Imiku soole enterokoliit: nekrotiseeriv, haavandiline

Uriibulastele enterokoliit pole nii levinud, kuid tema tüsistused on väga tõsised ja laps võib kogu elu läbi kannatada. On väga oluline teada haiguse peamised põhjused ja vältida enterokoliiti. Selle patoloogia ravi hõlmab mitut etappi ja eeldab lapse toidu toitumise iseärasusi tulevikus.

[1], [2]

Epidemioloogia

Distribution Statistika enterokoliidi imikud viitab sellele, et patoloogia tekib vähem kui 2% terve ajalistel imikutel, kuid rohkem kui 95% juhtudest seda haigust - see on enneaegsetel lastel madala ja väga madala sünnikaaluga. Nii enneaegne tervislik faktor kui ka kehakaal mängivad enterokoliidi arengus olulist rolli, sest mida vähem neid näitajaid, seda sagedamini on lapsed soole kahjustused. Ligikaudu 7% -l intensiivravi osakonna lastest võib esineda enterokoliit.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Põhjused vastsündinutel enterokoliit

Uriini enterokoliidi põhjused ei piirdu ainult mõne objektiga ja need on pidevalt seotud haiguse patogeneesiga. Enterokoliidi kõige olulisem põhjus on patogeensete mikroorganismide soolestiku populatsioon. Tervetel vastsündinutel hakkab soolestik mikroorganismide koloniseeruma paar tundi pärast sündi. Kui laps on sündinud tervena, pannakse ta tema ema kõhule naha puutumiseks. See hetk on väga tähtis, sest see on kasuliku taimestiku naha ja lapse limaskestade koloniseerimise tegur. Ema nahale on lapsele tuttavad bakterid, mis aitavad koloniseerida mitte ainult nahka, vaid ka soolestikku. Need on need bakterid, mis sisenevad soolesse ja kõigepealt koloniseerivad. Lapse esimestel päevadel avastatakse kookide mikroorganismid väikestes kogustes. Juba kolm päeva pärast imetamise algust ilmnevad soolestikus laktobatsillid ja bifidoflora. Enneaegsete beebide puhul on need asustuse etapid rikutud. Sellisel juhul ilmnevad paljud seedetrakti mikroorganismid soolestikus. Need on pärit amniokulise vedelikust, väliskeskkonnast, samuti kokkupuutest meditsiinivahendite ja haiglate taimestikuga. Need mikroorganismid järk-järgult mitmekordistavad ja üha enam muutuvad ka patogeensed kookid ja söögipulgad. Nad põhjustavad põletikulist protsessi soole limaskestas, mis levib kogu soolestiku osadesse. Lõppkokkuvõttes ei pruugi vastsündinud lapsed kohaliku ja süsteemse kaitse nõrkuse tõttu põletikulist protsessi piirata.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Riskitegurid

Sellised põhjused võivad areneda erinevate tegurite taustal. Uriini vastsündinutel on enterokoliidi peamised riskifaktorid järgmised:

• vastsündinute hüpoksia ja asfiksia põhjustab vereringetõbe kõigis elundites;
• kaasasündinud väärarendid ja kopsuhaigused, millega kaasnevad pidevad gaasivahetuse rikkumised;
• hüpovoleemiline šokk ja hüpotensioon vähendab rõhku paremas mesenteriaarteris ja suurendab soole isheemiat;
• sünnitus vaagna esinemisest ja mitmikrasedus suurendab enneaegsuse tõenäosust;
• rasked hemolüütilised seisundid ja operatsioonid vereülekande asendamiseks;
• südamepuudulikkus südamepuudulikkuse korral, mille südametegevus on ebapiisav, vähendab soolestiku verevarustust;
• soolestiku kaasasündinud häired, kaasasündinud soole obstruktsioon, Hirschsprungi tõbi;
• Pärastoperatiivne periood, mis mõjutab teiste organite ja süsteemidega sekkumist;
• raskekujuline gestoos, krooniline fetoplakentaanne puudulikkus;
• polütsüteemia;
• mõne ravimi kasutamine.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Pathogenesis

Uriini vastsündinutel tekkinud enterokoliidi patogenees ei piirdu lihtsalt soole põletikulise protsessiga. Normaalse toitumise häired on üks nekrootiliste muutuste patogeneesi seosed. Lõppude lõpuks on tervislik täisajaga laps paigutatud kohe rinnaga toitmiseks. Kui laps on enneaegne, ei saa soole limaskesta kohe tajuda enteraalset toitumist ja sellise toitumise varane sündmus võib põletikulisi muutusi süvendada. See võib olla enterokoliidi arengu ja põletikuliste muutuste intensiivistamise üheks oluliseks põhjuseks.

Isheemilised muutused on enterokoliidi arengu kolmas oluline põhjus. Intestinaalsete arterite verevarustuse puudulikkus põhjustab seedetrakti limaskesta normaalse epiteelumise häirimist. Selline isheemia suurendab veelgi põletikku ja toetab enterokoliitide nekrootilisi muutusi.

[26], [27], [28], [29], [30]

Sümptomid vastsündinutel enterokoliit

Esimesed enterokoliidi nähud võivad ilmneda lapse elu teises nädala jooksul, kuid need võivad esimest korda esimest korda ka esimesel kolmel kuul olla. Kõik sõltub lapse emaka vanusest - seda väiksem laps ja tema kaal, seda hiljem areneb patoloogia.

Sõltuvalt protsessi käigus eristatakse erinevaid enterokoliite: fulminantne, alaägeline ja äge enterokoliit. Selles liikis sõltuvad arenguetapid ja sümptomid on samuti iseloomulikud teatud tüüpi patoloogiale.

Enterokoliidi sümptomid vastsündinutel, millel on fulminantsvool, arenevad väga kiiresti. Kõik algab lapse elu 3-5-ndal päeval. Sellised kahjustused mõjutavad tavaliselt kaasasündinud patoloogiate või soolehaigustega lapsi. Kogu kliiniline pilt areneb väga kiiresti - 5 päeva jooksul - mis sageli viib surma.

Äge enterokoliit areneb mitme päeva jooksul ja see on järjestikustel etappidel. Esimestel etappidel mõjutab konkreetse saidi soole limaskesta. Selles soolestiku osas esineb põletik koos vereringe raskusega kogu soolestikus, mis suurendab isheemiat. Lisaks sellele levib see protsess soolestiku distaalsetesse osadesse, mis võimendab kliinilisi ilminguid. Viimasel etapil moodustuvad kogu soolestiku pikkuses nekrootilised alad, mis viib perforatsioonini.

Vastsündinutel tekkiv nekrotiseeriv enterokoliit on juba arenenud pikaajalise põletikulise protsessi taustal soolestikus. Esimesed sümptomid ilmnevad lapsel seedetrakti häirete kujul. Oksendamine on selle patoloogia kõige sagedasem sümptom. Laps ei sööda ja praktiliselt pisartab kõik välja. Iga söötmine lõpeb kogu toitu söönud toitainete oksendamisega. Nagu põletikuline protsess, on ka süsteemide kuvamine - keha temperatuur võib tõusta. Aga lapsed ei reageeri alati sellise sümptomiga, mistõttu see pole oluline. Vigastatud väljaheide kõhulahtisuse kujul. Sellel on lima-panklik iseloom, ja siis võib limaskesta massiline kahjustus ilmuda veresoontes.

Selline intensiivne põletik soolestikus häirib toitainete imendumist, nii et laps ei kaalu ja lõpuks kaotab selle. Ta keeldub sööma, sest seedimisprotsess toob talle palju ebameeldivaid aistinguid. Kõhupiirkond on pidevalt turses, käärikahjustused häirivad, mistõttu vastsündinu on vaevatu. Kõhupuhitus on sageli kindel ja ei lase sul palpeeruda.

Haiguse alatäpsust iseloomustab nende sümptomite järkjärguline suurenemine. Voolamise episoodid võivad olla perioodilised ja laps ei pruugi kaalul kaalust alla saada. Sellise pikaajalise põletikulise protsessiga võib tekkida soole obstruktsioon.

Haavandiline enterokoliidile imikutel moodustub foonil juba pikki põletikulisi protsesse ning seega piiratud haavandite erineva sügavusega moodustatud sektsioonist, mis hiljem võivad olla perforeeritud.

Tihti juhtub, et haavandilised ja põletikulised muutused ei ole ekspresseeritud ja domineerivad ainult nakkuslikud kahjustused. Selle põletiku tekitaja on sageli stafülokokk. Vasilike vastsündinutel esinevat stafülokoki enterokoliiti iseloomustab nakkusliku soolehaiguse kliinik. Sel juhul domineerivad mis tahes soolepõletikku iseloomustavad sümptomid - oksendamine, kõhulahtisus, dehüdratsioon, imendumise langus ja kehakaalu langus.

[31], [32], [33]

Tüsistused ja tagajärjed

Enterokoliidi tagajärjed võivad olla väga tõsised, sest sooleperforatsioon on üks kõige sagedasemaid ilminguid. Enneaegne diagnoosimine ja ravi võivad põhjustada surma. Enterokoliidi lastel on väga raske taastusravi etapp, kuna soolestiku normaalne seisund on häiritud ja vajalik floora pole pikka aega olemas. Seda väljendavad lapse püsivad funktsionaalsed häired vastsündinutel ja esimesel eluaastal. Kui soolestikus esineb operatiivne sekkumine, võivad komplikatsioonid olla adhesioonid, mis järgnevalt põhjustavad soole obstruktsiooni.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostika vastsündinutel enterokoliit

Õigeaegne diagnoos võimaldab teil aeg-ajalt määrata ravi taktikat ja vältida tüsistuste tekkimist. Seetõttu on peamine ülesanne kõige varem diagnoos.

Kuna enamikul juhtudel esineb vastsündinutel haavandiline nekrootiline enterokoliit enneaegsetel imikutel, on need lapsed veel intensiivravi osakonnas. Seepärast peaks diagnoos algama isegi seal, lapse hoolikas uurimine ja dünaamiline eksam iga kolme tunni järel.

Sümptomid, mis võivad põhjustada soolekahjustusi, on oksendamine, kõhulahtisus, puhitus. Kõhupuhitus on uurimisel ja palpeerimine on raske, toob lapsele ebamugavust.

Analüüsid ei võimalda täpselt määrata patoloogiat ja selle lokaliseerimist. Seepärast on diagnoositud enterokoliit diagnoosimisel prioriteediks antud juhul.

Radiograafia ja ultraheli diagnoosimine on prioriteediks enterokoliidi diagnoosimisel vastsündinutel.

Otsene radiograafia võimaldab teil tuvastada mitmeid enterokoliidile iseloomulikke sümptomeid. Kui on olemas vaid infiltratsiooni ja põletik limaskesta, siis on võimalik teha kindlaks suurenenud pneumatization soole silmuseid suurenemine maksas tänu oma vereringehäired, samuti ebavõrdse laienemine erinevates paikades.

Kui muutused soolestikus kaasnevad isheemiaga, võib teatud osa soolestiku silmusest fikseerida seina sügavate muutuste tõttu. Sellisel juhul fikseeritakse see röntgenogrammi külgsuunas, samuti otsene projektsioon.

Kui seina sügava kahjustuse faasis tehakse diagnostiline radiograafia, hõlmab pneumoseerimine kõiki soolestiku piirkondi. Ja isegi soolestiku seintel on võimalik kindlaks määrata gaasi alad, kui see ulatub juba seina kaudu läbi kõhuõõnde. Enterokoliidiga perforatsiooni moodustumise faasis siseneb soolest õhk kõhuõõnde ja määratakse juba pügenogrammil maksa piirkonnas.

Ultraheli diagnostika võib lisaks kõrge õhu sisaldusele määrata soole seina paksenemise. Enterokoliidi puhul on kõige püsivam ehhograafiline sümptom soolestiku silmade kasvanud vedeliku sisaldus. Alguses võib see olla ainus sümptom, mis võimaldab teil enterokoliiti diagnoosida. Lapse seisundi halvenemise näitajaks võib olla portaalveeni laiendamine ja ultraheli tulemuste tuvastamine.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Diferentseeritud diagnoos

Enterokoliidi diferentseeritud diagnoosimine peaks toimuma esimeste sümptomite ilmnemisel, kuna need võivad olla sarnased teiste haigustega. On väga tähtis eristada enterokoliit koos seedetrakti kaasasündinud häiretega, Hirschsprungi haigusega, kaasasündinud või omandatud soole obstruktsiooniga, intussustseptsiooniga.

Hirschsprung'i tõbi on närvilõpmete puudumine soole limaskestas. Neonataalse perioodi jooksul võivad haiguse peamised ilmingud muutuda kõhulahtisuseks koos funktsionaalse soole obstruktsiooni sümptomitega.

Selle haiguse iseloomulikud sümptomid on sümptomitega sarnased enterokoliidi kõhukinnisusega, mis vahelduvad normaalse väljaheitega või kõhulahtisusega (enterokoliidi tõttu), oksendamine, mürgistus. Sellise haigusseisundi korral on tüüpiline stabiilne kõhulahtisus sündroom, kuid enterokoliidil ei esine märkimisväärseid nekrootilisi muutusi soolestikus. Samuti ei ole Hirschsprungi haigusega soolestikus põletikuline protsess ja bakterioloogilisel uurimisel ei saa kõiki patogeenseid mikroorganisme eraldada.

Soole mittetäielik läbitung on üks sisikonna kaasasündinud anomaaliatest, millega tuleb eristada enterokoliit. Esimese pöördumatu näide lõpetamata pöörlemisest on äkiline oksendamine sapiga, samal ajal kui mao võib isegi minema. Proksimaalse soole obstruktsiooniga tühjendatakse distaalne käärsool ja väljaheide ei muutu. Verevarustuse rikkumisega algab pärasoole verevool. Mittetäieliku pöördega enterokoliiti saab diferentseerida vastavalt peamisele sümptomile - sapipõie määratlemine oksendamise korral.

Täieliku obstruktsiooniga, soole isheemia, tugev, laienenud kõhtu, hüpovoleemia ja šokk areneb kiiresti. Palpeerivus on erinev ja sõltub vereringluse häireastmest, kuid alati esinevad peritoniidi nähud. Siin on diferentseerimine veidi keerulisem. Täpse diagnoosi saab teha Doppleri ultraheli või origogrammide järgi. Sageli eelistatakse õnnetusjärgset laparotoomiat ilma nende uuringuteta, kuna see takistab suures koguses soolestiku kadu.

Ravi vastsündinutel enterokoliit

Võttes arvesse enterokoliidi patogeneesi kõiki mehhanisme, viiakse läbi ka sobiv ravi. Kohustuslik ravi on perforatsiooni ja muude nakkuslike komplikatsioonide ennetamine. Esimene käesolevas asjas lahendatav küsimus on enteraalse toitumise katkestamine mõnda aega ning sõltuvalt patoloogia raskusest on võimalik ainult parenteraalne toitumine või osaliselt parenteraalne toitumine.

Lastel, kelle enterokoliit diagnoositakse viimasel etapil perforatsiooni ohuga, lülituvad nad parenteraalseks toitumiseks. Põhiliste toitainete arvutamine toimub vastavalt lapse vajadustele, võttes arvesse tema kehakaalu. Kasutada spetsiaalseid toitainega segusid, mis sisaldavad valku, rasvu ja glükoosi. Lisaks arvutage lapse infusioonravi, võttes arvesse igapäevaseid vajadusi.

Kui enterokoliit diagnoositakse algfaasis, on võimalik vähendada enteraalset toitmist last rinnapiima kaudu väljastatava sondiga. Ülejäänud toitaineid arvutatakse vastavalt lapse vajadustele.

Uriini vastsündinutel enterokoliidi ravi ravimite abiga peaks tingimata sisaldama antibakteriaalset ravi. Lõppude lõpuks on haiguse patogeneesi üheks peamiseks seosest soole seina bakteriaalne põletik. Antibiootikumide kasutamine, arvestades väga agressiivset soolestiku floora, ei alga kõige nõrgemate vahenditega, vaid väga tõhusate ja tugevate ravimitega. Paralleelselt viiakse infusioonravi läbi ja ravi lõpuks lisatakse probiootikume ettevaatusega, mis normaliseerivad floora ja vähendavad teiste ravimite ärritavat toimet. Probiootikumide retseptsioon jätkub reeglina pärast lapse vabastamist ühe kuni kahe kuu jooksul. Antibakteriaalsete ainete seas kasutatakse sageli ampitsilliini antibiootikume aminoglükosiidide või karbapeneemidega.

1. Ampisulbiin on üks antibiootikume, mida sageli kasutatakse vastsündinute raviks ja enterokoliidi ravis kasutatakse seda kombinatsioonis teiste antibiootikumidega. Ravimi toimeaine on ampitsilliin, mida kaitseb sulbaktaam. Antibiootikum on tõhus enamiku Escherichia coli tüüpide puhul, mis võib põhjustada soolestiku koloniseerimist. Ravimi annus võib olla kuni 150 milligrammi päevas, jagatuna 2-3 annuseks. Manustamisviis on intramuskulaarne või intravenoosne. Kõrvaltoimed võivad esineda allergiliste reaktsioonide kujul, mis kahjustavad normaalset soolefloora.
2. Amikatsiin on aminoglükosiidi rühmas antibiootikum, mida kasutatakse sageli laia antibakteriaalse toimega kombinatsioonis teiste ravimitega. Ravim toimib, kaasates bakteriraku kalade struktuuri ja seega valgusüntees on purustatud ja bakter sureb. Seega on realiseeritud selle ravimi bakteritsiidne toime. Annustamine - 15 milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Manustamisviis, intravenoosne või intramuskulaarne, jaguneb kaheks jagatud annuseks. Kõrvaltoimed võivad olla pöördumatu kuulmiskahjustus, samuti toksiline toime neerudele. Võib esineda lokaalseid ilminguid lihaskiudude kokkutõmbumise, vererõhu kõikumiste kujul.
3. Imipeneem on karbapeneemi rühma antibiootikum, millel on ainulaadne vastupanu enamikele bakteritele. Ravimi toimemehhanism on bakterite siseseina struktuuri sisenevate valkude sünteesi rikkumine. Ravimi manustamisviis - intravenoosne, 2 korda päevas. Annustamine on 20 milligrammi manustamise kohta. Ravimi kõrvaltoimed esinevad sageli kohalike reaktsioonide vormis - tromboflebiid, kohalikud allergilised ilmingud ja allergilised nahareaktsioonid, luuüdi talitlushäired. Ettevaatusabinõud - peate jälgima hematoloogilisi parameetreid pikaajalise ravi ajal selle antibiootikumiga.
4. Enterojermina on probiootikum, mis hõlmab Bacillus clausii tüve spoore. Ravimi ei ole mitte ainult kasulik taimestiku koloniseerida soolestikus, kuid ka tüve mikroorganismid sünteesivad tohutul hulgal rühma vitamiinid B. On väga oluline valguse enterokoliidile, kuna seda haigust soolestiku võimet kõik vitamiinid. Ravimi annustamine enterokoliidiga vastsündinutele - üks pudel vedeliku kohta üks kord päevas. Kasutusmeetod - ravim tuleb lahustada rinnavähi soolal või segus. Kõrvaltoimed on haruldased, ravikuuri esimestel etappidel võivad esineda koliidid. Ettevaatusabinõud - ei soovitata lahustamiseks meditsiin kuuma piima, kuna see võib mõjutada elatusvahendite bakterieostele preparaadis sisalduvate.
5. Lapsevankrile - uue põlvkonna probiootikumid, mis sisaldab Lactobacillus rhamnosus GG - kasulike bakterite, mis mitte ainult normaliseerib soolestiku mikrofloora, vaid ka takistab arengut allergiahaigused tulevikus. Ravimi annus tilgadena - kümme tilka üks kord päevas. Kõrvaltoimed on harvad, võib olla väike puhitus ravi alguses, kuid siis kõik taimestiku normaalsetele seedeprotsess on taastatud.

Enterokoliidi kirurgilist ravi kasutatakse sageli, eriti hilja diagnoosiga. Nagu on teada, on soolestiku perforatsioon enterokoliidi viimane staadium. Seetõttu esinevad peritoniidi esimesed sümptomid kohe operatsiooni. Perforatsiooni sümptomid on lapse seisundi järsk halvenemine, puhitus, ta on kõigis osakondades raskelt põdenud ja laps reageerib kohe reageerimisega. Mürgistuse sündroomi tekkimisel areneb süsteemne põletikuline reaktsioon. Kirurgilise ravi sisuks on eemaldada kõhuõõne perforatsioon ja sanitisi. Operatsioonijärgne periood viiakse läbi antibakteriaalse ja detoksifitseeriva raviga.

Vitamiine saab kasutada pärast lapse taastumist. Selleks peate hoolikalt valima ravimeid, nii et soolte puhul pole ärritavat mõju.

Pärast ülekantud enterokoliidi võivad sagedase kõhukinnisusega või kõhulahtistava lapse seedetrakti häired püsida pikka aega. Seetõttu võib pikaajaliste tagajärgede perioodil kasutada füsioterapeutilist ravi massaaži kujul, pärast operatsiooni iontophoresis.

Alternatiivne ravi enterokoliidile ei kasutata imikute sest beebid pärast enterokoliidile vastsündinuperioodil on väga haavatavad seoses toidu ja kasutada vahendeid, sealhulgas homöopaatilised ja taimsete.

Prognoos

Enterokoliidi prognoos on eluks kasulik. Ligikaudu 50% NEC-i vastsündinutelt, kellel on piisav ravi, on kliiniliselt paranenud ja neil ei ole probleeme toitmisega tulevikus.

Mõnel juhul võib esineda soolte kitsenemine ja "peensoole" sündroom, mis võib vajada kirurgilist korrektsiooni, isegi kui eelmine konservatiivne ravi oli edukas. Teine probleem võib olla malabsorptsiooni sündroomi esilekutsumine. See kehtib enamikul juhtudel vastsündinutel, kes vajasid kirurgilist sekkumist NEC-iga, ja neil lastel oli vaja eemaldada osa soolestikust.

Kirurgilist ravi saanud vastsündinute seas elab umbes kaks kolmandikku. Sünnitus NEC-s on suurem sügavalt enneaegsetel beebitel. Enterokoliidi ennetamine - on mõju enneaegse lapse sündi vältimiseks võimalikele riskifaktoritele patoloogia kujundamisel, terved vanemad.

Uute laste vastsündinutel on enterokoliit sagedamini väikelastel, seega on enneaegsed lapsed ohustatud. Võttes arvesse võimalikke tüsistusi ja suurt suremust, suureneb vajadus arstide õigeaegse diagnoosi järele ning vanemate puhul on need haigused ennetavad meetmed.

[46], [47], [48], [49]