Mekooniumi aspiratsiooni sündroomi ravi ja selle vältimine

Intranaatne amnioinfusioon mekooniumi juuresolekul vetes

Seda protseduuri on kõige rohkem näidatud amnionivedeliku tihedalt värvitud meekoniumi juuresolekul. Viimaste aastate nelja randomiseeritud uuringu tulemused on töödeldud Hofmeyr'i metaanalüüsiga. Selle tulemusena väheneb sageduse loodud keisrilõige tähised lootele (loote distressi), on märkimisväärselt vähenenud mitmeid vastsündinuid kes mekoonium mugavalt hingamisteedes ei lange alla häälepaelad mekoonium aspiratsiooni sündroomist oli märkimisväärselt madalam sagedus. Amnioninfusioonirühma või kontrollgrupi rühmas ei olnud laste perinataalset surma.

Amnioninfusiooni komplikatsioonide seas tuleks mainida emaka hüpertensiooni ja võimalusel ka vastsündinu hingamispuudulikkuse tekkimist.

Nagu teada, võib respiratoorne distress tekkida kohe pärast sündi. Kuid sagedamini ilmnevad selle sümptomid 12-24 tunni pärast tsüanoosi, tahhüpnea, hingeldava hingamise, vahemereljele pandud ruumide laiendamise või tagasitõmbamise või rinnakorvitsuse kujul. Kõrvakukulatsioonis kuulda hakkavad kuivad kareid, pehme krepit, pikaaegne väljahingamine. Radiograafiliselt nähtavad suured, ebaregulaarsed pimeduse vormid, mis vahelduvad suurema läbipaistvuse valdkondadega. Sageli on kopsud emfüseemilised, diafragma lamestatakse, kopsude alused eristuvad suurema läbipaistvuse tõttu, rindkere esiosa suurenemine suureneb. 1/2-l juhtudel määratakse vedelik ja õhk pleura- ja interlobaalsetes ruumides. Pneumotoraaks areneb tavaliselt 24 tunni jooksul, sageli spontaanselt vastsündinutel, kes ei ole ventileeritud. Sügavale aspiratsioonile on iseloomulik "lumetorm" ja kardiomegaalia röntgenuse sümptom. Tuleb märkida, et mekooniumi aspiratsioonil ei ole patognomoonilisi radioloogilisi sümptomeid ja mõnikord on raske seda eristada kopsupõletikust ja hemorraagist kopsudesse. Radioloogiline pilt normaliseerub tavaliselt 2 nädala pärast, kuid kopsude kopsupõletikku tõuseb ja pneumatoloogia teket võib täheldada mitu kuud.

Metaboolne atsidoos esimestel tundidel pärast sündi näitab, et vastsündinud on juba asfiksia. Esialgu on minutis ventilatsioon normaalne või isegi pisut suurenenud, kuid raskematel juhtudel nõuab hüperkapnia areng kunstlikku ventilatsiooni. Hüpokseemia raskus sõltub suuresti kopsukahjustusest ja püsivast kopsu hüpertensioonist. Kuigi kerget juhtudest võime piirata hapnikravialuste võtta vastu mõned tunnid või päevad, rasketel juhtudel võib tekkida respiratoorse distressi või vajadus pikaajalise (päevade, nädalate) ventilatsioon. Sellised hingamisteede komplikatsioonid nagu õhu lekkimine, sekundaarne infektsioon ja bronhopulmonaalne düsplaasia viivad tervenemisprotsessi. Ühendatud komplikatsioonid, sealhulgas hapnikupuudusest tingitud isheemiline entsefalopaatia, neerupuudulikkus koagulopaatia ja nekrotiseerivast enterokoliidile põhjustatud perinataalse asfüksia, mitte mekoonium aspiratsiooni.

Mekooniumi aspiratsiooni sündroomi ravi toitumisruumis

• orofaarütmi sisu imemine kohe pärast pea sünnitamist lapse esimesse sissehingamisse;
• lapse lisaküte;
• mecooniumi eemaldamine suust, neelust, ninaõõntesse ja maost pärast lapse sündi;
• hingetoru intubatsioon, millele järgneb tracheobronchial puu hingamine;
• Manuaalne ventilatsioon Ambu kotti maski või intubatsioonitoruga.

Peale selle määratakse hapnikuravi meetod: maski abil on kerge aspiratsiooniga hapniku telk; IVL koos massilise aspiratsiooniga pärast mecooniumi eemaldamist trahheast infusiooni teel trahheasse 1-2 ml steriilset isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Kõigepealt 2 tunni eluaastat kanalisatsiooni korratakse iga 30 minuti tagant, kasutades posturaalset drenaaži, selja massaaži.

Mekooniumi aspiratsiooni vältimine

Eesmärgiga parandada vastsündinute aspiratsioonisündroomi ennetamise võimalusi on välja töötatud ja uuritud uut meetodit amniootilise vedeliku amniootilise vereülekande tekkeks tööl koos nende mikrofiltratsiooniga.

Tuleb rõhutada, et praeguses kirjanduses palju tähelepanu pööratakse mõiste mekoonium amnionivedelikus kontsentratsioon, mis on jagatud kes loobus hiljuti mekoonium ( "värske"), kontsentratsiooni suurendamine, mis on vaja kiiret ja "vana". Seega teadlased on välja töötanud meetodi spektrofotomeetrilisel määramiseks mekoonium kontsentratsiooni vees, kasutades põhimõtet määramiseks bilirubiini hemolüütiline haigus lootele ja vastsündinud. Mekoonium määratakse spektris 410 nm (405-415 nm) ja arv võib kõikuda usaldusvahemikud 370-525 nm. Weitzner et al. Oleme välja töötanud ka objektiivset meetodit sisalduse määramiseks mekoonium vetes, sest summa mekoonium määratakse tavaliselt subjektiivselt, visuaalselt ja jagatud kahte liiki: väikeste ja suurte segus lisandi mekoonium vetes. Autorid on välja töötanud lihtsa, kiire ja odava meetodi mekoniumide määramiseks vetes ("Meconium crit") ja selle kontsentratsioonist vetes. Protseduur oli järgmine: võetud 15 g värsket vastsündinud meekoniumi (mitte rohkem kui 3 tundi tagasi), paigutati kergele amnionivedelikule ja täheldati 15 minutit. Siis 15 g mekoonium lahjendatakse 100 ml lootevett ja seejärel lahjendada kontsentratsioonini 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g ja 1,5 g 100 ml lootevett. Seejärel lahjendati 1 ml iga proovi 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml ja 9 ml täiendavalt puhta veega. 10 ml vett ja mekoonium pandi Standardi toru määramiseks hematokrit, tsentrifuugiti ja määrati seejärel mitmeid mekoonium määratuna hematokrit. Need meetodid on olulised, kuna aspiratsioonisündroomi (umbes 2%) areng võib põhjustada vastsündinute suremust enam kui 40% vastsündinutel. Niinimetatud "paksu" meekoniumi esinemisel suureneb vastsündinutel esinevate komplikatsioonide esinemissagedus. Seetõttu on "paksu" meekoniumi juuresolekul mitmete autorite poolt amnioniinfusioon. Erinevalt meetodi Molcho et al., Kus on väga tugev lahjendamist mekoonium allpool kliiniliselt olulist (1 g / 100 ml oli maksimaalne kontsentratsioon), Weitzner jt meetodit. Tavaliselt kasutab neid metekoniumi kontsentratsioone, mida täheldatakse kliinilises praktikas ja mis eeldavad ainult tsentrifuugide olemasolu kohaletoimetamisruumis. Tuumamagnetresonantsi kasutatakse ka mekooniumi määramiseks amnionivedelikus. Kahe iseseisva uuringu käigus määrati arst kindlaks echograafiaga "paksu" meekoniumi olemasolu amnionivedelikus. Ohi, Kobayashi, Sugimura, tag on välja töötanud uue meetodi määramiseks mekoonium meie lootevett definitsioonile monokloonseid antikehi mekoonium komponent - mutsiini tüüpi glükoproteiin. Horiuchi et al. Samuti isoleeritud ja identifitseeritakse kui meekoniumi peamine fluorestsentskomponent.

Davey, Becker, Davis kirjeldasid uusi andmeid mekooniumi aspiratsioonisündroomi kohta: füsioloogilised ja põletikulised muutused vastsündinud põrsaste mudelis. On näidatud, et mekoonium aspiratsiooni sündroom põhjustab järsk langus gaasivahetus ja kopsu dünaamilise plastilisuse, tagastatakse algtasemele pärast 48 tunni möödumist. Endogeensed pindaktiivse funktsiooni ka oluliselt pärsitud mekoonium. Kõik märgid kopsu traumast olid oluliselt rohkem väljendunud loomade rühma, mille vesi on meekonium. Kariniemi, Harrela andmetel on viimane rohkem seotud platsentaarse puudulikkusega võrreldes verevoolu nabapiisavusega. Nende andmete põhjal, amnioninfuziya tuleks teha võimalikult varakult sünnituse ajal, sest samal ajal aitab parandada loote seisundi ja ennetamine loote distressi.

Tuleb rõhutada, et Parsonsi sõnul on mekooniumi aspiratsiooni sündroom püsinud vahemikus 6,8-7%. Teised autorid hindavad sagedust ligikaudu 2%, hoolimata mecooniumi aktiivsest imendumist ülemisest hingamisteedest. Samal ajal, Carson jt, kus puudus lima imemine, ei olnud aspiratsioonisündroomi esinemissagedus madal. Seetõttu Goodlin Arvatakse, et efektiivsem ravimeetod mekoonium aspiratsiooni sündroomist koosneb esilekutsumisel loote uneapnoe uimasti-, eriti loodete suurenenud motoorne aktiivsus kohalolekul mekoonium vetes. Kinnitus teostatavust varases töös on Goodlin, milles leiti, et aspiratsiooni sündroomist ei kuvata vastsündinutel, kelle emad said ja rahustid. Siiski on seda küsimust vaja täiendavalt uurida, kuna mekooniumi aspiratsioonisündroomi sagedus jääb tänapäevani kõrgeks - kuni 7 %.

Arstid arendasid mikrofiltratsiooniga veekogude amniootilise perfusiooni jaoks välja järgmise protseduuri. Toota kateeterdamisseadmed amnionist õõnsuse Winternitz kateetri siis algab perfusiooni enda lootevett läbi väline süsteem sisaldas mikrofiltrid, mille ava läbimõõt 4 mikromeetrit, kiirusega 10-50 ml / min kuni sünnituseni. Looduse praegusele osale lisatakse suletav mansett, mis võimaldab pikaajalist perfusiooni ilma amnionivedeliku märkimisväärse kadumiseta.

29 juhul, kui raske mekoonium arvesse lootevesi I etapi tööd nende täielik puhastus toimus pärast 60-80 min perfusiooni puudumisel uuesti kätte mekoonium. Neljateistkümnel sünnitanud naisel (49%) oli teine meekoniumi esinemine. Nendes vaatlustes toimus perfusioonisüsteemi täielik puhastamine ka 60-80 minuti jooksul. Samal ajal veega mikrofiltreerimine, arvestades, et juuresolekul mekoonium võib viidata võimalikule puhkenud loote asfüksia, läbi perioodiliselt jälgida loote seisundit kaudu Zalingei proovi. Tõepoolest, 24 naised sünnitusel ilmnesid märgid loote hüpoksia vastavalt pH, ₂ ja pCO ₂ loote veres. Sellistel juhtudel kasutati loote hüpoksia ravimiseks kasutatavaid meetodeid koos antihüpoksaanide, antioksüdantide ja teiste ainetega. Antifilaktilise ravi tõhususe tagamiseks viidi läbi perfusiooni jätkamine. 22 naised sünnitusel (76%), mille seisund rahuldavaks nitusaegne loote intra-amnionirakke perfusiooni meetodit rakendatakse avastamiseks mekoonium ja enne sündi, keskmiseks kestuseks perfusiooni oli 167 minutit.

18-l juhtudel (82%) vastsündinute arv Apgari skaalal vastas 8-10 punkti võrra, 4 juhul (18 %) - 6-7 punkti. Perinataalse suremise juhtumeid ei olnud. Hingamishäirete sündroomi ja laste väline hingamine nende tervikliku uurimise käigus järgneva 10 päeva jooksul ei tuvastatud.

Arvestades suurt esinemissagedust hingamishäirete vastsündinul kohalolekul mekoonium meie lootevedelikust meetodi intra-amnionirakke perfusiooni amnionirakke nende mikrofiltratsioonil võib olla tõhus profülaktiline meetod avastamine mekoonium vees esimeses etapis töö- ja piisaval raviks hapnikupuuduse tingimustes lootele sageli esinenud nendes juhtudel.