Mekooniumi aspiratsioon sünnitamisel

Mekooniumi aspiratsioon sünnituse ajal võib põhjustada keemilise pneumoniidi ja mehaanilise bronhiaalse obstruktsiooni tekkimist, mille tulemusena tekib hingamispuudulikkus. Kontrollimisel ilmneb tahhüpnea, vilistav hingamine, tsüanoos või desaturation.

Diagnoosi kahtlustatakse, kui pärast lapse sündi mekoniumiga värvitud amniootilise vedelikuga tekib lapsel hingamispuudulikkus, diagnoosi kinnitatakse rindkeres rindkeres. Mekooniumi aspiratsiooni ravimine sünnitamisel hõlmab suhu ja nina sisu sissetungimist kohe pärast sünnitust, enne kui laps esimesena hingeldab ja seejärel vajadusel hingamisteede toetust. Prognoos sõltub aluseks olevatest füsioloogilistest stressoritest.

[1], [2], [3], [4]

Mekooniumi aspiratsiooni põhjused sünnitamisel

Füsioloogilised stressi sünnituse ajal (hapnikuvaeguse tõttu põhjustatud compression nabanööri või platsenta puudulikkus või infektsioon), võib põhjustada heakskiidu mekoonium amnionivedelikus enne sündi; Mekooniumi lahkumist täheldatakse ligikaudu 10-15% sünnist. Sünnituse ajal, umbes 5% lastest rännanutele mekoonium imeti mekoonium, põhjustades kopsukahjustusi ja arengut hingamishäired nimetatakse mekoonium aspiratsiooni sündroomist.

Alatoitumisega sündinud lapsed on ohustatud rasketest haigusvormidest, sest vähem lahjendatud mekoonium põhjustab sagedamini hingamisteede obstruktsiooni.

Eeldatavad tegurid:

• preeklampsia, öklampsia;
• arteriaalne hüpertensioon;
• raseduse ülerahvatus;
• diabeet emade diabeet;
• loote motoorse aktiivsuse vähenemine;
• emakasisene kasvu aeglustumine;
• ema suitsetamine;
• kroonilised kopsude haigused, kardiovaskulaarsüsteem.

Mehhanisme, mille aspiratsiooni indutseerib arengus kliiniline sündroom sisaldab tõenäoliselt tsütokiinide vabanemist, hingamisteede obstruktsiooni, pindaktiivset inaktivatsiooni ja / või keemilise kopsupõletiku; võivad ka aluseks olevad füsioloogilised stressorid muuta. Kui on olemas täielik bronhi obstruktsioon, siis tekib alettalaas; osalise ploki viib välimus õhu lõksu kui sissehingamise ajal siseneb õhk 
alveoolidesse ja väljahingamisel ei pääseks, mis viib kopsu hüperinflatsiooni ja võimalikud esinemise õhkrinna arengulised pnevmomediastenuma. Jätkuv hüpoksia võib põhjustada vastsündinute püsivat kopsu hüpertensiooni.

Samuti võivad imikutel sünnitada imiku originaalset määrdeainet, amniootilist vedelikku või ema või loote verd ning seejärel võib tekkida hingamispuudulikkus ja aspiratsioonipneumoonia sümptomid rindkeres rindkeres.

Ravi on toetav; kui te arvate, et teil on bakteriaalne infektsioon, peaksite saama põllukultuure ja alustada antibakteriaalset ravi.

Pathogenesis

Hüpoksia ja emakasisese loote stressi muud vormid põhjustavad soole peristaltika tõusu, välise analsfunkteri lõõgastumist ja mekooniumi lahkumist. Suurendades rasedustase, on see efekt tõhustatud. Sellepärast, kui OPV värvub mekooniumiga enneaegse lapse sündi korral, tuleb arvestada, et tal on raskekujuline hüpoksia kui sündinud lapsepõlves.

Välimus hüpoksia ajal lootel konvulsiivseid hingetõmmete tapaeelsetest või nitusaegne perioodidel võib viia mekoonium aspiratsiooni veega. Mekooniumi tungimine hingamisteede distaalsesse ossa põhjustab nende täielikku või osalist obstruktsiooni. Kopsu osad on moodustunud täieliku obstruktsiooni atelektaasid moodustamine "õhu lõks" ja overdistension kopsu (klapimehhanismi), osalise takistusega, mis suurendab riski õhuleket 10-20%.

Aspiratsioonipõhroomi kujunemisel mängivad rolli kahte tegurit: bakteriaalne - mehhaanilise OPV - ja keemia - madala bakteritsiidse toime tõttu - tuleneb mehaanilisest toimest bronhide puu limaskestale (pneumoniit). Bronhioli ödeem, mis vähendab väikeste bronhide valendikku. Kopsude ebamugav ventilatsioon osalise hingamisteede obstruktsiooni ja sellega seotud pneumooniaga piirkondade moodustumise tõttu põhjustab tugevat hüperkapniat ja hüpoksemiat. Hüpoksia, atsidoos ja puhitus põhjustavad vaskulaarset resistentsust kopsudes. See viib vasaku vasaku manustamiseni verest atria ja arteriaalse kanali tasemel ning vere hapnikusisalduse edasist halvenemist.

Mekooniumi aspiratsiooni sümptomid sünnitamisel

Mekooniumi aspiratsiooni sümptomid võivad olla erinevad, see sõltub hüpoksia raskusastmest, aspireeritud amniootilise vedeliku kogusest ja viskoossusest. Reeglina sünnivad lapsed Apgari skaalal madalal reitingul. Esimeste minutite ja eluajal täheldatakse perinataalse hüpoksiaga seotud kesknärvisüsteemi funktsiooni rõhutamist.

Suure koguse amniootilise vedeliku aspiratsioon vastsündinutel põhjustab ägedat hingamisteede obstruktsiooni, mis väljendub sügavate konvenseerivate hingetõmmete, tsüanoosi ja gaasivahetushäirete tõttu.

Aspiratsiooni lootevett distaalses hingamisteed ilma täieliku obstruktsiooni arendab SDR tänu suurenenud hingamisteede resistentsust ja kopsu vormis "õhk lõks". Selle seisundi peamised sümptomid on tachypnea, nina tiibade turse, vahetevahetus ja tsüanoos. Mõnedel lastel, kellel puudub äge hingamisteede obstruktsioon, võivad meekoniumi aspiratsiooni kliinilised ilmingud ilmneda hiljem. Sellistel juhtudel kohe pärast sündi on täheldatud kerget SDR-i, mille manifestatsioonid kasvavad mõne tunni pärast, kui põletikuline protsess areneb. Kui kopsudes tekivad "õhupüssid", suureneb oluliselt rindkere esiosa suurus. Auskulatsioon määratakse erinevate kalibreeritud märg hingeldamise ja stridori hingamise teel.

Soodsa praegusega isegi massilise aspiratsiooni korral normaliseerub röntgenograafia teisel nädalal, kuid kopseerunud kopsupõletik, fibroosi valdkonnad, pneumatoloogia võib kesta mitu kuud. Mekooniumi aspiratsiooni suremus trahheobronhiaalapuu enneaegse puhastuse korral võib tüsistuste tõttu põhjustada 10% (õhu lekkimine, infektsioon).

Sümptomite hulka mekoonium aspiratsiooni tahhüpnea, nasaalne põletamine elastseks sissetõmbesüsteemid asetab rindmiku tsüanoos ning vähenevad küllastus, vilistav ja rohekaskollane nabanööri, naha ja küünte voodis. Mehhiko värvimine võib olla märgatav ka orofarünks ja (intubatsiooniga) kõri ja hingetoru kaudu. Vastsündinud arendamisega õhu püünisjahi võib olla barrel rinnus, samuti märke ja sümptomeid pneumotooraks, interstitsiaalne emfüseem ja pneumomediastiinum.

Mekooniumi aspiratsiooni diagnoosimine sünnitamisel

Diagnoosiks kahtlustatakse kui vastsündinud on respiratoorse distressi tunnused sünnituse ajal koos mekoonium värvitud lootevedelikust ja kinnitada rindkere röntgen, paljastades hüperventilatsioon aladega atelektaasid ja tasandumisest membraan. Näete vedelikku interlobaarsetes piirkondades ja pleuraõõnes, samuti avastage õhk pehmetes kudedes ja keskele. Kuna mekoonium võivad indutseerida vohamist bakterid ja mekoonium aspiratsiooni sündroomist on raske eristada bakteriaalset kopsupõletikku, peaks koostama verekülvidest ja hingetoru aspiraadi.

[5], [6], [7]

Mekooniumi aspiratsiooni ravi sünnitusel

Esmaabi, kes kõik vastsündinuid näidatud värvimise kohta lootevett mekoonium sisaldab intensiivselt aspireerimine sisu suust ja ninaneelus kasutada aparaati De Lee peas kohe pärast purset kuni laps teeb esimese hinge ja cry. Kui imemise ajal ei esine mekooniumi jälgi ja laps näeb välja aktiivselt, siis on vaatlus näidatud ilma täiendava sekkumiseta. Kui laps on tähistatud hingamis- või respiratoorne depressioon, vähenenud lihastoonus või tähistatakse bradükardia (alla 100 lööki / min), ei tohiks olla intubatsiooni toru 3,5 või 4,0 mm. Elektrimootoriga ühendatud meekoniumi aspiraator on otse ühendatud endotrahheaaltoruga, mis hiljem toimib imemise kateetris. Imikiit jätkatakse kuni endotrahheaaltoru eemaldamiseni. Korduv intubatsioon ja CPAP on näidustatud püsiva hingamispuudulikkusega, seejärel vajadusel viiakse laps IVL-i ja paigutatakse intensiivravi osakonda. Kuna ADSP suurendab pneumotooraksi ohtu, on nende tüsistuste tuvastamiseks korrapärased kontrollid (sealhulgas füüsiline läbivaatus ja rindkere röntgenograafia) olulised; neid tuleks kõigepealt mõelda hingetoru inkubeerimisega lastel, kelle vererõhk, mikrotsirkulatsioon või hapniku küllastumine äkki halvenevad.

Mekooniumi aspiratsiooni täiendav ravi sünnituse ajal võib sisaldada laste pindaktiivset ainet suure vinguga hapnikuvarustusega IVL-is, mis võib vähendada vajadust ekstrakorporaalse membraani hapnikuga varustamise järele. Antibiootiline ravi on näidustatud mekooniumi aspireerimiseks, kuna see soodustab bakterite kasvu. Alustage tsefalosporiinide ja aminoglükosiididega. Sageli esineb esimesel elupäeval mekoniumi aspiratsiooni, kopsu hüpertensiooni, hüpovoleemia, patoloogilise atsidoosi, hüpoglükeemia, hüpokaltseemia jt patsientidega. On vaja kontrollida glükeemia, happe-aluselise oleku (CBS), EKG, arteriaalse rõhu, põhiliste elektrolüütide taset ja nende järgnevat korrigeerimist. Reeglina ei toita lapsi esimesel päeval; alates 2. Elupäevast on soovitav alustada enteraalset söötmist nibu või sondi abil sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest. Kui enteraalne söötmine pole võimalik, viiakse läbi infusioonravi.

Allpool on arutatud õhu lekke sündroomi, õhupiima komplikatsioone.

Ennetamine

Ennetus algab eespool nimetatud eelsoodumuste ja nende paranduste kindlakstegemisega. Tööl, kellel esineb kõrge loote hüpoksia oht, jälgitakse looteid. Kui hindamise tulemused osutavad loote kriitilisele seisundile, on tarne kõige sobivamal viisil näidustatud (keisrilõike, sünnitusjõujaamad).

Ambulatoorne järelevalve

Mekooniumi aspiratsiooni läbinud laste kliinilist jälgimist teostab ringpaletiarst (üks kord kuus), neuroloog ja silmaarst (üks kord iga 3 kuu tagant).

[8], [9]

Mis prognosis on mekooniumi aspiratsioonil sünnitamisel?

Mekooniumi aspiratsioon tööl on tavaliselt soodne prognoos, kuigi erinevad sõltuvad füsioloogilistest stressoritest; üldine suremus on veidi suurenenud. Mekooniumi aspiratsiooni sündroomiga lastel võib olla suurenenud oht edaspidise astma tekkimiseks.