Uued tõenduspõhised suunised meeste osteoporoosi raviks

Hinnanguliselt kogeb iga viies üle 50-aastane mees oma ülejäänud elu jooksul osteoporootilist luumurdu ning puusaluumurdude esinemissagedus meestel peaks aastatel 1990–2050 suurenema ligikaudu 310%. Vaatamata osteoporoosi märkimisväärsele koormusele vanemate meeste seas peetakse seda haigust sageli endiselt "naiste" probleemiks ning osteoporoosi aladiagnoosimine ja ravi meestel on isegi sagedasem kui naistel.

Vastuseks avaldas Euroopa Osteoporoosi, Osteoartriidi ja Lihasluukonna Haiguste Kliiniliste ja Majanduslike Aspektide Ühingu (ESCEO) rahvusvaheline multidistsiplinaarne töörühm GRADE metoodikal põhinevad soovitused meeste osteoporoosi diagnoosimiseks, jälgimiseks ja raviks.

ESCEO vanemautor ja president professor Jean-Yves Regenster ütles: „On oluline tunnistada, et osteoporoos meestel on seotud märkimisväärse haigestumuse ja suremusega, mis on võrreldav või isegi suurem kui naistel, keda see haigus vaevab.“

"ESCEO rahvusvaheline töörühm loodi osteoporoosi ravimiseks uute soovituste esitamiseks, mis põhinevad uusimatel uuringutel ja praegustel ekspertarvamustel osteoporoosi ja selle kõrge luumurdude riski diagnoosimise ja sõeluuringute meetodite kohta meestel."

Töörühma soovitused hõlmavad haiguskoormust, meeste luumurdude riski hindamise lähenemisviise, sealhulgas luutiheduse ja absoluutse luumurdude riski õiget tõlgendamist, ravi läviväärtusi ja terapeutilisi sekkumisi koos nende terviseökonoomilise hindamisega.

Juhistes märgiti ka vajadust täiendavate uuringute järele, et uurida osteoporoosiravimite, sealhulgas denosumabi ja luukoe moodustavate ravimeetodite efektiivsust.

Peamised soovitused ja juhised, mis võivad olla eriti kasulikud arstidele, on järgmised:

• Meeste osteoporoosi densitomeetriliseks diagnoosimiseks tuleks kasutada naiste võrdlusandmebaasi.
• FRAX on sobiv tööriist luumurdude riski hindamiseks ja sekkumislävede määramiseks osteoporoosiga meestel.
• FRAX-põhise sekkumise läviväärtused peaksid osteoporoosiga meestel olema vanusest sõltuvad.
• Trabekulaarne luuindeks, mida kasutatakse koos BMD ja FRAX-i tõenäosusega, annab kasulikku teavet meeste luumurdude riski hindamiseks.
• Kõikidel meestel, kellel on varem olnud luumurde, tuleks kaaluda ravi osteoporoosivastaste ravimitega.
• Meeste osteoporoosi raviskeem tuleks kohandada vastavalt luumurdude algriskile.
• D-vitamiini ja kaltsiumi tuleks anda kõigile üle 65-aastastele meestele.
• Suukaudsed bisfosfonaadid (alendronaat või risedronaat) on esmavaliku ravimid meestele, kellel on suur luumurdude risk.
• Denosumab või zoledronaat on teise rea ravimid meestele, kellel on suur luumurdude risk.
• Väga suure luumurruriskiga meestel tuleks kaaluda järjestikust ravi, alustades luukoe moodustava ainega, millele järgneb resorptsioonivastane aine.
• Luukoe ainevahetuse biokeemilised markerid on sobiv vahend meestel antiresorptiivse ravi järgimise hindamiseks.
• Väga suure luumurruriskiga meestele esmavaliku ravina määratud luukoe moodustavaid aineid tuleb kasutada vastavalt regulatiivsetele suunistele.
• Kõigile osteoporoosiga meestele tuleks soovitada treeningut ja tasakaalustatud toitumist.
• Osteoporoosiga meestel tuleks ravieelse hindamise osana hinnata seerumi testosterooni kogutaset.
• Madala üld- või vaba testosterooni tasemega meestel tuleks kaaluda hormoonasendusravi.
• Olemasolevate luutiheduse andmete põhjal peetakse abaloparatiidi sobivaks esmavaliku ravimiks osteoporoosiga meestele, kellel on väga suur osteoporootiliste luumurdude risk.

Rahvusvahelise Osteoporoosi Fondi (IOF) teadusliku nõuandekomitee vanemautor ja esimees professor Nicholas Harvey ütles: „Loodame, et need juhised aitavad arstidel oma praktikas ja julgustavad neid oma meespatsientidel osteoporoosi aktiivselt ravima.“

"Järgides osteoporoosiga naistele soovitatud lähenemisviisi, soovitame meestel, kellel on suur luumurrurisk, esmavaliku ravina kasutada suukaudseid resorptsioonivastaseid aineid ja väga suure luumurruriskiga meestel luukoe moodustavaid aineid, millele järgnevad resorptsioonivastased ained."

IOF-i peadirektor dr Philippe Halbaut lõpetas: „Osteoporoos meestel kujutab endast tohutut globaalset koormust ning tervishoiutöötajad ja rahvatervise asutused peavad sellega kiiresti tegelema. Osteoporoosi valdkonna suurima ülemaailmse organisatsioonina tervitab IOF selle olulise uue suunise avaldamist, mis loodetavasti aitab kaasa paremale patsiendihooldusele ja vähendab osteoporoosi laastavat mõju vanematele meestele kogu maailmas.“

Töö avaldati ajakirjas Nature Reviews Rheumatology.