Enneaegne beebi

Enneaegne laps on laps, kes on sündinud enne 37 rasedusnädalat.

Täielik rasedusaeg on 40 nädalat. Lapsed, kes on sündinud enne 37 rasedusnädalat, on sagenenud komplikatsioonide ja suremuse, mis on ligikaudu proportsionaalne enneaegse viljakuse tasemega. Enneaegne sünd on vastsündinute haigestumuse ja suremuse peamine põhjus.

Varem leiti, et iga laps, kelle sünnikaal on alla 2,5 kg, peeti ennetähtaegseks. See määratlus ei ole õige, kuna paljud vastsündinuid, kelle sünnikaal on väiksem kui 2,5 kg, on täis või sündinud, kuid rasedusaeg on väike; neil on erinev välimus ja erinevad probleemid. Imikuid, kelle sünnitamine on alla 2,5 kg, loetakse väikese sünniga sündinud vastsündinuteks ning lastele alla 1500 g loetakse väga madala kehakaaluga imikutele.

[1], [2], [3], [4],

Mis põhjustab enneaegse lapse sündi?

Enneaegsete sündide põhjus membraanide eelneva või enneaegse purunemisega on tavaliselt teadmata. Samal ajal näitab ema anamnees sageli madalat sotsiaal-majanduslikku seisundit; ebapiisav sünnitusabi; kehv toitumine; madal haridus; vallaline staatus; ajalooline sünd ja ajalised haigused või nakkused (nt bakteriaalne vaginoos). Teised riskifaktorid hõlmavad platsentapumpu ja preeklampsiat.

Enneaegse lapse märgid

Füüsilise läbivaatuse tulemused korreleeruvad rasedusaeguga. Sünnieelne ultraheli, kui see on läbi viidud, määrab ka rasedusaja kestuse.

Enneaegne laps on väike, tavaliselt sünnikaaluga vähem kui 2,5 kg, kõige sagedamini õhuke läikiv roosa nahk, mille kaudu nahaalused veenid on kergesti nähtavad. Lapsel on vähe nahaalune rasv, juuksed, vähene kõrvapõletik. Spontaanne motoorne aktiivsus ja lihaste toon on vähenenud ja jäsemed ei püsita paindeasendis, mis on tüüpiline täisajaga vastsündinutele. Poiste korral võib munandite kokkukleepumine olla kerge ja munandid ei tohi langetada munandikotti. Tüdrukud on väikesed labiauu huuled, mis pole veel suured. Reflekside areng toimub emakasisese arengu ajal erinevatel aegadel. Reflection Moro hakkab ilmnema 28.-32. Rasedusnädalal ja on hästi põhjustatud 37. Rasedusnädalast. Palmar refleks hakkab kutsuma 28. Nädalaks ja see on 32-ndal nädalal hästi käivitatud. 35. Nädala pärast hakkab ilmuma emakakaela tooniline refleks, mis ilmneb kõige selgemalt 1 kuu pärast sündi.

Enneaegsete imikute komplikatsioonid

Enamik tüsistusi on seotud ebaküpsete elundite ja süsteemide düsfunktsiooniga.

[5], [6], [7], [8],

Kerge kaal

Pindaktiivsete ainete tootmine ei ole sageli piisav, et vältida alveoolide langemist ja atelkeaasi arengut, mis põhjustab respiratoorse distressi sündroomi tekkimist.

Kesknärvisüsteem

Lapsed, kes on sündinud enne 34 rasedusnädalat, on ebapiisava imemise ja neelamisreflekside koordineerimise ning vajavad parenteraalset toitumist või söötmist. Aju baasil asuva hingamiskeskuse ebatasasus põhjustab apnoe episoode (keskne apnoe). Apnoe võib olla ka neerupealise obstruktsiooni tagajärg (obstruktiivne apnoe). Neid võimalusi saab kombineerida (segatüüpi apnoe).

Periventrikulaarseid suguvõimeliste maatriksi (embrüonaalsed rakud, mis paiknevad üle sabatuumades külgmises seinas külgvatsakesed, mis näitavad ainult lootele) predisposes verejooks, mis võib levida vatsakeste õõnsuse (intraventrikulaarsed hemorraagia), südameatakid valgeaine kohta periventrikulaarseid regioon (periventrikulaarseid leukomalaatsiast) võivad samuti tulenevad põhjustel, mis pole täielikult arusaadavad. Hüpotensioon, ebapiisav või ebastabiilseks peaaju perfusiooni ja vererõhku piike (näiteks siis, kui kiire infusioonijalale) võib aidata kaasa südameataki või ajuverejooksust.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Infektsioonid

Sepsis või meningiit esineb ligikaudu 4 korda sagedamini. Suurenenud infektsiooni tõenäosust on tingitud pidev kasutamine intravaskulaame kateetrid ja endotrahheaalsed intubatsiooni juuresolekul paljastava terviklikkuse naha ja märkimisväärselt vähendatud tasemed seerumis immunoglobuliinide.

Termoregulatsioon

Enneaegseid imikuid iseloomustab erakordselt suur keha pinna suhe massini. Seega, kui laps on keskkonnas, mille temperatuur on neutraalsest madalam, kaotab ta kiiresti kuumuse ja raskendab kehatemperatuuri säilitamist.

Seedetrakt

Imemis- ja neelamisrefleksi väike kõht ja ebatasasused takistavad suu või nasogastrilise toru kaudu sööta ja tekitavad aspiratsiooni ohtu. Nekrootiline enterokoliit areneb väga sageli.

Neerud

Neerufunktsioon on vähenenud, sealhulgas kontsentratsioon. Hiline metaboolne atsidoos ja düsplaasia võivad tuleneda ebaküpsete neerude võimetusest eemaldada seondunud happed, mis akumuleeruvad, kui neid söödetakse kõrge proteiini ja luukoe segudega. Na ja HC03 puuduvad uriinis.

Ainevahetusprobleemid

Hüpoglükeemia ja hüperglükeemia.

Hüperbili arendab sagedamini ikterichnost kõvakest võib tekkida isegi nii madala taseme bilirubiini nagu 10 mg / dl (170 pmol / L) patsientidel väikeste ebaküpsed imikud. Kõrgemad bilirubiinisisaldusele saab osaliselt ühendatud vaegarenguga maksa- eritusmehhanismide sealhulgas bilirubiini ebaõnnestumise püüdmiseks veres ja selle konjugatsiooni maksas bilirubindigpyukuronid ja selle eritumist sappi teele. Sooltes vähenes motoorne aktiivsus aitab kaasa sellele, et rohkem bilirubindiglyukuronida dekonyugiruetsya intraluminaalsete betaglyukuronidazoy ensüümi, mille tulemusena suureneb tagasiimendumise Piiranguteta bilirubiini (bilirubiini kishechnopechenochnaya ringluses). Vastupidiselt sellele varase toitmise suurendab soolestiku motoorset aktiivsust ja vähendab reabsorptsioonile bilirubiini ja seetõttu võib oluliselt vähendada sagedus ja raskus füsioloogilise kollatõbi. Harva hiljem nööri clamping oluliselt suurendab riski hüperbili, sest see aitab kaasa suur hulk vereülekande erütrotsüütide, suurendades niiviisi hävitamise erütrotsüütide ja moodustumise bilirubiini.

Enneaegsete imikute haiguste ravi

Üldine toetav ravi on kõige parem tagada vastsündinute intensiivravi osakondades või eriarstiabi üksustes ja see hõlmab hoolikat suhtumist sobiva temperatuuri säilitamisse, kasutades servo kontrollitavat toru; erilist tähelepanu pööratakse käte pesule enne ja pärast kõiki kontakte patsientidega. Patsienti tuleb pidevalt jälgida apnoe episoodide esinemise, bradükardia ja hüpoksieemia korral kuni 34,5-35 rasedusnädalani.

Vanemaid tuleks julgustada lapsi külastama ja suhtlema nii palju kui lapse seisundi lubamisel.

Enneaegse lapse toitmine

Söötmine enneaegne laps peaks toimuma Nasogastraalsondi enne kindlaks kooskõlastamise imemine, neelamine ja hingamine - umbes 34 rasedusnädalal, kui peaks täielikult julgustada rinnaga toitmise ajal. Enamik ebaküpsetest imikutel on rinnapiima hästi talutav, mis annab neile toitainete ja immuunkaitsefaktorid, mida lehmapiimasegudes puuduvad. Samal ajal ei rinnapiim annab piisava kaltsiumiannuste, fosforit ja valku imikutele väga madala sünnikaaluga (m. E. Vähem kui 1500 g), mille jaoks nad tuleks täiendavalt lisatud rinnapiima. Alternatiivina võidakse kasutada spetsiaalseid segusid enneaegsetele imikutele, mis sisaldavad 20-24 kcal / untsi (2,8-3, ZJ / ml).

Aasta esimestel päevadel, kui lapse seisund ei võimalda piisava koguse vedelikuga läbi suu ja kaloreid või nasogastraalsondiga, et vältida dehüdratsiooni ja alatoitumise kasutades intravenoosset manustamist 10% glükoosi ja elektrolüütide lahusega. Püsiva voolu rinnapiim või segude nasogastriline või nasojejunal sondi suudab edukalt säilitada omastamise noortel patsientidel enneaegset imikut, eriti kui respiratoorse distressi sündroom või korduvad episoodid uneapnoe. Söötmine algab seedetrakti stimuleerimiseks väikestes kogustes (näiteks 1-2 ml iga 3-6 tunni järel). Kui taluvus on hea, suureneb kogus ja kontsentratsioon 7-10 päeva jooksul aeglaselt. Väga väikelastel või kriitilises seisundis võib nõuda totaalse parenteraalse toitmise kaudu perifeerse intravenoosse kateetri või keskne kateetri (perkutaanne või kirurgilise meetodi seadistus) kuni ajani, mil head tolerantsiga enteraalse märgistatakse.

[15], [16], [17]

Kuidas vältida enneaegse lapse sündi?

Risk varakult enneaegse sünnituse saab vähendada tagades, et kõik naised, eriti need, mis kuuluvad kõrge riskiga rühmade juurdepääs varajase ja asjakohane sünnieelse hoolduse vkpyuchaya nõu tähtsust mittekasutamise alkoholi, tubaka ja narkootikumid.

Milline on enneaegse beebi prognoos?

Enneaegne beebil on erinevad prognoosid, mis sõltuvad tüsistuste esinemisest ja raskusastmest, kuid tavaliselt püsib elulemus märkimisväärselt koos tiinuse ja sünnikaalu suurenemisega. Laste puhul, kelle sünnikaal on vahemikus 1250-1500 g, on elulemus 95%.