Kitsa vaagnaga raseduse ja sünnituse juhtimine

Kitsa vaagnaprobleem jääb üheks kõige pakilisemaks ja samal ajal kõige raskemamaks sünnitusabi, hoolimata asjaolust, et see probleem oli teatud arengus.

Viimastel aastatel on kodumaiste ravimite ennetava suuna tõttu vähenenud anatoomiliselt kitsaste basseinide arv. Sellisel juhul peaaegu ei esine kitsas potid töötlemata tüve ja järsult - ploskorahiticheskie, kyphotic. Harvemini hakkasid täheldama obshcheobnomernosuszhennye vaagna ja vähenemise määr on väiksem. Kiirendus ja naise kehamassi suurenemise suhe suurendas suurema mahutavusega purkide väljaarendamist. Seega, vastavalt tänapäeva autoreid, mis põhineb ultraheli ja röntgentehnoloogiaga näidati, et keskmine tõsi konjugaatide praegu on 12 ± 0,8 cm ja õige konjugeeritud rohkem kui 13 cm leitakse ainult iga kümnes naiste ja alla 11 cm - 6,1%.

Kuid puudumisel äärmiselt deformeerunud kraanikausid, välja arvatud luumurrud nimmepiirkonna-sakraalne selg ja vaagna, fertiilses eas, mis on tingitud tõsiseid vigastusi ajal autoavariid, kuid peab ütlema, et kitsas vaagen on ikka probleem, kui Kergemate purkide uued vormid ilmnesid kiirendusprotsessis:

• ristsuunas kitsendatud;
• Kirchhofi sõnul assimilatsioon või pikk bassein;
• Vaagna väikese vaagna õõnsuse laia osa otse läbimõõdu vähendamisega.

Samal ajal suurenes kitsamate purkide nende vormide esinemissagedus.

Nendel vaagnatel pole suuri anatoomilisi muutusi, mida tavaliselt tasomeeteriga ja muude meetoditega hõlpsasti tuvastada väliste ja sisemiste uuringute abil. Nende kuju ja struktuur on erinevaid võimalusi purgid korter, mees tüüp, infantiilne, sest see on tingitud kiirest kasvust tänapäeva naised, st kiire kasv naiste luukere pikkus: .. Vähendatud ristlõikemõõtmetega vaagna samal ajal moodustatud kitsas, vertikaalselt seisvat ristluu kitsas kubemekarvu . Arc vertikaalselt suunaga niude luust, niinimetatud rist kaelaga vaagna jne Seetõttu määramiseks need vormid kitsad vaagna praegu võimatu ilma täiendavate objektiivsete kontrollimeetodid - kasutada ultraheli ovyh uurimismeetodeid, X-ray pelvimetry ja teised. Samal ajal on kasv sündimus suur puu, mis tõi kaasa suurenenud sagedus nn kliiniliselt kitsas vaagen.

Enne kitsa vaagna hindamist on vaja meenutada töö tavalist biomehhaanikat. On vaja arvestada naiste põhiseadusega. Asteniitsetüüpi naistel on domineeriv keha pikk kasv kitsa torsaga. Karkass on kitsas ja kerge. Seljaosa moodustab sageli emakakaela-rindkere piirkonnas kyphosis, mille tagajärjel keha on painutatud ettepoole. Vaagnapinna nurk on 44,8, nimmepiirkonna lordoos on 4,3 cm, massiindeks on madal.

Hüpersteniitsetüüpi naised domineerivad laiusega keha mõõtmed. Skeet on lai ja tugev. Täheldatakse tugevdatud füsioloogilist nimme lordosi, mille tagajärjel jäljendatakse keha tagurpidi. Vaagnapiirkonna nurk on 46,2 °, nimmepiirkonna lordoos on 4,7 cm.

Normostseeni põhiseisundi korral jätkub rasedus ja sünnitus tavaliselt.

On vaja pöörata tähelepanu Michaelis rombma kuju. Seega, lamedapabaga vaagnaga, langeb teemant ülemise punktiga sageli ülemise kolmnurga aluse. Tõste vaagnaga moodustavad rombide külgmised punktid vastavalt ühe kõrgema ja teise alumise osa.

Kitsa vaagnaga tööjõu juhtimine

Ja tuhude kitsa vaagna sõltub mitte ainult ja mitte niivõrd vähendada selle suurust (va III ja IV aste absoluutne kokkutõmbumine tõsi konjugeeritud on 7-5 cm või vähem), kui palju vilja mass, või pigem peas, see konfigurabelnosti ja piisav üldine tegevus. Sellele lisandub vajadust maksimeerida säilitamise lootekestade jaoks jätmisest vee hõlmab eespool tüsistusi ja oluliselt mõjutab sündi tulemusi nii emale kui lootele. Enamik tööjõudu I obscheravnomernosuzhennogo aste ahenemist ja lame purgid (va võimaliku samaaegse patoloogiate) lõpeb sõltumatult sündi live ajalistel loodet 75-85% ja isegi 90%. Praegu on aga tänu suurenenud hulk suuri vilju võib sageli avaldunud kliinilise suhtelise erinevuse nõudes vaginaalseks operatsioonijärgne toimetamiseks - tangidega või vaakumiga ekstraheerimisaparaati (eelistatavalt nädalavahetustel).

Paljude riikide kohaletoimetamise eesmärgil pakume ja rakendame kuni tänaseni pakutavaid ja pealekanduvaid operatsioone - subkutaanset sümfüsiotoomiat ja pu biotoomiat, mida meie riigis ei kasutata.

Kui avastati absoluutne vasturääkivus - keisrilõike teel toimetatud annus. II nõrgemal määral on iseseisvad sünded võimalikud, kui pea on väike, siis võib vaagen olla funktsionaalselt piisav. Nendel juhtudel ei tohiks eriti lubada tööjõu nõrkuse laiendamist ja arengut. Arst peab ülioluliseks ülesandeks pidama sünnitust tavalise tasapinnalise vaagiga; nende tavaliselt raske, spontaanne kohaletoimetamine on võimalik umbes poole juhtudest.

Arst on sünnitusjärgse peaks arvestama eespool nimetatud funktsioone kitsas kraanikausid, nende funktsionaalsust seoses kaalu ja loote kiiresti lubatud sünnitusmaja. Selleks koos mõõtmise vaagna ja loote kaalu ja mõned kasutavad ka muid omadusi iseloomustavate funktsionaalsust - ultraheli funktsioon Gofmeyera-Mülleri ettevaatlik rakendada seda. See ei ole soovitatav kohaldada meetodit Gofmeyera-Mülleri kasutades sarnast funktsionaalne analüüs (ohutum ja füsioloogilise) in liini, rasedus- ja tihedam tavaliselt 2-3 korda olulist või täielikku avalikustamist emaka kokkutõmbed ajal neelu kui kasutusele tuppe poolt arst. Pea liikumise puudumine või vastupidi - pea teadaolev alanemine näitab vaagna teistsugust funktsionaalset võimekust.

Teine märk - Vasten-Henckel on enamiku ämmaemandate sõnul väga oluline ja seda tuleks nõustuda. Oluline on tähele panna, et selle kasutamine on eriti väärtuslik, kui juht on fikseeritud vähemalt väike osa sisselaske nõusse, vesi liikunud ja on hea labors. Tuleb arvestada, et märk Vastu Henckel väga paljastavad ja kasutada seda günekoloog saab korduvalt jooksul dünaamika tööjõu alates seisab pea väike segment kuni see jõuab suur osa, ja ei liigu see verstapost, mille järel muutub see üsna selge, et ületada peamine vaagna vähenemine selle suurima suurusega. Kuna see funktsioon ei paku veenvaid orientatsiooni pea ees sissepääsu vaagna või sissepääsu juures vaagna sobivam sellistel juhtudel rääkida sellest märgi kui sellise, vaid kas parv pea kohal tupe või ei ole saadaval. Kuid mõningatel ebanormaalne pea sisestamise (kõrge otsese kaugus sagitaalõmblusest - occipito-sakraalne seisukoht - piiriüleste kaelaga vaagna "Antero-parietal kääne - kell ploskorahiticheskom vaagna; näo esitlus) logi Vasta ei paranda orientatsiooni korrelatsioon pea ja vaagna. Sageli tundub see olevat negatiivne, kuigi funktsionaalne tasakaal pole veel kindlaks määratud.

Günekoloog tuleks meeles pidada, et kliinilist kulgu tööjõu eri kitsas vaagen kestvam kui tavaliselt, ja see on enam, mida suurem ahenemise vaagna, seda tugevam kliinilise mittevastavus avastatakse vahel pea ja vaagna sünnituse ajal. See on tingitud vajalikust ajast igat tüüpi vaagna iseloomustatava mehhanismi väljatöötamiseks. Samuti on vaja piisavalt üldist tegevust ja pea konfiguratsiooni. Pea ja sünnitusmehhanismi raskused, nende protsesside kestus põhjustab tagavaraks naise väsimust. Selles suhtes on eriti ebasoodne tööjõu pikkus kuni 1-2 päeva, harilikult parietaalne, sagedamini valmistatud pea vähem kasumlik sisestamine. Selle põiktalaava vaagna ja sirgjoonelise suuõõnesõngaga, mis peetakse seda vaagnapõhja jaoks soodsaks, liigub pea sageli läbi kogu vaagna sirgjoonel.

Pea meeles, et praegusel ajal seas kitsas kraanikausid kõige levinum piiriülese lepingu vaagna vähenemisega otsene suurus laiem osa vaagnaõõne. Tuletame meelde, et väikese vaagna õõnsuse laia osa nimetatakse selle osaks, mis asub sissepääsu tasandi all, täpsemalt sisenemiskoha taha. See osakond hõivab piiratud ruumis esi- põiki eraldusjooneni kaheks võrdseks osaks sisepinda häbemeliiduses, tagumine - ühend II joon ja III Ristluulülid külgsuunas - middle alt liigessündroom acetabulum. Kõigi loetletud üksuste ühendav joon on väikese vaagna laia osa tasapinnale vastav ring.

Selles tasapinnas määratakse järgmised mõõtmed:

1. otse - III ristluksti ülemisest servast kuni nakkavate liigendite sisepinna keskosani, normaalselt on see 13 cm;
2. Pöörderööbli keskpunktide vaheline põik peab olema 12,5 cm;
3. kaldu - ühel küljel suurest istmikulõikust üleval poolel vastaspoole oklusuaalse lihase soones on need 13,5 cm.

Siinkohal peaksime mainima ka väikese vaagna õõnsuse kitsa osa tasapinna mõistet, mis on sünnitusabi jaoks väga oluline. Väikese vaagna õõnsuse kitsas osas on ruum, mis paikneb selle laia osa tasandi ja väljalaskeava vahel. Sellel on järgmised piiravad punktid: ees - jalahaava sümfüüsi alumine serv, ristluu otsa taga - külgedelt - istmikunstri otsad. Ülalpool kujunemisi ühendav joon on ring, mis vastab väikese vaagna kitsa osa tasandile.

Sellel lennukil on järgmised mõõtmed:

1. sirge - alates kirstu otsast kuni kaelaauku sümfüüsi alumise servani, normi järgi on see 11,5 cm;
2. risti - istmikunäelaid ühendav joon, see suurus on 10,5 cm.

Kui töölane on väsinud, tuleb talle anda meditsiiniline une puhkepaus. Me järgime annusejärgset une puhastamist pärast 14-16 tundi naise töölt püsimist ja somatiliselt koormavad hiljaksktoksioosi ja varem, kui neil on väsimus, eriti öösel ja õhtul. Une pikkus doseeritakse 4,3-6 tundi, sõltuvalt obsteetrilist olukord, eelkõige seisundit membraanid ja pikkus veevaba intervalli ning olemasolu või puudumist suurendades kehatemperatuuri sünnituse ajal. On soovitav kasutada spasmolüütikute sünnitust.

Sageli põhjustab tööjõupuuduse areng vajadust rhodostimulatsiooni rakendamiseks, mida peetakse vastuvõetavaks ainult juhul, kui ei ole märke emaka alumises osas esineva ülemäära suurenemise kohta. Kui manustada kasutades kohaletoimetamise rodostimuliruyuschih vajalikud vahendid pöörama tähelepanu taustal rodostimulyatsii päevavalgele aste sobimatus või kui kõrge seisab piiri sooned Schatz-Unterberger aeg lõpetada kehtestamine oksitoticheskih vahenditest. Tööjõu teisel etapil on kohaldatav Verbovi sidemega seotud rakendus.

Ettevaatlikult emakainertsust I kui peegeldub ahenemist ja basseini ilma oksitoticheskih vahenditega võib esialgu lähtunud östrogeeni (õhus) - glükoos-vitamiini liitfosfaatväetiste struktuuris, sellele järgneb 1 / 2-1 tundi tavapärase rodostimulyatsii (kastoorõli 30 ml , klistiiri hiniini 0,05 g 4-kordne, võib olla kuni 8/6 hiniini pulbrid 15 minuti pärast). Eriti rangelt tuleb otsustada aktiveerimist tööjõu korduvsünnitanud ja multi naised, arvestades hõrenemist madalam segment ning ohtu tema break, ja ainult ilmne puudumine lahknevused pea ja vaagna ema.

Vältida tuleb loote hüpoksiat sünnituse ajal. Varem konservatiivne ootaja juhtimise toimub rangelt nüüd asendada vähem konservatiivne, et vältida kahju ema organismis toota elu- ja terve vastsündinu. Üks õrnemaid manustamisviise on keisrilõige. Eriti see operatsioon on näidatud koostisega anatoomiliselt kitsas vaagna vale sisestamise pea, samuti kraanikaussi, kitsenenud in vaagnaõõs väljumine (kyphotic ja lehtri) tuharseis, eriti suurte ja esmasünnitajatele vanemate juuresolekul armi emakas.