Füsioloogiline sünnitusjärgne periood: muutused sünnitusjärgse naise kehas

Puuetega või sünnitusjärgne periood on periood, mis algab pärast sünnitust ja kestab 8 nädalat. Selle aja jooksul esineb raseduse ja sünnituse tõttu muutunud elundite ja süsteemide pöördprojekteerimine (involutsioon). Erandid on piimanäärmed ja hormonaalsüsteem, mille funktsioon jõuab oma maksimaalse arengu esimeste päevade jooksul pärast sünnitust ja kestab kogu laktatsiooniperioodi.

Varajane ja hiline sünnitusjärk

Varajane sünnitusjärgne periood algab sünniga ja see kestab 24 tundi. See on äärmiselt tähtis aeg, mille jooksul toimub ema organismi olulised füsioloogilised kohandused uutele tingimustele, eriti esimesed kaks tundi pärast sünnitust.

Varasel sünnitusjärgsel perioodil esineb verejooksu oht platsentaapa veresoonte veresoonte rikkumise tõttu, emaka kokkutõmbumisaktiivsuse rikkumine ja pehme sünnikodi traumaatiline tõrje.

Esimesed kaks tundi pärast sünnitust jääb poisiperiood tarvitamisruumis. Günekoloog jälgib üldist seisukorda naine sünnitusel, tema pulss, vererõhu mõõtmine, kehatemperatuuri, jälgib pidevalt staatuse emakas: määrab selle kooskõla kõrgus seistes emakas seoses Pubis ja naba pärast kraadi verekaotus

Hiline sünnitusjärk - saabub 24 tundi pärast sündi ja kestab 6 nädalat.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uterus

Kõige märgatavam tagasipöörlemise protsess on täheldatud emakas. Kohe pärast sündi sõlmib emakas, omandab kerakujulise kuju, 7 tihe konsistents. Selle põhja on 15-16 cm kõrgune pubi. Emaka seina paksus, mis on suurim alaosas (4-5 cm), langeb järk-järgult kaela suunas, kus lihaste paksus on vaid 0,5 cm. Emakaõõnes on väike kogus verehüübeid. Emaka põikisuurus on 12-13 cm, õõnsuse pikkus välisest kõrist kuni alt on 15-18 cm, kaal - umbes 1000 g. Emakakk on käe jaoks vabalt käepärane. Emaka ruumala kiire vähenemise tõttu on õõnsuse seinad volditud iseloomuga ja seejärel järk-järgult välja tõmmatud. Kõige märgatavamad muutused emakeseinas on täheldatud platsenta asukohas - platsenta piirkonnas, mis on veresoonte piirkonda ümbritsev haavakahjustus. Teistes kohtades määravad detsiidu osad näärmete jäänused, millest hiljem taastatakse endometrium. Emaka lihaskonna perioodilised kontraktiilsed liikumised on peamiselt säilinud põhja piirkonnas.

Järgneva nädala jooksul on tingitud kärbumisprotsessi emaka kaal väheneb kuni 500 g, mille ots 2. Nädalal - kuni 350 g, kolmas - 200-250 lõpus sünnitusjärgset perioodi, kaalub nagu olekus väljaspool Raseduse - 50-60 g.

Emaka vastus sünnitusjärgsel perioodil väheneb lihaskiudude pideva toonilise vähenemise tõttu, mis põhjustab verevarustuse vähenemist ja selle tagajärjel üksikute kiudude hüpotroofiat ja isegi atroofiat. Enamik laevu on hävitatud.

Esimese 10 päeva jooksul pärast sünnitust langeb emaka põhja igapäevaselt ligikaudu ühe risti sõrmega (1,5-2 cm) ja 10-ndal päeval on emaka tase.

Emakakaela invutatsioonil on mõned funktsioonid ja see on mõnevõrra aeglasem kui keha. Muudatused algavad siseruumiga: juba 10-12 tundi pärast sündi sisemine neel hakkab kokku leppima, vähenedes 5-6 cm läbimõõduga.

Väline sinus tänu õhukesele lihasele jääb peaaegu samaks. Selles suhtes on emakakaela kanal lehemääniku kujul. Ühel päeval kitseneb kanal. 10. Päevaks on sisemine neel praktiliselt suletud. Väli kurgu moodustumine on aeglasem, mistõttu lõpuks moodustub emakakaela sünniperioodi 13. Nädala lõpuks. Väli kõri esialgne kuju ei ole taastunud tööjõu külgsuunaliste osade ületamise ja rebimise tõttu. Uterus on põiksuunaline pilu, emakakael on silindriline ja mitte kooniline, nagu enne sündi.

Samaaegselt vähendamine emaka limaskesta emakas taastatakse tõttu basaalkihti epiteeli endomeetriumi haava pinnale parietal detsiiduast otsad lõppu 10. Päev, välja arvatud platsenta, mille paranemist toimub lõpuks 3. Nädalal. Proteiolüütiliste ensüümide toimel toimunud deciduumi ja verehüübivormide säilmed sünnijärgsel perioodil 4.-10. Päevast sulavad.

In sügavamatesse kihtidesse sisepind emakas, eelistatult subepiteeli kihti mikroskoopia paljastada väikeste rakkude infiltratsiooni, moodustunud 2-4 päeva pärast sündi granuleeritavad võlli. See barjäär kaitseb mikroorganismide läbitungimist seina; emakas, need hävitatakse toimel proteolüütiliste ensüümide makrofaagid ja bioloogiliselt aktiivseid aineid. Protsessis emaka taandarengu väikeste rakkude infiltratsiooni kaob vähehaaval.

Protsess on lisatud regeneratsiooni endomeetriumi emaka eritised sünnitusjärgset - lochia (tatra lochia - perekondadest). Lochias koosnevad vere lisanditest, leukotsüütidest, vere seerumitest, deciduumi jääkidest. Seega esimene 1-3 päeva pärast sündi - on verine heakskiidu (lochia rubra), 4-7 päeval lochia muutunud seerumi sukrovichnymi on kollaka-pruunika värvi (lochia flava) vahelises 8-10 päeva - ilma vere kuid suure segus valgete vereliblede - kollakasvalgest (lochia alba), mis järk-järgult (alates 3. Nädalal) segatuna lima emakakaelakanalist. Järk-järgult väheneb lochieste arv, nad omandavad limaskesta (lochia serosa). 3.-7. Nädala vältel emakas eritub ja muutub samaks kui enne rasedust.

Vastsündinute esimese kaheksa päeva jooksul on lakunike koguarv 500-1500 g; neil on leeliseline reaktsioon, konkreetne lõhn. Kui mingil põhjusel emakasõõnes esineb kõhtuvat kõõlust kinnipidamist, tekib luhiomeetr. Infektsiooni korral võib tekkida põletikuline protsess - endometriit.

Rinde ja sünnituse käigus tekkinud kallaletungid suurenenud verepildi ja turse tõttu on paksenenud ja piklikud. Pärast sünnitust kaovad hüperemia ja tursed järk-järgult. Kümnendal päeval pärast sünnitust ilmneb munajuhade täielikku inventeerimist.

Sünnitusjärgse munasarja korral lõpeb kollase keha taandumine ja algab folliikulite küpsemine. Rinnaga toitvatel naistel on suur hulk prolaktiini eraldatud, menstruatsioon puudub mitu kuud või kogu rinnaga toitmise ajal. Pärast imetamise lõpetamist, kõige sagedamini 1,5-2 kuu pärast, jätkub menstruatsioonifunktsioon. Mõnedel naistel on ovulatsioon ja raseduse ilmnemine esimestel sünnitusjärgsetel kuudel isegi lapse toitmise taustal võimalik.

Enamikus rinnavähiga naistel jätkub menstruatsioon 6-8 nädalat pärast sünnitust.

Vagina pärast sünnitust on laialdaselt avalikustatud. Selle seinte alumised lõigud ulatuvad lõhenenud suguelundite pilusse. Tupe seinad on paistes, sinakas-lilla värvi. Nendel pindadel on avastatud praod ja abrasiivid. Tupe luumenus algupärases režiimis ei jõua üldjuhul tagasi oma esialgsesse olekusse, kuid jääb laiemaks; vagiina seinte voldid on vähem väljendunud. Sünnitusjärgu esimestel nädalatel väheneb tupe maht. Sügised ja pisarad paranevad sünniperioodi 7.-8. Päeval. Hymenist jäävad papillid (carunculae myrtiformis). Suguelundite sulgemine sulgeb, kuid mitte täielikult.

Emaka sidumatu aparaat taastatakse peamiselt kolmanda nädala lõpuks pärast sünnitust.

Perineaalne lihaseid, kui nad ei ole vigastada, on hakanud taastama oma funktsiooni esimese päeva ja saada normaalne tooni 10-12 päeval pärast sünnitust, lihased kõhu eesseina järk-järgult taastada oma tooni 6-nädalane sünnitusjärgsel perioodil.

Piimanäärmed

Rinnanäärmete funktsioon pärast sünnitust saavutab oma kõrgeima arengu. Raseduse ajal mõjul östrogeeni moodustatud piimajuhasid mõjul progesterooni esineb leviku näärmekude toimel prolaktiini - tõhustatud verevoolu rinna veretulv ning kõige markantsem 3.-4. Päeval pärast sünnitust.

Pärast sünnitust rinnanäärmetes esinevad järgmised protsessid:

• mammogenesis - rindade areng;
• laktogenees - piima sekretsiooni initsieerimine;
• galaktoopeiis - piima sekretsiooni säilimine;
• galaktokinees - piima eemaldamine näärmetest,

Piima sekretsioon toimub keeruliste reflekside ja hormonaalsete mõjude tagajärjel. Piima moodustumist reguleerivad närvisüsteem ja prolaktiin. Stimuleeriva toimega on kilpnääre ja neerupealiste hormoonid, samuti refleksiivsed toimed imemisel,

Rinnanäärme verevool suureneb oluliselt raseduse ajal ja hiljem rinnapiima ajal. Verevoolu kiiruse ja piima sekretsiooni määra vahel on tihe seos. Alveoolides kogunenud piim ei saa passiivselt kanaleid siseneda. See nõuab müoepiteliaalsete rakkude ümbritsevate kanalite vähendamist. Nad lõigavad alveoolid ja suruvad piima kanalisüsteemi, mis aitab kaasa selle isolatsioonile. Myoepiteliaalsetel rakkudel, nagu müomeetriumrakkudel, on spetsiifilised oksütotsiini retseptorid.

Efektiivseks imetamiseks on oluline piima piisav eraldamine. Esiteks, kuigi lapsele on saadaval alveoolarjääk, ja teiseks on piima eraldamine alveolidest selle sekretsiooni päeva jätkamiseks vajalik. Seetõttu rikub sageli rinnapiima ja tühjendab piimatoodangut.

Suurenenud piimatootmise saavutatakse tavaliselt sageduse suurendamine rinnaga, sealhulgas söötmise öösel ja Ebapiisava imemine aktiivsus vastsündinud - söötmise vaheldumisi kas üks või teine piimanäärmete. Pärast imetamise lõpetamist eeldatakse, et rinnanäärme algupärased mõõtmed on tavaliselt olemas, ehkki nääre kude ei alanenud täielikult.

Rinnapiima koostisosad

Saladus rinna-, pilkupüüdev esimeses 2-3 päeva pärast sündi, mida nimetatakse ternespiima, salajane kandepinda 3-4 päeval laktatsiooni - üleminekuperioodi piima, mis järk-järgult muutub küps rinnapiima.

ternespiima (ternespiim)

Selle värv sõltub ternespiima sisalduvatest karotenoididest. Ternespiima suhteline tihedus 1034; 12,8% moodustavad tihedad ained. Ternespiima koostis hõlmab ternespiima, leukotsüüte ja piimapalli. Ternespiima on rikkam kui valgete, rasvade ja mineraalainetega täiskasvanud rinnapiim, kuid on vähem süsivesikutega. Ternespiima energiasisaldus on väga suur: imetamise esimesel päeval on see 150 kcal / 100 ml, teisel - 110 kcal / 100 ml, kolmas - 80 kcal / 100 ml.

Ternespiima aminohapete koostis jääb rinnapiima ja vereplasma aminohapete koostise vahetasendisse.

Tüpampulistes klassides A, C, M ja O kuuluvate immunoglobuliinide (peamiselt antikehade) kogusisaldus ületab nende kontsentratsiooni rinnapiima, mille tõttu ta vastab vastsündinu keha aktiivsele kaitsele.

Ternespiima sisaldab ka suures koguses oleiinhappe ja linoolhappe, fosfolipiidid, kolesterool, triglütseriidid on vajalik ehitusplokkide rakumembraanide müeliinitud närvikiude ja teised. Kompositsioon süsivesikuid va glükoosi on sahharoos, maltoos ja laktoos. Vastupidi 2. Päeval laktatsiooni täheldatud suurim summa beeta-laktoos, mis stimuleerib kasvu bifidobakterite takistab patogeensete mikroobide kasvu soolestikus. Ternespiimaga sisaldab suur hulk ka mineraalaineid, vitamiine, ensüüme, hormoone ja prostaglandiinide.

Rinnapiim on esimese eluaasta lapsele parim toit. Naiste piima moodustavate peamiste koostisosade kogus ja suhe on optimaalsetel tingimustel nende seedimisele ja imendumisele lapse seedetraktis. Erinevus naiste ja lehmapiima vahel (mida enim kasutatakse lapse toitmiseks rinnapiima puudumisel) on väga oluline.

Emaspiima valk on ideaalne, nende bioloogiline väärtus on 100%. Rinnapiim sisaldab seerumis identseid valgufrakte. Rinnapiima valkudes on palju rohkem albumiini, lehmapiimal on rohkem kaseinogeeni.

Piimanäärmed on samuti immuunsüsteemi osa, mis on spetsiaalselt kohandatud vastsündinute immuunsüsteemi kaitsmiseks seedetrakti ja hingamisteede infektsioonide eest.

[6], [7], [8], [9], [10]

Kardiovaskulaarsüsteem

Pärast manustamist väheneb pulgakomponent 13,1%, ringleva plasma (CGT) maht - 13%, ringlevate punaste vereliblede hulk - 13,6%.

BCC vähenemine varases sünnitusjärgses perioodis on 2 ... 2,5 korda suurem kui verekaotus ja see on tingitud vere ladestumisest kõhu organites koos intradermaalse rõhu vähenemisega kohe pärast sünnitust.

Veelgi enam, BCC ja CGT suureneb tänu rakuvälise vedeliku ülekandumisele vaskulaarsele vette.

OCS ja ringleva hemoglobiinisisalduse kõikumine sünnitusjärgsel perioodil väheneb.

Südame löögisagedus, insuldi maht ja südame väljutus kohe pärast sünnitust jäävad kõrgemaks ja mõnel juhul 30-60 minutiks kõrgemaks. Sünnitusjärgse perioodi esimesel nädalal määratakse kindlaks nende näitajate lähteväärtus. Sünnitusjärgse perioodi neljandaks päevaks on süstoolse ja diastoolse rõhu mööduv suurenemine ligikaudu 5%

Kuseteede süsteem

Kohe pärast sünnitust täheldatakse põie hüpotensiooni ja selle võimsuse vähenemist. Kusepõie hüpotensiooni süvendab pikaajaline töö ja ziduralnoy anesteesia. Kusepõie hüpotensioon põhjustab urineerimise raskusi ja rikkumisi. Parkett ei tunne tungi urineerida ega muutuda valusaks.

Seedimist organid

Kuna mõned atoonia silelihaste seedetrakti võib tekkida kõhukinnisus, mis kaovad koos tasakaalustatud toitumise ja aktiivse elustiili Arenevad sageli sünnitust hemorroidid (kui nad ei ole rikkunud) vähe muret naiste sünnitust.