Rindade juhtimise taktika neerupealiste hüperandrogeensuse suhtes

Ravi viiakse läbi kogu raseduse vältel, võttes arvesse patoloogia omane defekt. Kui te lõpetate deksametasooni võtmise, ei saa rasedust katkestada, kuna lootel võtab üle glükokortikoidide pakkumise. Sellega seoses võib neerupealise koorega hüperfunktsioon olla emakasiseseks ja stressi ajal (sünnitusprotsess) võib laps surra. Kui leidub patoanatoloogilisi uuringuid, on neerupealiste koore atroofia. Seetõttu, kui deksametasoonravi mõju all on 17C taseme langus suurem kui me sooviksime, võib deksametasooni annust vähendada üks neljandik tabletist igal teisel päeval, kuid see ei ole soovitatav selle ära võtta. Erilist tähelepanu tuleb pöörata raseduse ajastusele 13,24 ja 28 nädalat. Need mõisted on seotud puuvilja endokriinsete organite aktiivsele tootmisega, mis võib põhjustada androgeenide suuremat tootmist. 3-4 päeva pärast sünnitust vähendate järk-järgult deksametasooni annust ja lõpetage ravi 7-8 päeva pärast sünnitust.

Kui adrenogenitaalse sündroom normaalse või 17OP 17KS, kuid suurenenud tasemega DHEAS, deksametasooni võib läbi viia ainult kuni 16 rasedusnädalal (lugedes ovulatsiooni). Selleks ajaks täidab platsent selle arengut ja juba annab steroidogeneesi piisavalt östrogeene, nii et neerupealiste osa nende toodetes ei ole nii märkimisväärne.

Progesterooni ravimite määramine hüperandrogeensete neerupealiste genereerimisel on ebasobiv, kuna neil on tavaliselt hüperprogesteroonemia. Vajalik seisundi jälgimiseks emakakaela võimalikult emakakaela ebakompetentsust, mida täheldati 2/3 raseda neerupealiste sündroom, sealhulgas, kui see on kulunud vorme. Raseduse ajal jälgitakse loote jälgimist ja esimesel trimestril välditakse platsenta puudulikkust. Arendades taktika tööjõu juhtimine peaks pöörama tähelepanu funktsioonid struktuuri vaagna, kui naistel hüperandrogenismist vaagna struktuur ahenemine väljund, mis võib raskendada sünnitust. Äärmiselt koormatud ajalugu, vaagna esitus ja vaagna anatoomilised omadused on soovitatav keisrilõikega manustamiseks. Kohe pärast sündi tuleb laps teatavaks neonatology annused ja kestvus deksametasooni nagu kaku laps võib olla võõrutussündroomi glükokortikoidide.

Arvestades, et neerupealiste sündroom võib kanda geeni lootele, sünnieelse diagnostika, teeme koos diagnoosi loote Downi sündroom. 17-18 nädala verest analüüs emalt tasemete määramiseks alfafetoproteiinile, inimese kooriongonadotropiini ja 17OP. Kõrgema 17 OP-i taseme korral tuleb teha amniokenteensus ja määrata 17-oopide tase amniokia vedelikus. Kõrgel tasemel 17OP on diagnoositud adrenogenitaalset sündroomi lootes. Kahjuks tänapäeva teste saab diagnoosida, kuid see on väga raske kindlaks teha tõsidusest adrenogenitaalse sündroom, mis võib olla kergesti mitteklassikalist; haigusvorm kuni adrenogenitaalse sündroomi üksi raske raske vormi. Küsimus, kas raseduse vältimiseks või katkestamiseks seoses adrenogenitaalse sündroomiga lootes tuleb otsustada vanemad

Kui ema ei adrenogenitaalse sündroom, kuid tema abikaasa geeni kandja adrenogenitaalse sündroom ja perekonnas esinenud laste sündi neerupealise sündroom, maailma harjutada järgmise taktika vastu. Poluchaetdeksametazon patsiendi pärast diagnoosi rasedus (mida varem, seda parem) ennetamiseks virilismi lootele, kui ta on haige neerupealiste sündroom.

Raseduse juhtimise taktika munasarjade ja segatüüpi hüperandrogeensusega patsientidel

Raseduse algul on vaja ranget kontrolli, sest kõige sagedasem komplikatsioon on raseduse lõpetamise oht, vastavalt meie andmetele, 36 % patsientidest. Horoonravi valimisel on vajalik kooriongonadotropiini, DEA-C, 17KS, E2 ja P tase ja dünaamika kindlaksmääramine.

Deksametasoonravi tuleks teha, et vähendada androgeenide koosmõju embrüo arengule. Hüperandrogeensus häirib embrüo arengut palju suuremal määral kui glükokortikoidide annust, mida soovitame kasutada - mitte rohkem kui 0,5 mg deksametasooni. Arvestades NLF-i ja ovulatsiooni stimuleerivate patsientide ajalugu, on soovitav määrata Dufaston või Utrozhestan tavapärastes annustes. Kooriongonadotropiini madalal tasemel võib manustada kooriongonadotropiini säilitusannuseid. Hormonaalsete ravimite määramist tuleks kontrollida 17KT tasemega. Dufastoni või Utrozhestani määramine on näidustatud suhtelise hüperestrogeeniga, kui B ja P suhe on suurem kui 1,5. Kui suhe on normaalsel tasemel, ei saa ravi gestagensiga välja kirjutada. Hormoonravi gestagenidega lõpetame 16. Rasedusnädalal, mil platsentaakene moodustumine on lõppenud.

Hüper-androgeensuse munasarjade kujul võib ravi deksametasooniga katkestada pärast 16 nädala möödumist ja segu jätkata peaaegu raseduse lõpuni (kuni 35-36 nädalat). Sageli lõpus raseduse võib tekkida toksikoos raseduse teisel poolel (vastavalt meie andmed, see tüsistus oli 34,2% patsientidest nende rühmad), millega seoses deksametasooni ravi, me usume, ei ole näidatud, pärast 35-36 nädalat. Kuid kõigil juhtudel, kui on oht raseduse enneaegseks lõpetamiseks, tuleb ravi glükokortikoididega jätkata.

Kui läbi teise trimestri emakakaela on vaja jälgida staatuse võimalus emakakaela ebakompetentsust, mis oli vastavalt meie andmed, 30,8%. Tulenevalt asjaolust, et emakakaela ebakompetentsust funktsionaalne, nõuab mitte ainult kontrolli ultraheli andmeid, kuid hindamise riik emakakaela ajal vaginaalne läbivaatus.

Raseduse esimestel nädalatel on platsentaarse puudulikkuse ennetamine vajalik viirusliku bakteriaalse infektsiooni aktiveerimiseks.

Vaatamata valmistub raseduse ajal hoolikalt jälgida raseduse ja ratsionaalne ravi, jätkata raseduse ja lapse elavad õnnelikult rodorazreshit õnnestus 76,8% naistest munasarjade hüperandrogenismist, 77,8% segatud hüperandrogenismist ja 92% neerupealise hüperandrogenismist.

Selle tulemusena diferentseerunud taastusravi patsientidel erinevad vormid sageduse hüperandrogenismist sekundaarse viljatuse vähenes 4-kordne (36,4% -lt 9,3% -ni) iseeneslike abortide 11 korda (63,6% -lt 5,7%). Kõige optimaalsemad tulemused saadi neerupealiste hüperandrogeensusega naistel.

Paljude teadlaste arvates ilmneb endiselt enamus naistel hüperandrogeense patoloogilise sümptomite kompleksiga pärast manustamist. Praegu puuduvad ravimeetodid, mis suudavad patsiente ravida. Tulenevalt asjaolust, et hüperandrogenismist kliinikus nurisünnitus on kergemad, kui viljatus kliinikus, märkimisväärset huvi on taastamise menstruatsiooni ja reproduktiivtervise antud funktsioone ohutult ja ebasoodsa täielik raseduse.

Uuringutes selgus, et menstruaal- ja generatiivsete funktsioonide seisund pikas perspektiivis sõltus nii raseduse tulemustest kui ka hüperandrogeenide kujul. Naised, kellel lõpetada raseduse tulevikus on palju hullem menstruaaltsükli funktsioon kuni amenorröa, hirsutism edenedes oli märkimisväärne suurenemine DHEAS, prolaktiini, kortisooli vereplasmas. Enamik neist (67,7%) koges püsivat sekundaarne viljatus, mis sageli oli pärast edukat sünnitust 8 korda kõrgem kui viljatus.

Edukat lõpetamist raseduse aitab elavdada enamikus naised, mineviku rikkumiste menstruaaltsükli stabiilne normaliseerimine tase androgeenide ja soodsa tulemuseni 74,5% normaalsest uuesti sündi ilma parandatakse hormoonravi. Raseduse spontaanse lõpetamise kordumine oli 15,7% naistest, kellel oli hüperandrogeensuse segatud vorm.

Edukalt lõpetatud raseduse patsientidel hüperandrogenismist nurisünnitus viitab funktsionaalsele kahjustusele või kerge milline on väljendatud kujul patoloogilist protsessi. Hinnates riigi sihtmärkorganite, võttes arvesse ohutu tarnimine ja kahjulikud raseduse tulemusi, saadi järgmised andmed: iga kolmas patsient (31,4%) näitas hüperplastilistes protsesside emakas ja piimanäärmed. Segatüüpi (35,7%) ja munasarja (48%) hüperandrogenismist gormonalnozavisimyh patoloogilise protsessi elundite täheldati 3-4 korda suurema tõenäosusega kui naised neerupealise hüperandrogenism (11,9%).

Patsientide hulgas neerupealiste hüperandrogenismist domineerivad rinnanäärmete fibrotsüstoos ja kilpnäärme haigus naistel munasarjade vormis - hüperplastilistes haiguste emaka patoloogias kardiovaskulaarse süsteemi. Need haigused olid 1,5-4 korda sagedamini naistel, kes ei ole suutnud taastada reproduktiivse funktsiooni. Seisundi hindamisel laste emad koos hüperandrogenismist, sõltuvalt liigist hüperandrogenismist ja kestus Glükokortikoididega tekkimise ajal reproduktiivse funktsiooni (alates sünnist kuni 25 aastat), leiti, et kõik lapsed kasvavad ja arenevad normaalselt, viivitused vaimse ja füüsilise arengut ei täheldatud. Struktuuris haiguse lastele 4-5 aastat lõppesid maitsetut eksudatiivsete diathesis, allergiad ja nohu, vanemas vanusegrupis - haigused seedetraktis ja hingamisteid, mis kõige sagedamini eksponeeriti emade järglastel munasarjade hüperandrogenism ja segatüüpi. Kuid osa neist haigustest ei ületa sagedusel üldpopulatsioonis. Jälitasime tihe seos sagedusega nende haiguste sellistest teguritest nagu konkreetne rinnaga, tendents vanematel sama haigusest, vanusest ema ajal lapse sündi (üle 35-aastased) ja on kindlaks tehtud, sõltuvalt olemasolu või puudumise ning kestuse Glükokortikoiditeraapia ema raseduse ajal .

Koos Routes, tekkimise ajal menstruatsiooni ja reproduktiivfunktsioonide naiste järglastel munasarjade hüperandrogenismist ja segatüüpi ei saa glükokortikoidide, mida iseloomustab mitmete tüsistuste ja hiline alguses menarche (25%), oligomenorröa (36,6%), Anovulatsiooni (33,3% ), ja mitmesugused endokriinsed häired (45,4%), hirsutism (27,3%), peeneks munasarjade tsüstiline muutusi (18,5%), liigne tase androgeenide (43,7%).