Enneaegse rasedusega keisrilõike

Nagu teada, on praegu suur tähtsus meditsiinilise "traumaga" probleemile. Seetõttu hoolimata ulatuslikest teadmistest selles valdkonnas on ennetähtaegse rasedusega individuaalset riski sageli alahinnata ainult sellepärast, et on raske ja ebatavaline kaaluda seda keerulist protsessi, mis põhineb "trauma" kategoorial.

Tänu kaasaegsetele meetoditele, mida kasutati sünnitusjärgses praktikas (ehhograafia, kompuutertomograafia), ilmnes, et isegi sünnitusjärgsel perioodil, enne tööjõu tekkimist, on võimalik aju hemorraagia. Samal ajal oli võimalik saada teaduslikke tõendeid ka intrakraniaalsete verejooksude päritolu kohta sünniperemete otsese mõju tõttu lootekollektsioonile sünnitustegevuse protsessis. Seega võib emakasisese rõhu mõju loote peal II astme tööjõule ulatuda 15 kg-ni.

Mõned välismaa autorite arvates patofüsioloogiliste ja neurokirurgilises läbib sünnitust ilma varjatud traumaatiline ajukahjustus, t. E. Ilma mitme muutused rõhk ajus ja näo kolju kolju baasi ja kraniaalne emakakaela üleminek aksiaalne keha lülisamba kaasas häired makro - ja mikrotsirkulatsioon. Loote aju alates selle loomisest on täielikult välja kujunenud "diferentseeritud neuronite ja igal juhul ei ole vormitu ühtlane mass. Seetõttu võivad moodustada pöördumatu vereringehäired kogu traumaatilised ajupiirkondade kompleksne hematoom ja intraventrikulaarsed ja silmasisese verejooksuga.

Samaaegselt muutub mikrotsüklilise atsidoosi tekkimine eluohtlikuks ajukoe ödeemiks. Loodusliku sünnituse tohutu töökoormus võib paljude aastate jooksul avalduda haiguse kujul.

Sõltuvalt ravitöö pikkusest ja arsti kogemustest on täisajaga raseduse ajal esinenud keisrilõike sagedus märkimisväärselt erinev. Kaaludes laienemine näidustused keisrilõige enneaegsetel raseduse see on oluline kaaluda suremus rase ja sünnitusjärgne naiste enneaegse sünnituse, mis uurimuse kohaselt oli 26,8% kogu surmade arv riigis raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse. Juhtiv surmapõhjuste hilinesid toksikoosist (26,8%), ekstragenital'nye haigus (23,4%), verejooks (21,9%), sepsis (12,4%).

41,4% hilisemat toksoosi põhjustavatest naistelt saadi keisrilõike teel; Kaasasündinud patoloogiaga kannab 13,4% keisrilõike. Tuleb märkida, et valdav enamus naisi (61,8%) sai keisrilõike. Samas näitas enneaegsete laste surmavate tulemuste analüüs, et 93,4% naisi suri pärast sünnitust. Seega on ennetähtaegse rasedusega keisrilõikega operatsioon, nagu kiireloomulise tööjõu puhul, endiselt kõrge riskiga sekkumine emade suremuse ja haigestumuse osas.

Tulemused teaduslikust analüüsist perinataalsuremuse näitavad, et peamised põhjused selle on placentofetal rike, kui mitmed komplikatsioonid raseduse ning zkstragenitalnyh haigused (eriti suhkurtõve), sünnitrauma ja kahju geneeriliste kombinatsioonis hingamispuudulikkus ja kopsu atelektaasid ja lootel. Teadmised nende peamine põhjus perinataalsuremuse võimaldab ajakava põhinev kuidas vähendada neid tapaeelne ja nitusaegne ja pärast sünnitust. Eelkõige üritatakse toime uurimiseks aktiivse faasi töö- ja kättetoimetamismeetodit sagedusele sisemine verejooks. Mitmed uuringud on näidanud, et üldine esinemissagedus verejooks, mis arendas esimeses 7 elupäeval, oli umbes sama kui keisrilõige in varased ja hilised perioodide sünnitus, kuid aega nende esinemise varieerida. Enamik lapsi õppinud keisrilõike abil enne aktiivse tööjõu, hemorraagia raames välja töötatud 1. Tund elu. Lastel aktiivse sünnituse toimetamiseks faasi tähistusega progresseerumise hemorraagia kuni III-IV aste, sõltumata sisestamisviisist.

Varasemates uuringutes arutatud tootmise keisrilõige padrunipesaga enneaegse sünnituse ja olemasolu kaksikute puuviljade kehakaaluga alla 2500 g, kui üks neist on oma padrunipesaga asendis. Näiteks, kui keisrilõike tuharseisus loode ja 32-36 rasedusnädalal viidi läbi mass puu- 1501- 2500 g, imikute arv, kes suri pärast operatsiooni oli 16 korda vähem kui enneaegne sünnitus vaginaalselt. Oluline on märkida, et keisrilõikega sündinud vastsündinute seisund oli oluliselt parem.

Sellisel juhul oli raske ja mõõdukas asfüksia määr 2,5 korda väiksem keisrilõikega toimetatud laste rühmas. Seepärast soovitatakse seda operatsiooni enneaegseks tööks laialdasemalt kasutada. Teised autorid vaatamata suurenenud sagedus keisrilõige tuharseisus loode ja enneaegse sünnituse, leitud mingit erinevust riigi laste kaaluga 1501-2500 g võrreldes lastega, kes on sündinud kaudu vaginaalravivahend. Seetõttu arvavad mitu ämmaemandat, et enneaegse suremuse vähendamine peaks toimuma enneaegse sünnituse ennetamise, loote pideva jälgimise tõttu.

Vastavalt tänapäevastele andmetele on premediaalse rasedusega keisrilõike sagedus ligikaudu 12%. Ligi pooled juhtudest viiakse see läbi planeeritult, iga viies naine - seoses loote verejooksu ja vaagna esinemise või selle hüpotroofiaga. Poolte naiste puhul kulutatakse üldise tõendi läbiviimise käigus. Enamik autorid kemikaalide keseerandi osas kaaluvad praegu väga madalat kehamassi (alla 1500 g), mis vajab täiendavat uuringut. Tähelepanuväärne on see, et keisrilõike saabub kuni 32-nädalase raseduseni. Suur näidustused kirurgia on: äge kahjustus loote seisundit, krooniline hüpoksia, enneaegse sünnituse ise, mitu raseduse ja vältimatu enneaegne sünnitus, ema haiguse sochetannye näidud. Umbes 70 % -l lastest, kes sündisid enne 32-nädalast gestust, oli normaalne psühhomotoorne areng, kui täheldati kuni 5 aastat. Veenvalt on näidatud operatiivse kõhuülekande eelised, kui need esinevad enne vaagna loote esinemist. Mõned autorid usuvad, et tulemused operatsioonide vastsündinud lõik mõjutab emakas, seisuga 26-32 rasedusnädalat ja loote kaalu 501-1500 g peab olema äärmiselt ettevaatlik kohale. Samal ajal, sellistel perioodidel täheldatud kehva kasutuselevõtu alumise emaka segmendis ning peaümbermõõt 28. Nädalal on ligikaudu 25 cm ja 30 cm temperatuuril 32 rasedusnädalal loote pikkus 23 cm võrra, kui 26 nädalat ja 28 cm temperatuuril 32 rasedusnädalal.

Samal ajal usuvad mõned autorid, et enneaegsetel vastsündinutel, kellel on keisrilõige, on vastsündinute perioodil mitmeid tunnuseid. Loote toimingu tulemuseks on raseduse komplikatsioonid, emakas esineva arsti olemasolu ja seisund, ema ekstragenitaalsed haigused ja loote küpsuse aste. Usutakse, et tänapäevastes tingimustes tuleb enneaegse raseduse korral keisrilõige ja eriti emakas esinevate armide olemasolu korral teostada ainult rangelt emakeelne näidustus.

Vaatamata sellele, et paljud autorid hoidunud keisrilõige tuharseisus ja mass loote vähem kui 1500 g, kuid tuleb märkida, et sagedus sünnitusjärgse surma lapsi 2 korda väiksem, mille keisrilõige ja sagedus madal hinnangust Apgar ja intrakraniaalne hemorraagia mõlemas rühmas ei erine. Operatsiooni suurim sagedus oli 29-34 nädala pikkune rasedusaeg. Samal ajal märkis ta, et arstid ei suuda õppida, kuidas pakkuda beebi jalad ees esitlus, sest iga õpilane aastas on vajalik, kaks sündi jalad ees esitlus. Seetõttu võib vaagnapõhja esinemisega seotud keisrilõike sagedus tulevikus suureneda ja jõuda 100% -ni. Praegu on õlgade esitusviisiga kõik sünnihetked lõpetatud keisrilõike sektsiooniga. Siiski ei olnud olulist korrelatsiooni perinataalse suremuse määra ja keisrilõike määra vahel. Seetõttu kuni nüüd terav probleem - vähendada riski keisrilõike, kui tarne enneaegse sünnituse loodet tuharseisus esitlus.

Seega keisrilõike kasutamine ei vähenda hüpoksia, sugutungi, entsefalopaatia ega vastsündinu suremust. Seetõttu järeldatakse, et enneaegseks manustamiseks vaagnapõhjalises esituses ei ole keisrilõikes 29-36 nädala vältel eeliseid loomulike sünnikodoonide kaudu manustamise kaudu. Enamikul juhtudel võib toiming kuni 29 nädalat olla õigustatud. Samuti on leitud, et loote väärarenguid ja loote hingamispuudulikkust esineb sagedamini loote varvasvaates.

Ta väärib suurt tähelepanu küsimusele haigestumust ja suremust enneaegsetel vastsündinutel sündinud lukku asendis, sünnikaaluga 1500 g või vähem, sõltuvalt manustuspõhised (vaginaalne või kõhu viis kohale). Mõne väikese arvu tähelepanekute põhjal tehtud uuringute põhjal jõuti järeldusele, et imetamise suremuse meetodi mõju ei ole leitud. Mõlema rühma lapse suremuse põhjused olid intrakraniaalsed hemorraagid ja äärmuslik ebaküpsus. Eesmärk uurimismeetodeid (pH väärtus veres nabanööri, Apgar skoor jt.) Hinnangud et imikud ekstraheeriti kirurgiliselt olid paremad kohanemise parameetreid võrreldes lastega, vaginaalset sünnitust. Need uuringud näitavad, kasulik mõju õigeaegselt ja õrn keisrilõige esinemise kohta lastel madala sünnikaaluga, sündinud lukku asendis. Eelkõige võib keisrilõike vähendada vastsündinute perinataalset suremust vaagna esinemise ja väikese kehakaaluga 50% võrra. Lisaks sellele oli keisrilõikega taastunud laste haigestumus väiksem võrreldes looduslike sünnimärkidega sündinud lastega. Seepärast tehakse järeldusi ka väikese sünnikaaluga laste kõhuülekande näidustuste laiendamise kohta.

Suurt tähelepanu pööratakse raseduse ja sünnituse juhtimisega seotud probleemidele mitme raseduse ajal. Paljudes kaasaegsetes töödes on tõstatatud küsimus, kas keisrilõike sageduse suurenemine parandaks laste sündimise tingimusi. On vaja rõhutada asjaolu, et pärast 35 rasedusnädalat ei sõltu teise loote vastsündinu tulemus tarnekorrast. Teised autorid usuvad, et kui teise lootele ei ole oma peavaluga esitlus, on vaja toota keisrilõige, isegi nägu, kui esimene lootele sündis vaginaalselt. Mõned teadlased usuvad, et laste kaal üle 1500 g sündi vaginaalselt ka ohutu, kui keisrilõike. Kuid mõned autorid usuvad, et kaevandamiseks loodet vaagna otsas teise loote kaal on suurem kui 1500 g kõige otstarbekam alternatiivsete keisrilõige ja välise rotatsiooni. Seetõttu on tänapäeva ämmaemandate vastuoluline küsimus teineteise loote dvniini kohaletoimetamismeetodi optimaalseks valikuks. Välised rotatsiooni teise loode tuharseisus kaksikud on suhteliselt hiljutine eelnevalt käitumise mitmikrasedust. Kuid paljudes uuringutes on näidatud, et välimine omakorda on seotud rohkemate tõrgetega kui loote väljavõtmine vaagnapuu otsas. Samal ajal ei täheldatud neonataalsete suremuste erinevust nende manustamismeetoditega. Seega ekstraheerimisel loodet vaagna teine ots kaksikute loote kaal on suurem kui 1500 g on alternatiivne keisrilõige või välise rotatsiooni. Kuid siiani on selles küsimuses vähe võrdlevat uurimistööd. See on tõenäoliselt tingitud loote arengust kahe rasedusega seotud töö puudumisest. Loote arengu käigus kaksikraseduste mõjutavad parameetrid nagu riik ja juuresolekul koorioni mezhplodnyh anastomooside platsenta puhul monozygotic kaksikud. Märgiti, et kahekordse raseduse korral 32 ... 34 nädala tagant loote kasvu aeglustub. Seega on vastsündinud kaheendajate kehakaal 10% väiksem kui loote kaal ühes raseduses. Vähenenud kasvutempod võivad mõjutada nii kaksikut kui ka ühte neist, ja see erinevus võib olla 25%. Looduse arengu aeglustumine mõjutab peamiselt lapse keha pikkust ja massi. Uuringus staatuse vastsündinuid taastunud keisrilõike abil, on vaja hinnata, kuidas mõjutab anesteesia ja kestus on vahemikus: emaka sisselõige - kohaletoimetamine on staatuse vastsündinud. Samal ajal, kui selle intervalli kestus oli alla 90 s, oli atsidoos epiduraalse analgeesia tingimustes tugevam. Selle intervalli pikendamisega üldise anesteesia tingimustes suurenes ka atsidoos. Et minimeerida traumatization imikutele, eriti väikeste mass on praegu kunsti keisrilõige suuremat tähtsust vertikaalse osa emaka alumises segmendis, eriti ristsuunas platsenta previa, valmistamisel hüsterektoomia ja juuresolekul Emakamüoomide alumise osa selle. Erilise tähtsusega on küsimus tõmbamisel lootele kaaluga 1000-1500 g (isthmic-kehaline emaka pikilõikevaadet).

Sisuliselt tunnistama, et suurenenud sagedus keisrilõige enneaegsetel raseduse põhinevad üha vastsündinute näitajad - ebaküpsuse perinataalse nakkuse risk sünnitrauma emale, lootele ja vastsündinud. Seepärast väljendatakse hääl silmas pidades sätet, mille kohaselt keisrilõike ei tohiks teha enne 32 rasedusnädalat.

Kui prognoositava hindamine enneaegse puu- ja viljad hüpotroofia (viivitusega järsk kasv lootele): ellujäämise loote kasvupeetuse Laste keisrilõige on praegu peaaegu 40% ja enneaegsete - 75%. Peamised surmapõhjused olid platsenta previa (30%), loote väärarendid, mitmehüdrimased, reesus-konfliktid. Üldiselt on raseduse suremuse oht väiksemate kui 1500 g kaaluvate loote puhul tunduvalt suurem vanginaalsest manustamisest kui keiserid. Prognoos lootele tiinuse vähem kui 28 nädalat tavaliselt ebakindel 28-32 rasedusnädalal - on soodsam. Oluline on rõhutada, et risk vastsündinu respiratoorse distressi sündroom on võrdeline tiinuse kestust ja tõsta väikelastel, keisrilõike, kui vaginaalseks sünnituskanali.

Kirjanduses on viiteid suurenenud risk haigestuda respiratoorse distressi sündroom, sõltuvalt näidustusi keisrilõike, sealhulgas sünnieelse verejooksu, diabeet, ebanormaalne kardiotokogrammu lootele, hommikul haigus rasedatel. Respiratoorse distressi sündroom suureneb, kui beebi kehakaal väheneb: 1000-1499 g - 25%; 1500-1999 g - 14%; 2000-2499 g - 7,1%.

Seega on enneaegse sünnituse kiire tarne vajadus peaaegu 75% juhtudest enne tööjõu tekkimist.

Peamised näited keisrilõike kohta loote küljelt on:

• loote hüpoksia, mis on tingitud peamiselt fetoplatsentaalse puudulikkusest hilise toksoosi tõttu, eriti kombinatsioonis suhkruhaigusega;
• loote vaagnapõhja esitus koos elumurdude sümptomite ilmnemisega.

Enne 50% premediraalse rasedusega keisrilõike tehakse töö alguses. Kõige sagedasemad näpunäited teda on:

• loote põikisuunaline ja kaldus positsioon;
• loote halvenemine ekstrahenitaalse patoloogia (peamiselt suhkurtõbi) tekkele sugulisel naistel;
• ähvardav emaka rebend;
• induktsiooni ebaefektiivsus amnionivedeliku väljutamisel.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et sünnituseelse suremus keisrilõike naistel enneaegse raseduse ainult 1,3 korda perinataalsuremuse vaginaalravivahend (ajalistel perinataalsuremuse 3-6 korda kõrgem keisrilõige kui vaginaalne sünnimärgid).

Kõrgeim perinataalse kaotuse täheldatud imikud kaaluga 1500 g või vähem kui operatiivne toimetamiseks, sünnituse ajal ja vaginaalravivahend ja perinataalsuremuse mõlemal juhul praktiliselt võrdne ja üle 75% kõikidel aastatel tähelepanek. See tähendab, et kui ei ole kõrgelt arenenud teenuste vastsündinu beebi kaalu ja vähem kui 1500 g on suhteline vastunäidustus kõhu tarne kasuks loote keisrilõike sellises olukorras tuleb teha peamiselt tervise ema.

Seega tuleb enneaegsete lastega naisi suunata kõrge riskiga gruppi. Neil on varem esinenud abort, raseduse katkestamine kunstlikult, suguelundite häired, ekstrahenitaalsed haigused. Seepärast on mitmesuguste sünnitusjärgsete tüsistustega naiste rühmas enneaegsete sünnide sagedus suurem. Töö tuleks läbi viia spetsialiseeritud sünnitushaiglas, kus on võimalused ema ja loote võimalike tüsistuste vältimiseks.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]