Programmeeritud sünnitus

Viimastel aastatel on huvi programmeeritud sündide järele taas tõusnud.

Paljudel juhtudel tehakse kunstlik kohaletoimetamine ilma meditsiiniliste näidustusteta, kui lootele on jõudnud täisajaga ja spontaanset manustamist ei esine. Selline ennetav tööjõu ärritus tavapärases raseduses nimetatakse programmeeritud kohaletoimetamiseks.

Programmeeritud lõpuks sünnitust toodab praegu keskmiselt 10-15% rasedatest ja aastast aastasse parimaid tulemusi nii emale kui ka lapsele, võrreldes rase haldamise spontaanne tööjõu.

Programmeeritud sündide edukuse peamine tingimus on rasedustundi täpne määramine, loote seisund ja ema organismi valmisolek tarneks. Tehti kindlaks, et kahe looma diameetri ehograafiline määramine on täpsem näitaja tarnekuupäeva ennustamiseks kui viimase menstruatsiooni kuupäev, mistõttu kasutatakse ultraheliandmeid ka praktikas.

Programmeeritud kohaletoimetamise eelised on:

• ema valmisolek, hea vaimne seisund;
• sünnihetkel päevas, mil klanniüksus on hästi hooldatud ettevalmistatud töötajaid;
• intensiivne seire alates tööjõu tekkimisest;
• lühendatud tööjõu pikkus.

Programmeeritud kohaletoimetamise negatiivsed aspektid:

• ema koormamine induktsioonimeetoditega;
• loote pea sisestamise sagedasemad kõrvalekalded;
• emaka kokkutõmbav toime;
• emaka hüpotensioon pärast sünnitust.

Tüsistuste korral võivad need olla tingitud programmeeritud sündidest. Kuid need tüsistused on üsna haruldased ja sõltuvad enamasti enne induktsiooni esinenud olukorrast ebapiisavalt.

Programmeeritud kohaletoimetamise eeltingimused:

• loote pea esitus;
• pikaajaline rasedus (40 nädalat või 280 päeva);
• vilja mass (arvutatakse ultraheli abil) on vähemalt 3000 g;
• väikese vaagnaga sisestatud loote pea;
• küpse emakakaela;
• emaka valmidus regulaarse emaka kokkutõmbumise ilmnemiseks (näidatud kardiotokoguse andmete abil).

Eriti tähtis on jälgida neid tingimusi primaarsetel naistel.

Programmitava kohaletoimetamise viis

Kasutatakse järgmist protseduuri.

Eelõhtul ultraheliuuring, kardiotokograafia, emakakaela küpsuse määramine, amnioskoopia.

Induktsioon. 7,00 h - kleepsus, dušš, naine kantakse üldisesse üksusse.

8.00 amniitomia, kardiotokograafia.

9,00 h - oksütotsiin, 5 ühikut / 500 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust intravenoosselt, tilguti.

Sünnitus, kardiotokograafia (pH määramine loote peast), pudendaalanesteesia, anesteesia (dilämmastikoksiid jne).

Uuringud näitavad ka seda, et programmeeritud sündide põhjal on võimalik valida optimaalseks tarneajaks, mis on autorite arvates eriti oluline geestoosi ja ekstrahenitaalse patoloogiaga. Töö toimub tööpäevadel ja tööajal. Esmakordselt manustatud programmitav tarvitamine võib vähendada pikaajalise töö sagedust, parandada ema ja loote tulemusi.

Arvatakse, et tööjõu aktiivne juhtimine on näidustatud mittetäieliku täisajaga raseduse ajal, et vähendada perinataalseid kahjustusi; rasedate extragenital ja sünnitusabi patoloogia parandada sünnitusabi ja perinataalse näitajad ja absoluutselt näitab (!) äärmuslikes olukordades, nagu ennetamise emade haigestumist ja suremust. Tarneaeg tüsistusteta raseduse profülaktika see perenashivanie, tehtud ulatudes 39 nädalat küpsetest viljadest ja valmistada emakakaelal suvaliselt valitud ajal optimaalse naiste ja meditsiinitöötajatele; algab amniotomiaga varahommikul pärast täielikku magamist. Mis areng tööõigusaktidest, mis algab tavaliselt 2-3 tundi, labors on pideva järelevalve all monitor looduse tööjõu kokkutõmbed, seisund emale ja lootele, veeta piisav analgeesia ja meetmed, mille eesmärk on tüsistuste ennetamine sünnitusel.

Erakorralisest ja sünnitusabist tingitud rasedate naiste soostumine toimub vastavalt konkreetse juhtumi korral välja töötatud sünniprogrammile. See sisaldab:

• rase naise organismi ja loote kohaletoimetamiseks;
• emaka ja loote kohaletoimetamise optimaalse ajastamise määramine sõltuvalt patoloogia olemusest ja tõsidusest;
• sünnituse indutseerimise meetod vastavalt sünnitanud rase naise keha tahtlikule;
• individuaalselt valitud töökeskkonna anesteesi meetod;
• vajadus osaleda kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide - terapeutide, anestesioloogide, neon-tologide jt andmisel;
• spetsiifilised soovitused I ja II sünniperioodi juhtimiseks.

Komplitseeritud sünnituste juhtimisel tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• - Eagenaarhaiguste korral esineb sünni juhtimise plaani koostamine reeglina arst-terapeut;
• - lahendada tööl anesteesia probleem ja kirurgiliste sekkumiste probleem koos anesteesioloogiga.

See on väga tähtis, sest uuringu andmetel suureneb keisrilõigete arv 7,4% -ni. Kuid 1/3 juhtudel toimub operatiivne kohaletoimetamine kiirelt. Nendes tingimustes ei anta tihti ette piisavat preoperatiivset ettevalmistust, ratsionaalset anesteesia ja traagilisi tehnilisi vigu. Anesteesia kasulikkuse tagajärjel surmade arv on ohtlikult suurenenud;

• Kui rääkida II perioodi lühenemisest (katsetamisperiood), siis peame silmas põhimõtteliselt väljundihvlite või väljundmaaklerite sisestamist üksikjuhtudel - tihvtide või vaakumfiltri õõnsuste rakendamist. Üksikutel poeginud naistel võib perineotoomia olla piiratud. Kui katseperioodi tuleb täielikult kõrvaldada, tuleks arutada keisrilõikega seotud küsimust;
• kui on tõendeid loote kahjustusnähtude kohta, on see loote ohtlik asfiksia. Sellisel juhul tuleks tõestada võetud meetmete õigeaegsust, et täheldataks lapse sündi ilma asfiksia märke. Asfüksia sünnitus näitab, et hilinenud on meditsiiniliste ja ennetavate meetmete kasutamine;
• raske ekstragenitaalse patoloogia, eriti kardiovaskulaarse patoloogia juuresolekul on üldarsti olemasolu töö ajal vajalik;
• kahtlus võimalusi järjestus või varase postnataalse verejooks kohapeal hypofibrinogenaemia nõuab säte sünnitusmaja kogu vajaliku sellistel juhtudel, vahendeid võitluseks nende ennetamiseks ja raviks. See kehtib ka hüpotoonsete veritsuste kohta.

Töö planeeritud töö juhtimine patoloogilise raseduse ajal on tihedalt seotud selliste mõistetega nagu organismi biorütmid, kronofüsioloogia, kronopatoloogia, kronoteraapia ja kronofarmakoloogia.

On teada, et sünnitus algab ja lõpeb tavaliselt öösel. Raviained toimivad erinevalt sõltuvalt nende manustamise ajast. Kui ema raseduse ajal ei ole nähtus desünkroniseerimine, st. E. Tasakaalus süsteemi komponendid biorhythmic emale ja lootele, lapseootel, algus ja sünnituse ajal tekkida ohutult. Küsimus näidustuste programmeeritud hooldus tööjõu füsioloogiliste ja patoloogiliste raseduse kulule kuni praeguseni ei ole uuritud. See on eriti oluline rasedate suurte emade ja perinataalsete suremusega rühmadena. Mõned arstid sooritavad programmeeritud sündi jagunemisega nende ettevalmistusperioodiks ja nende juhtimiseks. Programmeeritud toimuvate tarnete tööpäeviti hakanud Sünnituse esilekutsumine 5-6 tundi, mis võimaldab teil täita tarne päevasel. Tavaliselt pärast 3 tundi algusest sünnituse esilekutsumist ja emakakaela ava on vähemalt 3 cm amniotomy läbi, jätkates tilkuma intravenoosset manustamist oksütotsiini või PGF2a või tepitud. Programmeeritud sünnitust, autorite sõnul, on suured eelised (võrreldes spontaanne), eriti rasedate erinevat tüüpi sünnitusabi ja extragenital patoloogia ja kahjulikku toimet lootele. Samuti on välja töötatud loote edasilükatud arengu (hüpotroofia) kavandatud väljastamise meetod. Selliste rasedate naiste rasedusaeg on 37-38 nädalat. Sünnituse stimulatsioon viiakse läbi emakakaela täieliku küpsemisega ja programmeeritud kohaletoimetamise kõigi tingimuste järgimisega. See perekond algab kogu loote põisaga. Induktsiooniks valitud ravim on prostenon (PGE2). Ettevalmistus soodsalt alates oksütotsiini et laieneva platsenta laevad kiirendab uteroplatsentaarsetesse verevarustust ja uurimuse kohaselt aktiveerib ensüüme õigele teele oksüdeerumist süsivesikuid loote maksas ja platsenta, mis parandab energiavarustuses lootele. Oksütotsiin võib põhjustada emaka veresoonte spasm, takistada uteroplatsentaalset verevoolu ja kutsuvad esile hüpoksia lootele. On tõestatud, et ergutama emakas eemaldati prostenon papaveriini, mis näeb amplifikatsiooni uteroplatsentaarsetesse ringlusse aitab normaliseerida loote hapnikureżiimi.

Programmeeritud kohaletoimetamise hooldus on järgmine:

• tööjõu esilekutsumise päev ja kellaaeg, võttes arvesse tööjõu biorütmi, rasedus- ja sünnitusosakonna töötajate tööviisi;
• individuaalse sünnitusprogrammi koostamine (uterotooniliste ravimite valik) nende tulemuste ennustamisel, samuti raseduse ja loote psühheemootilise seisundi arvessevõtmisel;
• tööjõu ja loote iseloomu seire;
• töö ettevaatlik anesteesia, parem epiduraalanesteesia;
• arsti, lapsevanema ja ema vahelise pideva vastastikuse positiivse seose tagamine;
• objekt, mis teavitab ema sünnitusest loote haigusseisundi ajal;
• sünnitusjärgse naise ratsionaalne kõrge kalorsusega toitumine;
• soodsad tingimused kohaletoimetamisruumis ja personali soodsad suhtumised emale sünnituse ajal;
• aseptiliste ja antiseptiliste reeglite kohaletoimetamisruumis absoluutne järgimine;
• vastsündinute hädaabi seadmete valmisolek ja töökõlblikkus sünnituse korral asfüksia korral;
• vereülekande ühe rühma vere kohaletoimetamise ruumis ja ravimite värbamisel, kui vajatakse erakorralist abi noorukitele.

Raseduse ennetähtaegne lõpetamine hõlmab sünnitusabi määramist erineval rasedusperioodil, sealhulgas eelmisel nädalal enne spontaanse tööjõu esinemist eeldusel, et see on elujõuline laps. Ettenähtud saadetised optimaalsel ajal annavad häid tulemusi emale ja lapsele.

[1], [2], [3],