Füsioloogilise tarne iseloomustus

Sünnitus on keeruline füsioloogiline protsess, mille käigus väljutatakse emakasisaldus (lootel, amnionivedelik, platsenta ja membraanid). Selle protsessi kliinilist protsessi iseloomustab emaka kokkutõmbede sageduse, võimsuse ja kestuse suurenemine, emakakaela järkjärguline silumine ja avamine läbi loote liikumise läbi sünnikanali. Mõned arstid usuvad, et järgmine kriteerium on tõsi: kui sisemine neelus on ikka veel palpeerunud, ei ole sünnitust veel toimunud, võitleb, kui need on isegi piisavalt tundlikud, viidata võitlustele raseduse ajal. Emakakaela pehmendamise algus (avasisesest neelast küljelt) on esimene märk tööjõu tekkimise kohta.

Sünnituse peetakse regulaarselt üldiste tegevuste kokkutõmbed tekivad iga 10-15 minutit, t. E. Õige sagedus ja juba peatumata viia sündi.

Kogu sünni tsükkel jaguneb kolmeks ajavahemikuks:

1. Avamisperiood.
2. Väljasaatmise periood.
3. Sünnitusjärgne sünnitusjärk.

Üldised rajad koosnevad peamiselt kahest osast: pehmest sugupuust ja luu vaagist.

E. Friedman andis graafilise kujunduse perekondadest (partogramm). Kõige põhjalikumalt kuvatakse need andmed monograafias "Sünnitus: kliiniline hindamine ja juhtimine" (1978). Metoodilistes soovitustes "Töö anomaalid". Leitakse, et otstarbekas eraldada varjatud ja aktiivse faasi sünnituse esimeses faasis.

Latentne nimetatakse faasi intervalli (Ettevalmistusteenistust Friedman) aega algusest kuni regulaarne kokkutõmbed struktuurimuutusi emakakaela ja emaka kurgu avamine 4 cm). Kestus seisakufaas in esmasünnitajatele on umbes 6% tundi ja korduvsünnitanud -. 5 h kestus seisakufaas sõltub olekus, emakakaela paarsuse toime farmakoloogilised ained ja ei sõltu loote kaalu.

Pärast latentset faasi algab töö aktiivne faas, mida iseloomustab emaka kurgus kiire avamine (4-10 cm).

Sünnituse aktiivsel faasis eristatakse järgmisi etappe : esialgse kiirenduse (kiirenduse) faas, kiire (maksimaalne) tõusuperiood ja aeglustusfaas.

Parrotsooni kõvera tõus näitab sünnituse efektiivsust: mida järsem tõus on, seda efektiivsem on tarne. Aeglustumise faasi selgitatakse tööjõu esimese astme lõpus pea emakakaela sooviga.

Emakakaela avanemine primaararumile on 8-9 cm suurune, looma pea pealekandmine on 1 cm / h, sünnituse taastamiseks 2 cm / h. Pea langetamise kiirus sõltub väljatõukejõu efektiivsusest.

Emakakaela laienemise dünaamiliseks hindamiseks sünnituse ajal on soovitav kasutada laboratoorse osa (graafiline meetod emakakaela laienemise kiiruse hindamiseks tööjõul). Emakakaela laienemise kiirus latentses faasis on 0,35 cm / h, aktiivses faasis 1,5-2 cm / h algupassas ja 2-2,5 cm / h vanemas eas. Emakakaela laienemise kiirus sõltub müomeetriumi kontraktiilsusest, emakakaela resistentsusest ja nende tegurite kombinatsioonist. Emaka neelu avalikustamine 8-10 cm (aeglustusfaas) on madalam - 1-1,5 cm / h. Emaka kurgus normaalse avamiskiiruse alumine piir algpiirides aktiivses faasis on 1,2 cm / h ja taassünni faasis 1,5 cm / h.

Praegu on tööjõu pikkus lühenenud võrreldes varasemate andmetega. See on tingitud paljudest teguritest. Primipara keskmine töökestvus on 11-12 tundi, korduv - 7-8 tundi.

On vaja eristada kiirete ja kiirete sündide, mis on seotud patoloogilise, ja vastavalt VA Strukov - füsioloogiline. Kas kiire "perekondade et esmasünnitajatele jätkata vähemalt 4 tundi ja multi -. 2 tundi, aeglasemalt võtta perekondade kogukestus esmasünnitajatele 6-4 tundi ja multi - alates 4 kuni 2 tundi.

Töö algust peetakse korrapärasteks, valulikeks kontraktsioonideks, vaheldumisi iga 3-5 minuti tagant ja see viib emakakaela struktuurimuutustele. Suurte kliiniliste materjalide autorid määratlesid esimese ja teise perekonna tööjõu kestust (vaatluste koguarv oli 6991 sünnituspiirkonda) ilma ja epiduraalanalgeesiaga. Anesteesia korral oli töö pikkuseks 8,1 ± 4,3 tundi (maksimaalselt 16,6 tundi) esmakordlastel ja uuesti sündides 5,7 ± 3,4 tundi (maksimaalselt 12,5 tundi). Tööjõu teine etapp oli vastavalt 54 ± 39 min (maksimaalselt 132 min) ja 19 ± 21 min (maksimaalselt 61,0 min).

Kui kasutati epiduraalset analgeesiat, oli tööjõu kestus 10,2 ± 4,4 tundi (maksimaalselt 19,0 tundi) ja 7,4 ± 3,8 tundi (maksimaalselt 14,9 tundi) ja II perioodil 79 ± 53 minutit 185 min) ja 45 ± 43 min (131 min).

1988. Aasta veebruaris komitee sünnitusabi ja kasutamise tangidega CTG andmed soovitatav mitte ületada kestus perioodi II perekondade 2 tunni jooksul, nn "reegel 2" tundi ( "2-tunni reegel"). Uuringud E. Fridman (1978) näitasid ka seda, et 2-tunnine tööperiood on täheldatav 95% -l soostunud naistel. Ülestõusude puhul põhjustab teise etapi kestus rohkem kui 2 tundi perinataalse suremuse suurenemist. Sellega seoses tangidega või vaakum-eemaldi kasutatakse juhul, kui II etapi tööd on suurem kui 2 tundi. Autorid ei ole pooldajad seda reeglit, kui ei ole edasiliikumise pea sünnitusteedest läbi ja ei ole loote distressi vastavalt cardiotocography. Epiduraalanalgeesia suurendab oluliselt tööjõu üldist kestust nii esmakordsetel kui korduvatel patsientidel. I tööjõudu pikendatakse keskmiselt 2 tunni ja II perioodi võrra 20-30 minutit, mis on kooskõlas De Vore'i, Eisleri (1987) andmetega.

Nesheim (1988) uurimisel toimetamiseks kestsid 9703 sünnid näitas, et esmasünnitajatele ühtekokku labor oli 8,2 h (4,0-15,0) ja korduvsünnitanud - 5,3 tundi (h 2,5-10,8 ) Indutseeritud tööjõu kestus oli vastavalt 6,3 (3,1-12,4 tundi) ja 3,9 (1,8-8,1 tundi), see tähendab, et nad langesid keskmiselt vastavalt 2 tundi ja 1,5 tundi, samas kui normaalse sünnituse kogupikkus on esmakordselt 3 tundi pikem kui uuesti sündimisel.

Oluline on rõhutada, et sünnist pikkus on positiivses korrelatsioonis loote kaalu, raseduse ajaks, kaal rasedatele raseduse ja kaal naiste enne rasedust. Ema kasvu korral leiti negatiivset korrelatsiooni. Lisaks kehakaalu suurenemine iga lisanduva 100 g pikendaks toimetamiseks 3 min, suurendades emade kasvu 10 cm lühendab toimetamiseni 36 minuti jooksul igal rasedusnädalast pikendab perekondadest 1 min, ühe kilogrammi kehakaalu pikendab perekondadest 2 min ja seejärel iga kilogrammi keha enne rasedust - 1 min.

Esmakordselt esinenud kõhutükkide esiosa pikkus oli algupärastes 8,2 (4,0-15,0 tundi) ja korduvvisiidil - 5,3 (2,5-10,8 tundi). Sügavkülgmise tagaküljel on kuklakujuline esitus vastavalt 9,5 (5,1-17,2 tundi) ja 5,9 (2,9-11,4 tundi). Paljud faktorid võivad mängida rolli loote läbilõikamisel mööda sünnikanalit (loote kaal ja tagakülg vaatekaugus küünarvarredest), eriti esmakordselt; nad pole tähtsad sündi uuesti. Ekstensoripea esitlustega (anterolateraalne, eesmine, näo) oli töö pikkus vastavalt esimeses ja uuesti juurdunud: 10,0 (4,0-16,2 tundi) ja 5,7 (3,3-12,0 tundi); 10,8 (4,9-19,1 tundi) ja 4,3 (3,0-8,1 tundi); 10,8 (4,0-19,1 tundi) ja 4,4 (3,0-8,1 tundi). Mänguasjad ei pikenda manustamist ja on vastavalt 8,0 (3,8-13,9 tundi) ja 5,8 (2,7-10,8 tundi).

Mitmes kaasaegses töös on uuritud II tööetapi kestust ja selle kestust mõjutavaid tegureid. On oluline, et selle probleemi varasemad uuringud tänapäevastes töödes on oluliselt parandatud. Piper jt (1991) näitas, et epiduraalne analgeesia mõjutab II perioodi kestust ja on 48,5 min ja ilma analgeesia - 27,0 min. Pariteet mõjutab ka: 0-52.6 minutit, 1-24.6 minutit, 2-22.7 minutit ja 3-13.5 minutit. Aktiivse tööjõu kestus mõjutab ka II perioodi kestust - vähem kui 1,54 tundi - 26 minutit; 1,5-2,9 tundi - 33,8 minutit; 3,0-5,4 h -41,7 min; rohkem kui 5,4 tundi - 49,3 minutit. Mõjutab ka kehakaalu suurenemist raseduse ajal: alla 10 kg - 34,3 min; 10-20 kg - 38,9 minutit; rohkem kui 20 kg - 45,6 minutit. Vastsündinud kehakaal alla 2500 g - 22,3 min; 2500-2999 g - 35,2 min; 3000-3999 g - 38,9 minutit; üle 4000 grammi - 41,2 minutit.

Paterson, Saunders, Wadsworth (1992) suures kliinilises materjalis (25069 sünnid) on üksikasjalikult uuritud mõju pikkuse epiduraalsele II perioodi võrreldes Rasedad ilma epiduraalanalgeesia. On leitud, et esmasünnitajatele II ilma anesteesia kestusperioodiga oli 58 (46) minutit, narkoosi - 97 (68) min. Erinevus oli 39 minutit (37-41 minutit). Taasesitatavates vastavalt 54 (55) ja 19 (21) min. II perioodi kestuse erinevus oli 35 minutit (33-37 min). Pariteedi arvestamisel oli II perioodi kestus järgmine (koos epiduraalse analgeesiaga): 0-82 (45-134 min); 1 - 36 (20-77 min); 2-25 (14-60 min); 3 - 23 (12-53 min); 4 või enam sünnitust - 9-30 minutit. Epiduraalse analgeesia puudumisel vastavalt: 45 (27-76 min); 15 (10-25 minutit); 11 (7-20 min); 10 (5-16 minutit); 10 (5-15 minutit).

Oluline küsimus on ka II perioodi ajaintervallide kindlaksmääramine ja selle seos vastsündinute ja emade haigestumusega. See probleem on pühendatud tööd Briti autorid, mis põhineb analüüsi 17 kliinikud ja materjalid, mis hõlmab 36 727 sündi piirkonnas 1988. Aastal üksikasjalik analüüs viidi läbi 25069 rasedad ja emad gestatsioonivanus vähemalt 37 rasedusnädalat. Selgus, et kestust II etapi tööjõu oluliselt seotud riski obsteetrilist verejooks ja infektsioon emal ja sarnase riskiga täheldatud kasutuspiiridele toimetamiseks ja loote kaalu üle 4000 g Sel juhul palavik sünnituse ajal annab rohkem tüsistusi nakkusliku iseloomuga sünnitust kui kestuse II sünnitusperiood. Väga oluline on seisukoht, et perioodi kestus II ei ole seotud madala Apgari hinded või kasutades spetsiaalset neonataalmeditsiini. Täitmata obstetrician XIX sajandil Dennan (1817) soovitas 6-tunnise kestusega tarneperioodist II enne taotluse tangidega. Harper (1859) soovitas aktiivsemat kohaletoimetamist. De Lee (1920) tegi ennetava episiotoomia ja sünnitusjõu kasutamise loote kahjustuse vältimiseks. Hellman, Prystowsky (1952) üks esimesi teatatud seoses suremuse vastsündinul, sünnitusabi verejooksu ja sünnijärgne emade infektsiooni kestusega II etapis labor 2 tunni jooksul. Peale Butler, Bonham (1963), Pearson, Davies (1974) märkidavälimus leukotsüütide prolongeeritus, 2-tunnise perioodi kestusega 2 tunni jooksul.

Viimase 10-15 aasta jooksul on neid sätteid läbi vaadatud seoses ohuga emale ja lootele II tööperioodiks. Seega Cohen (1977) uurisid üle 4000 naist ja neil ei suurenemine perinataalsuremuse või madala vastsündinud hinnangul Apgar temperatuuril kestusega II tarneperiooditi kuni 3 tundi ja epiduraalanalgeesia hoolimata pikenemise II perioodi ei avalda kahjulikku mõju pH loote ja kui vananenud naise seljaosas on ära hoitud, on võimalik vältida atsidoosi lootel.

Autorid teevad olulise järelduse, et II perioodi pikkus kuni 3 tundi ei põhjusta ohtu lootele.

Seega, ühelt poolt võimaldab diagrammi peegeldumisel sünni juhtimine (partogramm) tuvastada tähelepanelikkuse piirid ja võtta õigeaegselt meetmeid. EA Fridmani poolt 1954. Aastal pakutud tööjõu aktiivsuse graafiline analüüs peegeldab emakakaela avamise sõltuvust ja loote pea suurenemist tööjõu pikkusele, võimaldades neil näidata võimalikke kõrvalekaldeid normist. Need hõlmavad järgmist:

• varjatud faasi pikendamine;
• emakakaela laienemise aktiivse faasi viivitus;
• viivitus pea langetamisel;
• emaka kurgu aeglase avanemise faasi pikendamine;
• lõpetage emaka kurgus avanemine;
• viivitus pea liigutamisel ja selle peatamine;
• emakakaela kiire laienemine;
• kiire pea ettepoole.

Teisest küljest on vastuolulised vaated toitumishäirega naiste seisundi mõju kohta loote seisundile. Mizuta uurib loote seisundi mõju, milles töötav naine töötab (istudes või lamades seljal). Fetal, vastsündinud ja seejärel hinnati analüüsil põhineva heart rate, kestus toimetamiseks, andmed Apgar, CBS veresooned näitajad nabanööriverest katehhoolamiinide nabanööri laevad, pulssi vastsündinud. Leiti, et esmaspäraselt naistel on loote vaakum-ekstraktsiooni ja vastsündinute depressiooni sagedus istudes sagedamini. Mitmele toidetud naistele oli nabanööri arterite veresuhkru sisaldus lamavas asendis oluliselt parem.

Esitatud andmete analüüs näitab, et ükski töökohajärgse lapsevanema positsiooni ei saa pidada soodsamaks kui teised.

Uuringu käigus on uuritud emaka kliinilise kulgu ja kokkutõmbumisaktiivsuse omadusi. Üks olulisemaid tööjõu näitajaid on üldise akti kestus perioodi ja tööjõu kogupikkuse järgi. Praegu arvatakse, et normaalse sünnituse kestus on 12-14 tundi primiparassis ja 7-8 tundi emaduses.

Meie uuringu andmetel oli alguparaga kogu töökestvus 10,86 + 21,4 min. Neile eelneb keskmiselt 37% juhtudest, mille tavaline esialgne periood on kestusega 10,45 ± 1,77 min. Esimese tööjõu kestus on 10,32 + 1,77 min, II periood on 23,8 + 0,69 min, III periood on 8,7 ± 1,09 min.

Tööjõu kogu pikkus taassünni ajal on 7 h 18 min ± 28,0 min. Neile eelneb 32% tavapärasest eelkirjeldatud perioodist, mille kestus on 8,2 ± 1,60 minutit. Esimese tööjõu kestus on 6 h 53 min ± 28,2 min, II periood 16,9 + 0,78 min ja III periood 8,1 ± 0,94 min.

Teine oluline tööjõu kliinilise käitumise näitaja on emakakaela laienemise kiirus.

Esimesel tööjõu etapil on emakakaela laienemise kiirus järgmine pilt. Emakakaela laienemise kiirus töö algul enne emaka kurgu avamist 2,5 cm-ni on 0,35 ± 0,20 cm / h (varjatud tööjõu faas); mille avaus on 2,5 kuni 8,5 cm - 5,5 ± 0,16 cm / h korduvkülmas ja 3,0 + 0,08 cm / h algupassas (töö aktiivne faas); mille avamine on 8,5-10 cm, on tööjõu aeglustumise faas.

Praegu emaka kurgu avamise määra dünaamika ja veidi erinev, rakendamise tõttu erinevate ravimite ained reguleerivad üldised tegevused (spasmolüütikumide, beeta-agonistide ja teised.). Seega nullipaarid emakakaela dilatatsioon määr ajavahemikul alates sünnitustegevuse algust enne avalikustamist emaka kurgu 4 cm on 0,78 cm / h ajaks 4-7 cm - 1,5 cm / h, ja 7-10 cm - 2,1 cm / h. Taassündimisel vastavalt: 0,82 cm / h, 2,7 cm / h, 3,4 cm / h.

Emaka sissetungimise ajal tavapärasel tarnimisel on järgmised omadused. Kontraktsioonide sagedust üle sisuliselt kogu perekondade ja ei muutu ajal lühendatud emakakael 4,35 ± 1,15 kokkutõmbeid 10 minutit ja lõpuks toimetamiseni avalikustamata emaka kurgu 8-10 cm - 3,90 ± 0,04 kokkutõmbeid 10 min Usaldusintervallid jäävad vahemikku 2,05-4-6,65 kuni 3,82-4,3,98 kümme minutit.

Progresseeruv perekondadest täheldatud fenomen "triple laskumisel gradient" salvestatud tavapärases toimetamiseks avalikustamisel emaka kurgu 2-10 cm 100%, lühendatud emakakael 33%.

Aeg näitajad emaka kokkutõmbeid (kestus kontraktsiooni ja emaka lõõgastumise kestuse kokkutõmbed vaheaegadel kokkutõmbed, emaka tsükkel) suurenes progresseerumist perekondadest ja vähendab alt organismi ja sealt edasi alumise osa emaka va vahele kokkutõmbed, mis suurendab alt kuni alumine segment. Emaka kokkutõmbumise kestus on vähem kui lõõgastumise kestus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]