Loote ultraheliuuring

Ultraheli skaneerimine (UZS) on väga informatiivne ja kahjutu uurimismeetod ning võimaldab loote dünaamilist jälgimist. PSM toota kahtlustatakse prolificacy, Hüdramnioni, emakaväline ja arendades raseduse põismool, loote kasvupeetuse sündroom ja kaasasündinud väärarengute samuti patoloogias platsenta (anomaaliad kinnitumist ja abruptio platsenta puudulikkus). Uuringu optimaalsed tingimused on I trimestri, raseduse 16-20 ja 28-34 nädala jooksul. Raske raseduse korral toimub UZS igal ajal.

Raseduse arengu jälgimine on võimalik juba varases staadiumis. Raseduse 3 nädala jooksul on emakaõõnes kujutatud loote muna läbimõõduga 5-6 mm. 4-5 nädala jooksul on embrüo lineaarne ehopositiivne struktuur pikkusega 6-7 mm. Embrüokipea identifitseeritakse 8-9 nädala jooksul, kui eraldi anatoomiline moodus ümmarguse kujuga ja keskmine diameeter 10-11 mm. Embrüo kasv on ebaühtlane. Suurimad kasvumäärad on täheldatud raseduse esimese trimestri lõpus. Kõige täpsem rasedusnäitaja raseduse esimesel trimestril on koksi-parietaalne suurus.

Embrüo elutööde hindamine varajases perioodis põhineb tema südame aktiivsuse ja motoorse aktiivsuse registreerimisel. M-meetodi kasutamine võimaldab embrüonaalset südame aktiivsust salvestada 4-5 nädala möödudes. Südame löögisagedus tõuseb järk-järgult 5-6 nädala möödudes 150-160 / min kuni 7-8 nädala jooksul 175-185 / min, millele järgneb langus kuni 150 / min 12 nädala jooksul. Mootorite aktiivsus ilmneb 7-8 nädalat. On 3 liiki liikumine: jäsemete liikumine, pagasiruumi ja kombineeritud liigutused. Südame aktiivsuse puudumine ja motoorne aktiivsus näitavad embrüo surma. Ultraheliuuringu I ja II trimestril diagnoos võimaldab arendada raseduse, anembrionii, erinevatel etappidel spontaanne abort, põismool, emakaväline rasedus, emaka väärarengud, mitu rasedust. Ebatõenäoline eelis on ultraheli skaneerimine emaka müo ja patoloogiliste munasarjade rasedatel naistel.

Hindamise loode II ja III trimestril, fookus on keskendunud järgmise fetometricheskih parameetrid: biparietal läbimõõt pea, keskmine läbimõõt rinna ja kõhu, samuti reieluu pikkus. Looma pea biparüüteli suuruse määramine toimub M-struktuuri parima visualiseerimisega parietaalhaiguse ülemise kontuuri välispinnast alumise kontuuri sisepinnani. Mõõtmine keskmine läbimõõt rinnal ja kõhu vastavalt tasemel tehakse leht- klapid loote süda ja ubilikaalveeni sisenemiskoht kõhuõõnde. Reieluu pikkuse määramiseks tuleks andur liigutada loote vaagnapõhja ning skrimase nurga ja taseme muutmise abil, et saavutada reieluu pikisuunalise lõigu parim pilt. Reie mõõtmisel asetatakse kursor proksimaalse ja distaalse otsa vahele.

Ultraheli on üks kõige täpsemaid loote arengu aeglustumise sündroomi diagnoosimise meetodeid. Sündroomi ekograafiline diagnoos põhineb uuringus saadud fetometriliste indikaatorite võrdlusel selle raseduse perioodi normatiivsete näitajatega. Optimaalne ja samal ajal usaldusväärne meetod loote hinnangulise kaalu määramiseks USS-iga on valem, mis põhineb pea kahepäriliku suuruse ja loote kõhu ümbermõõdu mõõtmisel.

Kaasaegsete ultraheli-seadmete võimalused võimaldavad suure täpsusastmega hinnata loote erinevate elundite ja süsteemide aktiivsust ning diagnoosida ka enamus kaasasündinud väärarenguid.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ultraheliplatsentograafia

Ultraheliplatsentograafia aitab kindlaks teha platsenta lokaliseerimist, selle paksust ja struktuuri. Platsent asub peamiselt emakaõõne eesmistest või tagumikest pindadest üleminekuga ühele külgseinale. Väiksemas vaatlusprotsendis paikneb platsenta emakas. Platsenta lokaliseerimine erinevates rasedusperioodides on muutuv. Leiti, et madala asustustiheduse esinemissagedus enne raseduse 20ndat nädalat on 11%. Seejärel toimub üldiselt platsenta "migratsioon" alumisest segmendist emaka põhja. Seepärast on soovitav lõplikult hinnata platsenta asukohta ainult raseduse lõpus.

Komplikatsioonita raseduse korral leitakse I platsentaarstruktuuri peamiselt 26-nädalane rasedusnädal, II staadium - 32-nädalane, III-36-nädalane. Platsentaarstruktuuri erinevate etappide ehhograafiliste tähiste tekkimist enne kindlaksmääratud tingimusi peetakse platsenta enneaegseks "vananemiseks".

Loote biofüüsikalise profiili kindlaksmääramine

Tuginedes andmete PSM ja registreerimise loote südame löögisagedust, paljud autorid kasutada terminit "loote biofüüsikalisi profiil", mis hõlmab analüüsi 6 parameetrid: tulemused suitsetamine stressitest (NST) koos CTG ja 5 parameetrid määrati skaneeriva reaalajas [hingamine loote liikumine (DCF) , liikumisaktiivsust (TA), loote toon (T) maht lootevett (Dae), platsenta küpsust (FFP).

Maksimaalne punktisumma on 12 punkti. Suur tundlikkus ja spetsiifilisus BFN loote seletatav kombinatsiooni ägeda markerid (NBT, hingamisteede liigutusega liikumisaktiivsuse ja toon lootele) ja krooniliste (mahuline lootevee, platsenta küpsust) häirete loote seisund. Reaktiivne NST isegi ilma täiendavate andmeteta näitab soodsat prognoosi, samas kui mittereaktiivses NST-s on loote järelejäänud biofüüsikaliste parameetrite hindamine esmatähtis.

Loote BPF-i kindlakstegemise näideteks on platsentaarse puudulikkuse, emakasisese kasvu aeglustumise, vastsündinu hüpoksia ja vastsündinu asfiksia tekkimise oht. Uurimine toimub OPG-gestoosiga rasedatel naistel, kellel on pikaajaline abort, diabetes mellitus, loote hemolüütiline haigus. Loote BPF-i hindamist saab kasutada nakkuslike komplikatsioonide ennustamiseks amniootilise vedeliku enneaegseks väljutamiseks. Loote BPF määramine objektiivse teabe saamiseks on võimalik juba raseduse kolmanda trimestri alguses.

Ema-platsenta-loote süsteemi verevoolu doppleri uurimine. Sünteetilises praktikas kasutatakse enim levinud verevoolu kiiruse kõverate kvalitatiivset analüüsi, mille indeksid ei sõltu laeva läbimõõdust ja insolatsiooni nurga suurusest. Seega põhiväärtus määratud näitajad, proportsioonide määramisel verevoolu kiirused erinevates faasides südame tsükli - süstoolne diastoolne suhe (LMS), pulseerimise indeks (PI) resistentsus indeks (MI):

DLS = MSIS / KDSC, PI = (MSSC-KDSC) / SSC, IR = (MSSC-CDCC) / MSPS,

Kus MSSC on maksimaalne süstoolne verevoolu kiirus, KDSC on diastoolse verevarustuse lõplik kiirus, CCA on verevoolu keskmine kiirus. Veresoonte resistentsuse suurenemine, mis avaldub kõigepealt verevoolu diastoolse komponendi vähenemisega, suurendab nende indeksite arvväärtusi.

Kohaldamise kaasaegse ultraheliaparaadiga kõrge resolutsiooniga võimaldab hinnata verevoolu enamus loote laevad (aordis, kopsuarteri tüve, ülemise ja alumise õõnsa veeni, avatud arterioosjuha ühtseid, sisemise ja välise uneartereid anterior, kesk- ja tagumise suurajuarter, neeruarteri, maksa- ja nabaväädi, samuti ülemiste jäsemete arteritena). Suurim praktilist tähtsust on uuring vereringet emaka arterite ja nende harude (kaarjas radiaalne) ja nabanööri arteri. Analüüs verevoolu aordis loote patoloogiliste verevoolu kiiruse kõveraid (XK) lahust nabanööri arteri võimaldab hinnata tõsidusest häired nõuetekohase geodünaamilistest vilja.

Emakasisese verevarustuse järjepidevuse tagamise mehhanismi alus raseduse progressioonil on verevoolu eelplatsentaarse resistentsuse vähendamine. See saavutatakse protsessi trofoblastiga invasioon, kuhu taandareng lihaste kihti, hüpertroofia Endoteeliumirakkude ja fibrinoidnekroosiga otsaosadele spiraalse arterites, mis tavaliselt täielikult lõppenuks 16-18 rasedusnädalal. Säilitades kõrge vastupidavus emaka arterite põhjustatud häire või puudumine trofoblastiga invasioon juhtiv morfoloogilised substraati häired uteroplatsentaarsetesse ringlusse.

Tavaliselt iseloomustab KSK emakasistel arteritel 18-20-nädalase rasedusnädala pärast kahefaasiliste kõverate olemasolu, millel on suur diastoolne verevoolu kiirus. Kombineeritud raseduse teisel poolel vaskulaarse resistentsust kajastavate indeksite arvväärtused jäävad suhteliselt stabiilseks, mõnevõrra vähenedes raseduse lõpuks. Komplikatsioonita raseduse ajal ei ületa SDSi väärtused emakasistel arterites 18 ... 20 nädala järel üle 2,4. Emaka arterite patoloogilise KSK iseloomulikud tunnused on verevoolu diastoolse komponendi vähenemine ja varajase diastooli faasi väljalülitamine. SAD, IR ja PI väärtused suurenevad samal ajal märkimisväärselt.

Tavaliselt raseduse teisel poolel tüsistusteta raseduse täheldatud olulise languse vaskulaarse resistentsuse nabanööri arteri (PA), mis väljendub vähendamisele numbrilised väärtused DLS, RI, PI. Enne 14-15 rasedusnädalat ei näidata diastoolset verevoolu üldjuhul (sagedusfiltriga 50 Hz) ja pärast 15-16 nädalat registreeritakse pidevalt.

Vähendatud vaskulaarse resistentsuse indeks AP ajal II ja III trimestri näitab platsentaarse vaskulaarse resistentsuse, mis on põhjustatud intensiivse kasvu selle terminali kanali tänu arengule ja vaskularisatsiooniks terminali platsenta Villi. Komplikatsioonita raseduse korral ei ületa SDS väärtused AP-s üle 3,0-ni.

Uusim meetod, mis põhineb Doppleri efektil, on Doppleri värvide kaardistamine (CDC). Meetodi suur lahutusvõime soodustab mikrotsirkulatsioonivoodi väikseimate aurude visualiseerimist ja tuvastamist. Application TSTSK võimaldab uuring verevoolu emakaarteri oksad (kuni spiraal arterites) terminali harude nabanööri arteri, intervillous ruumi, mis võimaldab teil uurida funktsioone kujunemise ja arengu vnutriplatsentarnoy vereringe ning seega diagnoosida seotud tüsistuste teket platsentapuudulikkus.

[6], [7], [8]

Normaalsed looteparameetrid ultraheli abil

Loote selg on kujutatud selgroogu kehaosadele vastavate ehopositiivsete vormidena. Kõigi selgroo osade, sh ristluuli ja koksi, on võimalik kindlaks teha.

Loote südame uurimisel kasutatakse neljakambrilist sektsiooni, mis on saadud ristkülikukujulise ristlõikega klapiventiilide tasemel. Selles üsna selgelt nähtav vasakul ja parema vatsakese, vasakule ja paremale kodades, interatriaalseptiga ja vatsakeste vaheseina ja mitraalklapi ja trikuspidaalklapp foramen ovale. Tuleb märkida, et kuna lõpuks II trimestri ajal III trimestril on funktsionaalne ülekaal parema vatsakese suurus vasakul, mis on seotud eripäradest emakasisene vereringet.

Loote hingamisliikumise registreerimine aitab määrata nende küpsust (hingamislihaste küpsus ja närvisüsteemi, mis neid reguleerib). 32-33 nädala pärast muutuvad loote hingamisliigutused korrapäraseks ja esinevad sagedusega 30-70 korda / min. Hingamisteede liikumine on rindkere ja kõhu seina samaaegne liikumine. Komplitseeritud raseduse korral suureneb hingamisteede liikumine 100-150 / min või väheneb kuni 10-15 / min; kuigi on märgitud üksikuid konvulsioonivahetusi, mis on kroonilise emakasisene hüpoksia märk.

Ehograafia abil saate selgelt välja selgitada loote, neerude, neerupealiste ja loote põie. Normaalse raseduse korral on loote uriiniväljund 20-25 ml / tunnis.

Alates 18-20 rasedusnädalast on võimalik kindlaks teha loote sugu. Meeste määratluse usaldusväärsus on 100%, emane - kuni 96-98%. Emaslooma avastamine põhineb labia visualiseerimisel ristlõikes kahele rullile, meessoost ühele munandite ja / või peenise munandite määratlusega.