Vastsündinu nabahaav: ravi algoritm

Üks esimesi raskusi, millega noored vanemad silmitsi seisavad, on vastsündinu nabahaav. Kohe tekib palju küsimusi: kuidas hooldada, kuidas määrida, kuidas vannitada jne. Muidugi on last lihtne kahjustada, kui sa ei tunne naba hooldamise ja töötlemise nõtkusi. Millele peate tähelepanu pöörama ja mida peavad teadma nii ema kui isa?

Probleemi õigeaegseks äratundmiseks ja kõrvaldamiseks peaks iga lapsevanem olema teadlik sellistest probleemidest nagu nabahaava paranemine, nabahaava paranemise aeg ja haavade hooldamine või paranemise kiirendamine.

Kudede pinguldamise tähtajad ei ole kõikidele beebidele ühesugused, kuid eristada saab standardtingimusi, millest kõrvalekalded on lubatud vahemikus 1 kuni 3 päeva.

Vahetult pärast sündi ja ka järgmise 3-5 elupäeva jooksul on imiku naba kohas sõlm koos ülejäänud nabanööri osaga. Umbes kolmandast kuni viienda päevani jääk mumifitseerub (kuivab ära) ja kukub ise maha, ilma igasuguse manipuleerimiseta.

Nabahaav pärast naba mahakukkumist pingutatakse vastavalt tavapärasele paranemismehhanismile, 7-21 päeva jooksul. See tähendab, et beebi kolmandaks või neljandaks elunädalaks peaks naba täielikult paranema. Kui see periood pikeneb - näiteks ühekuusel beebil on veel nabahaav -, siis tuleks kindlasti pöörduda lastearsti poole.

Tegelikult pole naba pikaajalise paranemise põhjuseid nii vähe:

• nabanööri algselt suur läbimõõt (sellest tulenevalt on nabahaav suurem ja paranemine võtab kauem aega);
• nabasong (see pole lihtsalt haav, vaid naba eend, mis nõuab lastearstiga konsulteerimist);
• nabahaava ebaõige tualettruum (haavapinna ebapiisav töötlemine või vastupidi liiga põhjalik, kahjustades vaevu moodustunud nahka);
• lapse keha nõrk immuunkaitse (näiteks kui ema põdes raseduse ajal pikaajalisi nakkushaigusi, beriberit, aneemiat);
• paranemispatoloogiad (need võivad olla naha- ja süsteemsed haigused, nakkusprotsessid).

Igal juhul, kui naba ei pinguta 4 nädala jooksul, siis on vaja konsulteerida lastearstiga. [1]

Nabahaava paranemise etapid

Vahetult pärast lapse sündi kinnitab sünnitusarst nabanööri klambritega ja teeb nabapiirkonna lähedale tiheda sideme. Pärast seda lõikab ta ära ja nabanööri jäägid lapsel kuivavad aja jooksul ära ja kukuvad ise maha, paljastades nabahaava, mida tuleks hooldada kuni selle täieliku paranemiseni.

Kui järgite õigesti kõiki hooldusreegleid, ärge jätke protseduure tähelepanuta ja pöörduge õigeaegselt arsti poole, siis paranemine toimub umbes 2 nädala pärast (seda perioodi saab pikendada kuni 3-4 nädalani).

Algul jälgivad piirkonna lastearst ja õde vastsündinud last: nad saavad vastata kõigile teie küsimustele naba ravi ja selle seisundi kohta.

Kui nabapiirkond muutub punaseks, paisub, tekib ebameeldiv lõhn või mädane, vesine, verine eritis, siis tuleb kindlasti pöörduda arsti poole: võib-olla on paranemismehhanism häiritud ja vajatakse täiendavat ravi. [2]

Nabahaava haigused

Põletikulisi protsesse nabahaavas nimetatakse omfaliidiks. Sellised protsessid võivad kulgeda erinevate patoloogiliste mehhanismide järgi, seetõttu jagunevad need mitmeks tüübiks: see on katarraalne, nekrootiline ja flegmonoosne omfaliit. [3]

Imiku naba normaalne epitelisatsioon toimub keskmiselt paari nädala jooksul. Kui me räägime infektsiooni sissetoomisest, siis see võib ilmneda nabaväädi jääkide kohese sünnitusjärgse ravi ajal või (kõige sagedamini) järgneva koduhoolduse ajal. [4]

• Nabahaava katarraalse omfaliidiga kaasneb "märgade" eritiste ilmumine - see on seroosne või seroosne-mädane vedelik, mis perioodiliselt kuivab koos koorikute moodustumisega. Haiguse põhjuseks on epitelisatsiooni aeglustumine haavapinna nakatumise tagajärjel. Pikaajaline "märg" olek põhjustab granulatsioonide moodustumist - see on nn "nabahaava seen": sellest räägime üksikasjalikumalt allpool. Edasise korraliku hoolduse ja ravi korral paraneb naba mitu nädalat. Terapeutilised meetmed koosnevad tavaliselt sagedasest ravist vesinikperoksiidiga koos teiste väliste antibakteriaalsete ravimite võimaliku ühendamisega. Soovitatav on ka haava pinna kiiritamine ultraviolettkiirgusega.
• Nabahaava flegmonaalne ehk mädane põletik kulgeb põletikulise reaktsiooni üleminekuga nahale ja nahaalusele kihile nabapiirkonnas. Tekib mädase sekretsiooni eraldumine, nabahaava turse ja punetus, kõhu eesseinal suureneb venoosne muster, tekivad iseloomulikud punased triibud, mis on seotud veresoonte võrgustiku laienemisega. Kaugelearenenud juhtudel on mõjutatud paraumbilaalsed veresooned: need muutuvad märgatavaks ja neid saab jälgida nabavööndi ülemises ja alumises osas kiudude kujul. Nabahaav mädaneb, lapse üldine heaolu on häiritud: täheldatakse apaatsust, letargiat, isutus, sagedast regurgitatsiooni. Selle tulemusena kannatab ka lapse kehakaal. Sellises olukorras määrab lastearst ravi. Haava töödeldakse mitu korda päevas järjestikku vesinikperoksiidiga, alkoholiga kontsentratsiooniga 70%, kaaliumpermanganaadi või briljantrohelise lahusega. Tugeva mädanemise korral kandke naatriumkloriidi ja magneesiumsulfaadi hüpertoonilises lahuses leotatud salvrätikud. Soovitatav on kasutada antibakteriaalseid aineid, stafülokoki bakteriofaagi. Füsioterapeutilistest protseduuridest praktiseeritakse ultraviolettkiirgust. Imiku ebarahuldava üldise tervisega on näidustatud üldine ravi poolsünteetiliste penitsilliini antibiootikumide, tsefalosporiinide või aminoglükosiididega. Ravi viiakse läbi düsbakterioosi ennetamise taustal.
• Nekrootilist põletikku diagnoositakse õnneks harva - peamiselt imiku kriitiliselt nõrga immuunsusega. Patoloogiat iseloomustab nekroosiprotsesside areng kudedes: nahk omandab lilla-sinaka tooni, siseorganite edasise tagasilükkamise ja sündmustega. Patoloogia nõuab kirurgi kiiret sekkumist.

Seene nabahaav

Seeni nimetatakse muidu granuloomiks ja see on granulaatide kasvuprotsess. Haav on samal ajal helmeste või viinamarjade kobara kujul. Üldiselt ei ole selline nähtus ohtlik, kuid võib tekitada lapsele palju ebamugavusi: naba võib märjaks saada, veritseda ja paraneda pikka aega.

Igal juhul peaks arsti sekkumine seenhaigusega muutuma kohustuslikuks. Selle probleemi ravi on sõltuvalt granuleerimisprotsessi etapist erinev. Kergematel juhtudel määrab arst vaatluse naba edasise regulaarse töötlemisega peroksiidi ja antiseptilise lahusega, kauteriseerimise 5% hõbenitraadi või vedela lämmastikuga. Kui infektsioon on kinnitatud, on näidustatud antibiootikumide kasutamine salvide, lahuste, pihustite kujul.

Imiku seenhaigusega iseravimine on vastuvõetamatu.

Kui nabahaav veritseb

Kõige sagedamini ilmub veri kuivanud koorikute ebaõige eemaldamise tõttu: enne eemaldamist tuleb neid vesinikperoksiidiga pehmendada. Kui seda sammu eiratakse, võib pealmine kiht kahjustuda, paljastades väikesed veresooned, mis põhjustab kerget verejooksu. Lastearstid ütlevad, et selline kerge verejooks ei ole probleem ja võib tekkida beebi esimesel elunädalal. Mõtle, mida sa valesti tegid. Võib-olla eemaldati koorikud liiga vara, vältides nende märjaks saamist, või kasutati töötlemiseks liiga võimsaid antiseptikume, mida lastearst ei soovitanud. Võib-olla viidi protseduure läbi liiga sageli või tekkisid nahavigastused naba pideva kokkupuute tõttu riiete või mähkmega. Mõnel juhul hakkab haav veritsema beebi pideva nutmise ja pingutamise tõttu – sellises olukorras tuleb toitumine üle vaadata (lapsel võivad olla koolikud).

Sellistel juhtudel võite olla mures:

• naba veritseb jätkuvalt, kuigi nabanööri maha kukkumisest on möödas 10 päeva;
• verejooks jätkub ka pärast uimastiravi protseduuri;
• moodustub seen või granulatsioon;
• verejooksu täiendavad muud ebasoodsad nähud.

Sellistel juhtudel peate kiiresti pöörduma arsti poole.

Nabahaav saab märjaks: vanemate teod

Kui järsku hakkas nabahaav pidevalt märjaks saama, siis sellises olukorras on peamine mitte askeldada ja võtta õigeaegseid meetmeid, et vältida valuliku protsessi edasist arengut. Vanemad peaksid tegema järgmist:

• peske käsi, pange laps selga;
• tilgutage tilk vesinikperoksiidi, oodake mõni sekund, pühkige vatipadjaga, eemaldades samal ajal koorunud koorikud;
• tilgutada, piserdada või pihustada antiseptilist.

Antiseptilise vahendina võib kasutada Chlorophyllipti (vedel alkoholilahus või pihusti, kuid mitte õline lahus), furatsiliini värsket lahust, Baneotsiini. Kui teil pole neid tööriistu käepärast, võite kasutada briljantrohelist või nõrka kaaliumpermanganaadi lahust. Ravi korratakse kaks korda päevas.

Ärge kasutage töötlemiseks joodi. Lisaks on muid piiranguid:

• te ei saa naba pühkida taskurätiku, salvrätiku või veelgi enam sõrmega - need toimingud võivad provotseerida nakkusprotsessi arengut;
• te ei saa haavale survet avaldada, katke see mähkmega, liimige peal side.

Kui nabahaavast tekib eritist, tuleb imikut sageli vahetada, et vältida haavapinna kokkupuudet saastunud riietega. Suplemisega on parem oodata: te ei tohiks kahjustatud piirkonda niisutada, kuni see paraneb. Kahtlaste hetkede korral on parem konsulteerida arstiga.

Nabahaava ravi algoritm

Mis peaks nabahaava õigeks raviks käepärast olema:

• Vatipulgad, vatipadjad;
• pipett ja vajadusel antiseptiline preparaat  (Chlorophyllipt, briljantroheline lahus,  [5]kloorheksidiini biglukonaat  [6]jne   );[7][8]
• vesinikperoksiid kontsentratsiooniga 3%.

Töötlemine toimub mitte enne, vaid pärast lapse vannitamist. Protseduur ise koosneb järgmistest etappidest:

• peske käed põhjalikult seebiga;
• tilgutage pipetist 1-2 tilka vesinikperoksiidi naba piirkonda, oodake mõni sekund;
• vatitiku või kettaga eemaldage eraldatud koorikud ja tühjendage;
• vajadusel kasutage antiseptilist preparaati.

Tavapäraselt korratakse protseduuri iga päev pärast lapse vannitamist. Kuid eritise või punetuse korral suurendatakse ravi sagedust 2-3 korda päevas. Lisaks tuleks nabahaava pingutamisega seotud probleemidest teavitada piirkonna lastearsti või õde.

Nabahaava ravi pesulõksuga

Naba töötlemise protseduurid pesulõksuga ja ilma on praktiliselt samad:

• kandke paar tilka peroksiidi pesulõksu alla jäävale alale, oodake umbes pool minutit;
• eemaldage pehmendatud koorikud vatipadjaga;
• tsooni töödeldakse ümmarguse vatitupsuga, mis on kastetud briljantrohelise lahusesse.

Paljud vanemad kardavad, et teevad lapsele haiget või lõhuvad kogemata pesulõksu. Sellised hirmud on asjatud: protseduur lapse jaoks on valutu ja pesulõksud koos mumifitseerunud jääkidega kukuvad ise maha ilma tagajärgedeta.

Ainsa ebamugavuse võib tekitada mähe: kui sellel pole naba jaoks spetsiaalset auku, siis võib see puudutada pesulõksu ja segada normaalset paranemist. Sellises olukorras on soovitatav selle esiserv painutada nii, et naba jääks koos pesulõksuga avatuks.

Pärast seda, kui pesulõks maha kukub, viiakse protseduurid läbi vastavalt eelmisele skeemile, ravides haava ennast. Antiseptiku paremaks läbitungimiseks tuleb haavapinna servi pöidla ja nimetissõrmega veidi eemale nihutada. Kui seda ei tehta, võivad sisemised koorikud seiskuda ja haav nakatuda.

Klorofüllipt

Suurepärane looduslik antibakteriaalne aine, mida on lubatud kasutada sõna otseses mõttes sünnist saati, on Chlorophyllipt, mida toodetakse õli- ja alkoholilahusena. Nabahaava ravimiseks vajate Chlorophyllipti alkoholil - väga mugav on kasutada pihustuspudelit (müüakse ka apteegis).

Chlorophyllipti pihustiga ravi põhimõtted on samad, mis teiste ravimite kasutamisel:

• ema peseb käsi, pühib neid;
• paneb lapse mähkimislauale, laiendab veidi pöidla ja nimetissõrmega nabarõngast (see võimaldab uurida haava mäda ja muid probleeme);
• pritsib Chlorophyllipti otse haava;
• Eemaldab koorikud ja ravimitilgad puhta marlilapiga, seejärel puistab lahust uuesti üle.

Ravi Chlorophylliptiga võib läbi viia 1-2 korda päevas (tingimata - õhtul pärast vannitamist). Naba puhastamiseks on parem kasutada mitte vatti, vaid sidet või marli, et väikesed kiud ei satuks haava sisse ega jääks selle külge kinni. Mitte vähem eduga on lubatud kasutada vatipadjakesi.

Chlorophyllipt võitleb suurepäraselt infektsiooniga ja soodustab kudede paranemist. Kuid sellel ravimil on üks oluline puudus: see võib põhjustada allergiat, kui keha on sellistele reaktsioonidele vastuvõtlik. Seetõttu peate enne abinõu kasutamist esmalt katsetama seda väikesel nahapiirkonnal: kui reaktsiooni ei toimu, võite nabahaava ohutult ravida.

Baneotsiin

Arstid soovitavad sageli Baneotsiini nabahaava määrimiseks: see ravim põhineb antibiootikumide toimel, see ravib suurepäraselt nutvaid ja mädanevaid haavu ning hoiab ära nahainfektsioonide tekke.

Kuid Baneocinil on lisaks positiivsetele omadustele ka muljetavaldav hulk kõrvaltoimeid:

• allergilised reaktsioonid lastel, mis väljenduvad punetuse, lööve, sügelusena;
• toksiline toime kuulmisele ja kuseteede süsteemile (leitud ravimi pikaajalisel kasutamisel);
• kuiv nahk.

Need kõrvaltoimed võivad tekkida, kui ravimit kasutatakse rohkem kui seitse päeva järjest. Lühema kasutusaja korral negatiivseid märke ei täheldata.

Kuidas Baneotsiini nabahaavale kanda:

• Haava töödeldakse vesinikperoksiidiga - väga väikeses koguses, seejärel kuivatatakse naba salvrätikuga.
• Piserdage naba Baneociniga.
• Kui naba muutub märjaks või tekib voolus, korrake toote pealekandmist 3-4 korda päevas. Nabahaava normaalse paranemise korral piisab, kui ravimit manustada üks kord päevas.

Reeglina ei soovita arstid ilma erivajaduseta nii tugevat vahendit kasutada: Baneocin on näidustatud, kui nabahaavast on tunda ebameeldivat lõhna või on ilmnenud nutt või mädane eritis.

Streptotsiid

Kui naba paraneb pikka aega või saab märjaks, võib haava raviga ühendada ajaproovitud ravimi Streptocid. See on tuntud sulfanilamiidi preparaat, millel on bakteriostaatiline toime streptokokkide, meningokokkide, pneumokokkide, gonokokkide ja Escherichia coli vastu.

Kuidas seda ravimit kasutada? Seda kasutatakse ainult väliselt:

• tablett tuleb purustada pulbriks;
• valage väike kogus pulbrit nabaavasse.

Streptotsiidi valatakse haavale kaks korda päevas (võib kasutada nii üksiku vahendina kui ka vaheldumisi teiste väliste ravimitega).

Reeglina paraneb naba sellise ravi korral 2-3 päeva jooksul.

Alkohol nabahaava raviks

Nabahaava on kõige parem ravida tõhusate, kuid mitte agressiivsete välisvahenditega. Kui kavatsete protseduuril kasutada meditsiinilist alkoholi, siis ei tohiks te valida 96% valikut. 70% alkoholi lahus on täiesti piisav. Kontsentreeritum ravim võib beebi nahka tarbetult kuivatada, mis võib hiljem põhjustada verejooksu ja haavaprotsessi pikemaajalist paranemist.

Ei tohi unustada, et meditsiinilisel alkoholil on lisaks antiseptilisele ja desinfitseerivale toimele ka lokaalne ärritav ja tanniinne toime. Eksperdid ei soovita alla 14-aastaste laste nahahoolduseks kasutada 96% alkoholi.

Alkoholi tinktuuride kasutamine on lubatud (jällegi kontsentratsiooniga mitte üle 70%). See võib olla saialille, kummeli, taruvaigu tinktuure - loomulikult viiakse ravi läbi tingimusel, et lapsel ei ole allergilist reaktsiooni.

Nabahaavade hooldus

Kuna nabahaav paraneb, tuleb võtta meetmeid selle nakatumise vältimiseks. [9]Mis on need meetmed:

• kui vannitate last, siis tuleks vanniks kasutada keedetud vett või lisada sellele veidi kaaliumpermanganaati (kuni vesi muutub kahvaturoosaaks);
• imikut on kasulik vannis ujutada, lisades salvei, kummeli, nööri keetmisi;
• nabahaavaga vahetult kokkupuutuvaid lasteriideid tuleks vahetada sageli, mitu korda päevas;
• nabahaava ei tohi katta mähkmega (peab kinni keerama või kasutada spetsiaalseid sorte, mille naba piirkonnas on auk), seda ei tohi kinni panna plaastriga ega siduda;
• nabaga kokkupuutuvad lapse riided tuleb pärast pesemist hoolikalt kuuma triikrauaga triikida;
• naba töötlemise protseduur viiakse läbi kõiki hügieenitingimusi järgides - puhtas, ventileeritavas ruumis, puhtal rätikul, linal või mähkmel.

Nabahaavaga suplemine

Paranemata nabahaavaga beebi vannitamise kohta on arstidel mitmeid arvamusi. Mõned eksperdid soovitavad vältida veeprotseduure kuni haava paranemiseni, harjutades vaid regulaarset beebi naha hõõrumist märja mähkmega. Teised arstid soovitavad last vannitada roosaka kaaliumpermanganaadi lahusega või keedetud veega ning nabapiirkonda ei ole soovitav niisutada.

Enamik vanemaid leiab "kuldse keskmise" vaheldumisi permanganaadilahuses vannitades ja märja mähkmega pühkides. Võib-olla on neil õigus: parem on oodata 5-7 päeva, kui proovida hiljem paranemistüsistusi kõrvaldada.

Pärast iga veeprotseduuri - olgu see vannitamine või hõõrumine - on vaja naba töödelda.

Niipea, kui vastsündinu nabahaav paraneb, saate tüsistuste puudumisel last hõlpsasti tavalises kraanivees vannitada. Soovi korral on vannile lubatud lisada põletikuvastaseid taimseid keedusi või veidi mangaanipulbrit.