Töö nõrkused (hüpoaktiivsus või emaka inertsus)

Nõrkus töötegevust - seisund, mille intensiivsus, kestus ja sagedus kokkutõmbed on ebapiisav, mistõttu emakakaela silumiseks, milles avaldatu emakakaelakanalist ja tutvustusi loote kui vastavalt suurusele vaagna, on aeglasemalt.

Eristada esmane ja teisene emakainertsust. Tööjõu esmane nõrkus on tingitud sünnituse algusest ja jätkub avaldamise perioodil ja kuni töö lõpuni. Tööjõu nõrkus, mis toimub pärast pikaajalise hea tööjõu perioodi ja väljendub ülaltoodud iseloomulike tunnuste poolest, nimetatakse sekundaarseks.

Katsete nõrkust (esmane või sekundaarne) iseloomustab nende puudulikkus kõhuõõne nõrkuse või väsimuse tõttu. Praktilises sünnitusabikus on katsete nõrkuseks omistatav tööjõu sekundaarne nõrkus.

Tööjõu nõrkuse sagedus on umbes 10%. Sageli on pikaajaline töö, mis tuleneb teistest töösuhetest tingitud ebakorrapärasest tööst, on põhjendamatult seotud nõrkusega.

Tööjõu esmane nõrkus võib tekkida tööjõu põhjustamise, toetamise ja reguleerimise ning emaka suutmatuse seostada või reageerida nende impulsside piisava kokkutõmbumisega.

Patogeneesis nõrkus tööjõu mängib olulist rolli vähendades östrogeeni küllastus, rikkudes prostaglandiinide sünteesi valku (hypoproteinemia), süsivesikute, lipiidide ja mineraalide ainevahetuse, madal ensüümid pentoosfosfaadi tsükkel süsivesikute.

Tööalase tegevuse kõrvalekallete hulgas on kõige rohkem uuritud tööjõu nõrkust.

Praegu suureneb tööjõu nõrkus 7,09% -lt 12,21% -ni.

Tööjõu esmase nõrkuse tugevnemine sekundaarselt on muutunud. Selgus, et esmane tööjõupuudus on 55% juhtumite koguarvust.

Paljud autorid märgivad esmakapaari töös aktiivsuse nõrgemat esinemissagedust võrreldes moolidega. Y. T. Mikhaylenko usub, et primaararade tööjõupuuduse nõrkus esineb 4,4 korda sagedamini kui parasiitides.

Tööjõu nõrkuse esinemise sagedusel on pooldavate naiste vanusel oluline roll.

1902 VA Petrov kirjutas, et see on levinud nooremate primigravidae (16-17 aastat) ja naistel vanemad kui 25-26 aastat. Kaasaegsete autorite sõnul on see patoloogia rohkem levinud noortel - 20-25 aastat. Tööl esineb nõrkust noorematel naistel ja üle 30-aastastel esmaspärilises eas. Oluline on märkida, et emaka kontraktiilset aktiivsust on täheldatud sünnitanud naistel vanuses üle 30 aasta 4 korda sagedamini kui nooremas eas.

Tööjõu esmane nõrkus

Eakate jõudude primaarse nõrkuse tõttu sünnituse kliiniline pilt on mitmekesine. Kokkupanek võib olla väga haruldane, kuid rahuldava tugevusega; üsna sagedane, kuid nõrk ja lühike. Soodsamad on võitluses haruldane ja rahuldav tugevus, kuna pikaaegsed paused aitavad kaasa emaka lihaste leevendamisele. Emakakaela pehmust ja emaka kurgus avanemist aeglustatakse, mis on parrotsüümi läbiviimisel selgesti nähtav.

Tööjõu esmase nõrkuse korral jääb praegune osa pikaks ajaks liikuvaks või vajutatakse väikese vaagna sissepääsu suunas, kui see vastab vaagnakujulistele mõõtmetele. Sünnituse kestus suureneb järsult, mis viib väsimusse naine. Sageli esineb amnionivedeliku enneaegset väljavoolu ja see aitab kaasa veevaba lõhe pikenemisele, ema nakkusele ja loote kannatustele.

Pikaajaline veel esitades osa üks lennukeid vaagna anemizatsiey kaasas compression ja pehmete kudede, võib kaasa tuua hilisema esinemise kuse- ja suguelundite enterokutaansete fistulas.

Sünnitusjärgsel perioodil täheldatakse tihti hüpotoonilist verejooksu emakaga kokkutõmbumisvõime vähenemise ning platsenta ja selle osade emaka hilinemise tõttu; Pärast sünnitust sünnist alates täheldatakse samal põhjusel halo- või atoonilist verejooksu. Sünnitusjärgsel perioodil tekivad sageli põletikulised haigused.

Tööjõu nõrkuse diagnoosimine määratakse kindlaks järgmistel põhjustel:

• ebapiisav emaka aktiivsus;
• emakakaela silumise kiiruse aeglustumine ja emaka kurgus avanemine;
• vaagna sissevoolu esilekutsuva osa pikaajaline seis ja aeglane liikumine vastavalt vaagnakujulistele mõõtmetele;
• tööjõu pikenemine;
• emaka väsimus sünnituse ajal ja tihti emakasisene lootekahjustus.

Diagnoos emakainertsust tuleks määrata dünaamilise seire sünnitada 2-3 tundi. Kui monitor vaatluse diagnoosi saab paigaldada 1-2 tundi. Kui erinevus seoses on oluline, et välistada patoloogiline esialgse perioodi emakakaela düstoopiaühiskonna, diskoordinirovannuyu üldised tegevused, kliiniliste sobimatus vaiku suuruse ja loote pea vahel.

Seega on tööjõu nõrkuse peamine kliiniline ilming tööaja kestvuse pikendamisel. Siiski on kirjandusest kuni tänapäevani olevat vastuolulised andmed nii normaalse sünnituse kui ka tööjõu kestuse kohta, mis on keeruline tööjõu nõrkuse tõttu. Uurimise kohaselt on tavapärase töö keskmine kestus 6 tundi, tööjõu nõrkuseks kasvab see 24 tundi ja isegi kuni 30 tundi.

Andmete kohaselt on tavapärase töö kestus 6-12 tundi, esmaspiirkondades võib see pikeneda kuni 24 tundi.

Kaasaegsete autorite andmetel on füsioloogilise rajatise kogu pikkus 16-18 tundi esmaspiaaralis, 12-14 tundi taassünni ajal.

Tööjõu esmane tööjõupuudus on 33-tunnine 15-minutist primiparassis ja 20-tunnine 20-minutiline taasiseseisvumine.

Tööjõu kestus koos sekundaarse tööjõupuudusega on 36-tunnine algupära ja 24-tunnine lapsendamine.

TA Starostina (1977) pakkus välja tööjõu nõrkuse klassifikatsiooni sõltuvalt tööjõu pikkusest. Autor eristab kolme nõrkuse taset: I - kuni 19 tundi; II - 19-24 tundi ja III - üle 24 tunni.

Kliinilised väljastamisvoolu iseloomuliku alusel esitatakse komplushindamine emaka aktiivsust (intensiivsusele, kokkutõmbed, sagedus, pikkus intervall kokkutõmbed), milles avaldatu dünaamika ja edendamine emaka kurgu lootele sünnitusteedest läbi. Vastavalt NS Baksheeva (1972), tegelik pikkus võitlemisel, määrati palpeerimisega algusest vähendamist enne lõõgastumist emakas on 35-60 sekundit. Üks võitlus ei peaks toimuma enam kui 3-4 minutit. Sagedamad ja vähem pikaajalised kokkutõmbed on ebaefektiivsed.

Tööjõu esmase nõrkuse korral on võitlused sagedased, pikaajalised, kuid nõrgad; emaka kurgus avanemine on väga aeglane. Vastavalt LS Persianinova (1975) on kõige ebasoodsam võitleb nõrk, lühiajaline ja ebaregulaarne, kuni emaka kokkutõmbumisaktiivsuse lõpuni.

Oluliseks tööjõu kliinilise käitumise kriteeriumiks on emakakaela laienemise kiirus. Vastavalt Persianinova LS (1964), kui alguses 12 tundi pärast sünnitust esmasünnitajatele ja multi 6 tundi ja ei tule emaka kõri kolme sõrmega (6 cm) avamine, sel juhul on nõrkus tööjõu. Uskuge, et tavapärase sünnitust emakakaela dilatatsioon toimub 8-10 cm 10-12 tundi tööd, mille nõrkus tööjõu Samas näitas emakakaela 2-4 cm, harva - 5 cm.

Väsimus lihastes emaka selle rikkumise motoorse funktsiooni nõrkusega tööjõu - üks peamisi põhjusi erinevate komplikatsioonide, järjestuse ja sünnitusjärgsel perioodil, samuti negatiivset mõju ema, loote ja vastsündinu. Amniootilise vedeliku, kellel on töövõime nõrkus, sagedane ennetähtaegne sagedus 27,5% -lt 63,01% -ni. 24-26% -l sünnitanud naistel suureneb kirurgiliste sekkumiste sagedus (sünnitusjoogid, loote vaakum ekstrakt, keisrilõige, puuvilja hävitamine).

Tööjõupuudusega on patoloogilised hemorraagiaid järjestikustes ja varajastes sünnitusjärgsetes perioodides palju sagedasemad: rohkem kui 400 ml 34,7-50,7% -l poeginud naistel. Tööjõupuudus on sünnitusjärgsete haiguste üks põhjusi. Enne 6-tunnilist veevaba intervalli tekivad pärast sünnitust haigused 5,84%, 6-12 tundi 6,82%, 12 ... 20 tundi 11,96% ja enam kui 20 tundi 41,4% juhtudest.

Tööjõu sekundaarne nõrkus

Sekundaarne tööjõupuudus on kõige sagedamini näha emakakaela laienemise perioodi lõpus ja väljasaatmise perioodil. See tööjõu anomaalia leiti ligikaudu 2,4% -l sünnide koguarvust.

Tööjõu teisese nõrkuse põhjused on erinevad. Tööjõu esmasest nõrkusest tingitud tegurid võivad põhjustada tööjõutöös teisejärgulise nõrkuse, kui need on vähem väljendunud ja avaldavad negatiivset mõju ainult avaldamise perioodi lõpus ja väljasaatmise perioodil.

Tööjõu sekundaarset nõrkust nimetatakse kõige sagedamini märkimisväärse takistuse tagajärjel:

• kliiniliselt kitsas vaagen;
• gidrocefalii;
• vale sisestused pea;
• loote põikisuunaline ja kaldus positsioon;
• sünnitusteede kitsenevad kuded (emakakaela ebaküpsus ja jäikus, selle rütmihäired);
• tupe stenoos;
• kasvajad väikeses vaagis;
• vaagna esitus;
• ilmselgelt võitluste ja katsete valulikkus;
• ebaühtlane loote põie avamine membraanide liigse tiheduse tõttu;
• endometriit;
• uterotoniinsed ravimid, spasmolüütikumid, analgeetikumid ja muud vahendid.

Tööjõu sekundaarset nõrkust sümptomeid iseloomustab sünnitoimingute kestus, peamiselt väljasaatmise aja tõttu. Kokkuvõtted, mis olid algselt piisavalt intensiivsed, pikad ja rütmilised, muutuvad nõrgemaks ja lühemaks ning nende vahel pausi suurenevad. Mitmel juhul on kokkutõmbed peaaegu lõpetatud. Loote liikumine esialgse kanali kaudu aeglustub või peatub. Sünnitus võtab pikka aega, põhjustades väsimust sündivale naisele, mis võib aidata kaasa endometriidi ilmnemisele sünnituse, hüpoksia ja loote surma korral.

Diagnostika. Tööjõu sekundaarse nõrkuse diagnoos põhineb antud kliinilisel pildil ning on väga kasulik tööandjate dünaamikas selle objektiivsete registreerimismeetodite (hüstero ja kardiotokograafia) puhul.

Meditsiinilise taktika probleemi lahendamiseks tuleb proovida kindlaks teha sekundaarse nõrkuse põhjus.

Väga tähtis on eristada tööjõu sekundaarset nõrkust, kusjuures vaagna suuruse ja loote pea vahel on kliiniline ebakõla.

Tööjõu juhtimine sekundaarse esivanema nõrkusega

Meditsiinilise taktikaküsimuse küsimus otsustatakse pärast tööjõu sekundaarset nõrkust põhjustada. Seega, kui tööjõu sekundaarset nõrkust põhjustab kestade liigne tihedus, on nende kohene dissektsioon näidatud. Väga tähtis on eristada tööjõu sekundaarset nõrkust, kusjuures vaagna suuruse ja loote pea vahel on kliiniline ebakõla.

Parim viis tööjõu sekundaarset nõrkust võitlemiseks esimesel tööjõu perioodil on tööjõutööle naine (elektroanalgeesia, GHB); pärast ärkamist järgima tööjõu olemust 1-1 % h jooksul ja selle puudulikkuse korral näidustatakse rhodostimulatsioon ühel eespool nimetatud vahenditel (oksütotsiini, prostaglandiin). Loote hüpoksia ennetamiseks on vaja sisse seada spasmolüütilise ja analgeetilise ravimi. Ajavahemikus väljasaatmiseks, kui pead seistes kitsast osa vaagnaõõs või väljundis manustada oksütotsiini (0,2 ml subkutaanselt) või oksütotsiini saades tableti (25 ühikut) põske.

Puudumisel efekti konservatiivne meetmed näidatud operatsioonijärgne toimetamiseks (tangidega, vaakum ekstraktor kaevandamiseks loodet vaagna otsas jne), Sõltuvalt valitsevate tingimuste ootamata välimust ägeda loote distressi, sest sellistel juhtudel, on toiming traumaatilisem kannatanud loote eest.

Kui vaagnapõhja pealispinna liikumine venitatakse jäiga või kõrge perimeesi tõttu, tuleb teha perineo või episiotoomia.

Tööalase aktiivsuse sekundaarsel nõrkusel koos teiste ebasoodsate teguritega ja loodusliku sündi kanali kaudu tarnekohustuste puudumisega tuleks teha keisrilõike. Prop nealsete nakkuste esinemissündinutel on valikuliseks meetodiks kõhulahtisuse sektsioon või keisrilõike ajutine piiritlemine.

Juhul haigestuda infektsiooni nähte, samuti veevaba intervalliga, mis ületab 12 tundi, kui mitte oodata lõpuks järgmises toimetamiseks 1-1 % h, näitab antibiootikumide kasutamine (ampitsilliin, ampioks jt.)

Verejooksude vältimiseks järjestikustel ja varajajärgel sünnitusjärgsel perioodil on vajalik uterotooniliste ravimite (metelergometriin, oksütotsiini, prostaglandiin) sisseviimine.