Kitsa vaagna diagnoosimine

Kliinilises mõttes peaks kitsa vaagna diagnoos sisaldama hoolikalt kogutud ajalugu, raseduse või raseduse ja sünnituse üldist uurimist ja siseuuringuid. Kõige olulisem andmed arst on kogumise ajalugu - selgitamisel vanuse, edasilükatud ühine ja nakkushaiguste, mis võivad negatiivselt mõjutada üldist arengut keha (infantilism, hüpoplaasia) ja õige teket vaagna (rahhiidi, luu tuberkuloosi).

Of sünnitusabi ajalugu on kõige olulisem - hilise alguse kuus rikkudes nende rütm, pikaajaline töö enne nõrkus tööjõu, resolutiivosa kohale, eriti keisrilõige, emaka perforatsioon ja konservatiivne myomectomy, plodorazrushayuschie kirurgia, sünnitus suur puu.

Üldise välise eksamiga pööratakse tähelepanu kasvu - väikestele - 155-145 cm ja alla selle, et ühtlaselt surutud vaagna eeltingimus; suur - 165 cm ja üle selle - lehtri kujuline vaagen; Rahikitite tunnused - lamedad lobed, samuti lihtsa kortermahuga; lonkatus, jalgade lühenemine, puusaliigese kuju muutumine (üks või kaks) - rasvunud vaagna olemasolu.

Olulisemad täpsustamiseks vormis ja eriti astet ahenemine vaagna on tupe uuring, et määrata diagonaali konjugaatide kõige levinumad purkide - obscheravnomernosuzhennom ja lame: haruldaste purkide (ebakorrapärase kujuga) - identifitseerimine mahuti poolitatud vaagna koos diagonaaliga ja konjugaadid.

Kifootilise vaagna kitsenemise astme hindamiseks on vaja mõõta vaagna väljavoolu otsest ja põikisuunalist mõõdet - viimane on tavaliselt ümara kujuga, mille läbimõõt on näidatud suurusega 10,5-11 cm.

Kerge vaagnaga töötamise mehhanism või biomehansism, eriti tüüpiline ja kõige tavalisem, on hästi uuritud. Sellel on üsna spetsiifiline iseloom, mis seisneb pea adaptiivsetes liikumises, et ületada individuaalseid takistusi või üldiselt vaagnapiirkonda. Lisaks tekib sünnitusabi vähk ja pea konfiguratsioon, mis vähendab selle suurust, hõlbustades selle läbimist läbi tema vaagna kitsendatud. Ilma nende tunnuste tundmata on võimatu mõista muidugi ega sünnitada ühe või teise kitsa vaagnaga.

Seas absoluutses näidustusi keisrilõike võib mainida anatoomiliselt kitsas vaagna III kraadi (tõsi konjugeeritud vähemalt 7 cm), mõnikord II juuresolekul suures loote ja naissoost vaagna kliinilise ebakõla ning loote pea.

Hulgas suhteline tähiste võib olla anatoomiliselt kitsas vaagen I ja II astme tõsi konjugeeritud 11 kuni 7 cm. Probleemi lahendamiseks kõhu kohale võib olla oluline ja koostisega anatoomiliselt kitsas vaagen vanemad naised, surnultsünni ajalugu Lukk, suur puu, pea vale sisestamine jne; Kõrge riskigrupi sarnased naised saadavad arsti õigeaegselt kvalifitseeritud sünnitushaiglasse.

Viimastel aegadel on suurte puuviljade sagedasem areng tingitud ebasoodsast sünnitusjärgsest olukorrast tavalise vaagna suuruse ja eriti esialgse kitsenduse korral. Luuakse pilt suhtelisest ja mõnikord raskekujulisest kliinilisest puudulikkusest. Suur pea jääb suhteliselt mobiilseks suhteliselt pikaks ajaks või veidi vajutatuna vaagna sissepääsu suunas. See liigub asjatult välja alamjoonega, mis takistab selle korraliku kokkutõmbumist, mida nüüd peetakse vajalikuks tavapäraseks tööle, mis viib emakakaela aeglase avanemiseni. Sellisel juhul on tihtipeale distsiplineeriv tööülesanne, millele lisandub amniootilise vedeliku hilinenud väljumine ja tööjõu nõrkuse areng. Üldise kasvaja moodustumise puudumine ja piisav peasisene konfiguratsioon vaagnapõhjast teadaoleva vastupanuvõime ületamiseks loob eeldused kliiniliselt kitsa vaagna väljaarendamiseks. Kui varem enamik sündide isegi kui ma aste ahenemine vaagna lõppes kell 80-90% oma, on nüüd tänu suure hulga suure puu associated suur pea kohtab märkimisväärne, ületamatuid takistusi, isegi normaalsetes vaagna mõõtmete.

Kasutamise lihasrelaksantidena õigeaegne esitamine une, puhata, millele järgneb või esialgset luues östrogeeniga glükoos-vitamiini ja kaltsiumi tausta, samuti kasutamist intravaginaalset geeli prostaglandiinide ja rakenduste rodostimulyatsii koos nakkuse vältimiseks ja meetmed, mis parandavad toimetulekut lootele, võimaldades täieliku sünnitust füüsilistel sünnimärgid.

Sageli varase emakakaela dilatatsioon ja kõrvaldades valus ja natuke produktiivne töö normaliseerimine tööjõu kasulik (antispasmoodilise ja valuvaigisti) mõju epiduraalanalgeesia tuleb läbi kõrgelt kvalifitseeritud anestesioloog. Selleks, et vältida arengu suur puu peaks olema rohkem aktiivselt reguleerima ülekaalulised suur puu toidu ja muude tegevuste saadaval aktseleratsiya lootele, ülejäänud tavaline vaagna mõõtmete naistele, loob teatud raskusi sünnitust.

Kitsa vaagnaga tööl esineb suurt esinemissagedust ja ilminguid. Kõigi kitsate vaagnatega on täheldatud tavalisi komplikatsioone, millest mõned on eripärased kitsate purgide üksikutele liikidele (sortidele), mis on seotud sünnimomaduse spetsiifilisusega.

Kitsaste purgid on tavalised komplikatsioonid ebaharilikud (nii enneaegsed kui ka varajased) , mis on täheldatud 5 korda sagedamini kui tavaliselt. Seda seletatakse reeglina peaga püstiasendiga, mis liigub vaagna sissepääsu või väikese vaagna sissepääsu kohal. Seda on sagedamini täheldatud tasasel tasapinnal, kus pea ja vaagnapääsu tasandist ei ole piisaval määral kontakteerunud ja harvem - ühtlaselt surutud vaagnaga. See seletab ka loote väikeste osade sagedasemat kadu ja eriti ebasoodsat - nabanööri prolapsi; aeglane avamine emakakaela (spadenie servad peale vee väljavoolu ja puudumisel läbipääsu peas), mis toob kaasa pikaajaliseks manustamiseks pikaajalise vee intervalli ja väsinud emad. Veelgi ebasoodsam komplikatsioon on nakkuse kinnitumine (palavik tööl ja endometriit) ja emakasisese loote asfiksia. Tihti esineb tööjõu esmase nõrkuse areng , eriti esmakordlastel. See on tingitud vajadusest kitsa vaagna takistuste pika ületamise järele. Mittesünnitanud antud komplikatsioon seostatakse sageli üldise ebaküpsust ja infantilism, korduvsünnitanud - koos overstretching lihastest emaka, muudetud eelmise pikenenud tööjõudu. Tööjõu sekundaarne nõrkus on sageli välja töötatud.

Kui kõrgtaseme või ainult surutud pea ja osalise avamise emaka kurgu märkidavälimus või valel ajal valesid katseid väljendusena juuresolekul takistusi kõrgemasse peas. See, Prantsuse autorite sõnul, kitsas vaagis "karjub". Pikaajaline juht ühes tasapinnas vaagna põhjustab valulikku ja intensiivne, mõnikord spasme, et mõnikord täis liigne venitamine madalam emaka segment piiri kõrgtaseme roller (soon-Schatz Unterberger). See on ka signaal emaka ähvardava või algava rebendist (suprarenaalse väljastuse välimus). Ära hooli puudumine edendamise pea ja pigistada pehmete kudede (isheemiline neist), põis (veri uriinis), ja korralike tähelepanu nende hoiatussilte tootel osa arsti tulevikus võib olla kudede kärbumine ning moodustati kuse fistulas.

Pigistades esiääriku emakakaela mis avaldub määrimine, valus tahtmatu katset nõutakse õigeaegset emakakaela tõmmatud vältida tema trauma ning hõlbustada tõusta pea. Väga vaevaline läbipääsu peas, eriti suurtes kaudu kitsenenud vaagnaluu, samuti taotluse selles rodorazreshayuschih operatsioone (tangidega, eriti kõhuõõne või vaakumiga eemaldi) võib viia rebend häbemeliiduseni.

Sageli põhjustab kitsas vaagis loote valesid asetusi ja pea (enamasti ekstensiiv) inserte, suurte mõõtmete läbimist, mis tavaliselt tekitab täiendavaid raskusi ja võib põhjustada kliiniliselt kitsa vaagna nähtusi.

Kitsas vaagis on märkimisväärne hulk muid komplikatsioone, mida arst ei tohiks unustada. Seega on eriti suur hulk viivitusi heakskiidu veega (rohkem kui üks kolmest emad), palavik liini (iga kümnes), loote emakasisene lämbus (peaaegu poole kõigist naistest kitsa vaagna).

Suur hulk loote eluliselt häireid osaliselt seletada asjaoluga, et see on praegustes tingimustes seadistatakse riistvara tehnikaid (cardiotocography) ilma nähtava muutused kliinilised nähud auskultatsiooni (obsteetrilist stethoscope) olemust või olemasolu loote süda mekoonium meie lootevett.

Vaagna instrumendi mõõtmine. Naiste lamavas positsioonis mõõdetakse kaugust teatud luustiku punktide vahel - luude mügarad. Mõõdetakse kolme põikisuunalist mõõdet:

1. kaugus spinaatide (distantia spinarum) vahel, 25-26 cm;
2. kaugus kammkarplastest (distantia cristarum), võrdne 28-29 cm;
3. kaugus suurest süljest (distantia trochanterica), mis on võrdne 30-31 cm-ga.

Samal ajal osutavad kompassi otsad kõige tähelepanuväärsematele esipanekudele, silmatorkavamate kontide kõige tähelepanuväärsematele kohtadele ja suurte spitside välispinna silmatorkavatele punktidele.

Kui mõõdetakse välimise suurus vaagna ettepoole naist on külgsuunalist jalg, mis on naine, siis tuleb painutada puusa- ja põlveliigese ja teine jalg - tõmmatakse. Tazomera üks jalg panna esikülje liiduse lähedal ülemine äär ja teine - olevasse süvendisse viimase nimmelüli ja Ristluulülid I - ülemises nurgas romb Michaelis. See välimine rida suurus või välimine konjugeeritud võrdub norm 20-21 cm., Ja see on võimalik hinnata suuruse sisemise tõsi konjugaatide mis nõuab suurus välimine konyogaty lahutada 9,5-10 cm. Sisemine suurus liin on 11 cm.

On veel üks suurus - külgkonjugaat. See on kaugus külgmiste külgmiste kontrakteede eesmiste ja tagumiste supernatallide vahel, mis võimaldab meenutada vaagna sisemõõtmeid; norm on võrdne 14,5-15 cm ja lamedate basseinide puhul on see 13-13,5 cm.

Mõõtes põiki suurus vaagna väljalaskeava lõpptulemus tazomera monteeritud siseservade tuharate ja sellele lisatakse 9,5 cm joonis 1-1,5 cm pehme koe paksusega. Mõõtmisel otsest suurus väljund vaagna lõpptulemus kompass asetatud õndraluuni ja alumine äär keskjoont ja saadud väärtus lahutatakse 12-12,5 cm 1,5 cm paksusega ristluu ja pehmete osade. Paksus vaagna luu mozhnr hinnatuna Solov'eva indeks - domeeni radiocarpal ühiseid ümbermõõdu mis tavalistes emane füüsis on 14,5-15,5 cm.

Siis tuleb Leopoldi meetodite abil kindlaks määrata loote asend, tüüp, asetus ja esitusosa. Väga tähtis on kindlaks määrata pea paigutus sisenemiskõrgusele ja vaagnaõõnele, mis on oluline tööjõu biomechanismi mõistmiseks.

1. Pea kõrgemal kui vaagna sissepääs või pealmine häälestamine näitab, et viimane liigub vabakult külje poole, kui käsi liigub sünnitusabi.
2. Pea surutakse vaagini sissepääsu suunas - pea ei suuda nihkuda, pea pea käimine on keeruline. Lisaks sellele eristatakse pea sisestamist vaagist väikese, keskmise ja suure segmendiga. Väljendus: "pea suurte segmentidega vaagna sissepääsul" on mõned sünnitusarstid asendatud väljendiga "pea vaagnaõõne ülemises osas". Pea on väike segment - kui ainult väike osa või pea pole on vaagnapääsu tasapinnast allpool. Pea segmendi suur - sissepääsu juures vaagna kehtestatud suboccipital lohk ja eesmise tuberosities ja ringi tõmmata läbi nimetatud anatoomiliste piirid, on alusel suur osa. Pea asub vaagnapõõsas - pea on kõik väikese vaagna õõnes.

[1], [2], [3], [4],