Klavikulaarmurd vastsündinul sünnituse ajal

Sünnituse ajal, kui laps sünnib, tekivad mitmesugused vigastused, mille hulgas on üsna sageli kaelaluumurd. Samal ajal võib rangluu terviklikkus olla täielikult või osaliselt kahjustatud. Miks see juhtub?

Epidemioloogia

Klavikulaarmurd on vastsündinu üks levinumaid sünnivigastusi. [1] Statistika näitab, et 1000 sündi kohta on imikutel keskmiselt 11–12 luu luumurdu. Klavikulaarmurd vastsündinul leiti 1,65% -l sündide üldarvust. [2] Klavikulaarmurrud komplitseerusid keisrilõikega 0,05%. Keisrilõike ajal rangluu murruga seotud peamine riskifaktor oli lapse sünnikaal. [3]

Põhjused kaelalüli luumurd vastsündinul

Emakas oleva lapse õlad on kõige laiem kehaosa ja just sellel lasub peamine koormus sünnituse ajal. Kaelarihma luumurd vastsündinul toimub peamiselt siis, kui sünnituse viimases etapis on vaja füüsilist abi, mille eesmärk on loote surumine emaüsast välja. Selleks kasutage lapse edasiandmiseks manipulatsioone, kasutades tangid, vaakumit, käepidemetele tõmbamist, emaka põhja survet. Kaelarihm on haavatav, kuna tähistab õhukest ja habrast torukujulist luu. 

Kaelarihma luumurdu põhjustavad põhjused on enamasti:

• loode ületab naise vaagna luu suurust;
• sünnituse ajutisus, mille puhul sünnikanal ja vaagna luud pole selleks valmis;
• loote ebaõige esitlus emakas, mis nõuab arsti sekkumist.

Riskitegurid

Ravimkoobaste kahjustuste riskifaktoriteks vastsündinutel on sünnitusabi ebapiisav kvalifikatsioon, samuti luude haprus, mille põhjustajaks on geneetiline haigus. [4]

Pathogenesis

Mis tahes luumurdude patogenees on seotud luu, kõõluste, närvide, veresoonte külgnevate pehmete kudede kahjustustega. Samal ajal suureneb kapillaarvoodi läbilaskvus, vigastuse kohas areneb turse, põletik.

Sümptomid kaelalüli luumurd vastsündinul

Enamikul vastsündinutel, kellel on luumurrud esimestel elupäevadel, puuduvad sümptomid ja minimaalsed füüsilised andmed. [5] Esimesed märgid, mis viitavad vastsündinu kaelaluu murrule, määrab kogenud neonatoloog kohe. Diagnoosi näitab:

• hematoom;
• turse;
• nutt beebi paistes;
• konkreetne krigistamine kahjustuse tunnetamisel;
• visuaalselt tuvastatav luude deformatsioon;
• piiratud käeliigutused.

Klavikulaarmurd koos nihkega vastsündinutel

Tulenevalt asjaolust, et rangluu on ümbritsetud periosteumiga - sidekoe, mis kaitseb õõnsat luu vigastuste eest, on sünnituse ajal murd koos nihkega äärmiselt haruldane. See on keerulisem seisund, mis nõuab mõnikord kirurgilist ravi, kui luud asuvad üksteise suhtes erinevates tasapindades.

Sellisel juhul ilmneb lapsel suurenenud erutuvus, ta on puutetundlik, käe motoorse aktiivsuse selge rikkumine, laps keeldub sageli rindadest, ilmneb väljendunud hematoom ja turse. Nendel juhtudel võtab väikelastel luukoe paranemine ja uuenemine tavalisest kauem aega ning võtab 1,5-2 kuud.

Tüsistused ja tagajärjed

Milline on vastsündinu luumurdude oht? Tagajärjed ja tüsistused on võimalikud, kui vanemad alahindavad olukorda ja eiravad arsti sekkumist. Nihkega luumurru korral ei pruugi luu õigesti koos kasvada, mis põhjustab tulevikus probleeme. Murd vastsündinu rangluu mediaalses kolmandikus võib põhjustada sünnitusabi-õlahalvatuse teket sagedusega vahemikus 4–13%. [6] Vastsündinute brahiaalse põimiku halvatuse spontaanse taastumise sagedus on 75–95%, kuid see võib varieeruda sõltuvalt kahjustuse määrast. [7] Sünnitusega seotud brahhiaalse plexuse halvatuse püsiva neuroloogilise puudulikkuse risk on väiksem kui teatatud ning rangluu murru olemasolu võib suurendada taastumise tõenäosust. [8]

• Kui kaua paraneb vastsündinute kaelaluumurd?

Klavikulaarmurd on kergesti ravitav. Luud vastsündinutel on elastsed, luukoe on pehme. Tervenemiseks kulub maksimaalselt 3 nädalat. Raviomadused tuvastati esmakordselt vastavalt 7 päeva (periosteaalne reaktsioon), 11 päeva (kallus), 20 päeva (ühendus) ja 35 päeva (rekonstrueerimine) järel. Maksimaalsed perioodid iga sümptomi ilmnemisel: periosteaalne reaktsioon 11-42 päeva, kallus 12-61 päeva, ühendus 22-63 päeva ja uuenemine 49-59 päeva. [9]

Diagnostika kaelalüli luumurd vastsündinul

Enamik vastsündinu rangluu luumurdusid diagnoositakse lastel või esimesel laste neonataloogi visiidil. Lisaks arsti uurimisele, kes ülaltoodud kriteeriumide põhjal palpeerimise tulemuste põhjal teeb esialgse diagnoosi, selgitamiseks vajate instrumentaalset diagnostikat - röntgenuuringut. [10]  Ravimurru diagnoosimisel peaks valitud protseduur olema ultraheli. See kehtib eriti juhtudel, kui käe nõrgenenud liikumine on ainus kliiniline märk. [11]

Kaelarihma luumurdude kliinilisi kahtlusi võib saada anamneesist (õla düstookiast) või kliinilisest uuringust (käsna või krepituse tunne palpatsioonil). [12]

Vereanalüüsid, uriinianalüüsid ja muud aitavad kindlaks teha lapse üldise seisundi.

Diferentseeritud diagnoos

Klavikulaarmurdu vastsündinul on sageli raske diagnoosida, kuna see on sageli asümptomaatiline ja seda võib segi ajada ka teiste tavaliste diagnoosidega, näiteks brachial plexus halvatus, kaasasündinud pseudartroos ja kaasasündinud lihaseline torticollis. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi täieliku (nihkega, ilma selleta) ja mittetäielike luumurdude (pragu) vahel. Harva võib lapsel olla kaasasündinud kaelaluu pseudartroos, mida on raske luumurdu eristada. Pseudoartroos ilmneb klassikaliselt kaelalüli valutuna, ilma et sellega kaasneks tundlikkust või õla ja käe liikuvust. 

Ravi kaelalüli luumurd vastsündinul

Esmaabi vastsündinu kaelaluu murru korral on küünarnuki külge painutatud käe fikseerimine, millega purunenud rangluu puutub kokku. Selleks kasutage pehmet sidet, mis kinnitab jäseme keha külge, rullile asetatakse kaenlaalune. [13]

Oluline on jälgida käe naha seisundit: kui sinine muutub, pöörduge arsti poole, nagu see on selge märk verevarustuse rikkumisest (käepide on tihedalt kinni kinnitatud). Laps ei tohiks magada vigastuse küljel. Ehk valuvaigistite salvide kasutamine.

Imetav ema peab oma dieeti täitma vitamiinide, magneesiumi, kaltsiumi, fosfori, räni rikaste toitudega - mineraalidega, mis aitavad luukoe taastada. Tõsiste verevalumite ja tursega võib K-vitamiini välja kirjutada lihasesse (tavaliselt süstitakse 3 päeva).

Pärast rangluu fusiooni algab rehabilitatsiooniperiood, mis hõlmab massaaži, magnetoteraapiat, elektroforeesi, spetsiaalseid harjutusi. [14]

Ärahoidmine

Enamasti on prognoos soodne, ainult haiglaravi tagasilükkamine keeruliste juhtumitega vastsündinute kaelaluumurru korral on täis liigese luu-lihaskonna funktsiooni rikkumisi, nakkuse arengut.