Meditsiinilised meetodid rasedate naiste sünnitamise ettevalmistamiseks

Kirjanduses käsitletakse emakakaela valmistamise teostatavust östrogeenide, vitamiinide ja ATP abil. Mitmed teadlased väidavad, et steroidhormoonid aktiveerivad emakakaela küpsemise ja sensibiliseerimise protsessid, teised - ei ole saanud tõendeid steroidhormoonide kaasamise kohta nendes protsessides. Väliskliinikus saab emakakaela valmistamiseks tarvitada, östrogeene ei kasutata.

Valmistamismeetod. Üks östrogeenipreparaate (kõige sagedamini follikuliin või sünestrool) sisestatakse intramuskulaarselt 20 tuhat ühikut kaks korda päevas. Ravi kestab vähemalt 2-3 ja mitte rohkem kui 10-12 päeva. Pikaajaline kasutamine östrogeeni vastunäidustatud juuresolekul raseda tunnuseid maksapuudulikkus (ägenemise krooniliste maksahaiguste ja nakkusliku mitteinfektsioonilise päritolu, rasket toxemia ajal hilistel hepatopaatia jne).

Lidase kasutamine. Östrogeenide kasutuselevõtt peaks reeglina kombineerima lidasega 0,1 g kuivmassi koguses, mis on lahustatud 5 ml 0,5% -lise novokaiini lahuses üks kord ööpäevas. Lidase toime tugevneb östrogeenide poolt.

Spasmolüütikute kasutamine:

• ekstrakti belladonna (belladonna) paksu rektaalsete ravimküünaldena 0,015 g 2 korda päevas;
• tablett 0,04 g tabletid 2 korda päevas suu kaudu või 2-protsendiline 2 ml lahus intramuskulaarselt ka 2 korda päevas;
• dibasool 0,02 g pulbrina 3 korda päevas sissepoole või 0,5 ml 6 ml intramuskulaarselt 2 korda päevas;
• tabletis sisalduv spasmolitiin 0,005-0,1 korda päevas sees;
• tablettidena 0,05-0,1 korda päevas sissepoole või 2 ml intramuskulaarselt 2 korda päevas.

Toimeainete kasutamine, mis stimuleerib koe metabolismi protsesse. Et suurendada redoksprotsesse organismis, taastäitumist oma energiavarude ja tõhususe parandamiseks müomeetrium otstarbekas parenteraalselt manustatava 5-10% glükoosilahust, tilguti koguses 500-1000 ml lahuseid rühma vitamiinid C ja B-rühma ja kokarboksilazu või ATP. Kohe enne kavandatud manustamist on ette nähtud kaltsiumi preparaadid (kaltsiumglükonaat intramuskulaarselt või intravenoosselt). Nende ravimite kasutuselevõtt tuleb kombineerida hapnikravi.

Sügeni infusioonteraapia

Rasedate naiste ettevalmistamise meetod perekondade sündroomi jaoks optimaalselt efektiivses annuses - 200 mg intravenoosselt, tilguti. Selleks 20 ml 1% lahuse Sygethin lahustati 500 ml isotooniline naatriumkloriidi lahus või 5% glükoosi lahust ja veenisiseselt infusioonimääraga 10-12 tilka minutis mitu tundi.

Sigjini sisseviimise meetod on kõige rohkem tähistatud sünnitusvalmiduse puudumisel koos loote ja fetoplatsentaalse puudulikkuse sümptomitega. Meie andmed on kooskõlas D. Dery (1974) tööga, kes kasutasid 2 mg tabletti 3 korda päevas (koguannus oli 600 mg). Application Sygethin osutunud tõhusaks kõikidel juhtudel ja selle tagajärjed - Ettevalmistav, sellele järgneva kestus tööjõud on lühem kui teiste östrogeenide ja laste hindamisel skaalal Angaar oli suurem kui 8 punkti 85% - 10 punkti, mis on kõrgem kui seisundit vastsündinu sündinud füsioloogilistes tingimustes.

Ravi kestus on keskmiselt 3-4 päeva. Sigetiin kiirendab emakakaela küpsemist, omab mõõdukat normaliseerivat toimet emaka kontraktiilsele aktiivsusele ja soodustab loodet.

Antioksüdandid ja antihüpoksandid

Oleme välja töötanud kolme antioksüdantsete omadustega ravimid - unitiool, askorbiinhape ja tokoferool (E-vitamiin).

Sisestamismeetod: 5-5% unitiooli lahus kombinatsioonis 5 ml askorbiinhappe naatriumisoola 5% lahusega tilgutatakse intravenoosselt 5 ml glükoosilahuses koguses 500 ml. Tokoferool - kapslite sees 0,2 g 3 korda päevas. Ettevalmistuskursus - 4-6 päeva. Näidustus: rasedate naiste hiline toksoos, kui puudub bioloogiline valmisolek sünnituse, sünnitamise ettevalmistamise, eriti koos loote kahjustuse sümptomitega.

Kõige tõhusamateks antihüpoksaanideks tuleks pidada amtitooli ja triminit. Selliseid preparaate sünnituse valmistamiseks kasutatakse vastavalt annustes 50-100 mg / kg kehamassi kohta ja 15 mg / kg. Amtisool ja trimiin viivad emakakaela seisundi paranemiseni, suurendavad veidi emakavastast toimet, parandavad lootet, mis on tõenäoliselt tingitud ema ja loote paranenud hapnikustumisest ja energiaprotsesside paranemisest müomeetriumis. Hüsterograafia näitab, et amtisool ei suurenda emaka põhitooni, vaid suurendab emaka kontraktsioonide esinemissagedust ja amplituudi vaid veidi. Niisiis parandavad antihüpoksante ilmselt parandatud häired piirkondlikus hemodünaamikas ja energia metabolismi emakas.

Relaxin

Relaxiin mõjutab peamiselt emakakaelat, kuid samal ajal lõõgastab see müomeetriat, inhibeerides müosiini reguleerimist. Relaksiiniga ei kaasne mingeid kõrvaltoimeid. Emakakaelkanalisse sisestatud 2-mg annuses viskoosgeelis sisalduv relaxaxin suurendab märkimisväärselt emakakaela küpsemist. Relaxiin on efektiivne ka enam kui 80% -l rasedatel naistel, kui seda manustatakse pessaarina annuses 2-4 mg.

Oluline on märkida, et relaxin ja prostaglandiinide kohalik (vaginaalne) kasutamine annab sama kliinilise efekti ja põhjustab sama tüüpi histoloogilisi muutusi emakakaelas.

Relinkliini kasutamise põhjused emakakaela küpsemise eesmärgil on järgmised:

• paksenüümi sihtorganina emakakaelas on polüpeptiidide retseptoreid;
• lõõgastus põhjustab emakakaela küpsemist mitte ainult loomade eksperimendis, vaid ka selle kasutamisel kliinikus;
• Relaxin eritub emakakaela küpsemise ajal suurenenud kogustes.

Seega eraldamine puhta relaxin inimestel rakendamine sea relaxin, täiendavaid uuringuid selle mõju protsesside emakakaela on kokkutõmbumisaktiivsuse müomeetriumi on loote seisundi ja vastsündinud, ilmselt annab efektiivse ja ohutu valmistamise meetod raseda kõrge risk sünnitust.

Prostaglandiinid

Nagu näitavad uusimad uuringud, on emaka kokkutõmbede tekkimine, emakakaela küpsemine ja tööjõu tekkimine reguleeritud mitmete teguritega, mille hulgas keskne koht kuulub prostaglandiinide hulka.

E- ja F-rühma prostaglandiinide kliinilisel rakendamisel on vaja meeles pidada prostaglandiinide toime peamisi kliinilisi ilminguid.

Prostaglandiini E2 toimed:

• vähendab süsteemset arteriaalset rõhku;
• otseselt laiendab väikesi artereid erinevates elundites;
• inhibeerib pressorhormoonide toimet;
• parandab aju, neerude, maksa, jäsemete verevarustust;
• suureneb glomerulaarfiltratsioon, kreatiniini kliirens;
• vähendab naatriumi ja vee reabsorbtsiooni neerutoruubulites ja suurendab nende eritumist;
• vähendab vereliistakute agregeerumise esialgu tõhustatud võimet;
• parandab mikrotsirkulatsiooni;
• suurendab vere hapnikuga varustamist;
• põhjustab värskete isheemiliste fookuste resorptsiooni põhjas ja vähendab võrkkestas värskete hemorraagiate arvu, mis on oluline suhkurtõvega rasedatele naistele.

Prostaglandiini F2a toime:

• suurendab süsteemset arteriaalset rõhku, suurendab arteriaalset rõhku kopsuarteris;
• vähendab hapniku sisaldust veres;
• vähendab verevoolu organites;
• suurendab otseselt aju, neerude, südame, soolte veresoonte toonust;
• potentsiruet vasokonstriktori toime pressorhormoonid;
• suurendab naatriumi ja diureesi.

Rasedate naiste ettevalmistamiseks sünnitusel, mitmesugustes sünnitusjärgsetes olukordades oleme välja töötanud järgmised prostaglandiini (prostaglandiini E2) prostaglandiini geeli kasutuselevõtmise meetodid:

• prostaglandiinide sisseviimine intravaginaalselt koos karboksümetüültselluloosiga;
• rasedatel kõrge riskiga (. Elutähtsate näitajate lootelise, platsentapuudulikkus jne) on välja töötanud meetodi kombineeritud kasutamine beetaagonistidega (partusisten, alupent, brikanil, ginepral) koostoimes prostaglandiinide välistada juhtudel emaka hüperstimulatsiooni või halvenemine loote seisundi;
• geeli ja prostaglandiinide kasutuselevõtt vee enneaegse väljajuhtimise ja ebamoraalse emakakaela korral;
• mille eesmärk on ravida tööjõu nõrkust organismi ebapiisava valmisoleku korral sünnituse ajal (valmimine või immature emakakaela), eriti enneaegsetel naistel enne meditsiinilise une puhata.

Töötati välja järgmine geeli saamise meetod: 0,6 g karboksümetüültselluloosi peeneks ränistatud naatriumsoola lahustatakse steriilse penitsilliini pudelis 7 ml destilleeritud vees. Pärast tihendamist asetatakse viaal autoklaavi, kus seda hoitakse 20-25 minutit temperatuuril 120 ° C ja rõhul 1,2 atm. Geeli säilitatakse temperatuuril + 4 ° C. Bakterioloogilised uuringud on näidanud, et selle töötlemise ja säilitamisega jääb steriilne 2-3 kuud. Enne kasutamist lisatakse geelile prostenoon (PGEz).

Prostaglandiini geel on paigaldatud tagumise tupekihiga koos süstlaga piki polüetüleenketterit. Kateeter sisestatakse tupes uurimisrühma sõrme juhtimisel. Pärast geeli sisseviimist soovitatakse rase naine olla umbes 2-tunnine tõusnud vaagnaga voodis. Kui emaka hüpertensiooni sümptomid on vajalikud, tuleb sisestada õlavarre tupele ja eemaldada geel.

Praeguseks on emaka hüperstimulatsiooni vältimiseks rasedatel naistel, kellel on suur perinataalse patoloogia ohtu, enne geeli sisseviimist beeta-adrenomimeetikume.

Valmistamise meetodid rasedatel sünnituseks vaginaalselt manustatud prostaglavdinamp nnfuznyamn koos beetaagonistidega. 10 ml preparaati, mis sisaldab 0,5 või 1 mg partusistena alupenta ml (0,5 mg) või brikanila 1 ml (0,5 mg) lahustati 500 ml glükoosüahus (5%) või isotooniline naatriumkloriidi lahus ja süstiti intravenoosselt määr 10-12 tilka 1 minut, et keskmiselt 4-5 tundi. Mitte varem kui 10 minutit pärast algust infusiooni beetaadrenergiline agonist tagumises vaginaalseks fornix Standardi süstla polüetüleenist kateetri paigaldatud geeli 3 mg prostaglandiini E2 või 15-20 mg PGF-i. Beeta-adrenomimeetikumide määramise eeltingimus on vastunäidustuste puudumine nende kasutamisel.

ET T. Mihalepko, M. Ya. Chernega (1988) 7-10 päeva jaoks sünnitamise ettevalmistusmeetod on järgmine:

• linetool 20,0 2 korda päevas (hommikul ja õhtul enne sööki);
• glutatioon 1,08 mg 2 korda päevas 30 minutit pärast linetooli võtmist;
• hapnik - sissehingamine (eelistatavalt hüperbaarilistes tingimustes) 5-6 liitrit minutis 30 minutit 2 korda päevas;
• nimmepiirkonna ultraviolett kiiritus (suberütmiline annus 1 kord päevas);
• hepariin 250 OD ED intramuskulaarselt kolmanda ja kuuenda rasedate naise valmistamise päeval: sünnitust;
• intramuskulaarne follikuliin 300 ühikut üks kord päevas. Linetoli võib asendada arahideni või eeterliku õli või intralipiidiga.

Prof. NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) arendas välja järgmised ravimeetmed, mida rakendati 7-10 päeva enne kohaletoimetamist:

• sünestreel 300-500 RÜ 1 kg kehamassi kohta intramuskulaarselt üks kord päevas;
• Linetol 20 ml kaks korda päevas pärast söömist;
• B1-vitamiin 1 ml S% lahus intramuskulaarselt 1-päevane päev;
• B6-vitamiin 1 ml 5% lahust lihasesiseselt üks kord ööpäevas;
• ATP 1 ml 1% lahust lihasesiseselt üks kord päevas;
• galaskorbin 1.0 sissepoole 3 korda päevas;
• kaltsiumglükonaat 10 ml 10% lahust intravenoosselt üks kord ööpäevas;
• askorbiinhape 5 ml 5% lahus intravenoosselt üks kord päevas;
• hapnikuga varustamine 20 minutit 2 korda päevas;
• Albumiin 100 ml 10% lahust veenisiseselt igal teisel päeval hüpoproteineemiaga.

Preparaadid, mis sisaldavad polüküllastumata rasvhappeid, on mittetoksilised. Mõnikord, kui neid võetakse, on täheldatud düspeptilisi nähte (iiveldust); esimestel päevadel on võimalik poorne väljaheide. Need nähtused kulgevad tavaliselt sõltumatult ja ei vaja ravi katkestamist. Ent ravimite kasutamisest tingitud kõhulahtisuse korral peaks hoiduma. Koletsüstiid põdevatel rasedatel mõnikord halvendab sapipõie piirkonnas valusid, sellistel juhtudel tuleb vältida ka ravimite edasist kasutamist.

Adrenergic tähendab

Beetablokaatorid.

IV Duda (1989) töötas välja rasedate sünnitusjärgse ettevalmistamise skeemi sünnitusele.

Prenataalse väljaõppe mudelid koos induktsiooniga.

Viiepäevane kava.

1. Päev: östrogeenid (follikuliin või sünestrool) 140-150 ühikut 1 kg kehamassi kohta 4 korda intramuskulaarselt; kaltsiumkloriid (1 supilusikatäis 10% lahust 3-4 korda) ja galaskorbiin (1,0 g 3 korda päevas) sees;

2. Päev: östrogeenid 160-180 ühikut 1 kg kohta 3 korda intramuskulaarselt; kaltsiumkloriid ja galaskorbiin samades annustes;

3. Päev: östrogeenid 200 ühikut 1 kg massi kohta 2 korda intramuskulaarselt; kaltsiumkloriid ja galaskorbiin samades annustes;

4. Päev: östrogeenid 200-250 ühikut on üksi intramuskulaarselt; kaltsiumkloriid ja galaskorbiin samades annustes;

5. Päev: kastoorõli (suu kaudu 50-60 ml); 2 tunni pärast puhastusklamma; 1 tund pärast klistiiri obzidan (5 mg 300-400 ml isotooniline naatriumkloriidi lahus 20-40 mcg / min intravenoosne või 20 mg 20 min 5-6 korda sees (või propranolool tabletid samas annuses); kaltsiumi kloriidi (10 ml 10% lahust veenisiseselt) süstiti manustamise algust ja obsidan jälle arengusse tööjõu; glükoos (20 ml 40% lahust) manustatakse pärast sünnitustegevuse algust.

Kolmepäevane kava.

1. Päev: östrogeenid 200 ühikut 1 kg kehamassi kohta 2 korda intramuskulaarselt, kaltsiumkloriid ja galaskorbiin samal viisil nagu 5-päevases raviskeemis;

2. Päev: östrogeenid 200-250 ühikut 1 kg keha kohta intramuskulaarselt, kaltsiumkloriid ja galaskorbiin, samuti 5-päevase režiimi korral;

3. Päev: kõik samad meetmed viiakse läbi nagu 5. Päeval 5-päevase ajakavaga.

Kaks päeva kava.

1. Päev: östrogeenid 200-250 ühikut 1 kg kehamassi kohta intramuskulaarselt; kaltsiumkloriid ja galaskorbiin, nagu ka 5-päevases raviskeemis;

Teisel päeval kulutatakse kõik samad meetmed nagu 5. Päeval 5-päevase kaardiga.

Ühepäevane ringkäik.

Pakutakse välja viiepäevaseks päevaks välja pakutud tegevuste kogum, millel on 5-päevane skeem.

Anapriliini (obzidan, inderaal, propranolool) kasutamisel tuleb arvesse võtta vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid lootele ja vastsündinud lapsele. Vastavalt rahvusvahelistele juhistele ja välismaised autorid, see on vastunäidustatud raseduse ja imetamise ajal, samuti associated platsentaarbarjääri, ravimi fetotoksichen ja viib depressiooni, polütsüteemia, hüpoglükeemia ja bradükardia vastsündinutel mitu päeva. Imetamise ajal propranolool satub rinnapiima ja võib põhjustada bronhospasmi, bradükardia gipogenzii, kongestiivse südamepuudulikkuse ja hüpoglükeemia vastsündinutel aga need mõjud ei ole alati.

Inderal on vastunäidustatud rasedatele patsientidele siinusbradükardiat, atrioventrikulaarblokaadi raske südamepuudulikkusega, bronhiaalastma ja kalduvus bronhospasm, diabeet ketoatsidoos, häirete perifeersete arterite verevool. Spastilise koliidi puhul anapriliini ei ole soovitav välja kirjutada. Ettevaatlik on hüpoglükeemiliste ainete samaaegne kasutamine (hüpoglükeemiaoht).

On andmeid selle kohta Inderal (ja teiste beeta-blokaatorid) ei tohi kasutada kombinatsioonis verapamiili (izopti-regioon) tänu võimalusele Tugeva südameveresoonkonna haigused (kollaps, Asüstoolia).

Beeta-adrenomimeetikumid.

Beeta-adrenomimeetikume kasutatakse järgmiste näidustuste kohaselt:

• eesmärgiga valmistada rasedaid naisi bioloogilise valmisoleku puudumisel sünnitusele;
• rasedatel naistel, kellel on kõrge perinataalse patoloogia risk koos prostaglandiini geelidega (E2 ja F2a);
• indutseerimisega ja emaka emakakaelaga.

Rasvase partüsetinoomi valmistamise meetod. 10 ml preparaati, mis sisaldas 0,5 mg partusüsteini, lahustati 500 ml 5% glükoosilahuses või isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Partusseentiin süstiti intravenoosselt kiirusega 15-30 tilka minutis. Seejärel manustatakse viivitamatult pärast ravimi intravenoosse infusiooni katkestamist tablettide kujul 5 mg 6 korda päevas. Tahkardia vähendamiseks ja toime tugevnemise saavutamiseks said rasedad naised finaptiini (verapamiili) 40 mg kaks korda päevas. Rasedate ettevalmistamine toimub 5 päeva jooksul.

Kõrvaltoimete tõttu peaks arst pöörama erilist tähelepanu järgmisele:

• tahhükardia;
• vererõhu muutus;
• seerumi kaaliumi taseme langus;
• vee hoidmise võimalus;
• võimalikud muutused südame müokardis;
• tõhustatud glükoneogenees.

Vastunäidustused.

Absoluutne

• palavik;
• ema ja loote nakkushaigused;
• emakasisene infektsioon;
• hüpokaleemia;
• südame-veresoonkonna haigused: müokardiit, müokardiopaatia, juhtivus ja südame rütmihäired;
• türeotoksikoos;
• glaukoom.

Suhteline.

• diabeet;
• emaka neelu avanemine 4 cm või rohkem enneaegse sündimise korral tokoosi tekkeks;
• amniootilise vedeliku enneaegne tühjendamine;
• rasedusaeg on alla 14 nädala;
• hüpertensiivsed seisundid raseduse ajal, arteriaalne rõhk 150/90 mm Hg. Art. Ja kõrgem;
• loote väärarengud.

Noradrenaliini sünteesi glükokortikosteroidid ja prekursorid - L-Dopa

Glükokortikoidid suurendada mitootilise indeksi rakkudes tupeepiteelis ja emakakaelavähk, pärsivad prostaglandiinide sünteesi, vähendavad astet sünnitusjärgse hüpoksia enneaegsetel vastsündinutel suurenes glomerulaarfiltratsiooni prostaglandiinide sünteesi ja tase arahhidoonhappe, kiirenda loote neeru arengu mõjutamata raseduskestuse. Mitmed tänapäeva autorite soovitada ettevaatlik sünnieelse kortikosteroide, nagu loodete rottide reesusahvide võib põhjustada ajukahjustust. Samal ajal on Brown et al. (1993) leidsid, et uus kõrge afiinsusega 11-beeta-gidroksisteroidtsegidrogenaza platsentas ja neerud takistab mõne glükokortikoidide lootele ja neerudes (?) - at mineralokortikoidiretseptorit. See on suur afiinsus glükokortikoidide.

Nõrgalt lõikamine emakas kortikosteroidhormoone seostuda erinevate kortikosteroidide retseptorid, mis kahtlemata peaks meelitada tähelepanu ja erutada aktiivse otsimise vihjeid rolli kortikosteroidhormoone regulatsioonis kokkutõmbumine müomeetriumiga ja nende kasutamise ennetamiseks ja raviks emakainertsust.

L-Dopa ei ole raseduse ajal vastunäidustatud.

Uus meetod valmistamises rasedate perekondadest: rakendatav noradrenaliini eellase - L-Dopa annuses 0,1 grammi 3 korda päevas 3-5 päeva, kombinatsioonis manustamist lihasesse 50 mg hüdrokortisooni või deksametasooni annuses 0,5 mg 4 korda päev 3-5 päeva jooksul.

Kaltsiumi antagonistid

Meetodid rasedate sünnituseks nodgotovkn nnfednpnnom. Nifedipiini kasutatakse doosis 30 mg suukaudselt, ja edasi kuni 10 mg iga 4 tunni 3 päeva. Enne ja pärast hoolikalt hinnata seisukorda pehme sünnikanalist, lootele ja kokkutõmbumisaktiivsus aktiivsus cardiotocography ja kliiniliste andmete. Vajalik tingimus kohaldamise nifedipiini on: täielik perspektiivis gestatsioonivanus, ebaküpsust või valmimise emakakaela. Näitab rasedatel, kes kasutavad teisi meetodeid on vastunäidustatud, eriti kõige sagedamini kasutatavad beeta-agonistide. Kõige otstarbekam rakendada seda meetodit, kui hüpertensiivsetel vormid hilisgestatsioonitoksilisuse toksikoosist, esinemine samaaegne extragenital haiguste, eriti kardiovaskulaarsete: hüpertensioon ja selle kombinatsioonis hilise toxemia tiinuse, endokriinsed häired (diabeet, kilpnäärmehaigus, südamehaigused, düstoonia hüpertooniline tüüp jne).

Nifedipiini ilmselt viib küpsemist emakakael tänu oma lõõgastava toime müomeetrium ja täiustatud uteroplatsentaarsetesse ringluses muutuste toetamine kaltsiumi tase müotsüüdiga, eelkõige üleminekut rakuvälises keskkonnas rakku, et sisu Ca ioonid ²⁺ seerumi veri on vähenenud.

Niisiis on nifedipiin väga efektiivne rasedate naiste sünnitamise ettevalmistamisel ema keha, loote ja vastsündinu seisundi puudumise korral.

[1], [2], [3], [4]