Mitmekeskuseline kliiniline uuring kinnitab sügava üldanesteesia ohutust

Üldnarkoos võimaldab miljonitel patsientidel igal aastal läbida elupäästva operatsiooni, jäädes teadvusetuks ja valutuks. Kuid see 176 aastat vana meditsiinitehnika hõlmab võimsate ravimite kasutamist, mis tekitavad muret nende mõju pärast ajule, eriti suurte annuste kasutamisel.

Ameerika Meditsiiniassotsiatsiooni ajakirjas (JAMA) avaldatud uued tulemused toetavad varasemaid uuringuid, mis viitavad sellele, et anesteesia ei ole suurte annuste korral ajule ohtlikum kui väikeste annuste korral, väidavad teadlased.

Uues uuringus esitatakse mitmekeskuselise kliinilise uuringu tulemused, milles osales üle 1000 eaka patsiendi, kellele tehti südameoperatsioon neljas Kanada haiglas. Nende haiglate teadlased leidsid koostöös Washingtoni Ülikooli Meditsiinikooli kolleegidega St. Louisis, et operatsiooni ajal kasutatud anesteesia hulk ei mõjutanud postoperatiivse deliiriumi riski, mis on seisund, mis võib kaasa aidata pikaajalisele kognitiivsele langusele.

„Mure, et üldanesteesia kahjustab aju ja põhjustab nii varajast kui ka pikaajalist operatsioonijärgset kognitiivset häiret, on üks peamisi põhjuseid, miks vanemad täiskasvanud väldivad või lükkavad edasi protseduure, mis parandavad elukvaliteeti,“ ütles Washingtoni Ülikooli anestesioloogia osakonna juhataja ja anestesioloogiaprofessor dr Michael S. Avidan.

„Meie uus uuring kinnitab teisi veenvaid tõendeid selle kohta, et üldanesteesia suured annused ei ole ajule mürgised. Üldanesteesia kognitiivsete häirete väärarusaama ümberlükkamine avaldaks olulist ühiskondlikku mõju, aidates eakatel inimestel teha teadlikke otsuseid vajalike operatsioonide kohta, mis omakorda viib tervema eluni.“

Manustatava anesteesia annus on traditsiooniliselt hoolikalt arvutatud liiga väikese ja liiga suure annuse vahel. Liiga väikese annuse manustamine seab patsiendid protseduuri ajal tekkiva teadvuse ohtu. Vaatamata anesteesiahoolduse edusammudele kogeb umbes üks tuhandest inimesest operatsiooni ajal tahtmatut ärkamist, suutmata liikuda või oma valu või stressi väljendada. See võib põhjustada kannatusi ja elukestvat emotsionaalset traumat.

„Hea uudis on see, et protseduurilise teadlikkuse ähvardavat tüsistust saab usaldusväärsemalt ennetada,“ ütles uuringu vanemautor Avidan.

"Anestesioloogid saavad nüüd enesekindlalt manustada piisava annuse üldanesteesiat, et saavutada ohutu teadvuse tase, kartmata oma patsientide aju kahjustada. Üldanesteesia praktika peab muutuma, tuginedes kogunevatele julgustavatele tõenditele."

Varasemad väiksemahulised uuringud on näidanud, et liiga palju anesteesiat võib olla postoperatiivse deliiriumi põhjuseks – see on neuroloogiline probleem, millega kaasnevad muuhulgas segasus, tähelepanuhäired, paranoia, mälukaotus, hallutsinatsioonid ja luulud. See levinud postoperatiivne tüsistus, mis mõjutab umbes 25% vanematest patsientidest pärast suurt operatsiooni, võib olla patsientidele ja nende perekondadele stressirohke. See on tavaliselt ajutine, kuid on seotud pikema intensiivraviosakonnas ja haiglas viibimisega, muude meditsiiniliste tüsistuste, püsiva kognitiivse languse ja suurenenud surmariskiga.

Anesteesia minimeerimise mõju uurimiseks postoperatiivsele deliiriumile viisid Avidan ja tema kolleegid varem läbi sarnase kliinilise uuringu, milles osales üle 1200 eaka kirurgilise patsiendi St. Louis'i Barnes-Jewish haiglas.

Teadlased kasutasid suuremate operatsioonide ajal patsientide aju elektrilise aktiivsuse jälgimiseks elektroentsefalogrammi (EEG) ja kohandasid anesteesia taset, et vältida ajutegevuse pärssimist, mida peetakse liiga tugeva anesteesia märgiks. Nad leidsid, et anesteesia manustamise minimeerimine ei takistanud postoperatiivset deliiriumi.

Oma ühe haigla kliinilise uuringu tulemuste laiendamiseks tegi Avidan koostööd Montréali ülikooli anestesioloogiaprofessori dr Alain Deschampsiga ja Kanada kliiniliste teadlaste meeskonnaga, et viia läbi mitmekeskuseline uuring, milles osalesid patsiendid neljas Kanada haiglas – Montrealis, Kingstonis, Winnipegis ja Torontos.

Selles randomiseeritud kliinilises uuringus osales 1140 patsienti, kellele tehti südameoperatsioon, mis on kõrge riskiga protseduur, millega kaasneb kõrge postoperatiivsete tüsistuste määr. Umbes pooled patsientidest said ajusisene anesteesia, teine patsientide rühm aga tavapärast ravi ilma EEG-monitooringuta.

Esimene rühm sai peaaegu 20% vähem anesteesiat kui teine rühm ja neil oli ka 66% vähem aega aju elektrilise aktiivsuse pärssimisega, kuid mõlemas rühmas koges 18% patsientidest esimese viie päeva jooksul pärast operatsiooni deliiriumi. Lisaks ei erinenud kahe uuringurühma patsientide vahel haiglas viibimise pikkus, meditsiiniliste tüsistuste esinemissagedus ja surmaoht kuni ühe aasta jooksul pärast operatsiooni.

Kuid ligi 60% rohkem patsiente madalama anesteesiaannusega rühmas kogesid operatsiooni ajal soovimatuid liigutusi, mis võisid operatsiooni edenemist negatiivselt mõjutada.

„Arvati, et sügav üldnarkoos pärsib liigselt aju elektrilist aktiivsust ja põhjustab operatsioonijärgset deliiriumi,“ ütles Avidan.

„Kokkuvõttes hajutavad meie kaks kliinilist uuringut, milles osales ligi 2400 kõrge riskiga eakat kirurgilist patsienti viies USA ja Kanada haiglas, mure, et üldanesteesia suuremad annused kujutavad endast neurotoksilist riski. Deliiriumi põhjustavad tõenäoliselt muud tegurid peale üldanesteesia, näiteks operatsiooniga seotud valu ja põletik.“

"Tulevased uuringud peaksid uurima ka teisi viise postoperatiivse deliiriumi ennetamiseks. Kuid nüüd saame oma patsientidele enesekindlalt kinnitada, et nad võivad kirurgiliste protseduuride ajal olla teadvuseta, liikumatud ja valutud, muretsemata üldanesteesia aju kahjustamise pärast."