Vaagna esinemise diagnoosimine

Vaagna esinemise diagnoosimine on mõnikord raske. Emaka põhja kõrgus, mis ulatub xipoidprotsessi tasemele, on üks vaagna esinemise märke. Emaka põhjas on määratletud ümardatud, tihe, hääljuhtimispea. Emaka alumises osas on vaagnapõhja sissepääsu kohal palpeeritav ebaregulaarne kuju pehme, mõnikord tihedam, suurem, vähem liikuv, mitte hääletus, otse edasi selja tasandisse. Loote südamepekslemist on selgelt kuulda naba kohal positsiooni järgi.

Vaagna esinemise asukoht ja tüüp määratakse samal viisil nagu pea, st loote tagant.

Selleks diagnoos on soovitatav kasutada, phono- ja elektrokardiograafiat loote ultraheli. Selgusetu juhtudel juuresolekul tüsistusi raseduse (polühüdramnion, rasvumine, stress kõhulihaseid toxemia jne), eriti kui otsustada, kas keisrilõiget lõpus rasedus, on soovitav teha X-ray kõhuõõne selgitada esitades osa loote seisundit, loote massi määramine.

Vaginaalse loote esinemise diagnoosimine töös tehakse kindlaks vaginaalse uurimisega, eriti kui piisav emakakaela avamine (vähemalt 4-5 cm) ja loote põie puudumine. Vaagna esinemise olemus (sääreluu, suu) määratakse isheaalsete tuberkleede ja koksiksi asukoha ning loote asukoha ja tüübi järgi.

Vaginaalne uuring tuleb läbi viia väga ettevaatlikult, sest ligikaudne uuring võib kahjustada suguelundeid ja loote päraku. Gluteaali esitlus võib mõnikord eksida näo eest. Diferentsiaalnäitaja on suur vähianteri olemasolu (palpatsioon) esiosas, mis esimesena laskub väikesesse vaagnasse. Ärge proovige katseid läbi viia.

Samuti on väga oluline eristada praegust jalga loote käepidemest. Seega on vaja juhtida suurt sõrme, mis on käsil vasakule ja kaltsineva künkkonna olemasolu või puudumine. Põlved küünarnukist on ümmarguse kujuga.

Arvestades, et mass loote tuharseisus on oluline otsustamisel kohaletoimetamise perspektiivis peaks kõik naised perspektiivis raseduse määramiseks arvestusliku kaalu lootele AV Rudakova või riistvara meetodeid (ultraheliuuring, magnetresonants pelvimetry kasutades kompuutertomograafia ja muu).

Vaagna loote esitus rasedate inimeste ravi on viimastel aastatel muutunud. Kuni 1970. Aastani oli enamus rasedaid, kellel oli vaagna esinemine, vaginaalne sünnitus. Pärast 1970. Aastat on enamikul rinnaga lootega varustatud vaeseväliseid naisi kõhuõõne.

Võrreldes peamiste tuharseisus keeruliseks loote kahju 13 korda, prolapsi nabanööri on 5-20 korda, emakasisese hüpoksia - 3-8 korda rohkem. Enneaegne esinemissagedus on 16-33%. Segane õlgade esinemisel on perinataalne suremus kõrgem kui puhas tõmmis, mis on tingitud prolapseeritud nabaväädi sageduse suurenemisest. Lisaks on segapreparaadi puhul kaks korda sagedamini sündinud väikelapsed kui puhas esinevate esemetega. Eeldatakse, et arst ei ole piisavalt kogemusi on rohkem õigustatud kirurgilise kohale, saamatud vastuvõtt perekondade tuharseisus võib viia suurenenud esinemissagedus loote kahju, seega on vaja omandada praktilist koolitust noorte ämmaemandad. Perinataalne suremus on vaagnapõhises vaginaalses tarvitamises 5 korda kõrgem kui peasiseses esinemises.

Kirjandusandmete analüüs viimase 30 aasta jooksul näitab, et üldiselt on perinataalse lapsekaotuse 4 peamist põhjust:

• enneaegne sündimine väikese massiga lastega 25% kõigist vaagna loote esinemisjuhtudest (loote kaal alla 2500 g);
• kaasasündinud väärarendid - kuni 6% vastsündinutel on loote väärarenguid;
• nabanööri silmuste prolaps - kuni 10% jalgade esitusviisiga ja kuni 5% puhtalt vaagnapõhjuseks sünnituse ajal;
• sünni kahju - halvatus õlapõimi Rangluumurd ja pikkade luude ja pehmete kudede vigastus, intraventrikulaarsed hemorraagia seotud raskused loodet vaagna lõpus ekstraheerimist. Vaginaalravivahend on õgvendatud peaga emakas ning seda seostatakse olulise perinataalse haigestumuse ja suremusega. Kuni üsna hiljuti ämmaemandate püüdnud vähendada perinataalsuremuse parandamise metoodika saavad tööjõu tuharseis esitlus, tehnoloogia ekstraheerimisel loodet vaagna eesmärgil täidab profülaktiline välise peavaluga versiooni poolest tokolüüsi alfa-agonistid ja ilma neid sünnitust, kasutamise radiopelvimetry KMH ulatuse riskitegurite hindamine raseduse lõpus.

Kõhu tarne lahendanud compression nabanööri ja kahjumi ja sünni kahju, kuid ei kõrvaldanud perinataalsuremuse seotud raske sünnidefekte või väljendunud enneaegsete. Seega, kaasaegne ämmaemandate jõudis järeldusele, et hoolikalt valitud rasedatel tuharseis esitlus vaginaalseks manustamiseks tee, samuti keisrilõige, annab minimaalse riski nii emale kui ka lootele ja vastsündinule.

Kodumaise kirjanduse uuritud funktsioone moodustamise valmisolekut sündi rasedatel tuharseis sõltuvalt tulemustest korrigeeriv harjutusi, samuti annab põhjaliku meetodi sünnieelse fikseerib vales asendis ja tuharseisus. Arendatakse terapeutilise harjutuse kompleksi varianti.

Loote välise ennetava rotatsiooni meetod peas. Tegevuse tingimused:

• pikkus vähemalt 35-36 nädalat;
• loote piisav liikuvus;
• emaka ja kõhu seina pinge puudumine;
• loote asukoha täpne diagnoosimine.

Tuleb meeles pidada, et vaagna esinemise sagedus on proportsionaalne raseduse perioodiga. Kuni 30 rasedusnädalani jõuab see 35% -ni, raseduse lõpus vaid 3%. Suurim pöörete arv teostatakse rasedusperioodiga 34 nädalat. Kui rasedusaeg on üle 34 nädala, on vaja teha echograafia loote kaasasündinud väärarengute kindlakstegemiseks, nagu anencephaly, hüdrotsefaal, loote hüpotroofia. Väli loote pöörlemist peab läbi viima kogenud sünnitusarst üks või mitu korda 32 kuni 36 rasedusnädalat.

Vastavalt ultraheli, on vaja kindlaks teha vaagna esinemise olemus, lokaliseerimine platsenta. Pärast 33. Nädalat on loode positsioon 95% juhtudest stabiilne. Eduka loote esinemissagedus kuni 34 rasedusnädalani ilma koaksiisita on 75%, 34 nädala järel - ainult 45%. Eduka pööramise üldine sagedus on umbes 60%. Seetõttu on tänapäeva tingimustes umbes 75% rinnaga toitvatel rasedatel sünnitanud keisrilõike.

Mitmed kaasaegsed sünnituskodanikud kasutavad koholüüsi abil päikese vältel sünnitusjärgset loote kätt, eriti 37 nädala jooksul ja kauem. Enne pöörlemist tehakse beeta-adrenomimeetikumide (näiteks terbutaliini doos 5 μg / min või ritodriini annuses 0,2 mg / min) intravenoosset tilguinfundeerimist. Emaka lõõgastumine loetakse piisavaks, kui on tagatud takistamatu palpatsioon looteosade emaka seina kaudu. Kõige ebasoodsamad prognostilised tegurid on tuharade langetamine väikese vaagna õõnsusse ja pööramine esiosa tagasi.

Me eelistame järgmist meetodit loote keerates vähendada esinemissagedus tuharseisus: kaks korda päevas pärast 30. Rasedusnädalat, tühja kõhuga (hommikul ja õhtul) rase panna lamavasse asendisse kõrgenenud vaagen. Sel eesmärgil pannakse ristluut alla kuni 30 cm kõrgune polster ja mõõdukas Trendelenburg luuakse puusade kerge lahjendusega. Selles asendis on rase naine maksimaalse lõdvestumise, sügava ja ühtlase hingamise ajal 10-15 minuti jooksul, see harjutus kestab 2-3 nädalat kodus (kuni 35 rasedusnädalat). Tuvastati meetodi kõrge efektiivsus (90%). Profülaktilise välise omakorda täheldatud komplikatsioonide lihtsus ja puudumine (tokoolisusega või ilma) võimaldab seda soovitada kodus kõige tõhusamal, lihtsamal ja taskukohasemal viisil.

Üks sagedasemaid tüsistusi raseduse ajal lootele on tuharseisus sünnieelse (enneaegne) amniorrhea puudumise tõttu kokkupuuteala. Seetõttu rase tuharseis normaalse raseduse ja puudumisel extragenital haigust tuleb haiglasse osakonnas patoloogia 7-10 päeva enne sünnitust. Raseda koormatud sünnitusabi ajalugu, vaagna kokkutõmbumine I-II astme, suur puu, millel extragenital ja muud patoloogia, poeginud vanemad kui 30 aastat tuleks hospitaliseerida 2-3 nädalat enne sünnitust.

Sünnitusjärgne haiglaravi võimaldab mitmeid diagnoosimis-, profülaktilisi ja ravimeetmeid loote vaagnapõhjuseks. Lisaks, kui täiskasvanud raseduse ajal ei ole bioloogilist valmisolekut sünnituse järele, viiakse läbi rasedate naiste asjakohane väljaõpe ja tehakse töö kõige otstarbekama juhtimise plaan.

Mitmed autorid viitavad - kui otsustatakse füüsilise või kõhutranspordi teel toimuvat manustamismeetodit, siis juhindutakse prognostilisest indeksist lähtuvalt punktisüsteemist.

[1], [2], [3], [4], [5]