Apenditsiit raseduse ajal: märk, tagajärjed, mida teha

Põletik tõmmiste eemaldamise ja selle kiire eemaldamise (apendektoomia) korral on kõige levinum põhjus erakorralise kirurgilise ravi pakkumiseks elanikkonnale, millest osa on rasedad. Enamasti põhjustab see põhjus, et nad jäävad kirurgi nuga alla, et päästa elu enda ja oma lapse eest. Kas appendiiti saab raseduse ajal? Muidugi, nagu mis tahes muu haigus.

Seetõttu peab rase naine, kes on kõhuvalu suhtes mures, koheselt viivitamatult pöörduda arsti poole (konto kestab tundide kaupa). Antud juhul on günekoloogi ja kiruri konsultatsioonid kohustuslikud, seetõttu on väga ohtlik haiglaravi mitte lubada.

Valguse leevendamiseks ei pruugi valuvaigisteid mingil juhul lubada, on ainult spasmolüütikud, näiteks No-shpa. Siiski on isegi parem mitte midagi võtta, vaid olla meditsiinilise järelevalve all.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Lisandi põletik kuulub õigustatult noorukile - enam kui seitse kümnest apenditsiitiga ravitud patsiendist ei olnud vanemad kui 35 aastat. Noored naised töötavad umbes kolm korda sagedamini kui mehed. Rinde naiste osakaal apenditsiidiga patsientidel on vahemikus 0,5 kuni 4%. Lisandi põletikku on leitud ühel või kahel naisel 1000-10 000 rasedal. Raseduse teisel trimestril esineb peaaegu pooled kõikidest juhtudest.

[5], [6]

Põhjused apenditsiit raseduse ajal

Tavaliselt puutumata limaskesta liite ületamatuks takistuseks patogeensete ja tinglikult patogeensete mikrofloorat. Selle läbilaskvuse suurenemine massiivse bakteriaalse sissetungi nõrgestades lokaalset immuunsust, mehaanilisi vigastusi või sulgumine luumenit, mille tulemusena ülevoolu chyme liites ja venivust selle seinad, isheemilise protsesse veresoontes liites cecum.

Täiendava põletiku täpseid põhjusi pole veel täielikult arusaadav, kuid nakkuslik teooria valitseb teiste suhtes. Enamikel patsientidel on kaugelemendi kudede histoloogiline uurimine näidanud soolestikust migreerunud mikroobide kolooniaid. Patogeense taimestiku tungimine vere või lümfiga on äärmiselt haruldane ja seda ei peeta nakkuse teeks.

Lisas on leitud mitmeid mikroorganisme, mis koloniseerisid seda ja põhjustasid põletikulist protsessi. Enamik avastatud nakkushaigustest (üle 90% juhtumitest) on mitte-eosed anaeroobsed bakterid. Aeroobsete bakterite (Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus jt) kolooniad leitakse ka palju vähem.

Üksikutel juhtudel võib infektsiooni allikaks olla lihast tunginud helmint, mis on lastele tüüpilisem; tsütomegaloviirus, tuberkuloosne mükobakter, düsenteeria amööb (neid patogeene esineb tihti AIDS-i patsientidel põletikulisest lisandest).

Rinnafaktorid, mis soodustavad rinnaga seotud põletiku tekkimist raseduse ajal:

• emaka suuruse aktiivne kasv, elundi nihutamise soodustamine, selle kokkusurumine ja veresoonte häirimine;
• imetamise loomulik vähenemine raseduse ajal, vähendades lümfoidkoe võimet haigustekitajaid tappa;
• toiduainete kiududest (kiudained), mis põhjustavad kõhukinnisust ja fekoliidide moodustumist;
• raseduse ajal vere koostise loomulik muutus, mis suurendab tromboosi tekke riski;
• liite asukoha anatoomilised tunnusjooned, mis süvendavad ülalkirjeldatud tegurite mõju.

[7]

Pathogenesis

Peamiseks patogeneetilised link, mis viib arengut põletik liite on ahenemine sisemuses (umbes 2/3 ajast) rikkudes väljavool eritatava lima ja soodustab ülevoolu õõnsuse appendicular protsessi. Nooremas eas on kitsenejate tekkeks tavaliselt reageerinud lümfoidsete folliikulite suurenemine. Fekoliidide (väljaheitekivide) esinemist on leitud rohkem kui kolmandikul lisandi põletikust. Paljusid sagedamini peetakse patogeneetilisi seoseid võõrkehade, parasiitide ja kasvajatega. Rasedatel lisaks ühistele patogeneesis võib liituda nihe, compression painutamine või liite Suurenev suurus emakas.

Niisiis tekib lima jätkuvalt, tekib gaaside moodustumine ja väljaheide, nende väljavool väheneb või peatub, mis suurendab survet protsessi seintele, nende pikenemist. Selle tulemusena katkeb venoosne verevool ja seejärel arteriaalne verevool. Liigeseina hüpoksia tingimustes algab selle sisemise õõnsusega mikroobide kiire korrutamine ja koloniseerimine. Bakterite elutähtsa toimega tooted kahjustavad epiteeli, limaskestale ilmuvad haavandid, Aschoffi nn peamine toime. Immunotsüüdid, mis reageerivad bakterite aktiivsusele, toodavad põletikuvastaseid vahendajaid, mis piiravad põletikulist protsessi esialgses etapis apenditsiidiga, vältides süsteemse protsessi arengut.

Kohaliku tegevuse immuunregulaatorite edasine areng soodustab liigeseina destruktiivseid muutusi. Kui lihaskiht pole nekrootiline, ligikaudu pooled patsiendid liiguvad seina. Seda on hõlbustanud väljaheitekivide olemasolu selles. Perforatsioon põhjustab komplikatsioonide tekkimist - peritoniit või periolekuspetsiifilise infiltratsiooni moodustumine.

Selle haiguse mitte-oklusiivsete vormide patogeneesis vaadeldakse lihase primaarset isheemiat ebapiisava arteriaalse verevarustuse tõttu protsessi vajaduste rahuldamiseks. Vere koostise muutmine raseduse ajal - trombi moodustava komponendi suurenemine sobib ideaalselt vere organi söödet tromboosi pildil.

Patogeneesis äge põletik lisadega ning peetakse samuti tagajärjel tekib allergiline reaktsioon liites kohest või hilisemat kaudu. Lokaalset vaskulaarse ahenemine häired ja appendiceal seinakonstruktsioon võimaldavad patogeenide soolekoeproovides ja tabanud migreeruvad lümfi. Vastust juurutamise ja arendamise patogeensete mikroorganismide on turse limaskesta, põhjustades mahu vähenemise õõnsuse ja läbimõõt appendiceal Luumenis koed, mis läbivad isheemia, hüpoksia ja kärbumiste muutusi.

Põletikulise protsessi edasise kulgemise tagajärjeks on komplikatsioonide areng. Kui on kahjustatud liite seina kogu paksus, on kaasatud kõhukelme kõrval asuvad läheduses asuvad elundid.

Kui käivitub, üks tähtsamaid teaduskondade kõhukelme - kaitsta end peritoniit kaudu dissotsiatsioon mädane eritist tõttu tihedalt paigutatud elund põletik, moodustatud periappendikulyarny sisseimbumise (pimesoolepõletik kaane katab ühendus joodetud üksteise elundite ja kudede, mis on kohalikus piirkonnas põletiku). See konglomeraat kaitseb keskenduda põletiku ülejäänud kõhukelme. Pärast teatud aja või infiltraat lahendab põletiku arendab tekkega mädanik.

Haiguse progressioon ilma piiritlemise mehhanismi ühendamata põhjustab difusioonilise peritoniidi tekkimist.

Vaskulaarsed tromboosi ja isheemia appendicular kest järkjärguline surma koe gangreen otsad ulatuvad silmus mesenteersete veeni thrombosing mis arendab ka ülespoole septiline tromboflebiit, jõuab värativeeni ja selle filiaalid (pylephlebitis). See komplikatsioon on äärmiselt haruldane (5-l 10 000 apenditsiidi juhtudest), kuid see on üks kõige raskemaid.

[8], [9], [10], [11]

Sümptomid apenditsiit raseduse ajal

Apenditsiidi põletiku sümptomaatika beebi naistel varieerub mõnikord väga oluliselt selle aja jooksul kehas füsioloogiliste, hormonaalsete ja metaboolsete ümberkorralduste tõttu. Põletiku peamine sümptom on äkki hakanud valu, mis ei lase sul ise ennast unustada. Esimesel trimestril, kui kasvav emakal ei ole veel olulist mõju kõhuorganite asukohale, on valu lokaliseerimine normaalne. Esimesi märke tundub kõhupiirkonna ülaosas naba kohal või lihtsalt magu haiget ilma konkreetse lokaliseerimisega. Abdominaalset ebamugavustunnet põhjustab kõhupiirkonna turse ja lõhkemist, gaasid halvendavad või üldse mitte minema. Apenditsiidi valu raseduse ajal võib olla tugev või mõõdukas, püsiv või paroksüsmaalne. Pärast lühikest aega migreerub valu appendikulaarsele lisale. Klassikaline versioon on kõhu alumises kvadrandis paremal. Apenditsit raseduse alguses on sümptomaatiliselt sarnane teiste patsientidega.

Emaka kasvu korral pööratakse jämesid ja selle protsessi ülespoole, kõhu seina tõstetakse ja eemaldatakse lisast. Sellega seoses naised raseduse teisel poolel tavaliselt kurdavad valutamist nabaga vastassuunas ja mõnikord ka rindade all. Lisandi kõrge asukoht võib ilmneda gastriidile sarnased sümptomid.

Tõenäoline ja valu vööndi piirkonnas, mis meenutab neerud. Lisandi vaagnapiirkonna lokaliseerimisega võib täheldada kliinilist meenutavat tsüstiiti - vähene portsjonide kiiritus uriiniga, kusepõie, kõhuõõne ja parem jalg kiirguvad valu.

Tasub pöörata tähelepanu asjaolule, et lisandi põletikul on iseloomulik tunnetuse süvenemine köhimise, kõndimise, loksutamise, mis tahes külje pööramisel. Pimesoolepõletik raseduse hilises staadiumis üle poole patsientidest ei näita lihaspinge kõhu eesseina tänu progresseeruva lõõgastumiseks allesjäänud võimsus on väga nõrk ja vaevalt tuntav. Võib puududa ka teisi kõhuõõne ärrituse sümptomeid.

Enamikel juhtudel iseloomustab valu apendiitsiumi algusjärgus mõõdukus. See vastab pindmisele või katarraalsele protsessile, kui see on seotud ainult lihase limaskestaga. Tavaliselt vastab see staadium esimesele kuus kuni kaheteistkümnele tunnile alates valu sündroomi alguse käes.

Liigese täitmisel koos põrnaga (flegmonaalse apenditsiidi) ja selle venitamise tõttu muutub valu sündroom intensiivseks. Valu olemus võib muutuda krampideks, pulseerivaks. Selles etapis on protsessi juba kaasatud ka submucosal ja lihaskihi osa. Aja jooksul vastab see esimese päeva esimesele poolele pärast esimese sümptomite tekkimist (12-24 tundi).

Gangrenoosne muutused, mis tavaliselt esinevad teisel päeval (24-48 tundi alates valu ilmnemisest), põhjustavad närvilõpmete surma ja valu mõnevõrra väheneb (kujutlusvõime paranemine). Siis on see järsult tõusnud, see võib olla märk appendiaadi perforatsioonist ja kõhukelme põletiku tekkimisest, mis on rase naisele ja lootele väga ohtlik seisund.

Pidevalt täiesti mõõdukas iiveldus ja söögiisu puudumine võib alata ja kuni valu, kuid rase naine, eriti varase toksoosi korral, ei pruugi seda seisundit hoiatada. Kuid koos valuga tuleb juba konsulteerida arstiga.

Raskekujuline iiveldus ja ühekordne oksendamine algab pärast valu tekkimist ja on organismi valu vastus. Liigesepõletikuga seotud oksendamismass sisaldab sapi, aga kui mitte, siis on tõenäosus, et oksendamine on tingitud teisest põhjusest (kollektiivsuse ägenemine, sapiteede väljavoolu rikkumine). Kui patsiendil on mitu emeetilist tungi ja luba ei anna leevendust, on see keeruline appendiitide halb märk. Enne valu tekkimist oksendamine seab kahtluse alla apenditsiidi diagnoosimise.

Lihase põletikuga kaasneb peaaegu alati isu puudumine. Samuti on pidevaks sümptomiteks soolestiku paresee tõttu seedetrakti edasilükkamine.

Sageli esineb jämesooles tühi väljaheidet või kärbib (tõmbab) valu pähe ja tühine soovib defekatsiooni, ilma et sellega kaasneks soolestiku tühjendamine. See sümptomatoloogia on tüüpiliselt liite mediaal või vaagnapiirkond.

Apenditsiidiga patsiendid kurdavad sageli suu limaskesta kuivust. Nendel on keelega valge kattekiht ja iseloomulik punetus.

Esimesel päeval täheldatakse subfebriili ligikaudu pooltel patsientidel, temperatuur üle 38 ° C on märk liitumishäire põletiku või sooleinfektsiooni arengu kohta.

[12], [13], [14]

Etapid

Akuutse appenditsiidi klassikalise arengu etappidel noorukitel kaasneb sageli järgmine sümptomite ilmnemise järjekord:

• ebamugavustunne kõhus, turse, määramatu valu naba või selle läheduses;
• isu puudumine, iiveldus, oksendamine mitte rohkem kui üks või kaks korda;
• valu migreerumine kõhu paremasse alumises kvadrandis (raseduse teisel poolel on valu tavaliselt paremal, kuid mõnevõrra suurem);
• pikliku lihase pinget õiges iileum'is (rasedatel naistel, eriti raseduse teisel poolel, see sümptom on nõrk või üldse mitte);
• alamfabriili temperatuur (ei pruugi olla);
• üldine vereanalüüs leukotsüütide kõrge tase.

Kirurgias on tavalised äge ja kroonilise kõhunäärme liigi põletiku tüübid. Teist tüüpi ravitakse esimese tulemusena, mis toob kaasa operatsiooni taastumise, kuid loendamine protsessi ajastusele ei ole seda väärt. Apenditsiidi külmvorm pärast esimest rünnakut nimetatakse jääks, pärast kahte või enamat ägenemist - korduvat. Haiguse primaarse kroonilise vormi olemasolu tekitab enamikus praktiseerivates kirurgides kahtlusi, kes peavad sellist järeldust diagnostiliseks veaks.

Ägeda appenditsiidi raseduse ajal iseloomustab eespool kirjeldatud sümptomeid ja see jaguneb lihtsaks ja keeruliseks. Kõige kergem vorm on pindmine või katarraalne appendiit. Mittekomplektsed vormid hõlmavad ka pankrease (flegmonaalset) apenditsiiti ja perforeeritud gangrenoosi. Peamised sümptomid, mida soovitatakse tähelepanu pöörata, on rünnaku äkksus, valu kõhu paremal küljel ja valulik reaktsioon palpatsioonile selles kohas.

Tüfliit protsessi võib raskendada performatsioon moodustumist infiltratsioon, peritoniit, mädanik erineva lokalisatsiooni, sepsis ja pileflebitom. Sel juhul sümptomid on palju raskemad - kiirendab pulssi ja hingamist, muutub pinnapealne, sest valu hullemaks sügav inspiratsiooni. On ka teisi süsteemse mürgituse tunnuseid. Niisiis, kuidas täpselt komplikatsioone, mitte kirurgia eemaldada pimesoolepõletik kujutab endast tõsist ohtu lapse elu ja ema, juurdepääs arsti esimesel hoiatusmärgid, varajase diagnoosimise ja kirurgia võib päästa lapse elu ja põhjustada minimaalse kahju inimeste tervisele nii.

Krooniline appendiit raseduse ajal on tihtipeale halvenenud. Tavaliselt süvenevad patsiendid haiguse ajal, mis on koondunud kõhupiirkonna paremale küljele, mis kiirguvad jalgsi samalt küljelt, samuti - epigasmistoones võib tunda valusid. Rasedane mures koliidi sümptomite pärast - sagedased kõhukinnisus, mõnikord vaheldumisi kõhulahtisusega.

[15], [16]

Tüsistused ja tagajärjed

Kuna ükskõik milline sekkumine, eriti anesteesia all toimuv operatsioon, seostub teatud riskiga raseduse ajal, tuleks kaaluda selle läbiviimise otsust, kuna tarbetu operatsiooni võib lapsele avaldada negatiivseid tagajärgi. Ent appenditsiidi sümptomitega rase naise pikaajaline jälgimine on samuti ebasoovitav, kuna see põhjustab haiguse tüsistusi ja operatsiooni mahu suurenemist.

Eriti salakaval kärbuv pimesoolepõletik, kus nekroos hävitab närvilõpmeid keha ja valu kaovad mõnda aega, mida saab teha rase ema teatada paranemist heaolu ja keelduda operatsiooni. Kaotatud aeg muutub lisa perforatsiooniks ja veelgi raskendab olukorda. Haigusnähtude tüsistustega on abordi tõenäosus suur.

Peritoniit muutub sageli sepsiseks, mis on surmav.

Vallandatud apenditsiit on komplitseeritud retroperitonaalse flegmoni moodustamisel, kõhukelme õõnsuses paiknevate erinevate lokaliseerumistega abstsessid.

Väga harva võib poriidi põletikku keerulisemaks pidada portaalveeni ja selle okste septilise tromboflebiidi kaudu. Tüsistuste kiire progressioon viib maksa- ja neerupuudulikkuse arengu ning patsiendi surma, aeglase - võimaldab võtta meetmeid patsiendi päästmiseks. Sellisel juhul eemaldage täiesti tühja kõhunäärme süvend. Kuid rasedust ei saa säilitada.

Õigeaegne käitamine on palju turvalisem. Rasedad naised, keda teda hoiti enne tüsistuste tekkimist, taastuvad kiiresti ja sageli sünnivad iseenesest. Diagnostilise või operatiivse laparotoomia läbiviimisel määratakse tulevasele eemale antibiootikumide ravi infektsiooni ja peritoniidi tekke vältimiseks.

Operatsiooni tüsistused on ebamugavad, kui kirurgiline õmblus lõigatakse apenditsiidist raseduse ajal.

Pärast operatsiooni võib esineda kiuliste kudede levikut - apenditsiidi nakkust raseduse ajal. Nende moodustumine sõltub otseselt operatsiooni mahust, puhas operatsioon ilma nakkavate komplikatsioonideta või laparotoomia, tavaliselt ei moodustuvad adhesioonid. Laialdaste sekkumiste korral suureneb adhesioonide tõenäosus 60-80%. Kui tõmbate õmblust pärast appendiiti raseduse ajal, võib see sümptom näidata suurt adhesioonide tõenäosust.

Raseduse esimesel trimestril teostatud operatsioon on haruldane, kuid võimalik tagajärg, loote surm. Siiski on tema surm palju suurem tõenäosus lihase perforatsiooni ja septiline peritoniit.

Operatsioonid teises ja kolmandas trimestris võivad põhjustada enneaegset sünnitust, kuid enamikul juhtudel on apendektoomia õigeaegne sekkumine tulevasse ema ohutult tema ja beebi jaoks. Pärast operatsioonijärgseid komplikatsioone arenevad tavaliselt esimesel nädalal sagedamini edasijõudnud staadiumid. Vahel on kirurgiline ravi komplitseeritav tavaliselt asuva platsenta enneaegse eraldumisega. Võib esineda amnionmembraanide (korioamnioniit) põletikku või loote emakasisese infektsiooni, mis nõuab erilisi ravimeetmeid. Ülejäänud ajavahemik kuni apendektoomia läbinud naise sünnini on arstide tähelepanelikkuse huvides, mille eesmärk on tema õigeaegne edutamine.

[17],

Diagnostika apenditsiit raseduse ajal

Täiendava põletikulise protsessi täpne diagnoosimine, mis ilmneb lisas, ainult lähtuvalt kliinilisest sümptomist ja kaebustest tulevase ema kohta on üsna raske. Ägeda kõht sümptomoloogia on sarnane paljude raseduse füsioloogilistele ilmingutele. Diagnostika funktsioonid on määratud perioodiks, kes lapse, mis asub lisas cecum ja arengustaadiumi põletikulist protsessi, mille puhul kahtlustatakse, et tekivad siis, kui patsient kaebab äkiline ja ei liigu, sageli süvendades valu kõhtu paremale poole.

Raseduse esimestel kuudel ei ole appenditsiidi diagnoosimine beebi naistel üldtunnustatud. Kuna emakas kasvab, viiakse läbi samad diagnostikameetodid - füüsikalised meetodid, analüüsid, instrumentaaluuringud, kuid tulemusi analüüsitakse, võttes arvesse rasedustunde ja selle võimalikku mõju.

Rasedus iseloomustab igasuguseid kaebusi toimimisega seotud mao ja soolestiku ebamugavustunne nendes organites, iiveldus ja oksendamine kõrge taseme tõttu suguhormoonide, nii et nad arvestama, kuid diagnostiline väärtus, mida nad esindavad.

Lisaks raseduse ajal muutub vereloomenorm mõnevõrra - see ei tekita üllatust, et leukotsüütide tase ületab normi, aneemiat, põletikuvastuse moonutamist. Siiski antakse patsiendile vereanalüüs, rasedate naiste leukotsüütide arv tavaliselt ületab 15 × 10, 08 g / l.

Analüüsige uriini koostist mikroskoobi all, kus mõnikord leiduvad uriinist erütrotsüüdid, leukotsüüdid ja bakterid, mis näitab kuseorganite patoloogiat. Apenditsiidi korral registreeritakse uriini mikroskoopia tavapärasel vahemikus.

Ligikaudu neljandast viiendast raseduskuust muutub seemnese protsessi asukoht selle kasvava emaka nihkumise tõttu. Kõhu lihased on venitatud ja lõdvestunud, seega pole kõhukinnisus ärrituse sümptomid soovitavad. Uurimise käigus juhitakse tähelepanu sellele, et kõhupiirkonna paremal küljel on tekkinud äkiline valulikkus, suurenenud valu, kui pööratakse vasakult paremale ja säilitatakse kõige tugevama valu lokaliseerimine vastupidises suunas pöörates. Rohkem kui kolmandikul patsientidest esineb sagedasi impulsse, umbes viiendik - kõrge temperatuur. Arvesse võetakse ka sagedase kõhukinnisuse ja laksatiivide tarbimist, apenditsiidi rünnakuid anamneesis (isegi enne raseduse algust).

Lisandi visualiseerimiseks ja diferentseerumiseks teiste patoloogiatega kasutatakse instrumendi diagnostikat - ultraheli ja magnetresonantstomograafiat. Radiograafia rasedatele naistele ei ole näidustatud. Kõige informatiivsem diagnoosimismeetod on laparoskoopiline, mis võimaldab näha kaamera ekraani ja kõhukelme muid organeid. Diagnostiline meede muutub tihtipeale protsessi eemaldamiseks sageli.

Kogutud ajaloo järgi toimub diferentsiaaldiagnostika. Välistades muud haigused, mis põhjustavad sümptomeid ägeda kõhu - ajurabandus munasarjatorsiooni munasarja tsüst jalgade püeliidi, pigistades stone sapijuha perforeerumist maohaavand, soolesulgus. Esimesel trimestril on hädavajalik eristada tingimusi, nagu õige emakaväline rasedus ja apenditsiit, mis vajavad erakorralist operatsiooni ja sarnaseid sümptomeid. Kui emakaväline rasedus tavaliselt valulik sündroom väljendub selgemalt kuni šoki, sümptomid sisemise verejooksu, erineva iseloomuga valu kiirgub abaluu, kramplik ja - palpeerimist kõhu vähem valus. Liigese põletiku valu on keskmiselt mõõdukas, ei kiirguta ega ole püsiv. Täiendage andmete analüüsi ja instrumentaaluuringu sümptomeid.

[18], [19], [20]

Ravi apenditsiit raseduse ajal

Rase naine ootamatu tervise halvenemine ja sümptomite ilmnemine sarnaseid sümptomeid pimesoolepõletik (valu paremal pool kõhu jne), on hädavajalik põhjalikku uurimist ja võimalikult varakult. See ei ole nii, kui saate oodata, kuni see "ise läbib". Apenditsiidi diagnoosimine rasedatel näitab teatud raskusi ja tööaega patsiendi ja lapse vastu. Ärge kahtlete, kas apenditsiit raseduse ajal eemaldatakse. See seisund ei ole apendektoomia vastunäidustuseks. Ja selle ulatust ning järelikult mõju sõltub sellest, mida arengustaadiumis põletikulist protsessi, seda tehakse.

Väga levinud eksiarvamus on see, et lootel sureb või ebanormaalselt areneb, kui emad sooritavad üldist anesteesiat. Tegelikult on lapse arenguhäireid tekitav oht ema tõttu kirurgilise sekkumise korral ema anestesiast ebaoluline. Anesteesia kirurgias olevate emade laste väärarengute sagedus on sarnane nende sündmuste sagedusega naistel, keda ei kasutanud.

Kui ägeda diagnoos on, aga ka ägedas faasis krooniline apenditsiit, on kohustuslik appenditsiidi eemaldamiseks raseduse ajal erakorraline operatsioon. Kui võimalik, proovige laparoskoopilist meetodit kõige vähem traumaatilisemaks kasutada. Kõhu seina väikese ava kaudu sisestatakse õhuke fiiberoptiline teleskooptor (laparoskoop), mis muudab siseelundite pildi ekraanile. Muude aukude-punktsioonide kaudu süstitakse mikromanipulaat süsinikdioksiidiga täidetud kõhuõõnde, kus kopsupõletiku põletik toimub laparoskoobi kontrolli all. See meetod vähendab koe traumat, verekaotust, adhesioonide puudumist ja muljetavaldavat armi. Taastumisperiood võrreldes avatud operatsiooniga on vähenenud.

Klassikalise operatsiooni käigus tehakse kõhuõõne seina sisse sisselõige (kuni 10 cm), mille kaudu eemaldatakse liide. Vajadusel tagage eksudaadi väljavool, jätke väikesed avad, mille kaudu eemaldatakse kuivendustorud. Flegmonaalse apenditsiidi, peritoniidi ja teiste komplikatsioonide kirurgiline ravi hõlmab enne ja pärast operatsiooni antibiootikumravi (tavaliselt tsefalosporiinide seeria ja aminoglükosiidid). Puhtalt toimides ei kasutata antibakteriaalseid preparaate.

Osana raviks ja ärahoidmiseks enneaegse sünnituse rasedatele patsientidele välja kirjutada ravimeid, vähendab lihastoonust emaka ja omab rahustavat toimet, näiteks magneesiumsulfaat või suposiidi papaveriini. Füsioteraapiat endonasal manustamiseks tiamiinhüdrokloriidina (B1-vitamiin). Soovitan vastavust operatsioonijärgne dieet võib kirjutada ravimeid, mis parandavad südame. Rinde pärast operatsiooni soovitatakse pikemaajalist vooditööd kui tavalised patsiendid.

Pärast apendektoomia läbinud rasedate naiste kirurgilise operatsiooni lõpetamist pannakse need ennetähtaegse sünnituse ohvriks. Tulevane laps peetakse uteroinfektsiooniks, jälgides nii tähelepanelikult selle arengut, amnionmembraani seisundit ja platsentat. Loote hüpoksia sümptomitega või muude raseduse tüsistuste sümptomitega suunatakse tulevasse ema haiglasse ja võetakse vajalikud terapeutilised meetmed.

Kui sünnitusaeg algab varajase postoperatiivse perioodi vältel, toimub õmbluste erinevuse (kõhu pingulangus) profülaktika. Sünnita täisväärtuslik anesteesia, laialdaselt kasutatakse spasmolüütikume. Tarneprotsessis viiakse läbi pidev ravi, et kompenseerida loote hapnikuvaegust. Surveproovide vähendamiseks kõhukelmele (operatsioonijõuliste õmbluste vältimiseks) tehakse tööprotsessi kiirendamiseks episiotoomia.

Igal juhul (isegi pärast pikka aega) tehakse järelhooldust põdenud naisi väga hoolikalt, mis viitab võimalikele komplikatsioonidele.

Ärahoidmine

Kuna täpsed põhjused põletik liites ei ole veel täielikult selge, ning ennetavaid meetmeid tekkimise takistamiseks põletik on raske kindlaks teha.

Peamine soovitus on täisväärtuslik tervislik toitumine, sealhulgas paljud köögiviljad, puuviljad, terve nisu leib, kliid, poed. Need toidud on rikas vitamiinide ja mikroelementidega, toetavad immuunsüsteemi toonil. Nad on rikas ka toidu kiududega, aidates luua soole peristaltikat ja hoida kõhukinnisust. Selliste eesmärkide saavutamisele aitab kaasa ka teostatav motoorne aktiivsus, kõndimine väljas.

Hispaania teadlased teatasid hiljuti, et ligikaudu 40% apendektoomia juhtumitest olid patsiendid päev enne söömist praetud päevalilleseemneid või kiipe. Nii et meie vanaemad polnud nii valed, kui nad keelasid sööma palju seemneid, ähvardades järgnevat apenditsiidi rünnakut.

[21], [22], [23],

Prognoos

Arvestades õigeaegset juurdepääsu arstile, on rasedate naiste ebakompetentse appenditsiidi korral edukalt toimetulek, järgnevad sünded toimuvad ka ema ja lapse jaoks negatiivsete tagajärgedega.

Apenditsiidi ja komplikatsioonide prognoos sõltub põletikulise protsessi kõhukinnisuse raskusastmest ja levimusest.

[24], [25], [26], [27],