Hyperandrogeniaga patsientide raseduse ettevalmistamise taktika

Ebaselgete kliiniliste andmete puhul on hüperandrogeensuse kahtluse korral vaja teha testi ACTH-ga (synakten depoo). Kortisooli, DEA ja 17ÎÏ ebapiisav suurenemine näitab latentset, mitteklassitsistlikku adrenogenitaalset sündroomi.

Neerupealiste hüperandrogenism

Funktsionaalse diagnostika testide puhul:

• NLF vaheldumisi anovulatsiooniga;
• Väljas on nakkust, mis on tingitud pruritusest ja NLF-st;
• Puudub emakaväline sünheia;
• Funktsioonid karüotüüp võivad olla või mitte;
• HLA ühilduvust pole;
• Autoimmuunhaigusi pole;
• USA sõnul ei ole munasarjad muutunud;
• On android tüüpi kehaehitus, laiad õlad, kitsad reied, hirsutism;
• Hormonaalsed parameetrid näitavad 17KS taseme tõusu (mõnikord ainult tsükli II faasis), DEA-C, 17OP suurenenud või neid näitajaid normi ülemise piiri juures;
• Anamneesis - arenemata rasedused.

Sellises olukorras on vaja selgitada hüperandrogeensuse allikat. Tehke test deksametasooniga - 17KS, 17-OP ja DEA-C taseme alandamine 80-90% tähendab, et androgeenide allikaks on neerupealised.

Kehtestamisel diagnoosi nadpochechnikovoi hüperandrogenismist ettevalmistus raseduse seisneb deksametasooni annuses 0,125 mg kuni 0,5 mg kontrollitavate 17KSv uriini või 170P ja DHEA-S veres. Enamikus patsientidest pärast deksametasooni algust normaliseerub menstruaaltsükkel, normaliseerub ovulatsioon ja rasedus (sageli deksametasooni testiga). Koos deksametasooniga on ette nähtud foolhappe täiendava tabletiga rasedate naiste metaboolset teraapia komplektid või vitamiinid.

Raseduse puudumisel 2-3 tsükliga võib stimuleerida ovulatsiooni deksametasooniga 5- kuni 9-nda tsükli päeval kollbetüülhappega või klomifeeniga annuses 50 mg.

Raseduse ettevalmistamise alternatiivne meetod võib anda antiandrogeense toimega rasestumisvastaseid vahendeid - Diana-35 kaks või kolm tsüklit. Ja tsüklis, kui rasedus on planeeritud, - deksametasoon alates tsükli esimesest päevast.

Uuringute kohaselt oli 55% neerupealiste hüperandrogenismi põdevatel patsientidel rasedus ainult deksametasoonravi ravis. Taastusravi kestus on keskmiselt 2,4 tsüklit. Raseduse ajal peaksid kõik neerupealiste hüperandrogeniaga patsiendid jätkama deksametasooni võtmist individuaalselt valitud annuses, mis tavaliselt ei ületa 0,5 mg (tavaliselt 1/2 või 1/4 tableti).

[1], [2], [3], [4],

Hyperandrogenia munasarjavormiga patsientide raseduse ettevalmistamine

• Anamnees: hiljem menarhe, menstruaaltsükli rikkumine oligomenorröa tüüpi esmase või sekundaarse, sageli sekundaarse amenorröa järgi. Rasedus on haruldane ja katkestatud mittearenenud raseduse, raseduste, pikkade viljatuse perioodide kaupa;
• Funktsionaalse diagnostika testides, peamiselt anovulatsioon ja väga harva ovulatsioonitsüklid NLF-ga;
• Hirsutismi, akne, striae, pigmendi eripära, häälteimbrist, morfomeetria tunnused, kõrge kehamassi indeks;
• Hormonaalsel uuringul on kõrgem testosterooni tase, sageli LH ja FSH taseme tõus, LH / FSH suhe on suurem kui 3; 17KSi tase tõuseb;
• Ultraheliuuringuga tuvastatakse polütsüstilised munasarjad;
• Infektsioon on välja jäetud või ravitud. Arvestades, et 2/3 hüperandrogeeniat põdevatel patsientidel on isheemia-emakakaela puudulikkus raseduse ajal, on endomeetriumipõletiku probleem nende jaoks äärmiselt oluline;
• Autoimmuunhaigusi pole;
• HLA ühilduvust pole;
• Funktsioonid karüotüüp ei pruugi olla.

Hüperandrogenismi tekke selgitamiseks on soovitav läbi viia kombineeritud funktsionaalne test deksametasooni ja HC-ga. Katse põhineb androgeenide tootvate munasarjade kooriongonadotropiini funktsiooni otseseks stimuleerimiseks koos deksametasooni samaaegse toimega hüpofüüsi-neerupealsüsteemil. Deksametasooni määratakse 0,5 mg-ni 4 korda päevas 3 päeva möödumisel kuuendast menstruaaltsükli päevast. Seejärel manustatakse intramuskulaarset kooriongonadotropiini annust 1500-3000 RÜ järgneva 3 päeva jooksul samaaegselt deksametasooni samaaegsel manustamisel. Androgeeni sisalduse määramine viiakse läbi tsükli (taust) 5. Päeval, kaheksandal päeval pärast deksametasooni manustamist ja tsükli 11. Päeval pärast kooriongonadotropiini manustamist. Hüpertrogeensuse munasarja kujul põhjustab androgeeni taseme suurenemist pärast kooriongonadotropiini manustamist.

Raseduse ettevalmistus algab tsükli II etapis gestageenide määramisega. Kuna Dufaston ja Utrozestan ei alluta oma ovulatsiooni, on nende kasutamine eelistatavam kui teised progestageenid. Uuringute kohaselt vähendavad gestageenid, mis pärsivad LH, androgeenide taset. Teine arvamus väljendab Hunter M. Et al. (2000) - et gestageenid ei vähenda androgeenide taset, vaid aitavad kaasa endomeetriumi sekretoorsele transformatsioonile.

Duphastoon 10 mg annuses 2 korda päevas määratakse tsütotoksilisust manustades 100 mg kaks korda ööpäevas kaks korda ööpäevas tsüklit 16. Päeval, kaksteist järjestikust tsüklit basaaltemperatuuri graafikute juhtimise all. Seejärel manustatakse deksametasooni annusena 0,5 mg, et normaliseerida COP tase. Tuleb märkida, et testosterooni tase deksametasooni määramisel ei muutu. Deksametasoon vähendab neerupealiste androgeenide taset, vähendades nende üldist toimet. Järgmises tsüklis (kui rasedus ei ole lõppenud) toimub ovulatsiooni stimulatsioon koldfeliõli annusega 50 mg tsükli 5.-9. Päeval. Järgmises tsüklis, kui rasedust ei ole, võib annust suurendada kuni 100 mg-ni ja korrata veel 2 tsüklit. Sel juhul tsükli teises etapis seotakse uuesti progesterooni derivaadid. Koldivalkude ravimisel on vajalik follikulogeneesi kontroll:

• tsüklite 13-15 päeva ultraheli abil märgitakse domineerivat folliikuli - mitte vähem kui 18 mm, endomeetriumi paksus on vähemalt 10 mm;
• vastavalt rektaalsete temperatuuride ajakavale - kahefaasiline tsükkel ja teine faas on vähemalt 12-14 päeva;
• Progesterooni tase teise faasi kestel on üle 15 ng / ml.

Hüdroandrogenismi kombineeritud vormis patsientide raseduse ettevalmistamine

Hüpertrogeensuse segatud vorm on äärmiselt sarnane hüperandrogeensuse munasarjade vormile, kuid hormonaalsed uuringud määravad:

• DEA kõrgem tase;
• mõõdukas hüperprolaktineemia;
• 17OP pole usaldusväärset kasvu;
• 17C taseme tõusis ainult 51,3% patsientidest;
• LH taseme tõus, FSH alandamine;
• ultraheliga 46,1%, polütsüstiliste munasarjade tüüpiline pilt on täheldatud, 69,2% - väikesed tsüstilised muutused;
• tõusnud või tõusnud tasemel 17KS on märgitud girsutiism, keha massi liig (BMI - 26,5 + 07);
• Kui hCG deksametasoontestiga märkida segatüüpi allikas hüperandrogenismist, 17KS kalduvus suurendada ning olulist suurenemist testosterooni 17OP pärast hCG stimuleerimist deksametasooni tausta pidurdama.

Patsientidel, kellel on segatüüpi hüperandrogeenilisus, on aju bioelectric activity muutuste ajaloos tihti täheldatud stressist tingitud olukordi, peatrauma ja entsefalogramme. Neid patsiente iseloomustab hüperinsulineemia, lipiidide metabolismi häired, vererõhu tõus.

Hüperinsulineemia põhjustab tihtipeale II tüübi diabeedi (diabetes mellitus) tekkimist.

Ettevalmistused raseduse naistel hüperandrogenismist segatud genees algab kaalukaotus normaliseerimiseks lipiidide, süsivesikute metabolismi, kasutamise toitumine, tühja kõhuga päeva, liikumine, Rahustite kasutamine (peritol, difenüülhüdantoiin, rudotel). Nõelravi kasulikud istungid. Raseduse ettevalmistamise etapis on soovitav hirsutismi raviks kasutada suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid nagu Diana-35.

Normaalsel glükoositasemetega, insuliin, lipiidid otstarbekas eesmärgil progestogeeniannust teine etapp tsükli saavatel patsientidel 0,5 mg deksametasooni, siis - klostilbegidom stimuleerimine ovulatsiooni. Ovulatsiooni stimulatsiooni skeemil suurendab prolaktiini sisaldus parlodeeli tsükli 10 kuni 14 päeva jooksul annuses 2,5 mg kaks korda päevas. Ravi efektiivsuse puudumisel on raseduse mittesaamise korral sarnane teraapia mitte rohkem kui 3 tsüklit ja seejärel võib soovitada polütsüstiliste munasarjade operatiivset ravi.

Raseduse ettevalmistamisel, olenemata hüperandrogeensuse vormist, on soovitatav määrata metaboolse teraapia kompleksid. See on vajalik tingitud asjaolust, et glükokortikoidide isegi väikestes annustes, immunosuppressiivselt toimega ning enamus patsiente, kellel esineb taastuv tiinuse katkemist, sõltumata selle päritolust on viiruse kandjat. Et kindlustada ägedate viirusnakkuste saavatel patsientidel deksametasooni tuleks kasutada kompleksi metaboolse ravi, mis eemaldades kudede hüpoksiat, pärsivad viiruste replikatsiooni. Meie andmetel oli preparaadi tulemusel rasedus 54,3% patsientidest. Valmistamise kestus on keskmiselt 6,7 tsüklit.