Sünnituse mehhanism

Sünni mehhanismi on neli korda. Esimene hetk on pea painutamine; teine on pea sisemine pöörlemine; kolmas on pea pikendamine (fiksaatorite piirkond on fikseerimispunkt - hüpomühhlion); neljas on pagasiruumi sisemine pööre ja pea välimine pöörlemine.

Nagu teada, basseinis eristatakse klassikalisi ja paralleelseid lennukeid:

• 1. Klassikaline tasapik ulatub pähikust pannuse liigenduse ülemisse serva;
• Teine klassikaline tasand ulatub nääre liigesoole sisemise pinna keskkohast II ristlutikuliigese lokaliseerumispunktist III-st;
• Kolmas klassikaline tasapind ulatub nääre liigutamise alumisest servast läbi iskiumi luude küünteprotsesside rütmihoogude liigendusse;
• Neljas klassikaline tasand ulatub habeme liigese alumisest servast koksiksi tipuni.

Gojemi välja pakutud paralleelsed lennukid on samuti objektiivsete kriteeriumide alusel pealetõstmise jaoks. Paralleelsete lennukite anatoomilised piirid on järgmised:

• Esimene jõnkevee tasand jõuab emaka ülemisest servast nimega jooneni;
• 2. - lona alumisest servast läheb paralleelselt 1. Tasapinnaga;
• 3. - läbib istmikunäärmete luustikurõhtuid paralleelselt kahele esimesele tasapinnale;
• 4. - koptsu lõpus paralleelselt kolme ülemise tasandiga.

Paralleelsete ja klassikaliste vaagenide anatoomilised piirid ei kattu:

• 1. Klassikaline koos esimese paralleeltasandiga moodustavad basseini sissepääsu; 1. Klassikaline lennuk rullub vaagna sissepääsu kõige kitsama ossa (otsese suurusega kohas), mille suurus aitab kaasa teatud mehhanismi kohandamiseks pea basseini;
• Teine klassikaline tasand kujutab laia osa vaagnast. 2. Klassikalise tasapinna, sirge ja põikisuunalise mõõtmed, on 12,5-13 cm. 2. Klassikalise tasandiga pea pea suurte aluste leidmine näitab pea pööramise võimalust;
• Kolmas klassikaline tasand näitab vaagnaõõne laia osa üleminekut kõhule, vaagnapõhja lihaste mõju alguse kohale;
• Neljas klassikaline tasand näitab vaagna väljavoolu suurust ja kuju.

Klassikalise esituse esiosa ja tagumise vaate puhul on oluline arvestada töö mehhanismi erinevustega.

Pea, püsiseisundi taga sissepääsu juures vaagna tagasi sündinud vaid 4% ja 96% läbib eestvaates. Kuid vigastatute arvu lapse sünnihetkel tagasi (36%) kui summa (4%) taga pead sündide kujul. Trauma on ilmselt pea läbimise tulemusena luu vaagen. On võimalik, et see on tingitud suurus väiksus kaldus AY Krassovskogo võrdne 8-8,8 cm ja mis lähevad alates Cape markeerimata line paremale ja vasakule poolele, paralleelselt suured vaagna kaldus. Seega pea sisenemist sisselaske nõusse tagumises, unbent asjaolu, mis vastab peamiseks takistuseks (resistentsus) sissepääsu juures basseinis valdkonnas väiksekasvuliste viltune (8-8,8 cm) halvem suurima ristmõõdet suur pea ( 9,25 cm). Pea, mis on sunnitud kohanema vaagna sissepääsuga selle lahti laskunud olekus, kogeb vastupanu juba vaagnapääsu kõigist külgedest. Pea surutakse otse ja põikimõõduga, venitades diagonaalselt noole-kujuga õmbluse suunas.

Kuklakujunduse ettepoole suunatud kujul asub väike fontanelle, mis paikneb suurema fontanelli all ja on traadiga punkt. Kuklakujulise esitusviisi tagaosas on traat punkt keskmise väikese ja suure fountaini vahekauguse vahel. Siseuurimise ajal on suur fontanelle - väiksemal või mõlemal ühel tasapinnal, suurel fontanel - ees (eesvaade - väike fontanel pööratakse ettepoole). Üleminek tagantvaade ees on tingitud asjaolust, et suurem kuklaluu osa surub vaagnapõhjalihaste on tugevam kui esiosa, mille juht pöördub tagantvaates ees ja seejärel suunata vaagna väljund suurus (pea samas commits keerata 135 "), aga teine hetk - sisemine pöörlemise peaga, mis muidu võib :. Fontanel väikeste pöörleb tahapoole (ristluuploki), suur - for vaagnaliidese liigendust.

Väliskirjanduses nimetatakse "kuklakujulise esituse tagumikku külge" pea stabiilset asendit pea peaga ". Kliiniliselt iseloomustab seda pikaajaline langetus või loote esitletava osa langetamine. Samal ajal on pikenenud latentse ja aktiivse faasi labor, pikenenud aeglustusfaasini, kuid valdav Nimeatud seonduvatest häiretest alandamisega loote esitlemiseks osa. Arvatavasti ümberpaigutamisel loote pea olema, kui see on kõrgusel alaline - 1 või 0 (väike või suur pea segment sissepääsu juures vaagna) jaoks emakakaela viimastel sentimeetrit. See kahtlus on veelgi põhjendatum, kui esitav osa on kõrgel tasemel ja pärast emakakaela täielikku avalikustamist.

Tuletame meelde, et väliskirjanduses on loote (pea) esitava osa asukoht kindlaks määratud järgmiste arvväärtustega:

• -3 - pea väikese vaagna sissepääsu kohal;
• -2 - pea on vajutatud väikese vaagna sissepääsu suunas;
• -1 - pea on väikese segmendi vaagna sissepääsu juures;
• 0 - pea suurte segmentidega vaagna sissepääsu juures;
• + 1 - pea väikese vaagna õõnsuse laias osas;
• + 2 - pea väikese vaagna õõnsuse kitsas osas.

Tihti on loote esitletava osa edasise alanemise peatumine seotud emakakaela mittetäieliku avanemisega. Sageli esinevad sellised rikkumised epiduraalanalgeesiaga või rahustite ja valuvaigisteid üleannustamisega. Enamusel pärinevatel naistel ei ole kitsendatud vaagnal märke, mistõttu ebapiisava tööjõu aktiivsuse korral on valitud opioidide stimulatsioon oksütotsiini intravenoosse manustamise teel. Paljudel juhtudel kaasneb järgneva spontaanne pöörlemise loote pea ja kuklani anterior perekondade vaginaalselt või pea langetatud tasemel, kus laps võib sündida, on tagantjärele kuklani. Viimasel juhul on soovitatav tekitada episiotoomia, et vältida perimehi purunemist.

Mõned autorid soovitavad täielik avalikustamine emaka os toota epiduraalanalgeesia samaaegsete kasutuselevõtmine intravenoosse oksütotsiini, mis annab kõrge efekti korrigeerida loote pea asend tagantvaade eestvaade kuklaluus previa. Puudumisel valu (distressi) ja loote lahknevuse vaagna suurus ja loote pea, II perekondadest perioodi võib kesta kuni 3 tundi ilma kahjulikku mõju lapsele. Soovitavalt loote vere pH määramiseks, nagu II etapis labor on progresseeruv pH vähenemine loote veri, isegi juhul, kui otsene elektrokardiograafiat annab normaalse parameetreid.

Kui pea on vaagnapõhjal, püütakse pea peaga pea otsa jõuda, seda eriti kombinatsioonis väikese suruga emaka alt abistajaga.

F. Arias soovitab järgneva protseduuri pea peaga pööramiseks eesmise kakliga:

• pea peaks olema vaagnapõhja tasemel ja vaadelda tupe sissepääsu juures;
• kaudu paremal samas vasakul positsiooni ja vasakpoolse positsiooni paremal lootele ei lambdoid õmbluse otsa ja keskmise sõrme pannakse täpselt oma nurgas ja otsa nimetissõrm - otse umbes keskmine ülaosas on lambdoid õmbluse;
• Väline käsi, rühmitatuna rinnus, on lapse esiosa vastas;
• samaaegselt kahe sõrmega paigutatakse lambdoid õmbluse, luues pidevalt pöörleva liikumise suunas täisnurga sagitaalõmblusest (päripäeva) ja rusikas Teisalt push lapse õla ristisuunas (vastupäeva) suunas kuklani. Tuppe asuvate sõrmede pöörleva liikumise vastas olev surve põhjustab pea painutamist ja asünktilismi korrigeerimist. Need kaks survet peavad toimima samaaegselt.

Tööjõu teise astme kestus, üle 3 tunni esmaspäevas ja 2 tunni jooksul uuesti sündimisel, kui loote esineva osa ebapiisav tõus (langus) on keisrilõige. Emakakaela tungrauad tuleb eelistada keisrilõike.

Weekend tangidega taga vormid kuklaluu Previa kantakse samamoodi nagu siis, kui ees kujul: otsese alalise sagitaalõmblusest - biparietal loote pea ja ristiasendis vaagna; kõhuõmbluse nihkega - bipariteaalselt pea ja kaldus vaagnaga; põiki ümmarguse õmblusega õmblusega - pealispinnase läbimõõduga ja vaagna nihke läbimõõduga.

Oluline on arvestada praeguste andmetega loote ja vastsündinute kaalu kohta, võttes arvesse lapse rasedustase ja sugu ning pariteedi.

Uue vastsündinu isastel lastel oli keskmine vastsündinu massi kõikumine 282,9 kuni 519,8 g. Mitme sündimise korral oli see 340,4 kuni 519,9 g. Naistel ja vastsündinutel olid need kõrvalekalded keskmiselt vastavalt 357,4-456,3 g ja 87,4-476,7 g.

Vastsündinud lapse keha mass (Campbell et al., 1993)

Raseduse aeg, nädalad	Vastsündinud kehamass, g
	Perversside emadest	Paljudest emadest	Esmastest emadest	Paljudest emadest
	Poisid		Tüdrukud
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

Vältimise veritsuse järjestust ja varajase sünnitust soovitatakse: manustamine vähendab emaka tähendab - metilergometrin või oksütotsiini veeni ajal purskest anterior õla või peas, põie tühjendamist läbi kateetri, jää projektsioonil piirkonna emaka pärast sündi platsenta.

[1], [2], [3],