Töövigastuste tüübid

Teadusliku ja praktilise sünnitusabi edukaks arendamiseks on ülimalt tähtis selgitada välja töösuhete põhjused ja kõige mõistlikum patogeneetiline ravi.

Tööülesannete kõrvalekallete üldises kontseptsioonis on sünnitusprotsessis emaka ja kõhupressi kokkutõmbumisaktiivsuse järgmised patoloogiad:

• emaka kokkutõmbumisaktiivsuse nõrkus - esmane, sekundaarne, universaalne;
• koormuse nõrkus - esmane, sekundaarne, universaalne;
• töö diskordentseerimine;
• hüperdünaamiline töö aktiivsus.

Üks SM-i Beckeri klassifitseerimises on üks tööjõu esmase ja teisejärgulise nõrkuse täielikku süstematiseerimist.

Tööjõu kõrvalekallete liigitus, sõltuvalt nende välimuse perioodist:

• varjatud faas (ettevalmistav periood vastavalt E. Friedmanile);
• aktiivne faas (Friedmani emakakaela laienemise periood);
• II tööperiood (vastavalt Fridmani vaagnapikkus).

Varjatud faasile, kui etteantud oluliste anatoomiliste muutuste ettevalmistamine toimub emakakaela hiljem, sisaldavad need ainult ühte tüüpi töölangust, nimelt pikka latentset faasi.

Emakakaela avamise protsesside häiretest tingituna sünnituse aktiivse faasi anomaaliate hulka kuuluvad:

• avaldamise pikaajaline aktiivne faas;
• sekundaarne emakakaela laienemise peatumine;
• pikaajaline aeglustusfaas.

II sünnitusjärgse perioodi kõrvalekalded on järgmised:

• vilja esitava osa langetamine võimatu;
• looteosa aeglustumine;
• loote alanemise peatamine.

Lõpuks on olemas anomaalia, mida iseloomustab liigne tööjõud (kiire kättetoimetamine). Alljärgnevalt on esitatud kõik kaheksa tööjõupuuduse liiki.

Sünnitusjärk	Anomaaliad
Latentne faas	Pikendatud latentsusfaas
Aktiivne faas	Emakakaela laienemise pikenenud aktiivne faas
	Sekundaarne emakakaela laienemine peatub
	Pidev aeglustusfaas
II sünnitusjärk	Looduse osa esitamise alandamise võimatus
	Loote esitava osa edasilükkamine
	Lese alumise osa peatamine
Kõik perioodid	Kiire sünnitamine

Nende ebanormaalsuste tuvastamine ei tekita raskusi, kui sünnitusarst kasutab töö graafilist analüüsi (partogramm). Selle tegemiseks märgitakse koordinaatteljele emakakaela avanemine ja langetava looma osa langetamine ning aeg (tundides) absoluutset telge. Töötajate anomaaliate diagnoosimine ilma partiogrammita on ebatäpne ja põhjustab sageli vigu.

Enamik tänapäevaseid teadmisi tööjõu ja selle anomaaliate kohta on seotud Emanuel A. Friedmani tööga. Alates 1954. Aastast avaldas ta tööga seotud kliiniliste uuringute tulemusi; Seega loodi järk-järgult teaduslik töö, mis jääb kahtlemata väärtuslikuks nii selle laiuses kui ka järeldustes. Friedman andis teadusliku põhjenduse töö kliiniliseks hindamiseks ja tegi töö mehhanismi ja selle kõrvalekaldeid üsna arusaadavaks. Põhiteave on esitatud E. Friedmani monograafias "Sünnitus: kliiniline hindamine ja juhtimine" (1978) (Emanuel A. Friedman, labori kliiniline, hindamine ja juhtimine, teine väljaanne, New York, 1978). Monograafia lõpus tsiteerib autor üle 20 raamatut, mis kajastavad kirjanduses erinevaid töökauguste vorme.

Tööjõu nõrkuse põhjuste liigitamine

Tööjõu esmase nõrkuse põhjused.

A. Emaka neuromuskulaarse aparaadi anatoomikalis-funktsionaalne puudulikkus:

1. emaka kasvamine;
2. emaka sündimusravi;
3. emaka kirurgiline trauma;
4. emaka tuumorid;
5. kroonilised põletikulised muutused emaka kudedes.

B. Hormonaalset puudulikkust.

B. Akuutne üldine palavikuga haigus.

D. Üldised kroonilised haigused.

E. Muud põhjused:

1. närvikeskuste erutuvus;
2. psühhogeensete tegurite mõju;
3. tööjõu aktiivne refleksikarakkus;
4. beriberi.

Tööjõu sekundaarse nõrkuse põhjused.

A. Primaarse nõrkuse tekkimise põhjused.

B. Kõhupressi funktsionaalne rike.

B. Ema sünnitusjärgne väsimus.

D. Vale kohaletoimetamine:

1. enneaegne põie avamine;
2. emaka kaela kaotus;
3. kitsa vaagna ebaõiglane äratundmine, ebaõige loote pea või asendi sisestamine;
4. töövõimeline anesteesium.

D. Suhtelised takistused sünnikadooni vaagnapõhjast ja pehmetest kudedest:

1. vaagna anatoomiline kitsendus;
2. emakakaela jäikus;
3. sünkaani pehmete kudede murettekitavad muutused.

E. Erinevad põhjused:

1. soolestiku silmade kokkupressimine;
2. Rütm-stimuleerivate ainete tahtmatu kasutamine.

Tööga seotud kõrvalekallete klassifikatsioon (Yakovlev II, 1961)

Emaka kontraktsioonide olemus.

Hüpertoon: emakasisese lihase konvulsioon (spasmiline) vähenemine:

• emaka lihase täieliku spasmiga - tetaania (0,05%);
• emaka lihaskonna osaline spasm välise kurgu piirkonnas esimese tööjõu alguses; emaka madalam segment I lõpus ja II tööperioodi alguses (0,4%).

Normotonus:

• koordineerimata, asümmeetrilised emaka kokkutõmbed emaka erinevates osades, millele järgneb kokkutõmbumisaktiivsuse lõpetamine, nn segmentide kokkutõmbed (0,47%);
• emaka rütmilised, koordineeritud, sümmeetrilised kontraktsioonid (90%);
• emaka normaalsed kontraktsioonid, millele järgneb töö nõrkus, tööjõu nn sekundaarne nõrkus.

Hüpotunus või emaka tõeline inertsus, nn primaarne nõrkus tööl:

• tööjõu intensiivsuse väga aeglane kasv (1,84%);
• ilma igasuguse kalduvuse suurendada tööjõu intensiivsust kogu tööperioodi vältel (4,78%).

Raseduse ja emaka seisundit iseloomustavate näitajate peamine tähtsus on toon ja erutusvõime. Suur hulk naisi sünnitama etiopatogeneesiga rikkumise emaka aktiivsust (nõrgenemine või täielik lõpetamine tööjõu või korratu milline viimane) ei ole silelihaste väsimus ja häired närvisüsteemi funktsioone. Mõnel juhul toimivad esialgsetel juhtudel vegetatiivsed-düsfunktsionaalsed häired, teistel - neurootilised ilmingud, mis põhjustavad emaka kontraktiilset toimet. Toonuse on biofüüsikalised seisundist silelihaste emaka üks element kontraktiilne aktiivsus, täidab oma funktsiooni uprugoelasticheskih omadusi silelihaste. Toon iseloomustab kehalise töövalmidust aktiivseks tööks. Emaka tooni tõttu on teatud funktsioonide täitmiseks vajalik seisund pikema aja jooksul võimalik säilitada. Praktiliselt eristatakse normototooni, hüpo- ja hüpertooniat. Avaldatu kurgus, t. E. Tagasitõmme nähtused sõltuvad esiteks liikumise lihaskiudude mis kaldenurk muutub järsemaks, mis oli esitatud juba 1911 N. 3. Ivanov.

Sellisel juhul, kui emaka üldine puhke toon on väike, tuleb enne kokkutõmbumist esineda emaka seinad pingeliselt. Kui ülejäänud toon on suur, kajastub emaka mootoriosa väikseim kokkutõmbumine kaelal, mille kiud on pinges ja põhjustavad avause.

Seega, emaka esialgse kõrge tooni väärtus seisneb emaka mootoriosa ja neelu emaka kokkutõmbede jõu kiire edasisuunamises ning viimane avaneb kiirelt. Teine tonususe tähendus on säilitada emakakaela laienemine saavutatud tasemel. Võib eeldada, et mõõdukalt kõrge toon on töö kiire avamise ja kiire liikumise jaoks soodne hetk.

Teiselt poolt, liiga kõrge toon emaka võib põhjustada tüsistusi kirjeldatud Phillips (1938) üldises vormis puudumisel valud ja kokkutõmbed Lórandi (1938) pealkirjaga "spastiline nõrkus tööjõudu." Ülejäänud tooni ja hundi lühendite amplituudi vahel on otsene seos - puhkuse tooni suurenemisega väheneb kontraktsioonide amplituud. Seetõttu ei mõjuta kontraktsioonide amplituudi suurus tööjõu suundumust, kui on piisavalt tonaalsust.

Töökoha kõrvalekallete klassifikatsioon [Caldeyro-Barcia, 1958]

Autor eristab järgmisi töökoha kõrvalekaldeid.

1. Emaka kontraktsioonide kvantitatiivsed kõrvalekalded. Selles emade rühmas on emaka kontraktsioonide lained tavalise kvaliteediga, st nad on normaalselt kooskõlastatud "kolmekordse langetava gradiendiga".
   • Hüperaktiivsus. Emaka peetakse hüperaktiivseks, kui tema kontraktsioonidel on ebanormaalselt suur intensiivsus (üle 50 mm Hg). Või ebanormaalselt kõrge sagedusega (rohkem kui 5 vähendust 10 minutiga), st kui emaka aktiivsus on intensiivsuse ja sagedusega - suurem kui 250 mm Hg. Art. 10 minutit Montevideo üksustes. Välismaiste autorite teoste ebaharilikult sagedased kontraktsioonid nimetati tahisistoliaks, mis toob kaasa eritüübilise hüpertensiivse emaka.
   • Hüpotensioon. Emaka loetakse hüpoaktiivseks, kui kontraktsioonidel on ebanormaalselt madal intensiivsus (alla 30 mm Hg) või ebanormaalselt madal sagedus (vähem kui 2 kontraktsiooni 10 minuti jooksul). Emaka aktiivsus on väiksem kui 100 ühikut. Montevideo progresseerumine sünnituse ajal on tavalisest aeglasem. Seda seisundit peetakse arstide poolt kui tööjõu hüpotoonilist või normotonilist nõrkust (emaka inerts vastavalt välismaiste autorite terminoloogiale). Emaka hüpoaktiivsuse põhjused ei ole endiselt hästi teada.
2. Emaka kokkutõmbumise kvaliteedi kõrvalekalded.
   • Kallakute ümberpööramine võib olla üldine, mõjutades kõiki kolme komponenti: intensiivsus, kestus, kolmekordse langetava gradiendi paljundamine. Sellisel juhul algab emaka põhjaga kokkutõmbumise laine ja levib ülespoole - tõusmas lained. Need on tugevamad ja emaka alumises osas pikemad kui ülemises osas ja need on emakakaela laiendamiseks täiesti ebaefektiivsed. Mõnel juhul on ainult üks või kaks kolmest komponendist pöörduv - osaline inversioon.
   • Naistel, kelle sünnijärgne laine ei levita kogu emakas (üldine vorm), täheldatakse koordineerimata emadust, kuid see jääb emaka teatud osas lokaliseerituks. Caldeyro-Barcia eristab kahte erinevat koordineerimata emaka kokkutõmbamist. See on tingitud asjaolust, et emakas on autori sõnul funktsionaalselt jagatud mitmeks tsooniks, mis väheneb iseseisvalt ja asünkroonselt.

Emaka koordinatsiooni iseloomustab emaka suurenenud toon 13-18 mm Hg. St, mille vastu on kihilised väikesed ebaühtlased lühendid, millel on kõrge sagedus. See nn emaka fibrillatsioon on tuntud ka nime all "hüpertensioon hüpertensiooniga koos hüpüsüstooliga", "tööjõu nõrkuse hüpertooniline vorm", "essentsiaalne hüpertensioon". B. Hüpertensioon. Emaka hüpertensioon, kui emaka toon on üle 12 mm Hg. Art. Seda tööde anomaaliat vaadeldakse sagedamini keerulistes sündides ja on loote jaoks väga ohtlik. Hüpertensiooni kvantitatiivne liigitus on järgmine - nõrk hüpertoon - 12-20 mm Hg. St, mõõdukas - 20-30 mm Hg. St. Tugev - rohkem kui 30 mm Hg. Art. Märgitakse isegi kuni 60 mm Hg. Art.

Hüpertoonia põhjused võivad olla 4 täiesti erinevat tegurit:

• emaka liigne venitamine (multihüdramnionid), mis suurendab selle tooni;
• koordineerimata emaka kokkutõmbed;
• emise tahisystool, kui võitlusagedus ületab ülempiiri - 5 vähendust 10 minuti jooksul ja emaka toon tõuseb üle 12 mm Hg. Art. Kui kontraktsiooni kiirus on 7 minutit 10 minutit, suureneb toon 17 mm Hg-ni. Art. Tahistüstool on lootele väga ohtlik, kuna emalavere vool voolab läbi platsenta, väheneb oluliselt, põhjustades asfüksiaid lootel ja emaka kokkutõmmete intensiivsuse vähenemist;
• "põhitooni" tõus, nn "oluline hüpertensioon".

Emaka hüpotensioon, kui emaka toon on alla 8 mm Hg. Art. Caldeyro-Barcia usub, et hüpotensioon tööl on väga haruldane ja täiesti ohutu. Emaka hüpotoonid on tavaliselt seotud emaka hüpoaktiivsusega ja põhjustab tööjõu aeglustumist.

3. Südame düstüotsia.
   • Emakakaela fibroosist tingitud passiivne emakakaela düstookia, emakakaela atresia jne
   • Emakakaela aktiivne düstookia tekib, kui rikutakse kolmekordse gradiendi langetava gradiendi (gradientte pööramine), mis põhjustab sisemise neelu spasmi. On näidatud, et isegi normaalse sünni vähendada alumine osa emakasse avalda suurt survet suurim ümbermõõt loote pea, ja kui "spastiline" emakas on oluliselt kõrgem rõhk ja emakakaela laiendamist kuigi püsib.

Reynolds (1965) kirjeldas emaka tegevuse mustrid (gisterogrammy) vajalikud edukaks emakakaela dilatatsioon ja kasutusele mõiste "triple laskumisel gradient emaka" 1948. Selles kontseptsiooni autor paneb järgmise idee: vähenemine füsioloogilise toime alandamiste funktsionaalseid komponente - osatähtsus ja kontraktsioonide kestus alt üles emaka alumises osas. Tema monograafia autor tsiteerib proove gisterogramm enneaegse sünnituse, kui kõik kolm kihti (alt, keha, seda väiksem emaka segment) olid aktiivsed, eriti madalama emaka segment, andis kõrgeim organ ebaregulaarne tegevus. Aastal nn "valesünnitus" (meie terminoloogia - patoloogilise esialgse perioodi järgi E. Friedman - ettevalmistav periood), autor täheldatud tugevat vähenemist emaka, sõltumata asukohast andurite kõhupiirkonda. Emaka alaosa piirkonnas on tugev aktiivsus. Olemas on ka teist tüüpi kärped näidatud patoloogiat alumise segmendi ei ole aktiivne, ja olid kõige tugev vähenemine emakakehasse piirkonna ja pikkus need kärped seal on võrdne või suurem kui alandamise emakasse. Seda olekut nimetatakse Reynoldsi "füsioloogilise vähendamise ring» ( «füsioloogilise kokkutõmbumine tsükli»). Autori sõnul pikaajaline vähendamine alumise osa emaka - on peamine põhjus edusammude puudumise tööjõu, st on suurenenud aktiivsus ja pikem emaka kokkutõmbed alumises emaka segment ...

Vastavalt Mosleri (1968) klassifikatsioonile, mis põhineb mitte ainult kliinilistel, vaid ka hüdrodünaamilistel andmetel, eristatakse tööjõu anomaaliate seas:

1. hüpertooniline düstüoia (hüpertensiivne düstopeenia) jäik kaela juuresolekul;
2. hüpotensiivne düstüoia.

Uuemates uuringutes on näidatud, et ebanormaalse emakasisese kontraktsiooni võib tuvastada nii spontaanselt kui ka induktsiooni ja rütmi stimuleerimisega oksütotsiini intravenoosse manustamise kaudu. Need kõrvalekalded on tavaliselt seotud sageduse vähenemise või pauside vähenemisega kontraktsioonide vahel, millele järgneb naatriumatsidoosi tekkimine.

Hüsterograafiliste kõverate järgi tehakse ettepanek liigitada tööga seotud kõrvalekaldeid:

• emaka kokkutõmbumise asümmeetria koos lõõgastusfaasi pikenemisega;
• emaka kokkutõmbumisest rohkem kui üks piik - polüsüstool (need võitlejad sarnanevad "bicepsiga");
• kahekordsed lühendid;
• tahisystool, kusjuures kontraktsioonide vahel on vähe või üldse mitte;
• tüssüstool koos emaka hüpertensiooniga;
• emaka teetanus.

Kaasaegsete välismaiste kõige täielikumate klassifikatsioonide hulka kuulub H.Jungi (1974) klassifikatsioon, millel pole mitte ainult kliiniline, vaid ka füsioloogiline alus.

Autor kutsub kõiki töökaotuste patoloogia vorme - emaka düstotsia. See on tingitud asjaolust, et normaalne tüüpi emaka kokkutõmbeid vajalikud optimaalse ergastava tingimused emakalihase rakkude maksimaalse juhtivuse kiirused võrdselt kõrge künnis ergastus samaaegselt sisaldada taastumisperioodid kogu emaka lihaga. Need optimaalsed tingimused ei ole eriti varajane avalikustamine perioodil ja kohaletoimetamise ajal, vastavalt autori tähelepanekuid 20-30% juhtudest ilma asendusravi tähendab reguleerimise emaka aktiivsust.

Ideaalne oleks tööjõupuuduse jagamine etioloogilistel põhjustel. See kogemus on aluseks varem avaldatud emaka düstoopia jagunemisele.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) Usutakse, et patoloogiat labor (poegimishäireid) etioloogiliselt rohkem ergastus sõltub füsioloogilised süsteemid ja vähemal määral - energia- ja operatsioonisüsteemi. See oli 1957. Aastal, kirjutas Ivan Jakovlev, et "suurema arvu sünnitanutest etiopatogeneesiga rikkumise emaka aktiivsust ei ole väsimus silelihaste ja närvisüsteemi häired."

N. Jung kliinilisteks eesmärkideks näeb ette emaka kontraktiilse aktiivsuse patoloogiliste vormide jagunemist:

1. Töö nõrkused.
2. Hüperaktiivne töö on tachüsüstool kombinatsioonis emaka hüpertensiooniga.
3. Hüpertooniline üldine aktiivsus:
   • emaka passiivse venitamise tõttu;
   • esmane hüpertensiivne töö;
   • tachüsüstooliga seotud sekundaarne hüpertensioon.
4. Koordineerimise katkemine:
   • ergutusgradiendi rikkumine;
   • Koordineerimata emaka kokkutõmbed.

Praegusel ajal on huvi ainult primaarne nõrkus tööjõu nii tihti kirjeldatud enne teisese emakainertsust seletada vähenemine ja motoorse aktiivsuse emaka tõttu kohaletoimetamise objekti, riik Sünnituskanali.

Pikaajalise tööga võib eeldada keha väsimust rakuvälise energiavarustuse vähenemise või rakumembraanil tekkinud elektrolüütide transpordi funktsiooni kahjustamise ning rakuvälise kaaliumisisalduse vähenemise tõttu. Sellistel juhtudel, Jungi sõnul, peaks tänapäevastes tingimustes sünnitusabi kasutama keisrilõike.

Euroopa algkujul nõrkus tööjõu, mida sageli nimetatakse välismaa kirjandust "alanenud emakas" või tuntud kui "inerts emakas", tuleks eraldada vastavalt autori sageli tegutsevad tüüpi emaka kokkutõmbed füsioloogilise kes Cietius nimega "valesünnitus» ( «valesünnitus» ) Meie terminoloogias nimetame seda tingimusena normaalset või patoloogilist eelset perioodi.

Selles soodsale teostusele patoloogiliseks häireid tööjõu, eriti alguses sünnitust, mis tegeleb peamiselt muret koordinatsioonihäired. Järgmiseks on oluline märkida, et alguses töö igas rase naine võib leida mööduv kujul nõrkus tööjõu. Jätkates sama või veel pikka aega täheldatud kogu perioodi avalikustamine emakainertsust tuleks omistada rikkumise transpordi funktsiooni elektrolüütide rakumembraani või muuta .obmena aineid. See seletab välimuse sõnum kirjandusest arvestades etioloogilised lähenemisviisi, edu teraapia nõrkus tööjõu intravenoosse infusioonina kaalium ja teiselt poolt - edu ravis emakainertsust sparteiini (sünonüüm pahikarpin-d sparteiini hüdrojodiid; Pushpa, Kishoien, 1968). Tuleb rõhutada, et Sparteiin, samuti mõned muud ganglioblokiruyuschie abil, on üks tähtsamaid omadusi, nimelt võime suurendada toon ja tugevdada emaka kokkutõmbed. Sellega seoses Sparteiin kasutatakse tugevdada nõrkus tööjõu võitlused ja enneaegne vee väljavoolu, samuti nõrkus katseid. Ravim ei ole vastunäidustatud patsientidel, kes kannatavad hüpertoonia all, kuna see ei tõsta vererõhku.

Praegu valikmeetodid raviks nõrkus tööjõu pikendab veeni oksütotsiini või prostaglandiinide. Oluline punkt rõhutada, et mõned autorid usuvad subkutaanse kui ka intramuskulaarse süsti oksütotsiini kui mitte dolzhtsogo mõju, ning nende eesmärk ei ole praegu õigustatud, kuigi paljudes SRÜ kliinikus kasutab fraktsioneeriva intramuskulaarse süstimise oksütotsiini eriti koos kiniini.

Hüperaktiivne labors , vastavalt kõige autorid täheldatud ainult siis teatud emaka kokkutõmbeid sünnitusel näitavad ebanormaalselt suure amplituudiga kokkutõmbed - rohkem kui 50-70 mm Hg. Art. Emakasisese rõhu registreerimisel või kui kontraktsioonide sagedus avamisperioodil on 10 minuti jooksul 4 või enama. Sellisel juhul jõuab emaka aktiivsus 10 minuti jooksul 200-250 ühikuni. Montevideo. Enamikul juhtudel suureneb ka ebanormaalselt kõrge amplituudiga võitlemise sagedus, kuna mõlema parameetri üldine sõltuvus müomeetriumi rakkude membraanipotentsiaalist.

On äärmiselt oluline rõhutada, et on olemas isoleeritud tahhüstool, ilma üheaegselt amplituudi suurenemiseta.

Jung juhib tähelepanu sellele, et emaka hüperaktiivne kontraktiilne aktiivsus on vanade autorite andmetel täheldatav "Wehenstuimi" koos emaka ähvardava purunemisega. Sellised olukorrad tekivad endogeense või eksogeense üleannustamise oksütotsiini Tuginedes oma füsioloogilise eksperimente, autor ei soovita kasutada tuntud vanemad autorid mõisted nagu «teetanuse emakas», sest isegi tavaline emaka kokkutõmbed on tetaanilisi. Mis täna mõeldakse «Wehenstuim» (seda.) Või «teetanuse emakas», võib seletada füsioloogiliselt kergestierutuv «Emakas-Kontraktur» kaudu depolarisatsiooni rakumembraani.

Samuti võib kudede ebapiisava elukvaliteediga emakakaela düstoopia (Dystokie) põhjustada hüperaktiivset tööjõudu.

Hüpertensiivne geneeriline toime erineb esiteks kõrge puhkuse tooniga. Töönurga anomaalia ei pikendab sünnitoimingu kulgu, vaid on loote jaoks äärmiselt ohtlik. H. Jung juhib tähelepanu sellele, et üks peaks vältima vana nime "hüpertooniline nõrk sünnitusvalude" põhineb patofüsioloogilne põhjused. Hüpertensiivse töö põhjusel on sünnitusarstid praegu täpsemaid ideid. Hüpertensiivne geneeriline aktiivsus algab puhkehelmes üle 12 mm Hg. Art. Uuringud toime venitamine elektrilisest ja kontraktiilsed omadused müomeetriumi näidati, et venitamine alati mis alandab membraani potentsiaali emakakaela ja emaka keharakkudesse, samas kui membraanipotentsiaal emaka keharakkudesse üle membraani potentsiaali emakakaelarakkudes igasugustes hormonaalsed riikide ja raskusastmega venitamist. Emaka vähenemine toimub kehas, kui isereguleerimise mehhanismid ja autonoomse närvisüsteemi regulatiivne mõju interakteeruvad. Eneseregulatsioonimehhanismidele hulka säilitades optimaalse erutuvust, optimaalse taseme polarisatsiooni silelihasrakkude ja nende optimaalne kokkutõmbumise. Nende peamisteks elementideks on hormonaalse küllastatuse tase ja emaka venitamise tase. Membraan samal ajal on üks tähtsamaid lingid reguleeriva ahela: suguhormoonid - kergestierutuv membraan - müomeetriumiga kontraktiilsetes elemendid rakus. Lisaks oli alates psühholoogiauuringud on teada, et venitamine kiududest viib langus membraani potentsiaal ja seega rikkudes ioonivahetusprotsessiga ajal ergastus.

Sageli on kõrgetasemeline toon, väiksemate amplituudide erinevad lühendid on seotud kontraktsioonide järjekorra rütmihäiretega. Myometriumi jätkuv venitamine aitab lisaks sellele ka künnist alandada ja suurendada põnevust. Ei ole juhus, mõned autorid kui polühüdramnion raseduse ravitakse amniogentees tõuaretusega 1-2 liitrit lootevesi, väga aeglaselt, üle 6-12 tundi ja sellele järgnenud nimetamise beeta-adrenomimeticheskih vahenditest. Selle meditsiinilise abinõu abil saavutasid autorid puhketegevuse märgatava vähenemise.

Uuringud on näidanud, et vastus inimese müomeetriumiga venitatud hoogu dorastyazheniya on aluseks sünkroniseerimine kokkutõmbumisaktiivsuse silelihasrakkude müomeetriumi sünnituse ajal. Siinkohal peamine roll on silelihasarakkude mehaanoretseptorite omadused, mis reageerivad mistahes ekstensoritaluvuse impulsele pinge suurenemisega. Pinge tõus on proportsionaalne pingutusjõuga. Sünni järgi on sidekoe umbes 50% müomeetriumi mahust. See näitas, et mehhanoretseptorina omadused müomeetrium põhjustatud mitte ainult lastes silelihasrakkude impulsside dorastyazhvniya, vaid sõltuvad elastsust sidekoes emakas rümba suuremal määral.

Essentsiaalse hüpertensiooni labors on aktiivne vorm lihaste hüpertoonilisusest emakas ja see anomaalia tööjõud varsti võib vähenemist verevarustusega emakas ja on seega ohtlik lootele kuju anomaaliad tööjõu aktiivsust. Sellest olukorrast on oluline veel üks järeldus. Emaka pikaajaline suurenenud toon põhjustab müomeetrilisi ainevahetushäireid, mis põhjustavad emaka rasket kokkutõmbet tiinetel ja sündivatel naistel.

Essentsiaalse hüpertensiivse töö tulemus võib olla enneaegne eraldumine tavaliselt paiknevast platsentast, mida kõige sagedamini täheldatakse autonoomse düsfunktsiooni korral. Lisaks essentsiaalne hüpertensioon, emakas võib olla tingitud vabastamist endogeensed oksütotsiini refleksi või reflektoorne toonuse tõusu põhjal avastatud Lindgren ja Smyth reflektoorne "pea-kaela". Nagu on kirjeldatud refleksi - suurenenud ärritust emakakaela kaudu venitades ja neurogeenne afferentation kaudu paraventrikulaarses tuumas ja neurohypophysis võib viia suurenenud oksütotsiini vabanemisele.

Emaka sekundaarne hüpertensioon on põhjustatud tahhüsüstolist. Emakal, kuna suurel sagedusel on uus kokkutõmbed varases eas, ei ole aega täielikul lõõgastumiseks, et tagada normaalne puhkeelement. Sarnast pilti võib täheldada ka koordineerimata lahingutes, kuna varem lakkab üksikute kokkutõmbumisaste järgnevatel kokkutõmbetel lühenemisel, seda suurem on toonuse sundlik keskmine tase. Eelnev ei tähenda, et tooni kõrgus määratakse võitluste sagedusega. Füsioloogilised eksperimendid Jungi, meie uuringute kliinilised ja historeograafilised andmed räägivad ainult sekundaarse hüpertoonia kombinatsioonist, sõltuvalt võistluste sagedusest.

Koordineerimise rikkumine. Emakakaela tõhusaks avalikustamiseks ja töö edukaks lõpetamiseks on vaja kogu embrüo erinevate osade täieliku koordineerimisega kokkutõmbumise laine võrreldes kogu müomeetriumi koondumise alguse ja kokkutõmbumisega. Normaalset tööd tehakse Reynoldsi, Caldeyro-Baicia ja emaka kontraktsioonide maksimaalse intensiivsuse ja kestuse jooksul emaka kokkuvõtete nn "kolmekordse langetava gradiendiga". Kolmanda languse gradiendi sama üldise kooskõlastamise või üksikute elementide rikkumine võib põhjustada mitmeid patoloogilisi kokkutõmbumisvorme, mis võivad suuremal või vähemal määral aeglustada sünnitust.

Erinevate ängistuse gradiendi rikkumised eksisteerivad emaka kokkutõmbumise füsioloogilises suunas kahes vormis. Põlemisgradiendi häire esimest vormi väljendab asjaolu, et emaka alumises osas on kokkutõmbed tugevamad ja pikemad kui selle põhjas. Teine vorm, kui kokkutõmbumistelgadel on kasvav või kasvav levik. Kirjanduses on avaldused, et mõlemat liiki viia hilinenud häired emakakaela dilatatsioon sünnituse ajal erutus gradient, kuna normaalse tagasitõmbumise lihaseid emaka alumine häiritud.

Mõned arstid avalikustamise emaka os 6-8 cm kaubamärk nn sekundaarne emaka, sidudes seda päris osa hariduse samal ajal selle avalikustamine kokkutõmbed "värava" emakakaela. Müomeetriumi aktiivsuse eelistatu reorganiseerimise üks tähtsamaid seoseid on emakakaela lihase blokeerimisfunktsiooni kadu. Selle emaka osakonna ülesanne on raseduse säilitamisel ja töö füsioloogilisel käigul väga oluline. Paljud sünnitusarstid kutsuvad emakakaela lihase inhibeeriva funktsiooni kaotamise protsessi "emakakaela valmimist". NS Baksheev usub, et see mõiste ei ole edukas ega kajasta selle protsessi füsioloogilist olemust. Lindgren uuringud on näidanud, et selline lihaspinge emaka alumises segmendis sellest ( "värav") toimub 1-2% rasedatest ja saab eemaldada korral hilinemise sissehingatud vahendite liikumise rühmast halogeen (halotaanita). Mõned autorid sarnase olukorra ja avalikustamine obsteetrilist emaka kurgu 8 cm või rohkem soovitusi taustal-barbituriinhappe ftorotanovogo (halotaanita) anesteesia sõrme laienduse os toimetamiseks koos järgneva tegutsemisvalmis - vaakumväljatõmbamise loote. Samuti on oluline rõhutada väga keerukas postadavki õige diagnoosi günekoloog määramisel rikkumise gradient määraga, kuna isegi sisemiste hysterography vnutrimagochnogo määramisega survet selles sünnitusabi olukord ei paljastavad.

Kahtlemata on tööjõu kokkutõmbumise patoloogilistes vormides, eriti avaldamise perioodi alguses, eriline tähtsus puuetega võitlemisel.

Kui normaalne sünni laine kärpeid levib, mis hõlmab kõiki osi emaka alates «südamestimulaatori» (südamestimulaatori), mis asuvad peamiselt vasakul allnurgas emaka toru alla läbi kogu emakas. Siiski esinevad tüüpilised häired ängistustingimustes ja lokaalsete erutusvõimega, mis tagavad emaka eri osades sõltumatuid kärpeid nii kohapeal kui ka aja jooksul. Samal ajal võivad mõni lühendid olla südamestimulaatorist, mis jäävad vasaku trompeti nurka. Kuid neid saab tuvastada mitmete potentsiaalselt põletikuliste müomeetriumikohtade tõttu misometriumi kõigis osades.

Selgitamaks mitmesuguseid kliinilisi ja hüsterograafilisi mustreid, tuleb teada, et emaka kokkutõmbumise kooskõlastamise rikkumine võib toimuda kahe erineva põnevuskeskuse osalusel. Kõik muud kooskõlastamise rikkumise variandid tuleks kaaluda eespool kirjeldatud vormi ja sõltumatute paljude ergutus- ja vähendamiskeskuste vahel. Samal ajal kaasneb 60% juhtudest indutseeritud bioelektriline aktiivsus kohaliku kontraktsiooni ja 40 % -ga südamestimulaatori tüübist.

See vorm ilmneb kliiniliselt väga sagedaste kokkutõmbedena väikeste lokaalsete amplituudidega. Enamikes koordineerimata keskustes viitavad mõned autorid tööjõuhaigustele "muskel-flimraerne". Teadaolevalt on tööjõu normaalne areng koordineerimise puudumise korral suuresti halvenenud. Kuid arstid on hästi teadlikud juhtumitest, kui üsna sageli sünnitab spontaanselt naine, kellel puudub regulatoorne ravi. Jungi töös on antud hüsteogramm, kus pilt on näidatud võitluste peamise rütmi ja alluva teise rütmi vahel teisest põnevuskeskusest. Sellisel juhul läheb primaarse esmase rütmi põlemine sekundaarrütmi tulekindlaks faasiks. Hüsteograafiliste mustrite üksikasjaliku uurimisega näeme, et peamine rütm läbib paralleelselt külgrütmi vähendamise intervallidega. On selge, et selline tööprotsess optimaalse võitluse sagedusega ja nende amplituudidega, isegi väiksemate rütmihäirete juuresolekul, võib anda pildi "tavalisest" vabakäiguperioodist. Sellepärast on viimastel aastatel kliinilistes sünnitusjärgsetes praktikas laialdaselt arutatud südame-veresoonte jälgimise ja histograafiliste vaatluste tutvustamist tavapäraste ja eriti keerukate sünnideprotsessis.

Emaka kokkutõmbumisaktiivsuse rikkumiste põhjused võivad olla:

• ülemäärased neuropsühhiaalsed pinged, negatiivsed emotsioonid;
• tööülesannete reguleerimise neurohumoraalsete mehhanismide ebapiisavus, mis on tingitud üleannustamise ägedatest ja kroonilistest nakkushaigustest, närvisüsteemi haigused, rasvade metabolismi häired;
• arengu kõrvalekalded ja emakas kasvajad (sadul, sarvjas, vaheseina emakas, emaka müoom jne);
• emakakaela ja emaka patoloogilised muutused;
• loote progresseerumise mehhaanilise takistuse esinemine (kitsad vaagnad, kasvajad jne);
• mitmehüdrimased, mitu rasedust, veepuudus;
• enneaegne rasedus;
• uterotoonsete ravimite iratiivne kasutamine.

Rasedate rühma kuuluvatele naistele, kellel on töörände anomaaliate tekkimise oht, on vaja patsiente suunata:

• sagedased ägedad nakkushaigused lapseeas ja täiskasvanueas;
• kroonilised infektsioonilis-allergilised haigused (krooniline tonsilliit, püelonefriit jne);
• menstruatsiooni hilinemine ja varane sündmus;
• menstruatsioonifunktsiooni rikkumised;
• üldine ja suguelundite infantilism;
• kahjustatud generatiivne funktsioon (viljatus ajaloos);
• kellel on varem abort;
• genitaalide põletikulised haigused;
• endokrinopaatiad, rasvade metabolismi häired (eriti rasvumine III-IV astme);
• varasemate sünnide käigus tekkinud keerukus (töös esinevad kõrvalekalded jne);
• praegune rasedus (katkestamise oht, toksoos, sagedased kaasuvaid haigusi);
• platsenta alumine asukoht;
• vanus alates 19-aastasest ja üle 30-aastasest;
• rasedate naiste keha valmisoleku sümptomite puudumine (emakakaela ebaküpsus, negatiivne oksütotsiini test jne).

Tööalase tegevuse kõrvalekallete klassifikatsioon [Chernukha EA jt, 1990]

1. Patoloogiline esialgne periood.
2. Töö nõrkused (hüpotensioon või emaka inertsus):
   • primaarne;
   • sekundaarne;
   • katsete nõrkus (esmane, sekundaarne).
3. Liigne tööalane aktiivsus (emaka hüperaktiivsus).
4. Koordineeritud üldised tegevused:
   • diskoteegia koordineerimine;
   • emaka alumise segmendi hüpertensioon (pöördgradient);
   • tsirkulaarne düstüoia (kontraktsiooniks ring);
   • konvulsioonne kontraktsioon (emaka tetanyia).