Diskoordineeritud tööjõud

Vastavalt discoordination tööjõu aru puudumine koordineeritud emaka kokkutõmbed erinevate osakondade: vasakule ja paremale poole, ülalt (alt, keha) ja madalamate liigade emaka, emaka kõigi osakondade vahel.

Koordineerimata lühendite põhjus võib olla:

• emaka väärarendid (kaksikne, sadulakujuline, emploosi vaheseinas jne);
• emakakaela düstoika (jäikus, rindkere muutused, emakakaela atresia, emakakaela kasvajad jne);
• kliiniline mittevastavus;
• lameda loote põis;
• inervatsiooni rikkumine;
• põletikuliste, degeneratiivsete ja neoplastiliste protsesside (emaka müoom) tõttu piiratud emaka piirkonna kahjustused.

Selle tulemusena võib neuromuskulaarse süsteemi võime ärritust tajuda muutunud piirkondades või muutunud lihastik kaotab oma võime reageerida normaalsete kontraktsioonide käigus saadud impulssidele. Oluline on tööjõu iraalsus juhtimine: ebapiisav anesteesia, induktsioon, kui puudub piisav keha valmisolek sünniks, põhjendamatu rodostimulatsioon jne.

Tööjõu diskokontrolli sagedus on ligikaudu 1-3%.

Praktilistel eesmärkidel on otstarbekas eristada järgmisi mittekordineeritud tööjõu liike:

• diskrotseremoonia (emakate erinevate osakondade vahelise kokkutõmbumise koordineerimise rikkumine);
• alumise segmendi hüpertoksilisus (pöördgradient);
• konvulsioonne kontraktsioon (emaka tetanyi või fibrillatsioon);
• tsirkulaarne düstüoia (kontratsükkel).

Mõned autorid eristavad kolme erineva tööalase tegevuse raskusastet.

Mittekordineeritud töö sümptomid on iseloomulikud valulike ebaregulaarsete, mõnikord sagedaste kontraktsioonide, valulikkusega selja ja alaselja piirkonnas. Palperatsiooni korral leitakse emakas erinevates osakondades ebaühtlaste pingete tõttu ebakohaseid kokkutõmbeid. Sageli on emakakaela ebaküpsus, selle aeglane avaus ja mõnikord viimane puudumine, sageli emakakaela paistetus. Kui töö diskordentseerumist vaadeldakse sageli amniootilise vedeliku, lameda loote põie enneaegset ammendumist. Loote praegune osa jääb pikaks ajaks liikuvaks või surutakse väikese vaagna sissepääsu suunas. Tulevikus on ema väsimus ja kokkutõmbed võivad peatuda. Tööjõu protsess aeglustub või peatub. Järjestikuse perioodi jooksul võib täheldada platsenta põrkumise kõrvalekaldeid ja selle osade viivitust emakaväljal, mis põhjustab verejooksu.

Töö tsentraliseerimisel rikutakse emaka-platsenta vereringet, mille tagajärjel tekib loote hüpoksia.

Töödiskontrolli diagnoosimine põhineb kirjeldatud pikaajalise töökeskkonna, kontraktsioonide ebaefektiivsuse, emakakaela avamise edasilükkamise põhjal. Kõige objektiivsem on emaka kontraktiilsuse aktiivsuse registreerimine mitmekanalilise hüsterograafia abil või emakasisese rõhu registreerimine.

Mitmekanalilise hirosograafiaga määratakse asünkroonseks, emaka erinevate osade kokkutõmbumise arütmia. Erineva intensiivsusega kokkutõmbed, kestus. Kolmekordne langetav gradient on katki ja tavaliselt ei ole põhja domineeriv. Dekoratiivse kõvera ajal tekib rõhu tõusu või selle languse ajal või kogu löögi ajal vale kuju. Terav muutus toon, intensiivsust kokkutõmbed, pikaajalisel "acme", pikema tõusu ja languse lühendatud suurenes järsult kogukestus kokkutõmbed madalatel koguarvu emakasisene rõhk tuleks pidada ilming discoordination.

Tööjõu diferentseeritust täheldatakse töö esimese etapi ajal, tavaliselt enne emakakaela avamist 5-6 cm võrra.

Tööjõu kooskõlastamist tuleks kõigepealt eristada nõrkusest, kliinilisest mittevastavusest, seoses nende tingimuste ravimise erinevate taktikatega.

Selles olukorras on vajalik hoolikas tööjõu jälgimine, emakakaela avamine, loote esitava osa sisestamine ja propageerimine ning selle seisund. Hea toime on põie lahtilõikamine. Suur viga on oksütektiivide manustamine ebakõlade (!) Raviks.

Raviks discoordination tööjõu soovitame veavad psühhoteraapiat zlektroanalgezii terapeutilist kasutamist valuvaigistava (20-40mg promedool), spasmolüütikumid (2-4 ml 2% lahuse shpy, 2 ml 2% -list lahust papaveriinvesinikloriid, 5 ml baralgina jt.) beeta-mimeetagensid (0,5 mg partusistena brikanila või lahjendatakse 250 ml isotooniline naatriumkloriidi lahus või 5% glükoosi lahust ja veenisiseselt), rahustid (seduksena 10 mg).

Spasmolüütikute kasutuselevõtt tuleks alustada võimalikult varakult ja regulaarselt läbi viia iga 2-3 tunni tagant kogu sündimise ajal. Soovitav on kasutada valmistamine östroonil 0,1% õli (20-30000 RÜ) sinzstrola 2% lahus õlis (10-20 mg) lihasesse 3 tundi (kuni 3 korda päevas).

Endogeensete prostaglandiinide moodustumise tugevdamiseks kasutatakse linetooli (30 ml) või arahiidiini 20 tilka 2-3 korda kogu sünnituse ajal.

Kui emal on väsinud, tuleb talle 2 ... 3 tunni jooksul anda meditsiiniline puhastus. On näidatud, et 60% niisutatud hapniku perioodiline sissehingamine takistab loote hüpoksiat.

Kui discoordination tööjõu ei saa ravida konservatiivselt, sageli, eriti kui märke loote emakasisene kannatusi, pikaajaline keemiline lõhe, keeruline sünnitusabi ajalugu peaks kohe tõsta küsimuse resolutiivosa keisrilõiget.

[1], [2]