Raseduse lõpetamise ohu ennetamine ja ravimine

Raseduse lõpetamise ohu määra saab hinnata:

• naiste subjektiivsed kaebused;
• kolpotsütoloogilised hormonaalsed muutused;
• muutused myometriumi kontraktiilses aktiivsuses, registreeritud palpatsioon ja välimine historeograafia;
• välis- ja siseuuringute andmed;
• emakakaela seisundi muutused;
• verine ladustamine;
• sotsiaalmajanduslikud tegurid;
• laboratoorsed meetodid (rasedate naiste seerumis kollagenaasi taseme määramine: granulotsüütide elastaasi määramine emakakaelavähi sekretsioonis, samuti onkofetal fibronektiin.

Katkemise oht peaks olema diagnoositud järgmiste tunnustega:

• valu kõhupiirkonnas ja tõmbamise, haigete või krampide sümptomid, tingimusel et kokkutõmbed toimuvad vähem kui 10-15 minutit ja nende kestus on alla 20 sekundi;
• suurenenud erutuvus ja emaka toon;
• verine ja püha väljaheide suguelunditest;
• emakakaela muutused (lühendamine ja pehmendamine, emakakaelavööndi läbilaskvus uuritavale sõrmele);
• looteosa madal positsioon väikese vaagna sissepääsu ees.

Alustatud üldist aktiivsust diagnoositakse kõhupuhitus kõhupiirkonnas, tingimusel et kontraktsioonid tekivad sagedamini kui 10 minuti järel ja nende kestus on üle 30 sekundi. Emakakaelad on tugevalt kärbitud või pehmendatud, emaka neelu avanemine on 1 cm või rohkem. Praegune osa paikneb väikeste vaagnate sissepääsu korral väikeste vaagnatega või tihendatakse sugurakke.

Raseduse lõpetamise ohu astme kvantifitseerimiseks on soovitatav kasutada modifitseeritud Tsana-Troshchinsky indeksit.

Rasedad tuleb juhendada arstiga varajasi märke ähvardas aborti: juuresolekul emaka kokkutõmbed ajal samopalpatsii hommikul ja õhtul, kerge valu kõhus, mõnikord emakas stress meenutav menstrualnopodobnye, viib ebamugavustunne, kopsu valu emakas ja välimus väike eritis suguelundite viisid.

Ennetamiseks ja õigeaegne diagnoos enneaegse sünnituse edasilükkamiseks rasedatel naistel riskirühmadele nurisünnitus soovitatav 1 kord nädalas ultraheli emakakaela seisundit ja piirkonna sisemise suu ja juuresolekul emaka kokkutõmbed või pinge müomeetriumiga nii esi- ja tagaseina emaka või siseuuring ka iga nädalas raseduse 26-30 rasedusnädalal ja kuni 34 rasedusnädalat, t. E. Varajases staadiumis III trimestril.

Enamiku rasedate naiste puhul esineb enneaegseid sünniseid kõige sagedamini, kui esineb 3 sümptomit:

• sisemise neelu avamine 1 cm võrra;
• emakakaela kanali pikkus on alla 1 cm;
• valulik emaka kokkutõmmete esinemine.

Enneaegse sünnituse luminestsentskolpotsütoloogiline klassifikatsioon

Uuring native vaginaalseks tampooniga külgmise tupevõlvi ja kuivatati õhu käes, toota ettepanekuid mikroskoopi 100x suurendusega lehe fluorokroommärgistuse akridiinoranż.

Hinnang äigepreparaadina temperatuuril kuni 36 rasedusnädalal on soovitav teostada klassifikatsiooni Schmitt, millele reaktsioonis 1 näitab lõikamine östrogeenpuudulikkuse, pandi 2 - mõõdukas östrogeenpuudulikkuse, reaktsiooni 3 - mõõdukas östrogeenset toimet, pandi 4 - terav östrogeenset toimet. Uuring tupeeritise läbi 300 terve naiste 28-36 rasedusnädalal näitas reaktsiooni 2, on soovitatav aktsepteerida normiks antud gestatsioonivanus. Selle rühma heaolu kriteeriumiks on abordi ohtlike tunnuste puudumine.

Kui ohus enneaegse sünnituse toodetud luminestsents colpocytologic uuringus 9500 naised. 85% rasedatest on paigaldatud 3. Ja 4. Reaktsiooni vaginaalplekkidele, näidates suurem östrogeeni. 15% -l rasedatel sümptomeid lameepiteelikasvaja degeneratsiooni leiti, näidates langust östrogeeni taset. Suhe degeneratsiooni lamerakk Luminofoorlambi colpocytologic uurimise iseloomustavad järgmised morfoloogilised muutused - ebamäärasus raku ahelad tuumade väljumata tsütoplasmas, moodustamise homogeense raku kompleksile, leukotsütaarseid infiltratsiooni neis omakorda puudumisel põletikurakkue muutusi.

Vastavalt kolloidolüüsi uuringute tulemustele, sõltuvalt hormonaalsete häirete raskusastmest, soovitatakse klassifitseerida raseduse lõpetamise ohu klassifikatsioon.

Hüperestrogeense vormis:

• nõrk oht (62%);
• mõõdukas "(27%);
• terav "» (11%). Kui hüpoöstrogeenne vorm:
• väike oht (78%);
• mõõdukas »» (16%);
• terav "» (6%).

Seega 15% raseda ähvardas aborti avastatud omadusi ja degeneratiivsed muutused lameepiteelikasvaja märgiks gipozstrogenii kajastades platsentapuudulikkus. Õppimine kolpotsitogramm luminestsents meetod enneaegse sünnituse võimaldab oluline diagnostiline test - taandareng lameepiteelikasvaja, näidates langust endokriinsüsteemi funktsioonid platsenta ja arengu platsentapuudulikkus.

Kardiotokograafia. Tuleb meeles pidada, et varajased märgid ähvardab enneaegse sünnituse loote tahhükardiat 180 lööki / min tuleb pidada märgiks ebaküpsusest organite ja süsteemide asemel näiteks hüpoksia (26-32 rasedusnädalal). Vastavalt meie andmetele on loote kahjustuse sümptomid korreleeruvad koos oksütotsinaasi määramise andmetega.

Välismaal on üha enam levinud müomeetriumi kokkutõmbumisaktiivsuse jälgimine kodus esinevate rasedate riskirühmade puhul.

Oksütokinaasi aktiivsus vere seerumis. Oksütotsinaasi aktiivsus seerumis määrati Turrie jt meetodil. Baboon et al. 120 raseda ohustatud nurisünnituse alates 16. Kuni 36 rasedusnädala oksitotsinazy aktiivsuse tase oli oluliselt madalam võrreldes normaalse raseduse samal perioodil (16-32 rasedusnädalal). Hiljem, see tähendab, et raseduse 33.-36. Nädala jooksul oli see erinevus vähem väljendunud ja ebausaldusväärne. Koos abortide ja loote hüpotroofia ohuga oli madalaim oksütokinaasi aktiivsus.

Samuti tuleb arvestada, et koos oksütokinaasi aktiivsuse vähenemisega võib sünnide ähvardamise korral täheldada oksütotsinaasi aktiivsuse suurenemist. Sellistel juhtudel sündisid imikud enneaegselt, 35-36 nädala jooksul koos loote hüpoksia märke.

Seega aktiivsuse taset seerumis oksitotsinazy seostatakse funktsionaalse seisundi platsenta ning seetõttu määramiseks oksitotsinazy tegevust võidakse kasutada täiendava funktsionaalse testi diagnoosiks ja prognoosiks häirete mis võivad tekkida, kui funktsionaalsete alaväärtuslikkusele platsenta enneaegne sünnitus.

Lisaks oksitotsinazy seerumi saab kasutada indeksina platsenta funktsioonide ja loote seisund enneaegne sünnitus, on teada, et platsenta on koht haridustase raseduse iseloomulikus seerumi oksitotsinazy. On tõestatud, et see ensüüm lokaliseeritakse platsenta süntsütiaalsetes rakkudes ja sekreteerub kaevu ruumi.

Oksütotsinaasi aktiivsuse lineaarne kasv on iseloomulik füsioloogiliselt esinevale rasedusele. Platsenta funktsionaalse puudulikkuse korral iseloomustab kõrvalekalle kõvera normaalsest liikumisest nii languse kui ka suurenemise suunas.

Seega on soovitatav kasutada selle ensüümi aktiivsuse dünaamika tuvastamist kõige informatiivsemaks katseks platsenta funktsionaalse seisundi hindamisel enneaegse sünnituse ähvardamise korral.

Looduse hingamisliikumise ultraheli määramine. Nagu teate, täisajaga raseduse korral on enne sünnitust 24-36 tunni jooksul hingamisteede vähenemine või isegi täielik kadumine.

Sest prognoosi enneaegse sünni soovitatakse arvestada hingamisteede liikumist lootele, kui hingamine liikumise puuduvad, lapse sünnitamise järgmise 48 tundi. Kohalolek hingamisteede liikumise loote enneaegse sünnituse, isegi ilma ravita, tarne nädala jooksul, ja palju muud.

Emaka lepinguline tegevus. Ambulatoorselt diagnoositud prenatoloogia kliiniku kontekstis rasedate naiste puhul, kellel on raseduse katkemise oht, on soovitav registreerida emaka kontraktiilset toimet. Kodus, eriti õhtul, määrab see kindlaks emaka isepallatsiooniga ja mõnel juhul kasutatakse spetsiaalset voolumõõtu, mis toimub peamiselt välismaal. Seda seetõttu, et kui emakas oli samopalpatsii, isegi hoolika juhendamise rase ja kasutades tokodinamometra, viimane rohkem varajase korjab üles algfaasis ähvardas aborti kui subjektiivne tundeid rase naine.

Kui ühe tunni jooksul on 4 tunni pikkune emaka kokkutõmbed vähemalt 40-45 s või rohkem, on vajalik hospitaliseerimine haiglas. See võimaldab vältida enneaegseid sündi 85% -liselt õigeaegse ravi tõttu.

Mitmekanalilise välise hüsterograafia järgi on ennetähtaegse sündimisega seotud neli etappi:

• / staadium - väikese emaka kokkutõmmete esinemine - vähem kui 8 15 minutiga;
• // lade - välimus suurte emaka kokkutõmbeid kuni 150 väikest ja vähendavad emaka kokkutõmmete sagedusega (vastavalt tüüpi emaka kontraktsioone ja Breksa Alvarez-tooni GIAC);
• III staadium - emaka kontraktiilsuse aktiivsuse tõus 150 kuni 250 sekundit, intensiivsus - 10 kuni 25 mm;
• Etapp IV ähvardab abordi iseloomustab suurenenud emaka aktiivsust kestus on üle 250, intensiivsus - rohkem kui 25 mm, suure languse koordineeritud, on fenomen domineerivaks põhi ja kolmekordsed kallakuga, kerge vähenemine registreeritud harva (1-2 15 minuti jooksul).

Vaginaalse pH mõõtmine. Nagu on teada, on tupekeskkonna normaalse happesuse korral patogeensete patogeenide elutähtsus raske. Vagina pH <4,2 korral on keskkond liiga happeline. Seepärast on katkestamise ohu ennetava kontrolli lihtsaks ja efektiivseks meetodiks pH-de mõõtmine, mis viiakse läbi kas pH-elektroodi või indikaatorpaberi abil. Kui on leitud valikulist patogeenset ainet, on pH 4,2 juures vaja ravida laia toimespektriga antibiootikume.

Seerumi seerumipesusliin on potentsiaalne enneaegse tarne marker. Reljeesiini kontsentratsiooni määramisel vereseerumis 30-nädalase rasedusperioodi vältel näitavad kõrged riskid tarne-455 ± 169 pg / ml 75 ± 7 mmol / l. Tavaliselt on relaxiini tase 327 ± 139 pg / ml või 54 ± 4 mmol / l.

Väga praktilise tähtsusega on membraanide purunemise täpne diagnoos, sest see määrab juhtimise taktika ja enneaegse sünnituse tulemuste prognoosi. Amniootilise vedeliku proovide testimiseks nitrasiinipaberi abil tuvastatakse leeliseline reaktsioon ja kuivatatud klaasidel - sõnajalgpalli pilt . Kahtlastel juhtudel määratakse amnionivedeliku maht ekhoograafia andmetel.

Amniotsenteent on laialdaselt kasutusel enneaegsete sünnide juhtimisel, võimaldades tuvastada emakasisest nakkust, mis leiti 10-20% -l juhtudest, hinnates loote küpsuse taset.

Aurustumiskatset kasutatakse membraanide purunemise kindlakstegemiseks, mida 1994. Aastal esmakordselt kirjeldas Iannetta. See põhineb emakakaelas sisalduva materjali aurustamisel slaidil. Pärast aurustamist vee kohalolekul jääb vee puudumisel pruuniks sademeks valge sade . Uuringu tulemused 89,5% olid positiivsed, 10,5% - vale-negatiivsed. Puudusid valepositiivsed tulemused, tõestatud negatiivsed andmed kinnitati 100% juhtudest.

Luminestsents-kolpotsütoloogilised uuringud amnionivedeliku läbipääsu diagnoosimiseks, kuid vaginaalsest määrdumisest. Paljud veevoolu diagnostika uuringud näitavad täpse ja kergesti käivitatava diagnostilise testi puudumist, mis kindlasti näitab vee läbikukkumist.

Avastamiseks elemendid lootevee tupe tampooniproov sisu kasutamist reguleeritavad tupevõlvi, deponeeriti õhukeselt klaasslaidile kasutades puuspaatlit või pipeti paksu Klaasipuhumistöökoda otsas. Lisaks samal esemeklaas kaetud paksu tilk vaginaalne sisu tuvastamiseks kristallisatsiooni arvud. Äigeid kuivatati õhus 3-4 minutit ja seejärel uuritakse fluorestsentsmikroskoobiga seadmega 100-kordse suurendusega. Moodustamise fluorestsentsi abil fluorokroommärgistuse akridiinoranż lahjendusel 1: 30 000. Uurimus Fluorestsentsmikroskoobiga avastamiseks lootevett kristallisatsiooni arvud läbi ilma sinefioletovogo filter (FS-1) juures Soodsam kondensaatori fluorokroommärgistuse mikroskoobi avastamiseks kristallisatsiooni arvud kasutavad ebapraktilised sest nimetatud kristallisatsiooni arvud Selge nähtav kollasel taustal, kuid mitte fluorokroomiga.

Amniit-vedeliku elementide avastamiseks pakutud meetodite diagnostilise väärtuse selgitamiseks viidi samaaegselt läbi Zeyvangi test, kristalliseerimise proov eosiini värvimisega ja amnioskoopiaga.

Uuringus kohta vaginaalplekkidele taustal ema lameepiteelikasvaja, leukotsüütide, lima ja tupeflooras leitud anuclear rakud flake- lootele mis on vaieldamatud kohaloleku märgiks tupe sisu lootevett. Limaskesta rakud paiknevad nii üksikult kui ka rühmadena emaka lameda epiteeli keskel. Kaalud vilja 1% - 2 korda väiksem kui lameepiteelikasvaja ema helendavad helerohelise või veidi roosa. Luminestsentsi intensiivsus on väiksem kui vaginaalsete rasvade teiste elementide puhul. Nende kuju on ovaalne või hulknurkne. Väikese hulga lamamellrakkude esinemine vaginaalses sisalduses paikneb peamiselt limaskestuse äärealal.

Amniootilise vedeliku kristalliseerimise test, mis sõltub suuresti vee kogusest ja veevaba lõhe kestusest, tundub vähem usaldusväärne kui lootekaalu avastamine. Pika veevaba intervalliga (rohkem kui 6-8 tundi) kristalliseerumisandmete avastamise diagnoositav väärtus langeb järsult. Erinevalt emakakaela limaskestade kristalliseerumisest moodustab vesi kristalliseerumine lumehelbete ja tähtede kujundeid, mis omavahel kõrvuti asetavad muljet õrna avakujulise tikandi näol. Emakakaela limaskestade kristallimine moodustab sõnajalgade kuju.

Seega on kõige usaldusväärsem vesi kõrvalekalde test luminestsentskolpotsütoloogia meetod loote skaalade tuvastamiseks, kus 98% juhtudest saadakse õiged tulemused. Usaldusväärsuse see meetod ei sõltu suurust ja kestust siseneva vee veevaba intervalli, on rakendatavad rasedusi üle 33-34 nädalat, kui varasematel etappidel raseduse äratõukereaktsiooni loote epidermis on väljendatud väga kergelt.

Viljafibronektiin kui enneaegse sündi marker. Viimastel aastatel on laialdaselt arutletud enneaegsete sünnide biokeemilist markerit - loote fibronektiini, mis on määratletud emakakaelavähis.

Kontsentratsiooni määramiseks loote fibronektiini emakakaela ja tupeeritises samuti cal-lootevett ja emaslooma vereplasmas me kasutasime tundlik meetod määramiseks monoklonaalsete antikehadega. Esinevad immuunhistokeemiliseks uuringud, et määrata jaotus loote fibronektiini platsenta ja amnionist ja platsenta. Kõige detailsemad uuringud kuuluvad Lockwood et al. Tehti kindlaks, et füsioloogilistes Termin rasedus ja sünnitus puu- fibronektiini harva määratletud tservikovaginaalsetes eritised kontsentratsioonis mitte üle 0,05 g / ml vahel 21-27 rasedusnädalal emakakaela (4%) ja 3% tupeeritises . Kõrget loote fibronektiinisisaldust lootevett määratakse ja tservikovaginaalsetes eritised raseda rebend membraane (93,8%).

Cervico-vaginaalse puuvilja fibronektiini leiti ka 50,4% -l rasestumisvastastest enneaegsetest sünnidest rasedate naiste hulgas emaka kokkutõmbumisaktiivsuse suurenemise ja kogu loote põie suhtes. Fibronektiini määrati rasedatel naistel, mis saadi enne seda terminit, tundlikkusega 81,7% ja spetsiifilisusega - 82,5 %. Platsenta ja puuvilja membraani puhul on puuvilja fibronektiin leitud ka kohtades, kus see on ühendatud emaka seintega.

Seega näitab puuvilja fibronektiini esinemine II ja III trimestril rasedate naiste alarühma, kellel on suur enneaegse sünnituse oht. Seda nähtust võib seletada reflektoorse lahutamist kihi koorioni emaka detsiiduast lahutavad vigastamata või koorioni lagunevate komponentide rakuvälise maatriksi tupes ja emakakaelakanalist.

Tuleb märkida, et kumbki 17-beeta-estradial ega progesterooni vereplasmas või C-reaktiivse valgu pole markerid enneaegset sünnitust. Fibronektiini leidub nii plasmas, rakuvälise maatriksi, lootevett, platsenta, pahaloomulised rakud, mida tähistatakse kirjanduses nagu «onkofetaal domeeni» ja tuvastatakse FDS-6 monokloonseid antikehi. On tehtud ettepanekuid, et puu fibronektiini võib eraldada emakakaela ja tupe põletiku esinemist puu- membraani, mis seega kahjustatud.

Käigus raseduse leidnud, et kui ajal lihtne kuni 22 nädalat puu fibronektiini leitud emakakaelakanalist 24% ja salajase tupe 17% rasedatel naistel. Raseduse 37 nädala pärast vastavalt 32% ja 17% juhtudest.

21-37 rasedusnädalast on emakakaela kanali sekretsioonis määratletud puuvilja fibronektiin määratletud ainult 4% ja tupe sekretsioon - ainult 3%. Puuvilja fibronektiini keskmine kontsentratsioon emakakaela kanali sekretsioonis oli 0,26 ± 0,22 μg / ml ja tupes 0,27 ± 0,23 μg / ml. Fibronektiini keskmised kontsentratsioonid ema vereplasmas vastavalt raseduse I, II ja III trimestris - 1,3 ± 0,7 μg / ml; 2,0 ± 2,3 μg / ml ja 3,5 μg / ml ± 2,2 μg / ml. Samal ajal on fibronektiini tase ema vereplasmas korrelatsioonis raseduse kestusega.

Kui sünnieelse rebend membraane vee fibronektiini määrati 93,8% ulatuses tservikovaginaalsetes eritised ja keskmine kontsentratsioon vastavalt 11,4 ± 5,5 ug / ml ja 11,1 ± 6,9 pg / ml; täisajaga raseduse ajal on fibronektiini tase amnionivedelikus 27,1 ± 17,3 μg / ml. On oluline märkida, et kui loote fibronektiini tservikovaginaalsetes eritised ja sünnieelse valang veed keskmine ajavahemik põie rebend ja enneaegne sünnitus oli 2,1 päeva, ning et selle puudumisel - 21 päeva. Emaka suurenenud aktiivsus ja loote põie üldiselt 51,3% rasedate põlvkondade jõudis 37. Rasedusnädalast kohalolekul fibronektiini ilma sisse 83,1% (p <0,01).

Enneaegne sünnitus keskmine kontsentratsioon loote fibronektiini tservikovaginaalsetes eritised olid vastavalt 2,2 ± 5,7 ja 2,3 ± 5,7 pg / ml võrreldes sünnitust - 1,5 ± 3,4 ug / ml ja 0 , 4 ± 1,0 μg / ml. Puuvilja fibronektiini lävi on 0,025-0,075 μg / ml.

Kuna enneaegse sünnituse alumises emaka segmendi eraldatakse koorioni decidual kihi või on põletik spetsialistile, fibronektiini vabastati rakuvälise maatriksi koorioni aktiveerituna neutrofiilid. Seetõttu marja välimus fibronektiini temperatuuril sünnitust markeriks sünnitustegevuse algust, sest mõlemad ajaliste ja enneaegse sünnituse on ühised variatsioone - lahutamist koorioni alates decidual kiht. Samal ajal on puuvilja fibronektiini esinemine rinnakorralduse II ja III trimestril emakakaelavigastuses salajas ennetähtaegse sündimise marker. Immunohistokeemiliselt on näidatud, et puuvilja fibronektiin määratakse basaaljälgede ja intervorsiini ruumi ekstratsellulaarse maatriksi abil.

Samal ajal on mitmed teadlased näidanud, et fibronektiin suureneb koos preeklampsiaga ja vaskulaarse endoteeli kahjustusega.

Siiani ei ole "vilja" fibronektiini allikas täielikult selgitatud. Nii, Feinberg, Kliman (1992) leidis, et puuvilja fibronektiin sünteesitakse aktiivselt, sekreteeritakse ja paikneb trofoblasti rakuvälise maatriksi juures. See näitab, et ekstratsellulaarse maatriksi koorofoobri trofoblast on oluline embrüo-vaginaalse sekretsiooni all olev fibronektiin. Enneaegseid sündi võib esineda fibronektiini proteolüütiline degradatsioon koorionis. Muide, fibronektiini isoensüüme leitakse nii raseduse kui ka rasedate naiste seas. Autorid usuvad, et fibronektiini määramine on varajane ja spetsiifilisem pretermiajärgne marker põletikulise protsessi esinemisel loote membraani koorionis.

Alustatud üldist aktiivsust diagnoositakse järgmiste tunnustega:

• kõhupuhitus kõhupiirkonnas, tingimusel et kontraktsioonid tekivad sagedamini kui 10 minuti järel ja nende kestus on üle 30 sekundi;
• emakakaelas on järsult kärbitud või tasandatud, emaka neelu avamine 1 cm või rohkem;
• esitlusosa asub madalal või surutakse väikese vaagna sissepääsu suunas;
• sageli on suguelundite õmblused.

Leitakse, et isegi regulaarselt kokkutõmbed ja sile emakakaela tokolüütiline ravi puudumisel sobivad mõju säilitada raseduse, kuna see võimaldab teostada reguleerimise tööjõu ja ennetamine sünnitrauma ema kui ka loodet. Lisaks on teada, et selleks, et genereerida adaptiivne mehhanismid enneaegsetel loote vajalikud 15 h. Pange ka asjaolu, et kasutamine beetaadrenergiline agonist lisaks regulatsioonis töötegevust, aitab kaasa pindaktiivse ebaküpse loote kopsukoes.

Juuresolekul emaka kokkutõmbed vähemalt iga 10-15 minuti järkjärguline lühendamine ja silumiseks ja alandades emakakaela esitamine osa loote mittetäieliku rasedus on aluseks diagnoosi enneaegse sünni.

Enneaegset sünnitust iseloomustavad sagedased sünnitushäired:

• amniootilise vedeliku enneaegne tühjendamine;
• loote ebanormaalne positsioon;
• loote vaagna esitus;
• esitusviis ja platsenta väike kinnitus;
• tavaliselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine;
• mitmekesisus;
• sünnitusjärgne ja varajane sünnijärgne hemorraagia.

Tarnedokumendid diskoordinirovannaya labors, kiired või kiire sünnituse ajal, mis halvendab seisundi tõsidusest loote. Seega on kiire ja kiire sündimine täheldatav igal kolmandal naisel tööl, üks neljast märgib tööjõu nõrkust. Põhjuseks on ilmselt selle enneaegsus esineda patsientidel, kellel on raske hormonaalsed platsenta funktsioon: kõrgenenud platsenta laktogeen, järsk langus tasemed inimese kooriongonadotropiini, östrogeeni pregnandiol.

Kompleks meetmed raviks ja ärahoidmiseks iseenesliku abordi ja esiplaanil määratud ülesande tähendab pärssimiseks kokkutõmbumisaktiivsusele müomeetriumi: magneesiumsulfaadiga metacin prostaglandiinide inhibiitorite, progesteroon, beeta-agonistid, sealhulgas subkutaanse manustamise erilist perfusors / aparaadid, GABA-positiivsete aine (nt , Phenibut) ja nende kombinatsioonis fenazepamom oksütotsiin antagonistid ja teised. Arvestades Levinud nõrkuse tööjõu, soovitame järgmise võimaluse rodostimulyatsii naistel enneaegse sünnituse. Emadus manustatakse 30 g kastoorõli, klistiiri. Pärast purgation ettenähtud hiniini 0,05 g 15 min 4 korda, seejärel oksütotsiini intramuskulaarselt 0,2ml 30 minutiga 5 korda. Selles ülesandes kardiomonitornoe jälgida dünaamikat tööjõu aktiivsust ja loote seisundit. Juhul järsk kasv tööjõu rodostimulyatsiya igal etapil võib tühistada või vaheaegadel ravimite rakendamist võib suureneda.

Enneaegse sünnituse ja hakkas ähvardab loote hüpoksia esineb üks viiest uus emad seoses lapse sünniga, kui on vaja pöörata erilist tähelepanu kaitse nitusaegne loote, nagu vaginaalravivahend lahendatakse umbes 90% naistest. Enneaegse rasedusega keisrilõike sagedus on keskmiselt umbes 10%. Peamine näidustus kõhu toimetamiseks antud juhul on enneaegne irdumine reeglina asuvad platsenta ja platsenta previa, nööri prolapsi silmuseid, rike emaka armi. Operatiivseks manustamiseks tuleb kasutada peamiselt ema tähiseid ema järgi, harvem - vastavalt loote tunnistusele.

Analüüsides omadused käigus enneaegse sünnituse, võib järeldada, et säilitada raseduse esiteks on vaja teha laiemat kasutamist tõhusamaks ravimpreparaadid, eriti beeta-agonistide. Eden, Sokol, Sorokin jt pakkudes test stimuleerimisega nibud rinnanäärmete rasedate, et ennustada esinemise tõenäosus enneaegse sünni, samal ajal näitavad, et see test 50% vähendab vajadust ambulatoorse jälgimise emaka aktiivsust iseloomu rasedatel kõrge riskiga raseduse katkemise. Laros, Kitterman, Heilbron jt. Uuringu tulemuste järgi rasedus ja sünnitus rasedatel naistel, kes said beetaagonistidega ja olid rodorazresheny viljad väga madala sünnikaaluga (<1500 g) näitas erinev mõju vastsündinu madala sünnikaaluga isoksupriin ritodriin, terbutaliin ja nende kombinatsioonid. Leiti, et ritodriini kasutamisel võrreldes terbutaliiniga täheldati madalaimat sündroomi traumaatilisust.

Paljud kodumaised ja välismaised sünnitusarstid tsiteerivad andmeid nende ravimite kõrge efektiivsuse kohta.

Praegu on raseduse säilitamiseks peamiselt kolm rühma: magneesiumsulfaadi lahus, prostaglandiini süntetaasi sünteesi inhibiitorid ja beeta-adrenergilised ravimid.

Järgmised ravimid on soovitatavad. magneesiumsulfaat 25-protsendilise lahusena 10 ml intramuskulaarselt 2-3 korda päevas; Kirjeldatud ohuga metatsiin anti kõigepealt intravenoosselt - 2 ml 0,1% lahust 500 ml glükoosi 5% lahuses või isotoonilises naatriumkloriidi lahuses kiirusega 20 tilka minutis. Tulevikus manustatakse metasiini intramuskulaarselt 1 ml 0,1% lahuse 2-3 korda päevas. Vähem ägeda ohu korral manustatakse metatsiini kohe intramuskulaarselt või 0,002 g tablettide kujul 2-3 korda päevas.

Intravenoosne intravenoosne portuesition tilgub annuses 0,5 mg 500 ml glükoosi või isotoonilise naatriumkloriidi lahuse 5% lahuses. Manustamise kiirus on 10-20 tilka minutis. Ravimi intravenoosne manustamine kestab 6-8 tundi. Kui püsiv toksilisus saavutatakse, antakse pooksetiini tablette 5 mg 6 korda päevas. Vajadusel korratakse intravenoosset toksilisust. Parootistini ei tohi raseduse alguses naistel kasutada. Kui halb talutavuse me ei ole tühistatud, kuid tutvustada vaginaalselt või naha ja seega oli suurem tokolüütiline mõju on tõenäoliselt tingitud viivitada algusega desensibiliseerimisega beeta-adrenergiliste retseptorite suhtes. Et ennetada enneaegset sünnitust, on tehtud ettepanek kasutada spetsiaalset vahendit tokoalküütikumide subkutaanseks süstimiseks. Märgitakse magneesiumsulfaadi kasutamist väikestes annustes. On näidatud, et magneesiumsulfaat ei kahjusta ebasoodsalt loote seisundit ja arengut ning on efektiivne vahend fetoplatsentaalse puudulikkuse raviks.

Alupient'ile tuleb kõigepealt manustada intravenoosselt tilgutatult - 1 ml 0,05% lahust 500 ml glükoosi 5% lahuses või naatriumkloriidi isotoonilises lahuses kiirusega 10-20 tilka minutis. Pärast stabiilse toko-lüütilise efekti (6-8 tunni möödudes) manustamist alustatakse intramuskulaarselt 1 ml 4 korda päevas.

N-holinolitik Spasmoliitiin määratakse pulbrina 0,1 g 3-4 korda päevas; Isadrin - tabletid 0,0025 - 0,005 g 3-6 korda päevas.

Arvestades ennetava sünnituse ja ennetähtaegsete sünnide alustamisel laiaulatuslikku kasutamist, tuleb eelkõige pidada kinni β-adrenomimeetikumide kasutamise näidustustest ja vastunäidustustest.

Näidud beeta-adrenomimeetikumide määramiseks on järgmised:

• müomeetriumi kokkutõmbumisaktiivsuse pärssimise vajadus hilisete aborteede ja enneaegsete sünnide ennetamiseks ja raviks;
• tööjõu reguleerimine patoloogilises protsessis - ülemäärane töö, ärevuse ägenemine;
• komplikatsioonide vältimine pärast kirurgilist operatsiooni istmiko-emakakaela puudulikkuse, müoomakemia ja sarnaste kirurgiliste sekkumiste korral raseduse ajal;
• platsentaarse puudulikkuse ravi.

Mõned autorid soovitavad näidata rasedate hilist toksoosset ravi.

Eelduseks kasutamist beetaagonistidega on ilma vastunäidustuste (raseduse hüpertensiooni, Vererõhku 20/12 kPa või 150/90 mm Hg ja südame defekte - .. Kaasasündinud ja reumaatiliste, insuliinsõltuv suhkurtõbi, kilpnäärme ületalitlust, abruptio platsenta või emakaveritsuse emaka suudmeavast üle 4 cm kõrge temperatuuri sünnituse ajal, loote väärarengute ja surnud loodete koorionamnioniidi). Tähtis terviklikkuse loote põie-, emakakaela ava on mitte üle 4 cm esmasünnitajatele ja mitte üle 3 cm korduvsünnitanud. Võistluse kestus ei ületa 30 s. Kontraktsioonide sagedus ei ületa 10 minutit. Regulaarsete kontraktsioonide kestus ei ületa 2-3 tundi.

Beeta-adrenomimeetikumide kasutamisel tuleb arvesse võtta võimalikke kõrvaltoimeid, mis on tüüpilised nende ravimite farmakodünaamikale. Tahhükardia välimus 120-130 lööki minutis ravimi kasutuselevõtuga ja südame löögisageduse ületamine nõuab ravimi katkestamist; Selle kõrvaltoime vältimiseks on soovitav kasutada isoptiini (finoptiini, verapamiili) 1 tabletti 1-2 korda sissepoole samaaegselt beeta-adrenomimeetikumiga.

Ema vererõhu tõus ei tohiks ületada rohkem kui 20 mm Hg. Art. Algsest ja diastoolne rõhk ei tohiks langeda alla 20 mm Hg. Art. Seepärast tuleb ravimi manustamine, eriti intravenoosselt, rasedatel naistel tingimata läbi viia küljel umbes 15 °.

Mõnikord on emal hüperglükeemia. Lisaks tuleb ravimi veenisisest manustamist mõõta iga 10-20 minuti järel, vererõhku, südame löögisagedust ja hingamisteid. Kui vererõhk, eriti diastoolne, langeb 20 mm Hg. Art. Ja vähem ja süstoolne - väheneb 30 mm või rohkem, on vaja vastavat meditsiinilist korrektsiooni.

Erinevate farmakoloogiliste ainete uuring näitas, et nende ainete ravi absoluutne ja suhteline efektiivsus magneesiumsulfaadi ja metasiini kasutamisel täheldati 54,4%. Tuleb märkida, et ravi peetakse täiesti tõhusaks, kui rasedust saaks pikendada kuni 36 nädalat ja suhteliselt - kui rasedust ei hoita kuni 36 nädalat, kuid selle pikkus on 10 päeva või rohkem. Partussistaen oli efektiivne 95,5%, aluvent - 83,5% intravenoosse manustamise korral ja 72% - intramuskulaarse süstiga; alustades kombinatsioonis spasmolitiiniga - 78%, metatsiin 78 %, isadriin - 86% ja kombinatsioonis spasmolitiiniga - 91,3%.

Modifitseeritud Baumgarteni ja Tsan-Troshchinsky indeksid on sobivad kriteeriumid abordi ohu hindamiseks, mis võimaldab meil võrrelda ravi säilitamise tulemusi objektiivsemalt erinevate ravimeetoditega.

On oluline märkida, et kombinatsioon beetaadrenergiline agonist alupenta spazmolitin temperatuuril doseerimissoovitusi ravis ähvardab enneaegsetel sündi ja alguses tokolüütiline ravi parandab tõhusust võrreldes 20% beeta-adrenergilise agonisti ja 30% võrreldes kasutamise magneesiumsulfaadiga ja metatsina.

Need ained põhjustavad parandamine lootele muutumise tõttu hormooni funktsioon platsenta ja loode, st kõik fetoplacental ..; pärast nende kasutamist suurendab eritumist östrogeenide - östroonil, östradiool ja östriool mis samaaegselt määrab võimenduse tokolüütiline efekti. See tähendab, et beetaagonistidega on kõige tõhusamad tokolüütiline ainet, mida saab kasutada ka II poolel raseduse ilma riskita kahjulikku mõju lootele. Drugs selles rühmas olla positiivne mõju uteroplatsentaalset ringluses, edendades teket Kopsusurfaktandi ja kiirem loote kopsude küpsemisele, mis on tõhus meetod, et vältida hüaliinmembraantõve kui laps on sündinud enneaegselt, ja pealegi need ained aitavad suurendada loote kaalu. Nende kasutamine raseduse esimesel poolel on vastunäidustatud embrüotoksilise toime võimaluse tõttu.

Paljulubavaid tuleks kaaluda tiroktiini kasutamist loote, platsenta ja vastsündinute kasvu jaoks varajases neonataalses perioodis. Praegu katseid rottidega on näidanud, et kui ema vähendatud türoksiinitase, vigastatud loote ajurakke ja seega kilpnäärmehormoonid on oluline normaalse aju arengus imetajaid. Samal ajal on platsenta nende ainete jaoks läbimatu. Inimestel on need protsessid ei ole hästi teada, kuid on teada, et 7-nädalase embrüo juba määratud kilpnäärme hormoonid ja 9-10 rasedusnädalat - aju loote ja need hormoonid sünteesitakse head vilja. Türoksiin on määratud lootes ja raseduse ajal. Ulatuslikke uuringuid Katse näitas, et manustamisel rasedatele rottidele türoksiini (T ₄ ) annuses 10 mg süstimise teel põhjustas 10-kordset suurenemist türoksiini sisaldus ema veres ja mis jäi kõrgeks 12 tundi ja tagastatakse põhitasemena 24 tunni pärast. Samal ajal lootele mingit suuremat kasvu T ₄. Sissejuhatus T ₄ annuseid 10, 20 ja 50 ug / päevas põhjustas massi suurenemine puuviljade kohta 20% massist platsenta ja 14,6%. Lisaks sünnitusjärgsel perioodil oli vastsündinud kiirem kasv. Poolväärtusaeg T ₄ in ema vereplasmas on umbes b h, t. E. Vähem kui tiined loomad. Hüpotüreoidismi põhjustab loote hüpotroofia häirega küpsemist närvisüsteemi ja aju vastavalt arengu edasilükkamiseks. On kindlaks tehtud, et kilpnäärmehormoonid ei läbida platsenta ema lootel. Kuid kaasaegsed uuringud osutavad mõnele nende hormoonide läbilaskmisele hüpotüreoidismile lootele. Tõenäoliselt et sekundaarseid muutusi emaslooma metabolismi hüpotüreoidism (isegi üle andmata hormoonid läbi platsenta lootesse) võivad mõjutada loote arengus. Vastsündinud mõju hüpertüroidismi on tuvastatud isegi juhul, kui antud suuremad annused türoksiini Suurenenud loote ja platsenta kaalu võib minna kaudselt suurendada toitainete kogus, mis lähevad sellega seoses lootele või suurenemise teket platsenta hormoonid, nagu see oli näidatud östrogeenide kasutuselevõtt. Loote massi suurenemine ei ole seotud vedeliku hoidmisega või loote hüperplaasia erinevate vormidega emakas. T ₄ stimuleerib vastsündinute postnataalset kasvu, nagu on näidatud antiöstrogeenidega ravimisel. Seetõttu rasedatel kõrge riskiga enneaegse sünnituse lootele profülaktiliseks kasutamiseks türoksiini väikestes annustes ja muud ained, mis suurendavad massi ja loote platsenta saab soodsa võimaluse edasist vähendamist perinataalse haigestumuse ja suremusega.

Progesterooni ähvardavate sünnide ravi

Kirjanduse kohaselt peetakse progesterooni enim levinud ja proovitud ja katsetatud vahendit ähvardava abordi ravimiseks. Eksperiment millist mõju avaldab progesterooni tööjõu, suurte rakkude aktiveerimist hüpotaalamuse neuroneid ja oksütotsiini mRNA ekspressiooni roti emakas raseduse hilises staadiumis. Selgus, et intramuskulaarse süstimise progesterooni päeval 20 raseduse lükkab edasi sünnitust 28,2 tundi võrreldes kontroll-loomadega, mis siiski esineda, vaatamata madalale sisaldusele oksütotsiini mRNA emakas ja vähenemine suurrakk aktiveerimist neuronid hüpotalamuses sünnituse ajal . Tänapäeva teadus arst seeria näitab, et taotluse progesterooni annuses 250 mg nädalas umbes 500 ja isegi 1000 mg nädalas võivad takistada enneaegset sünnitust.

Ravi ajal ähvardava raseduse katkestamise korral määrati kliinilises praktikas väljaproov ja progesterooni manustamine 10 ... 15 päeva jooksul iga ravikuuri kohta 0,01 g (1 ml 1% lahuse kohta). Sellisel juhul ei ilmne selle mõju kohe, vaid 7-15 päeva pärast ning seega on raske kindlaks teha, mis põhjustas tulemuse: progesterooni kasutamine, pikaajaline ravi haiglas või muud ravimid. Ravi ähvardamise abordi progesterooni 0,01 g kord päevas intramuskulaarselt 10-15 päeva tulemusena väheneb suurenenud emaka aktiivsust, kuid vaid harvadel juhtudel aitab normaliseerida. See ei ole efektiivne emaka suurenenud kontraktiilse funktsiooni normaliseerimisel. Progesterooni ravi vähene efektiivsus selles annuses, mis väljendab tõsist raseduse katkemise ohtu, näitab, et selle patoloogia ravi tuleb diferentseerida, võttes arvesse raseduse patoloogia etappi.

Rasketel oht raseduse katkestamine, eriti koos funktsionaalsete emakakaela ebakompetentsust raviti progesterooni annustes oluliselt kõrgem kui tavaliselt. Selle põhjuseks oli uuring näitas, et päevane vajadus rasedatel ei ole progesterooni alla 0,05 g, ja arvestades, et väliselt sisestatud progesterooni kiiresti kehast, tuleb annust veelgi suurendada. Drug edukalt rakendatud ravi ähvardab enneaegne sünnitus, osutus oksiprogesterona kapronat mis sisaldab 1 ml 0,125 g ainet. Annuste kollaskeha hormooni selle erinevates preparaatides ravirühmas vahemikus 2 kuni 12 g või üle selle doosis ravimi ühe sissepritse 0,125 g kuni 0,25 g iga 5-7 päeva. Ravi jätkub kuni 36-nädalase rinnapiima perioodini erinevate intervallidega ravimi korduvate süstide vahel. Ravi efektiivsus jääb vahemikku 80-93%. Kirjanduse andmed näitavad, et kuni viimase ajani ei ole kindlaks määratud kindlaid juhiseid suure hulga progesteroonravi seotud küsimuste kohta. See puudutab rasedate naiste ravimist, optimaalsete annuste valikut,

Ohuga katkestuse taustal alaline abordi sümptomitega funktsionaalse emakakaela puudulikkusega raseduse varajases staadiumis, koos progesterooni kasutamine eespool annust samal ajal Raseduse algul nimetatakse inimese kooriongonadotropiini (Pregnil) esimesel annuses 10 000 ühikut ning seejärel 5000 ED kaks korda nädalas kuni 12 rasedusnädalani ja seejärel kuni 16 rasedusnädalani 5000 ühikut üks kord nädalas.

Pikaajaliste tulemuste uuringu tulemuste põhjal ei ilmnenud selle ravimi kahjulikku mõju organogeneesile lootes. Nagu teada, on kirjanduses viited gestageenide viriliseeriva toime kohta naise lootele, kuid selliseid preparaate nagu allüüstrenool (geestaniin) ei avaldanud. Kirjanduse tänapäevased andmed ei näidanud progesterooni negatiivset mõju loote arengule.

Ravi peaks algama manustamist lihasesse 1 ml 12,5% lahuse oksiprogesterona kapronat (0,125 g), 2 korda nädalas ning annust kahekordistatakse (kuni 500 mg nädalas) kindlaksmääramiseks välimine hysterography emaka suurenenud aktiivsusega. Oluline on rõhutada üks peamisi märke ravi efektiivsust oksiprogesterona kapronat - pärast 3-4 süsti ravimi täheldatud erineval määral ahenevad tugevasti sisemise os, endise enne mõnikord vabalt rahuldav uurimaks sõrme. Lisaks sellele suurenes emakakaela kudede turgur. Ravi haiglas tuleks läbi viia, eriti koos funktsionaalsete emakakaela ebakompetentsust kuni 3 nädalat, hiljem - eesmärgiga ambulatoorne ravimi annusega 250 mg (2 ml 12,5% lahus), 1 kord nädalas kuni 36 nädalat rasedus.

Ravi alguses ei olnud võimalik seost ravi efektiivsuse ja raseduse aja vahel seostada.

Sünnitus toimus ilma eripäradeta, laste sünnist ja nende edaspidisest arengust oksüprogesterooni kapronaadi kasutamisega - ilma kõrvalekaldest normist.

Ähvardavate sündide ravi metatsiiniga

Kliinilised ja eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et kui rasedus on 25 ... 34 nädalat, on soovitatav kasutada metatsiini 0,002 grammi 2 ... 4 korda päevas. Mis hysterography näidanud, et normaliseerida täielikult emaka suurenenud aktiivsus täheldatud algfaasis ähvardas aborti ja positiivne mõju erinevalt hormoonravi on täheldatud esimese 15 minuti pärast võttes metatsina pulber. Tuleb märkida, et rasedatel Raske märke iseenesliku abordi ja metacin näidatud annustes (0,002 g), mida kohaldatakse sagedamini - kuni 6 korda päevas või täiendatakse süstimist naha alla või lihasesse 1 ml 0,1% lahus hommikul ja õhtul. Metatsiini kasutamine vähendab abortide tekkimisega patsientide ravi kestust võrreldes hormoonravi tulemustega.

Ohtlike ja alustavate sündide ravi prostaglandiini sünteesi inhibiitoritega

Prostaglandiinide sünteesi inhibiitorid võivad otseselt reguleerida emaka kokkutõmmete sagedust ja nende amplituudi. Otstarbekas on kasutada ühte kõige tõhusamaid prostaglandiini sünteesi inhibiitoreid - indometatsiin, näitame kõige kõrgemal kontsentratsioonid endogeensed prostaglandiinide organismis, mis avaldub kliiniliselt sageli suure amplituudiga ja sagedus emaka kokkutõmbeid. Indometasiin pärsib täielikult emaka kokkutõmbumist 1-8 tunni jooksul.

Meetod indometatsiin -threatening enneaegse sünnituse ja hakkas järgmisega: indometatsiin terapeutilise annus ei tohi ületada 0,125 g, kusjuures esialgu manustada suukaudselt üks tablett (kapsli või parem Dragees 0,025 g) ja indometatsiin, ja teine annus manustatakse kujul rektaalseks kaks 0,05 puudumisel mõju 1-2 tundi taas soovita loovutamise 0,1 g indometatsiin vormis kahe suposiidi 0,05 g ja 2-4 tundi - 0,1 g rektaalselt ja 0,025 g suukaudselt. Varase raviannusena indometatsiin peab olema 0,2-0,25 g / päevas ja ei ületa 0,3 g Indomethacin pärast sissevõtmist on kiiresti ja peaaegu täielikult imendub sooles, 90% on seondunud plasmavalkudega.

Indometatsiin on saadaval pikaajalise ravimvormi kujul 75 mg (indometatsiin retard, methindoli retard).

Ravim on efektiivne raseduse katkemise ohu ravimisel, rasedate korral hästi talutav, kõrvaltoimed on minimaalsed, ei kahjusta järgnevat tööjõudu, loote ja vastsündinu seisundit. Laste pikaajalised arenguhäired on head.

Indometatsiini ei soovitata kasutada seedetrakti, neeru ja KNS-i haiguste korral, samuti infektsioonide korral. Ravimi düspeptilisi sümptomeid saab vähendada, kui indometatsiini manustatakse söögikordade ajal või suposiitide kujul, mis sisaldavad 10 mg ravimit. Kindlaks tehtud, et Phenibutum annuses 50 mg / kg ja Phenazepamum 2,5 mg / kg intravenoosselt on pärssiv toime kokkutõmbumisaktiivsus aktiivsust suitsetamine ja tiined küülikud. Lisaks näidati, et fenibuta (150 mg / kg) ja fenasepaam (3 mg / kg) ei mõjutanud rottidel loote arengut ebasoodsalt. Soovitatav on fenibuti ja fenasepaami kui gravidoprotektori kliiniline uuring, kui esineb ärevushäire. Fenibutum'i manustamisel annuses 100 mg / kg on kontraktsioonide katkestamine. Phenibuti soovitatav võtta 0,75 mg / kg esimesel 2 päeval 8 tunni järel, kolmandal päeval 0,5 mg / kg kohta 8 tunni pärast 3-5 päeva jooksul. Pärast ravikuuri võtke paus 5-7 päeva. Fenibuti efektiivsem toime ilmneb koos fenhepaamiga, mis on tingitud esterolüütilise ja fetoprotektiivse toime vastastikusest täiendamisest. Seega ekspesseerimisel ohtu ja psühhomotoorse agitatsiooni Phenibut soovitavad kasutada 0,5 mg / kg koos 0001 fenaeepamom (1 mg) 3 korda päevas 5-7 päeva, millele järgneb 3-5 päeva katkemise. Hädaolukorra toksilisuse korral kasutatakse fenibuti intramuskulaarselt 1-2 ml 0,1% ampulllahuses.

Fenibutil ja fenasepaamil on emaka kokkutõmbumisaktiivsuse inhibeerimise füsioloogiline GABA-ergiline mehhanism. GABA-positiivne aine: Phenibut - nootroopikum ja vastast tegevust ja Phenazepamum - rahusteid GABA toimemehhanism on tõhusad kaitsjad raseduse.

Teisi hiljuti kasutusele võetud ravimeid (magneesiumsulfaat, kaltsiumi antagonistid, oksütotsiini antagonistid, diasoksiid) ei ole veel randomiseeritud kontrollitud uuringutes läbi viidud.

Isheemia-emakakaela puudulikkuse kirurgiline ravi raseduse katkestamisel rasedatel naistel

Traumajärgse isheemia-emakakaela puudulikkuse ravi peamine meetod on kirurgiline. V. Shirodkar tegi 1954. Aastal esmakordselt ettepaneku emakakaela sisemise sphincteri tugevdamiseks nailonlõngaga ümmarguse õmblusniidi abil. Järgnevatel aastatel tehti ettepanek selle operatsiooni mitmete muudatuste kohta.

Selle toimingu tootmiseks kõige soodsam aeg on 12-20 nädalat pikkune rasedusaeg, kuna operatiivse hüvitise efektiivsus määratud aja jooksul on suurem, sest emakakaela avalikustamine ei ole veel märkimisväärselt jõudnud. Lisaks on kirurgilise ravi otstarbekus nende rasedusperioodide ajal kinnitatud andmetega emaka tundlikkuse suurenemise kohta emakakaela ärritusnähtudele rasedusaegse suurenemisega. Raseduse siledas suunas on soovitatav eemaldada pael 36.-38. Nädala vältel, võitlejate ja määrimisjuhtumi korral - viivitamatult seda kasutada. Kuid Shirodkari operatsioon ja selle muudatused kaotavad ishemiko-emakakaela puudulikkuse ainult ajutiselt. Järgnevates rasedustes on tavaliselt vaja reoperatiivset ravi.

Ettevalmistus operatsiooniks. Õhtul, operatsiooni eelõhtul pannakse rase naine puhastusklammasse. Öösel määrake luminal (0,1 g) ja gosolfen (0,025 g) sees. Operatsioon viiakse läbi viadril- või tiopentaalanesteesias raseelise kõrgendatud vaagnaga.

Kasutusviis. Mõlemad huuled on alasti emakakaela lukukujuliste peeglitega ja haarake Myso pintsliga ja tõmmake maha. Piirpinnal tupe limaskesta ees katuse kesta emakakaela skalpelliga toota keskpikiteljega notch vaginaalseks fornix pikkusega 0,5 cm. Peale emakakaela tõmmatakse ülespoole ja anteriorly. Piirpinnal limaskesta posterior fornix tupe viiakse emakakaela saada teine kest, paralleelne esimese pikisuunalise notch vaginaalseks fornix pikkusega 0,5 cm. Nõel nüri otsast tupe seina toimub letilanovuyu 0,5 cm laiused lindi järjestikku läbi esi- ja tagaosa

Lindi vabad otsad, mis tõmmatakse läbi esiosa, pingutatakse mööda 0,5 cm läbimõõduga kateetrit, mis sisestatakse sisemise õmblusniidi külge. Lindi otsad on ühendatud kahe sõlmega. Eemaldamise lihtsustamiseks keevitada otsad paela pikkus on 3 cm See meetod operatsiooni komplikatsioonideta viimasel -. Membraanide purunemist, veritsemine purse lindile. Pärast operatsioonijärgset perioodi rasedatel peavad esimesed kolm päeva vastama rangele voodipile, samal ajal kui see on ülitõmmatud vaagnaga; 2 päeva ja antibiootikumi manustatakse intramuskulaarselt samal ajal 10 päeva jooksul läbi ravi (progesterooni metacin, beeta-adrenergiliste agonistide, magneesiumsulfaat), mille eesmärgiks on vähendada erutuvus emakas. Pärast operatsiooni perioodil on rasedatel naistel lubatud 4. Päeval voodist välja tõmmata, väljavõte haiglas - kümnendal päeval.

Kõikidel rasedatel naistel ei põhjusta selline operatsiooni muutmine postoperatiivsel perioodil palavikku, verevalumit, kudede pingutamist, samuti emakakaela isheemiat ja turset. Lindi eemaldamine toimub ilma raskusteta.

Seega raviks enneaegselt sündinud mulla emakakaela ebakompetentsust poolt modifitseeritud operatsiooni Shirodkara hõlbustab elussünni 85% naistest. Ebasoodsa tulemuse operatsiooni on rohkem levinud rasedatel prolapsed põit. Sellistel juhtudel Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz töötanud uue operatsiooni, mis võimaldab vähendada ebaõnnestumise sagedus prolapseerunud põie - omavad maksimaalset põie täitumise all ftorotanovym uimastati via Foley kateeter sisestati 250 ml isotooniline naatriumkloriidi lahus, misjärel Shirodkara operatsiooni seejärel määrates operatsioonijärgsel magneesiumsulfaadiga ja ritodriin. Edukust täheldati kõigil rasedatel naistel.

[1], [2], [3], [4],