Kardiotokograafia sünnitamisel

Tehti kindlaks, et loote südame aktiivsus I perioodil, hüpoksia puudumise korral ei muutu oluliselt ja südame löögisagedus keskmiselt 120-160 lööki minutis. See ei mõjuta seda autorite sõnul ja kusepõie lahtistumist.

II tööperioodil võib luua ohtlikumaid olukordi. GM Savelieva et al. (1978) arvavad, et südame-veresoonte jälgimisel on loote hüpoksia esialgsete ja väljendatud tunnuste kriteeriumid esimeses ja teises tööperioodis erinevad. Aastatel I esimeste märkide hüpoksia, bradükardia autorid viitavad 100 lööki / min ja tahhükardia ei ole suurem kui 180 lööki / min ning perioodiliselt esinev monotonicity rütm ja lühikeste hilise aeglustus südame löögisagedust. II etapis perekondadest esimeste märkide loote hüpoksia bradükardia (90-110 lööki / min), arütmia, hiline ja Y-kujulise aeglustus südame löögisagedus on kokkutõmbed.

Sündides analüüsi kardiotokogrammy (HIC) tuleb süstemaatiliselt arvesse võtta kolme parameetrit: tase basaal loote südame löögisageduse muutlikkus algväärtuse ja kõrvalekaldeid seotud emaka kokkutõmbed. Aeglustumine on loote seisundi kõige olulisem parameeter. Nad on defineeritud vähenemist baasnivoona kardiotokogrammy, seostatakse emaka kokkutõmbeid ja tuleks diferentseerida bradükardia, eksponeeritud vaid vormis madalam põhitasemena kardiotokogrammy ilma emaka kokkutõmbeid. Loote seisundi hindamisel on äärmiselt oluline kindlaks määrata emakavõimekontsentratsioonide ja erütooride vahelise aja suhe.

Praegu kogu maailmas on sünnitusabi teadusliku ja praktilise tegevuse suurim jaotumine olnud kolmes klassifitseerimises:

• Caldeiro-Barcia klassifikatsioon (1965);
• klassifikatsioon Hona (1967);
• Syuro klassifikatsioon (1970).

Caldeiro-Barcia klassifikatsioon. Emaka kokkutõmbumise ajaliste faaside kronoloogilises võrdluses loote dekleeroosi ilmnemise, kestuse ja lõpuga tuvastati kõverate kolm kõige tüüpilisemat varianti. Aeglustus on kahte tüüpi: I ja DIP II. Caldeiro-Barcia klassifikatsiooni järgi on aeglustus aeglase aeglustuse punkti ja vastava emaka kokkutõmbumise tipu vahelise aja suhe.

Esimesel kujul lähitulevikus pärast kokkutõmbumise algust täheldatakse loote südame löögisageduse aeglustumist, mis kulgeb kiiresti, kontraktsiooni lõpetamisel normaliseerub loote südame löögisagedus (langeb I). Selle tüübi aeglustumine kestab tavaliselt kuni 90 sekundit ja südame löögisagedus ei lange alla 100 lööki minutis.

Teisel tüübil algab loote dekleerumine 30-50 s pärast kontraktsioonipiipi ja kestab mõnda aega pärast kontraktsiooni lõppu (dip II). Samas on loote südame löögisagedus harva väiksem kui 120 lööki minutis. Väga harva võib aeglustumine olla sügavam - kuni 60 lööki minutis või vähem. Sellise aeglustuse kestus ei ületa tavaliselt ka 90 s. Sellistel juhtudel on pärast kokkutõmbumise lõppu võimalik nn kompenseeriv tahhükardia. Seda tüüpi retsessioonid on tihti lootel leitud atsidoosiga.

Hon. Klassifikatsioon Selles klassifikatsioonis võetakse arvesse kahte peamist kriteeriumit: kokkutõmbumise alguse ja pidurdusjõu tekkimise ja selle vormi vaheline suhe. Hon eristab kolme tüüpi tagasilükkamist:

• Varajased kõrvalekalded algavad emaka kokkutõmbumisest ja neil on regulaarne kuju. Need aeglustused loetakse täiskasvanu tihendi tõttu füsioloogilisemaks;
• hilised aeglustused algavad 30-50 s pärast emaka kokkutõmbamise algust ja neil on ka õige vorm. Need on tingitud loote hüpoksiast;
• Muutuvat aeglustumist iseloomustab emaka kokkutõmbumise algusega võrreldes erinev esinemissagedus ja need on kahe esimese kahte tüüpi retsessiooni kombinatsioonid. Samal ajal on need muutused vormis ja ka ühe aeglustuse suhtes teise suhtes. Lisaks sellele on emaka kokkutõmbumise osas ka erinevad. Sellise dekreerimise tekkimine on seotud nabaväädi kokkusurumisega. Kui vool on lühikeseks ajaks surutud, ei avalda see lootele kahjulikku mõju. Nabaväädi pikenenud kokkusurumine või emakasisese rõhu märkimisväärne suurenemine võib kahjustada loodet. Madalama vena-cava sündroomi puhul võib täheldada muutuvaid aeglustusi.

Klassifikatsioon Syuro. Seal on 3 aeglustuse tüüpi: samaaegne aeglustus, aeglustus ja aeglustuse amplituud.

Kui samaaegne detseleratsii kokkutõmbed lõpetamiseks ühtib lõpuks aeglustamised.

Järelejääki iseloomustab asjaolu, et pärast lõksu lõppu jääb nn järelejäänud aeglustus.

Aeglustuse amplituud on aeglustuse amplituud basaaltaseme suhtes.

Aeglustuse amplituud on kolme tüüpi: mõõdukas, ohustatud ja ohtlik.

Suhe samaaegseks mõõduka aeglustamised amplituud on vahemikus 30 lööki / min, ohustades amplituud - 60 lööki / min, kui rohkem - ohtlike amplituudiga.

Suhe järelejäänud detseleratsii mõõduka amplituudiga on juba 10 lööki / min murettekitav amplituud - 30 lööki / min ja 30-60 lööki / min peetakse ohtliku amplituudi.

Klassifikatsioon Syuro põhineb järgmistel põhimõtetel:

• kõiki aeglustusi tuleb arvestada;
• aeglustust tuleks pidada kõige informatiivsemaks, kui see on hilinenud aeglustuse vormis või emaka kokkutõmbumisega pikenemine;
• ohutus lootele suureneb aeglustuse amplituudi suurenemisega (see muster on kindlaks määratud nii hilinenud kui ka muutuvate aeglustuste korral);
• Praegu on veel märkimisväärseid lahkarvamusi patofüsioloogilne päritolu aeglustuste, nii kõigepealt pead teadma oma prognostilist väärtust, ja seal on andmete pakkimine nabanööri on günekoloog tuleb kaaluda tüüpi aeglustuste ohuks lootele.

Esitatud andmete põhjal on soovitatav jälgida järgmisi riske kõrge riskiga emadel ja kõige ratsionaalsema tarvitamise meetodi valikul, eriti kõhuülekande otsimisel:

• kui lootevee korral on amnioni vedelikus mekooniumisisaldus ja loote hea CTH indeks, ei ole vaja kiiret kirurgilist sekkumist;
• sageli on raskesti tõlgendatavaid vähemtõsistusi, kuid kapillaarvere pH-väärtuse lisamine loote peal olevast nahast koos CTG-monitori määratlusega võimaldab kindlaks määrata selle kannatuse taseme;
• Kardiotokogrammi kõrvalekallete erinevad variandid on kõige varem sümptomid, mis näitavad loote kannatuste tekkimise võimalust, kuid pH muutus on tema seisundi täpsem näitaja. Seetõttu, kui pH-väärtused loote pealispinnast on normaalsed, isegi patoloogilise CTG juuresolekul, saab keisrilõike toiminguid vältida.

Vastavalt Syuro klassifikatsioonile soovitame rasedate ja sünnitanud naiste juhtimiseks nelja võimalust.

I. Aeglustuste norm või mõõdukas amplituud:

A) norm:

• CTG baseljoon - 120-160 lööki minutis;
• kõveriku varieeruvus - 5-25 lööki minutis;
• aeglustusi ei toimu.

B) mõõdukas aeglustuste amplituud:

• CTG baasjoonega - 160-180 lööki minutis;
• kõveriku varieeruvus - rohkem kui 25 lööki minutis;
• samaaegsed aeglustused - vähem kui 30 lööki minutis, jääk - vähem kui 10 lööki minutis;
• kiirendus.

II. Inimeste ähvardatud seisund:

• CTG basaaljoon - rohkem kui 180 lööki minutis;
• kõvera varieeruvus on väiksem kui 5 pööret minutis;
• samaaegsed aeglustused - 30-60 lööki minutis, jääk - 10-30 lööki minutis.

III. Loote kaera tingimused:

• mitu CTG-lt ähvardavat märki;
• basaaljoon - vähem kui 100 lööki minutis;
• samaaegsed aeglustused - rohkem kui 60 lööki minutis, jääk - rohkem kui 30 lööki minutis.

IV. Loote ekstreemne seisund:

• tahhükardia koos lamestatud CTG kõvera ja aeglustumisega;
• ülejäänud aeglustused - rohkem kui 60 lööki / min kauem kui 3 minutit.

Esimesel variandil ei vaja tööjõu naine ühtegi sekkumist.

Teine variant ei välista sünnitust looduslike sünnikanalite kaudu, kuid võimaluse korral tuleks kapillaarveeni pH määramiseks lootepea nahast määrata Zanding'i test. Arvestades sünnitusabi olukord on soovitav võtta järgmisi meetmeid: muuta naiste positsiooni tööturul, pannes ta külili, et vähendada emaka aktiivsust, kannavad hapnikku sissehingamisel ja ravi emade hüpotensioon. Kui need meetmed on ebaefektiivsed, tuleb teha keisrilõike jaoks asjakohane ettevalmistus.

Kolmandas variandis viiakse läbi samad ravimeetodid ja diagnostilised meetodid.

Neljas võimalus nõuab kohest kättetoimetamist.

Zalingi testi läbiviimisel tuleb arvesse võtta mitte ainult tegeliku pH väärtusi, vaid ka korduvate proovide aega: loote normaalse seisundi indikaatorit tuleb pidada pH väärtuseks, mis on suurem kui 7,25 ; pH väärtused ajavahemikus 7,20-7,25 osutavad loote ähvardavale seisundile ja pH ümbermääramine tuleb teha hiljemalt 20 minutit pärast esimest Zalingi testi; kui tegelik pH on väiksem kui 7,20, viidi läbi teine analüüs kohe ja kui kalduvus neid parameetreid suurendada ei tohiks teha keisrilõike.

Praegu pole ühtegi objektiivset meetodit, mille põhjal on võimalik täpselt kindlaks määrata loote kannatuste määra ja operatiivse üleandmise küsimuse lahendamist.

Arvutiõpetus sünnitusjärgsele kardiotokogrammile

Praegu on mõned riigid välja töötanud intranattaalsete CTG-de hindamise programmid. Mõned programmid hõlmavad ka emaka aktiivsuse analüüsi, mis on väga oluline oksütotsüütide manustamisel sünnitusele.

E. A. Chernukha ja kaasautorid. (1991) töötas välja arvutipõhise CTG skoori sünnituse ajal. CTG mitmefaktorne analüüs hõlmab südame loote aktiivsuse ja emaka aktiivsuse põhiparameetrite diskrimineerivat võrrandit.

Arvutiandmete koondandmed 2-3-minutiliste intervallide järel annab järeldused loote seisundi kohta:

• alates 0 kuni 60 conv. UE - normaalne loote seisund;
• 60 kuni 100 konv. ühikut - piiripunkt;
• üle 100 usl ühikut - tõsised lootekahjustused.

Loote piiril näitab ekraan "Identifitseeri loote". Pärast sobivate ravimite ema sissetoomist kaob kiri. Kuid loote järkjärgulise halvenemise korral ilmub direktiiv "Võta arvesse töövõimaluse lõpetamise võimalust". Arvuti ainult tuvastab olulise halvenemise lootele, nõudes erakorralisi meetmeid, kuid tegevuse ulatust määrab täielikult tarnija juhitud arst. Ute aktiivsus arvutatakse Montevideo üksuste arvuga. Madalamal tasemel alla 150 ema 45 minuti jooksul on arvatav vähenenud emaka aktiivsus ning 10 minuti järel - vajadus määrata uterotoonseid ravimeid. Emaka aktiivsuse tasemel üle 300 EM pärast 20 minutit ilmub märge "Suurenenud emakavastane aktiivsus" ja pärast 10 min (st 30 min pärast emaka aktiivsuse standardite ületamist) - "Tokoliz".

[1], [2], [3], [4]