Mitmekeskuseline kliiniline uuring kinnitab sügava üldanesteesia ohutust

Üldanesteesia võimaldab igal aastal miljonitel patsientidel teha elupäästvaid operatsioone, jäädes samas teadvuseta ja valuvabaks. See 176 aastat kasutatud meditsiiniline meetod hõlmab aga võimsate ravimite kasutamist, mis tekitavad muret nende mõju pärast ajule, eriti kui seda kasutatakse suurtes annustes.

Uued leiud, mis avaldati American Medical Associationi (JAMA) ajakirjas, kinnitavad varasemaid uuringuid, mis näitavad, et anesteesia ei ole kõrgemal ajule kahjulikum. Teadlaste sõnul väiksemad doosid.

Uus uuring esitab multidistsiplinaarse kliinilise uuringu tulemusi, milles osales enam kui 1000 eakat patsienti, kellele tehti neljas Kanada haiglas südameoperatsioon. Nende haiglate teadlased leidsid koostöös kolleegidega Washingtoni ülikooli meditsiinikoolist St. Louisis, et operatsiooni ajal kasutatud anesteesia hulk ei mõjutanud operatsioonijärgse deliiriumi riski, mis võib kaasa aidata pikaajalisele kognitiivsele langusele.

"Mure selle pärast, et üldanesteesia on ajule kahjulik ja põhjustab nii varajasi kui ka pikaajalisi operatsioonijärgseid kognitiivseid häireid, on üks peamisi põhjusi, miks vanemad inimesed elukvaliteediga seotud protseduure väldivad või edasi lükkavad," ütles dr Michael S Avidan. Anestesioloogia professor ja Washingtoni ülikooli anestesioloogia osakonna juhataja.

Meie uus uuring lisab muid veenvaid tõendeid selle kohta, et üldanesteesia suured annused ei ole ajule toksilised. Kui hajutada ekslik ja levinud arvamus, et üldanesteesia põhjustab kognitiivseid häireid, on sellel oluline ühiskondlik mõju, mis aitab vanematel täiskasvanutel teha arukaid otsuseid vajalike operatsioonide osas, mis aitab neil säilitada tervislikumat elu.

Manustatud anesteesia annus on traditsiooniliselt olnud hoolikalt arvutatud tasakaal liiga vähese ja liiga suure annuse vahel. Ebapiisava annuse manustamine seab patsientide protseduurisisese teadlikkuse ohtu. Vaatamata anesteetikumide ravi edusammudele kogeb umbes üks inimene 1000-st operatsiooni ajal tahtmatut ärkamist, suutmata end liigutada ega väljendada oma valu või stressi. See võib kaasa tuua kannatusi ja eluaegseid emotsionaalseid traumasid.

"Hea uudis on see, et protseduurisisese teadlikkusega kaasnevat ähvardavat tüsistust saab usaldusväärsemalt ära hoida," ütles uuringu vanemautor Avidan.

“Anestesioloogid saavad nüüd enesekindlalt manustada piisava annuse üldnarkoosist, tagades ohutu teadvusetuse taseme, kartmata kahjustada oma patsientide aju. Üldanesteesia tava peab muutuma kogunevate julgustavate tõendite põhjal."

Varasemad väikesed uuringud on näidanud, et liiga palju anesteesiat võib põhjustada operatsioonijärgset deliiriumi, mis on neuroloogiline probleem, mis hõlmab muude sümptomite hulgas segadust, tähelepanuhäireid, paranoiat, mälukaotust, hallutsinatsioone ja luulu. See tavaline operatsioonijärgne tüsistus, mis mõjutab ligikaudu 25% vanematest patsientidest pärast suurt operatsiooni, võib olla patsientide ja nende perede jaoks murettekitav. See on tavaliselt ajutine, kuid on seotud pikema intensiivravi osakonnas ja haiglas viibimisega, muude meditsiiniliste komplikatsioonide, püsiva kognitiivse languse ja suurenenud surmariskiga.

Selleks, et uurida anesteesia minimeerimise mõju operatsioonijärgsele deliiriumile, viisid Avidan ja kolleegid varem läbi sarnase kliinilise uuringu, milles osales enam kui 1200 eakat kirurgilist patsienti Barnes-Jewish haiglas St. Louisis.

Teadlased kasutasid elektroentsefalogrammi (EEG) patsientide aju elektrilise aktiivsuse jälgimiseks suurte operatsioonide ajal ja kohandasid anesteesia taset, et vältida ajutegevuse pärssimist, mida peetakse ülemäärase anesteesia taseme tunnuseks. Nad leidsid, et anesteesia manustamise minimeerimine ei takistanud operatsioonijärgset deliiriumi.

Oma ühe haigla kliinilise uuringu tulemuste laiendamiseks tegi Avidan koostööd Alain Deschampsi, MD, Montreali Montréali ülikooli anestesioloogiaprofessori ja Kanada kliiniliste teadlaste meeskonnaga, et viia läbi multidistsiplinaarne uuring, milles osalesid patsiendid neli Kanada haiglat – Montreal, Kingston, Winnipeg ja Toronto.

See randomiseeritud kliiniline uuring hõlmas 1140 patsienti, kellele tehti südameoperatsioon, mis on kõrge riskiga protseduur, millega kaasneb kõrge operatsioonijärgsete tüsistuste määr. Ligikaudu pooled patsientidest said ajutegevusel põhinevat anesteesiat, teine rühm patsiente aga tavapärast ravi ilma EEG-seireta.

Esimene rühm sai peaaegu 20% vähem anesteesiat kui teine rühm ja neil oli ka 66% vähem aega aju elektrilise aktiivsuse pärssimiseks, kuid mõlemas rühmas koges 18% patsientidest deliiriumi esimese viie päeva jooksul pärast operatsiooni. Veelgi enam, haiglas viibimise pikkus, meditsiiniliste tüsistuste esinemissagedus ja surmarisk kuni ühe aasta jooksul pärast operatsiooni ei erinenud kahe uuringurühma patsientide vahel.

Samas koges väiksemat anesteesiaannust saanud rühmas peaaegu 60% rohkem patsiente operatsiooni ajal soovimatuid liigutusi, mis võivad operatsiooni kulgu negatiivselt mõjutada.

"Arvati, et sügav üldanesteesia pärsib liigselt aju elektrilist aktiivsust ja põhjustab operatsioonijärgset deliiriumi," ütles Avidan.

"Meie kaks kliinilist uuringut, milles osales peaaegu 2400 kõrge riskiga eakat kirurgilist patsienti viies USA ja Kanada haiglas, lükkavad kokku mure, et üldanesteesia suuremad annused põhjustavad neurotoksilist riski. Deliirium on tõenäoliselt põhjustatud muudest teguritest peale üldanesteesia, nagu operatsiooniga seotud valu ja põletik.

"Tulevased uuringud peaksid uurima muid võimalusi operatsioonijärgse deliiriumi vältimiseks. Kuid nüüd võime oma patsientidele julgelt kinnitada, et nad võivad eeldada, et nad on kirurgiliste protseduuride ajal teadvuseta, liikumatud ja valuvabad, muretsemata selle pärast, et üldanesteesia võib nende aju kahjustada."