Mekooniumi ja amniootilise vedeliku aspiratsioon

Mekooniumi aspiratsioon on respiratoorse distressi sündroomi tüüp, mida iseloomustab hingamisteede obstruktsioon, mis on tingitud loote amnionivedeliku sisenemisest trahheobronhiia puusse.

Mekooniumi väljumine peaväljaannetega on ämmaemade tähelepanu pikka aega meelitanud. Kuid siiani ei ole meekoniumi roll loote kannatuste märgina lõplikult kindlaks tehtud; selle väljalangevuse põhjused ja mehhanism ei ole täielikult välja selgitatud, samuti mekoniumist kõrvaldamise aja olulisus sünnituse tulemusel.

Sagedus ärajuhtimist mekoonium ulatub 4,5-20% ja keskmiselt 10% sündidest peavaluga isegi optimaalsetes raseduse säilitamiseks. Mekooniumi avastamise sageduse lahknevus on seletatav uuritava raseduse ja sünnitanud naiste erineva tingimususega. Mõned autorid arvavad, et juuresolekul mekoonium amnionivedelikus ei viita hüpoksia uuringu ajal ja ei täpsusta mõiste tema, ja seetõttu ei saa olla absoluutne kriteerium, et hinnata loote seisundi sünnituse ajal.

Teised teadlased viitavad sellele asjaolule loote soole vastunäidustuseks mõnedele ärritustele, mida võib märkida juba ammu enne uuringut.

[1], [2], [3], [4]

Mekoonium amnionivedelikus

Arvatakse, et mekooniumi lahkumine viitab loote ähvardavale seisundile.

Enamik teadlasi tõestab, et lapse hüpoksia sagedus suureneb lapse suremuse ja vastsündinute haigestumuse esinemisel amnionivedeliku mekooniumis. Juhul, kui töönädalal on amniokuline vedelik läbipaistev, on perinataalne suremus madal ja mekoniumiga värvitud see suureneb 6% -ni. Mekooniumi esinemisel amniootilises vedelikus on neonataalse perioodi raske komplikatsioon mekonium aspiratsiooni sündroom, mis põhjustab kõrge vastsündinu suremust. Kuid ainult 50% vastsündinutelt, kellel oli mekooniumiga värvitud amniootiline vedelik töö ajal, olid trahheas esmased väljaheited; viimases rühmas, kui meetmeid võeti, moodustasid hingamisteede häired (respiratoorne distress) protsentides juhtudest. Seega on sümptomaatilise mekooniumi aspiratsiooni sündroomi keskmine sagedus 1-2%. Aspiratsiooni sündroomi täheldatakse sündinud, õigeaegselt sündinud, kuid hüpoksia seisundis ja lastel, kellel on emakasisese perioodi kasvupeetus. Mekooniumi aspiratsiooni sündroom tekib harva normaalse loote arenguga, kui töö toimub enne 34. Rasedusnädalat.

Leiti, et emakasisese loote olemasolu mekoniumil amnionivedelikus on madalam hapniku pinge nabaväädi veeni kui puhta veega.

Mõned autorid omistavad meekoniumi lahkumist normaalse loote juhusliku defekatsiooniga, mis on seotud ülekasutatud sooltega, mis on mõnikord seotud erinevate ravimite toimega. Kuid paljudel juhtudel viitab mekooniumi amnionivedeliku värvumine loote ähvardavale seisundile, nagu on näidatud andmete seire ja biokeemiliste muutustega veres.

Seetõttu on tänapäeval enamik autoreid kaldunud pidama meekooniumi segunemist amniootilises vedelikus märgina loote hüpoksiale, mis on alanud.

Kuidas mekoniumi aspiratsioon areneb?

Loote hüpoksia võib põhjustada mesenteriaalset vasospasmi, soole peristaltikat, anaalse sphikteri lõõgastumist ja mekooniumi läbikukkumist. Nabaväädi tihendus stimuleerib vagali reaktsiooni, mis viib mekooniumi läbipääsu isegi loote normaalses seisundis. Kõhukinnisus (vedeliku hüpoksia tagajärjel) ja kohe pärast sündi toimuvad konvulsentsed hingamisteede liikumised, mis aitavad kaasa mekooniumi hingetõmbele. Mekooniumi liikumine väikese kaliibri hingamisteedesse toimub kiiresti, 1 tunni jooksul pärast sündi.

Tagajärjeks mekoonium aspiratsiooni on varase mehhaaniline blokeering hingamisteede arenevat keemiline kopsupõletik 48 tunni pärast. Täielik ummistust väikeste hingamisteede viib subsegmental atelektaasid. Need on külgnevad ventiiliefektiga ("kuulkraan") põhjustatud suurenenud ventileerimise tsoonidega, kus osaliselt blokeeritakse ja moodustuvad "õhupüssid". Selle tagajärjel väheneb ventilatsiooni-perfusiooni suhe, kopsude laienemine, nende difusioonivõime väheneb, intrapulmonaarne manööverdamine ja hingamisteede resistentsus suureneb. Suurenenud hingamise ja ebaühtlase ventilatsiooni taustal võib tekkida alveolaarne rebend, mis võib põhjustada õhu leket kopsudest.

Vaskulaarsed spasmid ja nõrgenenud mikrotsirkulatsioon kopsudes määravad pikaajalise kopsu hüpertensiooni ja ekstrapulmonaalse šunti väljaarenemise. 

Amnioskoopia abil on võimalik tuvastada mekooniumi segu amniootilises vedelikus enne sünnitust või sünnitust. Looduslike vedelike värvimise avastamine ja selle optilise tiheduse määramine võib olla väärtuslik meetod loote väärarengute diagnoosimisel. Ekraanil on eraldatud teated võimaluse kohta tuvastada mekooniumisisaldus vees.

Mekonium on roheliselt-must viskoosne aine, mis täidab loote sooleuukke. Keemiline koostis, selle morfoloogilised ja ultrastruktuurilised andmed on hästi uuritud.

On kindlaks tehtud, et mesoekiumi osakesed, mille suurus on 5-30 μm, on mingi glükooproteiini sisaldav sialomukopolüsahhariid; Spektrofotomeetrilisel hindamisel on mekoniumi suurim adsorptsioon 400-450 μm juures. Uuringud on näidanud, et veeni serotoniini taseme tõus rohkem kui 2 korda põhjustab ilmselt soolestiku peristaltika tõusu. Predisposing factors on:

• hüpertensioon;
• diabeet;
• isoimmuniseerimine;
• rasedate naiste hiline toksoos;
• Reesus-konflikt;
• ema vanus;
• sündide arv ja abortide arv;
• anamneesis surnultsündimine;
• kokkupõrked nabanööriga.

Kui nabanöör on kokku puutunud, on mekooniumist eemaldumine tööl märgitud 74%. Tehakse kindlaks kiirem tööjõu lõpp pärast põie rebenemist ja rohelise amniootilise vedeliku väljavoolu, mis võib olla seotud oksütotsiini kõrge sisaldusega mekooniumis. Tööjõu nõrkusega tuvastati iga viiendal naisel, kes oli tööl, mekooniumi ärajätmine. Mekooniumi migratsioonist amnionivedeliku migratsiooni mõjutavate viljategurite tähtsust ei ole piisavalt uuritud. Nende hulka kuuluvad:

• hüalimiidid;
• kopsupõletik;
• koreoamnioniidid;
• erütroblastias.

Läbipääsu mekoonium esineb sagedamini loote kaalu rohkem kui 3500 g ja lapsed, kelle kehamass on alla 2000 g mekoonium kaldub väga haruldased, mis võib olla tingitud kerget akumulatsiooni sooles loote enneaegse sünnituse või enneaegseid imikuid vähenenud tundlikkus hapnikupuuduse tingimustes.

Amniootilise vedeliku aspiratsioon

Sünnituse ajal on puuvilja võimalik aspireerida puhta ja mikroorganismide (isegi põrn) ja amniootilise vedeliku verega. Sellisel juhul esineb mööduv tahhüpeenia või püsiv pulmonaalne hüpertensioon. Kui vedelik on verd, antakse antibiootikume, et vältida kopsupõletikku.

[5], [6], [7]

Raseduse ja sünnituse juhtimine mekooniumi juuresolekul amniootilises vedelikus

Raseduse ja sünnituse taktika veekeskkonnas mekoniumi juuresolekul ei ole täielikult lahendatud. On olemas üksikud aruanded mekooniumi ärajätmise aja olulisuse ja selle värvuse kohta loote ja vastsündinu tööjõu tulemusena.

Tuleb märkida, et amneit-vedeliku värvumine pärast mekooniumi lahkumist esineb ennekõike emakas põhjas loote peaväljapanekutes. Siis värvitakse kogu seemnevedeliku mass, kaasa arvatud eesmised. Värvaineid mekoonium loote naha ja küünte, samuti määrdeainete juustjas helbed on otseselt sõltuv aeg heakskiidu mekoonium: loote küünelakid tekib 4-6 tunni jooksul, rasvad helbed - pärast 12-15 tundi.

Samuti on soovitatav, et mekoonium võib ilmneda raseduse teisel trimestril ja jääb seal kuni kiireloomulise töö alguse, mille jooksul seda käsitletakse viljatust kahjustada võiva märgina. Samuti on tõendeid selle kohta, et mekooniumi ilmumine vetes on loote surma märgus raseduse teisel trimestril.

Töötamisel täheldatakse meekooni varajast ilmnemist amniootilises vedelikus 78,8%, hiljem 21,2%. Varajase alaealise mecooniumiga kokkupuutel amnionivedelikuga, mida täheldati 50% mekoniumiga värvitud veega rasedatel, ei kaasnenud loote ja vastsündinu esinemissageduse või suremuse suurenemist. Mekooniumi tohutu levikuga kaasnes vastsündinute suurenenud haigestumus ja suremus keeruka raseduse ajal.

Seoses amnionivedeliku leitud mekooniumi olemuse diagnostilise tähtsusega on vastuolulised arvamused. Mõned autorid usuvad, et amnionivedeliku ühtlane värvumine mekoniumiga näitab loote pikka aega kannatusi, peiteid ja helvesid - loote lühiajalist reaktsiooni. Mekooniumi sisalduse suurenemine on ebasoodsad prognostilised tunnused.

Mõned autorid on heleroheline mekoonium kirjeldatud kui "vana, õhuke, nõrk," ja ohtlikus osas puu- ja tumeroheline - kui "värske, hiljutine raske" ja vähem ohtlik, sest nad seostavad perinataalsuremuse. Seevastu Fentoni, Steer (1962) tõi välja, et loote südame löögisagedust 110 lööki / min, ja olemasolu paksu mekoonium perinataalsuremuse oli 21,4%, nõrga värvimisega vees - 3,5%, temperatuuril kergvesireaktoriga - 1,2% . Samuti leiti, et esinemine paksu mekoonium vees ja avamisel emaka kurku 2-4 cm esineb pH langus loote veres.

Peale selle määrati korrelatsioon mekooniumi olemuse, lootevere pH ja vastsündinute seisundi vahel Apgari skaalal. Uuringu andmetel, kui mekoniumiveed olid sünnituse alguses tihedad, oli lootevere pH alla 7,25% 64% ja Apgari skoor 100% võrra oli 6 punkti või madalam. Samal ajal, juuresolekul mekoonium arvesse lootevesi ilma muid sümptomeid (atsidoos detseleratsii FHR) ei saa pidada tõendiks halvenemise loote seisundit ja seetõttu ei ole vaja sundida kohale. Samal ajal, kui lootele on ebakorrapärased südame löögid mekooniumi juuresolekul vees, kasvab risk lootele võrreldes puhta veega. 

Selleks, et vähendada vastsündinutel ja vastsündinutel tekkivate komplikatsioonide tekke riski, on veekeskkonnas mekoonium manulusel soovitatav kasutada operatiivset manustamist pH tasemel 7,20 või alla selle. Kui südame löögisageduse rikkumised on vastavalt kardiotokograafiale, on tarne näidustatud preatsidoosiga (pH 7,24-7,20).

Seoses sellega, meconiumiga vee värvimise ajal töötab enamik uurijaid loote seisundi jälgimise soovitavuse kohta. Tööjõu loote seisundi igakülgse hindamise läbiviimisel on mecooniumi juuresolekul võimalik vähendada perinataalset suremust kuni 0,46% vetes.

Kirurgiliste sekkumiste sagedus mekooniumi juuresolekul vetes on 25,2%, kergete vetes 10,9%.

Oluline on märkida, et keisrilõike mekoonium saavad kõhuõõnde, põhjustades granulomatoossetesse reaktsioon võib tekkida võõrkeha, mis võib olla tingitud liited ja kõhuvalu.

Mekooniumi juuresolekul vees on üks neonataalse perioodi raskeid komplikatsioone mekooniumi aspiratsiooni sündroom , mille sagedus on 1 ... 3%. Mekooniumi varajases ja rikkalikus välimuses leiab ta puuvilju sagedamini kui valguse ja hilise tühjenemise korral. Kui amnionivedelik on tihe, on amniootilise vedeliku aspiratsioon töö algfaasis 6,7%. Märgiti, et kui meekioon hõreneb amnionivedelikus, tekib respiratoorseid häireid erinevates astmetes 10-30% vastsündinutel. Mekooniumi aspiratsiooni sündroomi on sagedamini täheldatud ägeda hüpoksia korral pikka aega ja hilinenud laste puhul. Hüpoksiline stress põhjustab loote hingamisliikumise suurenemist ja mekoniumiga värvitud amniootiline vedelik, aspireeritakse. Mekooniumi osakesed tungivad sügavalt alveoolidesse, põhjustades keemilisi ja morfoloogilisi muutusi kopsukoes. Mõnedel juhtudel võib meekoniumi aspiratsioon kroonilisemal kujul esineda, mis võib kaasa aidata ägeda emakasisese kopsupõletiku tekkimisele.

Mekooniumi aspiratsioon on vastsündinute suremuse oluline põhjus, mille indeksid, kuigi madalamad kui hüalimembraani haigusega, moodustavad siiski suure osa - 19-34%. Seetõttu on mekooniumi aspiratsiooni sündroom oluline kliiniline probleem, mida neonatoloogid seisavad intensiivravi osakonnas.

Vastsündinute hingamispatoloogia arengu ennetamiseks viitavad enamused autorid aspiratsiooni minimiseerimisele töö ajal. Aspireeritud mekoonium peaks imeda kateetri 2-3 tundi. Vajadus hoolikat tuhude ja vahetu aspiratsiooni mekoonium alates ülemiste hingamisteede on oluline tõkendina neonataalsuremus ennetamisel.

Seega on kirjanduses avaldatud andmed näidanud, et makoniumi lisandite diagnostiline ja prognostiline väärtus amniootilises vedelikus pole täielikult kindlaks tehtud. Kuid enamik autoreid arvestab mekooniumi esinemist amniootilises vedelikus kui loote kannatusi.

Jälgige tähelepanek sünnituse ajal kasutades kaasaegseid diagnostikameetodite (cardiotocography, amnioscopy määramine happe- loote vere pH-meetria lootevee) naistelt veega kohalolekul mekoonium selgitatakse lootele sünnituse ajal määrata edasise taktikat.

Lõpus raseduse puudumisel füsioloogilised häired loote olekus iseloomulik amnioskopicheskoy picture on läbipaistev mõõdukates kogustes (less "piimjas") vee juuresolekul mõõdukalt rohkesti teravilja juustjas voolaval määrdeainet. Sama mekooniumi tuvastamine vees peetakse loote kannatuste märgiks. Mekooniumi pigmendid veetavad rohelist vett. See värvus püsib pikka aega ja seda saab tuvastada mitme tunni ja päeva pärast. E. Zalingi arvutused näitasid, et elusate viljadega on vaja amnioniavastast mekooniumi kõrvaldamiseks vähemalt 4-6 päeva. Seetõttu, kui seire viiakse läbi iga 2 päeva tagant, on mekooniumi võimatu märgata. Märgiti, et vastsündinute asfüksia on 1,5-2,4 korda sagedamini meekoniumi juuresolekul vetes kui kergetes vetes.

Parandada diagnoosimise loote seisundi tööjõu kohalolekul mekoonium meie lootevett läbi põhjaliku hinnangu loote seisundit hulka cardiotocography, amnioscopy määramine happe- loote vere ja emad, jälgida pH-meetria lootevee. Tööjõu kliiniline analüüs viidi läbi 700 tööl naist, neist 300 oli amnionivedelikus mekoonium; 400 emad (kontrollrühma) - 150 sünnitusjärgset naist, õigeaegselt vee ja 250 naist, kellel on enneaegselt voolavat vett. Kliiniline ja füsioloogiline uuring viidi läbi 236 tööl töötaval naisel.

Saadud massiiv 148 omadustest töödeldi statistiliselt arvutis "EU-1060", kasutades Ameerika kohaldatavate statistiliste programmide paketi.

Läbiviidud uuringute tulemusena leiti, et anamneesis esinevate abordide ja katkestuste arv oli grupis 2-2,5 korda suurem mekooniumi olemasoluga vees. 50-60% korduvatest emasloomadest oli eelmise manustamise korral komplitseeritud (kirurgiline sekkumine, loote surm), mida ei olnud poeginud naiste kontrollrühmas täheldatud. Peaaegu igal põhigrupi emal oli keeruline rasedus. Tuleb rõhutada, et nefropaatia all kannatas ainult põhirühma prostituuti. Rasedate naiste ödeem ja aneemia olid kaks korda sagedamini naistel, kellel oli vesi mekonium.

Põhirühmas valitsesid ka eakad eakad, mis kinnitas eespool nimetatud autorite arvamust ema vanuse olulisuse kohta meekiooniumis.

Ilmselt raske kaasuvaid haigusi ja emade tüsistusi raseduse esimese koha, ja muuta tarnetingimused gaasivahetuse loote rikkumise tõttu emakasisese platsenta verevoolu, mis võib põhjustada täitmise mekoonium amnionivedelikus. 

Ilmneb kindel seos raseduse ja sünnituse kliinilise käigu ning loote ja vastsündinu seisundi vahel. Niisiis, me leidsime kõrge suhet nefropaatia nii raseduse sünnituse ajal, nõrk töötegevust, ebanormaalne sisestamist peaga Sissemässimisoht nabanööri kaela ümber loote või vastsündinu madala Apgar punktisumma. Igal kolmandal naisel, kes põeb nefropaatiat (35,3%) ja tööjõupuudust (36,1%), oli vastsündinutel Apgari skoor 6 ja madalam. Uuringud on näidanud, et nefropaatias tekitab loote hüpoksia ainult siis, kui mekoonium on eemaldatud; Vastsündinu asfüksia suureneb 2,5-kordse kontrollrühma võrreldes. Tuleb märkida, et mekooniumi lahkumine ei sõltu mitte ainult toksooside tasemest, vaid selle kestusest.

Amniootilise vedeliku meekooniumiga emadusega patsientidel täheldati tööjõu esinemise pikemat kestust (13,6 ± 0,47 h) võrreldes kontrollrühmaga (11,26 ± 0,61 h).

Kõigil teisel vastsündinutel, kes sündisid asfüksia, oli loote kaela ümbritsev nabanöör (50%), üks viiest (19,4%) oli pea sisestamisel anomaalia.

Tüsistused sünnituse põhjustatud suur protsent operatsioonijärgne toimetamiseks (14,33%), mille struktuur keisrilõige oli 7,66%, tangidega ja vaakumväljatõmbamise loote - 6,67%.

Hoolimata asjaolust, et metekiooniumiga on teatatud vähest korrelatsioonist (22,3%) kirurgilistest sekkumistest ja amnionivedeliku värvist, on kõrge tarnekasvu ja Apgari madalate tulemuste vahel korrelatsioon. Seega taotlemisel vastsündinu asfüksia õõnsuse tangidega täheldati 83,3% loote vaakumväljatõmbamise - 40%, keisrilõike - 34,7 %.

Kiirendamine sündi lootele aktiveerimist töö (kiniini oksütotsiini), samuti kasutamist tangidega ja vaakumväljatõmbamise halvendab loote distressi, äärel kokkuvarisemise kompenseeriv võimalusi. Kohalolekul mekoonium vee- ja nähtuste metaboolne atsidoos lootel isegi toimida füsioloogiliselt voolav geneeriliste lasti olla sellised, et igal ajal võib põhjustada ebaõnnestumise kompensatsioonimehhanismid lootele.

Vastsündinu asfüksia täheldatud 12% kohalolekul mekoonium vetes, oli põhjuseks tõsiseid komplikatsioone vastsündinuperioodil - mekoonium aspiratsiooni sündroomist (16,65%). Hüpoksiline stress põhjustab loote hingamisliikumise ja amniootilise vedeliku aspiratsiooni suurenemist. Mekooniumi aspiratsiooni sündroom on vastsündinute suremuse oluline põhjus. Vastavalt meie tähelepanekud, mekoonium aspiratsiooni sündroomist vastsündinute lämbus letaalne 5,5%, mis on kooskõlas kirjanduses andmeid, mis näitavad suurenemist perinataalsuremuse selles patoloogia 7,5%.

Seega näitavad andmed veenvalt, et veekogus mekoniumide segunemist tuleks pidada loote kannatuste märgiks. Clinico-füsioloogiline uuring näitas, et vees esineva mekoniumi juuresolekul on loote vere CBC väärtused oluliselt kontrollrühma suhtes erinevad. Olulised vererõhu pH (7,26 ± 0,004) ja aluse puudujääk (-6,75 ± 0,46) alguses töö juuresolekul mekoonium vetes näitab pinge loote kompensatsioonimehhanismid. Ammendumise varukandevõime lootele juuresolekul mekoonium vetes meie tähelepanekud näitavad, et lubatud preatsidoz avastati tema verd (pH 7,24-7,21) on sünnituse 45,7% aasta lõpus avamise tähtaeg - kaks korda sagedamini (80%), mis vastab Starksi (1980) andmetele, mille uuringutes leiti mekoniumitõvega looteid, oli veres märkimisväärne atsidoos.

Vastsündinute rühmas, kelle Apgari skoor on 6 punkti või madalam, loote vere COS väärtused peegeldavad patoloogilist atsidoosi: töö alguses on pH 7,25 ± 0,07; BE - 7,22 ± 0,88; pH avanemisperioodi lõpus 7,21 ± 0,006; BE - 11,26 ± 1,52; suureneb pCO ₂, eriti II etapis perekondadest (54,70 ± 1,60), näitab juuresolekul hingamisteede atsidoos.

Uuringute tulemused näitasid korrelatsiooni lootevee COS ja madala vastsündinute skoori vahel Apgari skaalal melekioonide manulusel amnionivedelikus. Ema veres olev CBS ei erine nendest juhtudest ükskõik millisest kontrollrühmas ja jääb füsioloogilisse piiridesse. Delta pH ei sisalda täiendavat diagnostilist teavet, kuna see näitaja muutub praktiliselt üksnes puuviljakomponendi tõttu. Need andmed on vastuolus mõnede autorite aruandega, mis osutavad emaka vere muutusele COS, mis on seotud emakasiseste loote hüpoksiaga.

Võrreldes lootevee pH-ga ja amnionivedeliku pH-ga tuvastati selge korrelatsioon. PH väärtus madalam lootevee, mekoonium värvitud (7,18 ± 0,08) alguses töö- ja 6,86 ± 0,04 lõpus perioodi avalikustamist laduda "prepathological tsooni" - kõrge riskiga valdkond lootele ning kajastavad emakasisese loote kompenseerivate ressursside ammendumine.

Kui lootel on hüpoksia, langeb vesi pH 6,92-ni, kerge asfiksiaga on 6,93 ja rasket lämbumist 6,66. Loote hüpoksia korral on lootevee ja veri pH vähenemine tingitud looteorganismi paljude happeliste ainevahetusproduktide vabanemisest amnionivedelikku. PH alandamine lootevett (6,67 ± 0,11 alguses töö- ja 6,48 ± 0,14 lõpus perioodi II sündi) koosnevas rühmas imikud madala Apgar skoor näitab rõhutatult atsidoos, eriti ajavahemikul II kui amniootilise vedeliku reaktsioon muutub oluliselt happeliseks küljeks, ja seda oluliselt, seda raskem on loote seisund. Puhverdusvõime lootevesi on pool puhverdusvõime veres loote ja seetõttu ammendumise oma ressursse on kiirem ja loote hüpoksia, atsidoos väljendatud palju suuremal määral. Veenappuse puhvris konteiner on tähistatud loote hüpoksia ja manulusel mekoonium avaldub suurendades vee pH intrahour võnkumisi kuni 0,04 ± 0,02 versus 0,001 ± 0,0007 valguses kontrolli kohalolekul lootevett. Lisaks suurenemine võnkumine intrahour pH lootevee võib ilmneda varem kui vähenes absoluutväärtus pH, võimaldades aega selgitada esimeste märkide kannatusi lootele sünnituse ajal. 

Cardiotocography kohalolekul mekoonium vees viib vähendamine võnkumise amplituud (6,22 ± 0,27) ja müokardi refleksi (10,52 ± 0,88), mis näitab vähenemise varuvõimsust loote ja kooskõlas tulemustega Krebs jt. (1980).

Mekooniumi juuresolekul vees registreeritakse patoloogilisi teket neli korda sagedamini (35,4 ± 4,69) kui puhta veega (8,33 ± 3,56), mis näitab loote eluea rikkumist. Kuid meie tähelepanekutes täheldati valepositiivseid ja valenegatiivseid tulemusi. Seega, normaalse lootevere CBC parameetrite korral registreeriti 24% -l juhtudest patoloogilised dekleidmised, kusjuures tema verega kaasnes atsidoos, registreeriti tavapärased kardiotokorraldus 60%.

Mekooniumi välimus normaalse CTG korral ja lootevere normaalne pH võib ajutiselt kompenseerida selle elutähtsa toime katkestamise staadiumis; Siiski, kui lootele on ebakorrapärased südame löögid veekogus oleva meekoniumi juures, on see oht suurem kui kergetel vetel.

Et määrata vetikate seisundi hindamiseks erinevate meetodite diagnoosimisvõimalusi mekooniumi juuresolekul vetes, tegi me esimest korda korrelatsioonianalüüsi, mis võimaldab tuvastada erinevate omaduste vahelist seost. Korrelatsioonimaterjalid koostati iga rühma kohta eraldi ja üldise akti iga etapi jaoks.

Mekooniumi esinemisel amniootilises vedelikus oli lootevere pH korreleeritud suurel määral vee pH-ga ja selle intra-tunni kõikumistega, hilisemate aeglustustega; Mekooniumiga värvitud vete pH on korrelatsioonis müokardi refleksiga, võnkumiste amplituudiga ja aeglustusega. Keskmine sagedus on korreleeritud aeglustusega.

Kõrge korrelatsioon Apgar skoorid pH oli loote vere pH veega, pH kõikumiste intrahour vett, hiline aeglustamised, pCO ₂ loote veres. Võrreldes lootevere pH-ga ja poeginud lapsega ei tuvastatud korrelatsiooni sõltuvust.

Läbiviidud uuringud võimaldasid meil välja töötada tehnika, mis võimaldaks igakülgselt hinnata sünnitusjärgset loote haigust mekooniumi juuresolekul amnionivedelikus:

• sünnituse ajal kõigil sündikaattel sündinud naistel tehakse kardiotokograafia, määrates keskmise loote südame löögisageduse, võllide amplituudi, müokardi refleksi suuruse ja patoloogilise aeglustumise. Sõltumata CTG indeksist viiakse läbi amnioskoopia;
• kui veekogus leitakse mekoonium, avatakse loote põder ja lootevere happe baasolekut uuritakse vastavalt Zalingi meetodile;
• loote vere CBC indeksitega, mis näitavad emakasisese loote kannatusi, viiakse läbi kiiret kohaletoimetamist;
• stabiilselt rahuldavad vee pH-väärtused, loote seisundi edasine jälgimine tööjõu lõpuni; koos amniokulise vedeliku atsidoosi suurenemisega - Zalingi korduv test.

Mekooniumi esinemisega vetes on raseduse peamised tüsistused hiline toksoos (28,9%) ja rasedate naiste aneemia (12%), kus esineb neid kaks korda sagedamini kui kontrollrühmas.

Naistel veega kohalolekul mekoonium olulisi tüsistusi sünnitusel tööjõu kõrvalekaldeid (31,3%), nefropaatia (19,3%), nabanööri takerdumine kaelas (21%), ebanormaalne sisestamise peaga (4,6%) mida täheldati kaks korda sagedamini kui kontrollrühmas.

Kohalolekul mekoonium vetes esinemissagedus on suur kirurgilised sekkumised (14,33%), mille struktuur keisrilõige on 7%, segamiseks operatsiooni tangidega - 2% (õõnsuse) süvistatud vaakumi eemaldi - 1,67%.

Mekooniumi juuresolekul vees tekib vastsündinu asfiksia kuus korda sagedamini kui võrdlusgrupis. Neonataalse perioodi raske komplikatsioon - mekooniumi aspiratsiooni sündroom on surma põhjus 5,5 % vastsündinutel.

Multifaktoriaalne diskriminantanalüüs võimaldas prognoosida 84-l veenis mecooniumiga rasedus- ja sünnituspuudega patsientidel 84% vastsündinu ja vastsündinu seisundit 76%.

Kõrgsageduslik tüsistusi raseduse, sünnituse, kirurgiliste sekkumiste, samuti keeruline jälgida jälgides lootele võib seostada emale mekoonium arvesse lootevesi kõrge riskiga, kes vajavad intensiivset seiret sünnituse ajal.