Proovitava naise olukorra objektiivsete näitajate jälgimine

Kardiovaskulaarsüsteemi dünaamika

On teada, et raseduse ja sünnituse ajal toimub funktsionaalne ümberkorraldusega hingamissüsteemi süsteemi, mis peegeldab suurenenud koormust hingamis- ja vereringesüsteemi ja kõige tõsisem rasedatel, rasedus ja sünnitus, kus esinevad taustal kulg ja zkstragenitalnoy patoloogiat.

Hingamis- ja vereringesüsteemide funktsioonide parameetrite määramine peab toimuma tingimustes, mis on võimalikult põhiliseks ainevahetuseks: poolhaaval positsioonis ja mitte varem kui 6 tundi pärast mis tahes ravimite manustamist. Naisi tuleks uurida gaasianalüsaatorite abil. Hemodünaamika hindamisel on soovitav kasutada kaudset Fick-põhimõtet korduva hingamise korral. Tsentraalse hemodünaamika hindamine toimub integreeritud reograafia abil, kasutades modifitseeritud RG-1-01 seadet.

On vaja määrata hingamissagedust (BH), hingamisteede hetke maht (MOD), tõusumahtu (ML), tänu vitaalkapasiteet (Gela), nõuetekohase hingamisteede hetke maht (DMOD) vastavalt Dembo Antoni suhe MOD to DMOD protsentuaalselt -väärtust MOD üle DMOD funktsionaalselt surnud ruumi (FMP) alates Bohr võrrandi hetke alveolaarventilatsioonist (MAV), alveoolide mahu (AO), hingamisteede tõhususe (EH), ventilatsiooni efektiivsust (EW) kohta capnogram vaja hinnata oma kuju, suurus alveoolide platoo Van Meertoni indeks, kapteni nurk ogrammy kiiruse väljapesulahusti C02 surnud ruumi suhte väärtuste hingata / hingata määramiseks alguspunkt alveolaarsetesse väljahingamise ajal, mõõtmist fraktsioneeriva kontsentratsioon C02 väljahingatava õhuga (FeS02) alveoolide õhus (FAS02) ja selle ajal lõpetamise difusioonist taassissehingatavas (FuS02) . On vaja arvutada osarõhku C02 alveoolide vaagna (RAS02) arteriaalse (RaS02) ja venoosne (RUS02) veres.

Peamised tegurid, mis määravad vereringeks funktsiooni ja efektiivsuse järgi, on: tsirkuleeriva vere (BCC) maht; südameväljund (südame minuti ruumala - MOS); üldine perifeerne resistentsus (OPS). Loetletud parameetrid raseduse ajal oluliselt muutuvad.

Normaalse raseduse ajal on iseloomulikud muutused vereringesüsteemis. Kaalutõus rase, suurenemisega kõhuõõnes surve emaka kasvu, kõrgtaseme diafragma ja sellega seotud meelemuutus seisukoht, haridus uteroplatsentaalset ( "kolmas") ringlusse nõuda olulisi ümberkorraldusi vereringeelundite ja kohaneda uute töötingimused.

Raseduse ajal suureneb hingamissagedus (BH) 1/3 võrra, mis ei ole ventilatsioonile määrava tähtsusega. Vastupidi, hingamisteede kohandamisel raseduse ajal on oluline 1/3 DO suurenemine. Hüperventientumi esinemine raseduse ajal on seotud vastastikuse mõistmise memorandumi, AO ja MOD / DMOD suhte suurenemisega. Hüperventilatsioon toimub peamiselt DO ja vähemal määral ka BH. Vajaliku ventilatsiooni tagamine tuleneb DO, BH, AO ja FMP optimaalsest kombinatsioonist. MAW suureneb 70% võrra. Rasedatel on hingamisteede puhul kaasatud kopsude alumised osad, kus ventilatsioon-perfusioonide suhe on paranenud. Hüperventilatsioon ja hingamisteede alkaloos on raseduse tunnusjooned.

Hemodünaamika - areneb südame löögisageduse kompenseeriv tõus, vere tagasi venitamine väheneb, veri hoitakse. Eukineetiline ringlus tekib. Hüperventilatsioon toimib nendes tingimustes, et säilitada vasakust südamest mahu koormust. Hüdodünaamilises süsteemis on kõige informatiivsem näitaja parempoolses suunas süstoolne vererõhk, mis peegeldab südame võimsust ja suurte arterite tooni suurenemist.

At puerperas abdominaal- toimetamiseks kopsufunktsiooni ja ringluses olevate 1., 2. Ja 3. Päeval talletatud hüperventilatsioon hingamisteede hetke mahu üle umbes 1,5 korda, hingamisteede alkaloosita, hüpokapnia ebaadekvaatse hingamisteede kompensatsiooni metaboolne atsidoos iz ventileeritavate ebaühtlane (hingamine). Hemodünaamika muutused sünnitamisega, keisrilõiget, mille eesmärk on luua hypodynamic tüüpi vereringet ületab hetke maht vereringet 1,5-2 korda.

Füsioloogiliselt esineva raseduse korral on postoperatiivse perioodi esimesel päeval iseloomulik hapniku kasutamisteguri tõus 2 korda. Hingamise minutimahu väärtus näitab märkimisväärset hüperventilatsiooni (7-8 l / min), mis on peaaegu võrdsel selle operatsioonijärgsel tasemel. Resistentsuskoormuse suurenemisega on olemas hüpodünaamiline vereringe tüüp (kogu perifeerne resistentsus on 79% suurem kui raseduse ajal).

At 2. Päev pärast keisrilõike stabiliseeritakse peaaegu kõik näitajad arvatud kardiorespiratoorsed kõigi perifeerset vaskulaarset resistentsust, mis oli oluliselt (58%) vähendatud võrreldes 1-mi operatsioonijärgsel päeval; säilitatakse hüpodünaamiline ringluse tüüp.

3. Päeval avastati latentse parenhümaalse hingamispuudulikkuse tunnused, mis olid seotud ventilatsiooni- ja perfusioonitõrje kahjustusega; säilitatakse hüpodünaamiline vereringe tüüp koos süstoolse ruumala suurenemisega (43%) ja kogu perifeerse resistentsuse suurenemisega (35%) võrreldes 2-päevase operatsioonijärgse perioodiga.

Seega keisrilõige toiming viib nõrgenemine määrus kardiorespiratoorsete süsteemi sünnitust naiste alguses operatsioonijärgsel perioodil. Enamik naisi füsioloogilise raseduse dekompensatsioonile kõige vastuvõtlikumad link hemodünaamika määrus, peaaegu kõik sünnitusjärgse naised, suhkurtõbe põdevatel patsientidel - osa gaasivahetus, enamik naisi, kes on olnud hilinenud toksikoos rase, tõenäosus rikkumise ja siduda määrus verevoolu ja osa ventilatsioon määrus.

Need andmed on olulised infusiooni ja transfusioonravi printsiipide järgimisel, mille eesmärk on korrigeerida kardiorespiratoorse süsteemi funktsioone, süstitavate lahuste piisava koguse ja koostise ning nende optimaalse suhte määramisel.

Veetasakaalu näitajate jälgimine

Veetasakaalu all mõistetakse suhet veekogusse, mis on kehasse sisenenud ja sellest eraldatud. Veetasakaal on tihedas seoses elektrolüütide tasakaalu saavutamisega. Keskmine päevane vedeliku kogus on 2,5 liitrit, millest 1,2-1,5 liitrit on joomine, 0,8-1 liitrit toiduga. Oksüdeerimisprotsessis organismis moodustub umbes 0,3 liitrit vett. Patoloogilistes tingimustes on veetasakaal mõnikord tõsiselt häiritud. See toob kaasa keha dehüdratsiooni (dehüdratsiooni), kui vedeliku kadu ületab selle tarbimise või vastupidi - hüperhüdratatsiooni, kui vedelik siseneb rohkem kui vabaneb.

Ämmaemandategevuse jaoks on oluline arvestada kogu vedeliku kogust, mida rasedatel saab töö ajal manustada. Kogusumma siseneva vedeliku poegivatel kered iga tund, sealhulgas glükoos (glükoosi) infusioonilahust ja oksütotsiini (kui planeeritud rodovozbuzhdenie) peaks olema keskmiselt 75-150 ml / h. Südame- või neeruhaigusega rasedatel naistel tuleb anda vähem vedelikukoguseid; ja soovitav on sisestada keskvennaakateeter sissetuleva vedeliku hoolika jälgimise jaoks.

Elektrolüüdid. On oluline märkida, et nii füsioloogiliselt kui ka kliiniliselt on vee ja naatriumi vaheline keha tihedalt omavahel seotud. Raseduse ajal suurendab kehakaal ka osaliselt rasva kogunemise (varase raseduse ajal) ja peamiselt vee tõttu. Normaalse raseduse lõpuks suureneb vee kogus 7,5 liitri võrra, millele ei kaasne ödeem. Suurt tähelepanu pööratakse vees ja soolade ainevahetuse häirete patogeneesile teatud raseduse tüsistustega (hiline toksoos jne). Raseduse ajal kombineerib vee peetumine kehas naatriumisisalduse suurenemist ja seega uut, rasedusele iseloomulikku osmootse rõhu taset. Raseduse ajal stimuleeritakse mehhanismi nii naatriumi sekretsiooni suurendamise kui ka säilivuse osas. Naatriumi metabolismi muutus raseduse ajal on tihedalt seotud hüperventilatsiooniga. Seega, rasedate hilistes toksoosides väheneb neerude verevool ja glomerulaarfiltreerimine ning vee ja naatriumi aeglustub. Normaalse raseduse ajal on suurem osa vett väljaspool rakke.

Kaaliumi metabolism. Homöostaasi säilitamisel on kaaliumisalduse reguleerimine äärmiselt oluline. Normaaltingimustes tarbib inimene 60-100 mmol kaaliumi päevas toiduga; sellest kogusest 5 kuni 10 mmol eritub väljaheitega, vähem kui 5 mmol higistamisel ja ülejäänud uriiniga. Kogu kaaliumisisaldus on kehas ligikaudu 40-45 mmol / kg kehamassi kohta. Sellest kogusest moodustab 90% kaaliumist intratsellulaarne ruum ja kergesti siseneb vahetusteni, mis asub rakuvälistes ruumides 2% ulatuses; Ülejäänud 8% kaaliumisisaldust leitakse luukoosis ja seda ei aktsepteerita kiirete ainevahetusprotsesside korral. Rakusisese vedeliku kaaliumisisalduse normaalne kontsentratsioon on vahemikus 3,6 kuni 5 mmol / l. Selle iooni rakusisene kontsentratsioon on 140-160 mmol / l.

Hüperkaltseemia. Seerumi kaltsiumikontsentratsiooni suurenemist saab määratleda kui seerumi kaltsiumikontsentratsiooni suurenemist normi ülemise piiri juures (soovituslik tase). Erinevate laborite soovitatud kaltsiumikontsentratsiooni ülempiirid on üksteisest oluliselt erinevad ja kõige sagedamini esitatud väärtused jäävad vahemikku 8,5-10,5 mg% (2,15-2,60 mmol / l).

Kaltsiumi sisaldus vereringes kolmes vormis: ioniseeritud, valkudega seotud ja kompleksne. Kompleksfraktsioon moodustab ligikaudu 10% kogu kaltsiumist ja on kaltsiumühend fosfaadi, vesinikkarbonaadi, tsitraadi ja teiste ioonidega. Valkudega seotud fraktsioon on ligikaudu 40%, kusjuures peamine sidumisvalk on albumiin. Ioniseeritud fraktsioon on umbes 50% kogu kaltsiumi sisaldusest seerumis. Seda peetakse füsioloogiliselt aktiivseks, mis ei ole mitte ainult humoraalsete mehhanismide kontrolli all, vaid ka ise mõjutab hormoonide sekretsiooni.

[1], [2], [3], [4], [5],