid on aluseks 3D-mudeli loomiseks arvutisse installitud planeerimissüsteemis. See on vajalik kiirgusallikate asukoha kindlaksmääramiseks. Imendumiste ligikaudse arvu määramiseks on vajalik annuste esialgne arvutamine.

Implantaat viiakse läbi epiduraalanesteesias. Pärast anesteesia teostab patsient seljaasendis ja eesnäärme ruumala uuringu läbiviimisel. Metool eeldab radioaktiivsete kapslite (nõelte, terade) implanteerimist TRUS kontrolli all. Nõelad asetatakse selliselt, et 75% implantaadist asub perifeerses piirkonnas ja 25% keskmises piirkonnas. Kõigepealt määrake keskmised nõelad, seejärel arvutage, kui palju teisi nõela ja kuidas neid tuleb määrata, nii et kogu prostata hulk kiiritatakse. Implantatsioon algab eesnäärme eesmiste osade küljes olevate teradega ja jätkub pärasoole suunas. Operatsiooni lõpus teostatakse graaniliste asukohtade järelkontrolli järel vaagnaelundite radiograafiaid.

Patsientide väljakirjutamisel antakse järgmised juhised: vajalik on alfa-1-adrenoblokeerijate ja antibiootikumide lühike väljaarenemine; on soovitav kahe nädala jooksul seksuaalvahekorras hoiduda: brahhiiterapi tulemuste ja edasise ravi planeerimise hindamiseks on kohustuslik 4-5 nädala jooksul CT-d hoida. Operatsioonijärgne dosimeetria võimaldab võrrelda allika tegelikku asukohta preoperatiivse plaaniga. Implantaatide tunnustamiseks on CT kõige paremini vastuvõetav. Pilte eksporditakse planeerimise süsteemi ja eesnäärme mahtu arvestatakse, et kas võit-90, 100 ja 150% annusest (D90, D100, D150), - on valmistatud kvaliteedinäitajad implantatsiooni. Andmed võimaldavad teil analüüsida süstemaatiliste vigade esinemist ja anda neile võimalus neid edaspidi parandada.

[14], [15], [16]

Eesnäärmevähi brakhüteraapia (kiiritusravi): ravi tulemused

Pärast brahhirapaatiat muutuvad PSA kontsentratsioonid mitu aastat. Rakendus- ja kiiritusravi efektiivsuse hindamiseks kasutatavad kriteeriumid on üksteisest erinevad. 2005. Aasta Euroopa andmebaas hõlmas 1775 patsienti, kes läbisid brahhüteraapiat mitmes keskuses. Saadud tulemused võivad varieeruda: no biokeemiliste Relapsi 5 aastat vaatlemise teatas 70-100% patsientidest eesnäärmevähiga mille esialgne PSA alla 10 ng / ml, 45-89% - PSA tasemed on kõrgemad kui 10 ng / ml. Gleason 7 ja enamate morfoloogilise staadiumiga patsientide ravimise tulemusi iseloomustab halvim prognoos, kusjuures periood enne biokeemilise taandarengu esinemist on umbes 4 aastat. On avaldatud eesnäärmevähiga patsientide, kellel on tehtud brahhüteraapia, 10-15-aastase järelkontrolli tulemused. Konkreetne elulemus oli pärast 10 aastat 98%. Vastavalt Ragde et al., Haigusvaba elulemus pärast ravi 229 patsienti interstitsiaalne eesnäärmevähk (T1 a-3a, keskmine kontsentratsioon PSA 10,9 ng / ml, G2-10) jälgimisperioodi jooksul 18 kuni 144 kuud. Oli 70%. Monoteraapia rühmas 66% ja brahhüteraapia puhul kombinatsioonis kiiritusraviga 79%, kelle eriline ellujäämismäär oli 98%. Eesnäärmevähi vabanemise kriteeriumid olid: PSA <0,5 ng / ml; metastaasid (lähtuvad kiiritusmeetodite tulemustest) ja biopsiaandmed. Brahhiraapia efektiivsuse meetod on võrreldav radikaalse operatsiooniga.

Brahhüteraapia rakenduse tulemused

Uuringu autor	Patsientide arv	Biokeemiline retsidiiv	Vaatlusviisid, aastad
Grimm	125	14,9%	10
Beyer Brachman	695	29%	5
Radge	147	34%	10
Aste	490	21%	5
Stock, Stone	258	25% (PSA <20	4
Zeletsky	248	29%	5
Crrtz	689	12%	5
Blasko	534	15 ° /	10

[17], [18], [19]

Eesnäärmevähi Brachiterapy (kiiritusravi): komplikatsioonid

Brahhüteraapia kõige sagedasemad komplikatsioonid on kiiritusreaktsioonid (kiiritusprostatiit, ureetrit, proktiit). Prostatiit ja uretriit ilmnevad kliiniliselt mitmesuguse raskusastme ja kestusega düsuuria kujul ühe aasta jooksul pärast brahhüteraapiat keskmiselt 80% juhtudest. Kusepidamatus esineb enamasti patsientidel, kes on saanud TURP-i sagedusega kuni 4,7%. Tüsistustest, mida täheldati 0 ... 8% -il vaatlusel, kusejõulise kõhulahtisuse korral oli urineerimise äge püsimine kuni 22%, verejooks - kuni 2%. Braktiteraapia puhul on proktiit kerged ja esineb 2 ... 10% -l patsientidest ja 16 ... 48% patsientidest esineb erektsioonihäireid.

[20], [21]