Aneemia vastsündinutel: hemolüütiline, rauapuudulikkus, füsioloogiline aneemia

Vastsündinute aneemia on seisund, mida iseloomustab hemoglobiinitaseme langus ja punaste vereliblede häire nende põhifunktsioonides. Imikutel väärib see seisund erilist tähelepanu, kuna nad ei suuda hapnikupuudust täielikult kompenseerida. See võib negatiivselt mõjutada lapse närvisüsteemi arengut tulevikus, südame ja kõigi siseorganite tööd, põhjustades pikaajalisi tagajärgi, millest mõned võivad olla pöördumatud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Aneemia levimuse statistika näitab, et umbes 5% vastsündinutest kogeb seda probleemi esimesel elukuul ning enam kui 40% aneemia juhtudest on etioloogiliselt seotud raseduse ja sünnitusega seotud probleemidega. Rauavaegusaneemia levimus on vahemikus 0,9–4,4%, olenevalt rassist, etnilisest kuuluvusest ja sotsiaalmajanduslikust staatusest, kuid moodustab vaid umbes 40% väikelaste aneemiate koguarvust. Ülejäänud 60% on hemolüütilised ja aplastilised aneemiad.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Põhjused imiku aneemia

Enamik tänapäeval esinevatest aneemiatest on rauapuudusega seotud aneemiad. Teised aneemiad on kaasasündinud aplastilised, hemolüütilised ja esinevad samuti, kuid palju harvemini ja väljendunud kliinilise pildiga.

Vastsündinute aneemia põhjuste mõistmiseks peame arvestama raua rolliga veres. Diagrammi lihtsustamiseks võime ette kujutada, et raud asub heemi molekuli keskel, mida ümbritseb väliselt globiini valk. Nii ehitatakse hemoglobiin ise, mis on punaste vereliblede alus. Just hemoglobiin vastutab hapnikumolekuli sidumise eest kopsudes ja selle kompleksi transportimise eest kogu kehas iga hapnikku vajava rakuni. Kui rauasisaldus langeb, langeb ka heemi tase, mistõttu punased verelibled ei saa hapnikku siduda, mis on aneemia ja selle ilmingute tekke aluseks. Seetõttu on vastsündinu jaoks nii oluline, et emal ja seejärel lapsel oleks piisav kogus rauda.

Rauapiisavus on seisund, mille puhul rauasisaldus on piisav normaalsete füsioloogiliste funktsioonide säilitamiseks, sellisel juhul peab rase naine arvestama selle kahekordse vajadusega.

Rauapuudus on seisund, mille korral raua tase ei ole normaalsete füsioloogiliste funktsioonide säilitamiseks piisav. Rauapuudus tuleneb ebapiisavast raua imendumisest, et rahuldada ema suurenenud vajadusi raseduse ajal, või pikaajalisest negatiivsest raua tasakaalust. Mõlemad olukorrad põhjustavad rauavarude vähenemist, mida mõõdetakse seerumi ferritiini või luuüdi rauasisalduse järgi. Seetõttu on ema rauapuudus raseduse ajal vastsündinu rauavaegusaneemia esimene ja peamine põhjus, olenemata gestatsiooniajast.

Enneaegsetel imikutel on rauapuuduse täielik vähenemine rasedusaja vähenedes suurem. Seda süvendab paljude imikute kiire postnataalne kasv ja sagedased flebotoomiad ilma piisava vereasenduseta.

Vastsündinule kättesaadavast rauast akumuleerub 80% raseduse kolmanda trimestri jooksul. Enneaegselt sündinud imikud jäävad sellest kiire juurdekasvu perioodist ilma ja neil on kogu keha rauavaegus. Mitmed emahaigused, näiteks aneemia, hüpertensioon koos emakasisese kasvupeetusega või rasedusaegne diabeet, võivad samuti põhjustada loote rauavarude vähenemist nii õigeaegsetel kui ka enneaegsetel imikutel.

Rinnaga toitmise mõiste on sellega väga tihedalt seotud, kuna rinnapiim sisaldab sama palju rauda, kui laps vajab oma esimese viie elukuu jooksul. Ja kui last kohe pärast sündi rinnaga ei toideta, võib see olla üks peamisi aneemia tekke põhjuseid.

Muude vastsündinu aneemia põhjuste hulgas, mis võivad olla seotud raseduse ja sünnitusega, võib hõlmata sünnijärgse perioodi patoloogiat. Looteplatsentaarne vereülekanne ja sünnitrauma ning platsenta ja nabanööri veresoonte ebanormaalse arengu tõttu tekkiv sünnisisene verejooks võivad põhjustada ema märkimisväärset verekaotust. See mõjutab pidevalt lapse punaste vereliblede teket.

Aneemia võib tekkida ka muudel põhjustel, mis on tõsisemad ja seotud vastsündinu organismi orgaanilise patoloogia tõttu sattunud patoloogilise raua tarbimisega. Raua imendumise häireid võib täheldada malabsorptsioonisündroomi, kaasasündinud soolesulguse ja lühikese soole sündroomi korral. Kõik see viib sekundaarselt aneemia tekkeni. Märkimisväärset rauakaotust võib täheldada erineva etioloogiaga verejooksude korral. Vastsündinutel on see kõige sagedamini nabanööri verejooks või soole verejooks hemorraagilise haiguse korral.

Kuigi rauapuudus on aneemia peamine põhjus, ei tohiks unustada ka teisi aneemiaid, mis vastsündinul võivad esineda. Nende hulka kuuluvad kaasasündinud aplastiline aneemia ja hemolüütiline aneemia.

Aplastiline aneemia on seisund, mida iseloomustab hemoglobiinitaseme langus luuüdis punaste vereliblede moodustumise häire tõttu. Vastsündinutel on aplastiline aneemia sageli kaasasündinud. Kaasasündinud aplastilise aneemia peamist põhjust ei ole kunagi võimalik täpselt kindlaks määrata. Lapsed sünnivad patoloogiaga ja põhjust ei ole võimalik täpselt kindlaks määrata. Riskifaktorite hulka kuuluvad ioniseeriv kiirgus, geneetilised mutatsioonid, ravimid, viirus- ja bakteriaalsed tekitajad jne.

Aplastilise aneemia patogenees põhineb tüvirakkude arengu häirel, millest tekivad kõik vererakud. Ja olenevalt sellest, milline võrse on kaasatud, võib teiste vererakkude tase langeda.

Hemolüütiline aneemia esineb lastel sagedamini pärilikel põhjustel. See tekib punaste vereliblede struktuuri eest vastutava geeni mutatsiooni tõttu. Seetõttu ei saa selle membraan normaalselt toimida ja hävib perioodiliselt, mida nimetatakse hemolüüsiks. Minkowski-Chauffardi aneemia on kõige levinum vastsündinutel. See aneemia tekib punaste vereliblede membraanivalkude spektriini ja anküriini geneetilise mutatsiooni tõttu. Seetõttu on selle haiguse peamiseks aneemia põhjuseks rakumembraani kahjustus nende valkude puuduse tõttu.

Vastsündinute aneemial on sarnased kliinilised ilmingud, kuid õige ravitaktika jaoks on vaja teada selle põhjust ja mõista arengu patogeneesi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sümptomid imiku aneemia

Aneemia kliinilistest ilmingutest rääkides on vaja mõista selle arenguetappe. Kui me räägime rauavaegusaneemiast, siis on sellel oma arenguetapid. Alguses sünnib laps täiesti tervena, sest kohe pärast sündi on tal punaste vereliblede tase füsioloogiline tõus. Kuid sel ajal väheneb luuüdis moodustuvate punaste vereliblede arv rauapuuduse tõttu. See vastab aneemia varjatud ehk latentsele staadiumile. Samal ajal ei ole kliinilisi ilminguid veel, kuid rauapuudus viib hemoglobiini ja punaste vereliblede kriitilise languseni.

Järgmine etapp on pikaajaline rauapuudus, mis viib kliiniliste sümptomite ilmnemiseni, seega on see selge aneemia staadium.

Vastsündinu aneemia sümptomeid on väga raske märgata, eriti ema jaoks. Kuna laps on veel väga väike ja magab suurema osa ajast, ei suuda ema mingeid märke märgata. Samuti juhtub sageli, et lapsel tekib füsioloogiline kollatõbi, mis võib sümptomite nägemist raskendada. See tõestab lapse ennetavate uuringute olulisust sel perioodil.

Aneemia esimesed tunnused varieeruvad sõltuvalt etioloogiast. Vastsündinutel on kõige levinum rauavaegusaneemia ja selle esimene sümptom on lapse naha ja limaskestade kahvatus. Kõik vastsündinud on tavaliselt alguses punased, seejärel roosad ja aneemia korral veidi kahvatud. See sümptom on väga subjektiivne, kuid see võib olla aneemia esimene tunnus.

Teised kliinilised ilmingud võivad olla seotud hapnikupuudusest tingitud tõsise hüpoksiaga. See võib olla naha tsüanoosi ja õhupuuduse ilmnemine toitmise ajal, lapse ärevus.

Kõiki aneemia sümptomeid saab üldistada ja jagada mitmeks rühmaks. Vastsündinute aneemia peamised sündroomid on aneemiline-hüpoksiline ja sideropeeniline ning hemolüütilise aneemia puhul lisandub ka hüperbilirubineemia sündroom.

Esimene sündroom tekib hapnikupuuduse tõttu ja avaldub kahvatusena, eriti limaskestade kahvatusena, halva enesetunde, isutuse ja jõuetusena. Kõik see avaldub lapsel selles, et ta sööb halvasti ja ei võta kaalus juurde. Sideropeeniline sündroom tekib hapnikust sõltuvate ensüümide talitlushäire tõttu. See häirib kõigi rakkude tööd ja avaldub kuiva nahana kahvatuse taustal, vastsündinutel ei sulgu fontanell hästi, neil puudub neile omane lihaste hüpertoonilisus, vaid vastupidi, tekib hüpotensioon.

Hemolüüsi sündroom tekib punaste vereliblede suurenenud lagunemise tõttu veresoontes, mis põhjustab bilirubiini vabanemist ja selle kontsentratsiooni suurenemist. Seejärel tekib aneemia ja kõigi ülaltoodud sümptomite taustal lapse naha ja kõvakesta kollasus. Vastsündinu hemolüütiline aneemia on kõige sagedamini geneetiline. Üks sellise patoloogia liikidest on Minkowski-Chauffardi aneemia. See haigus esineb ühel pereliikmel, mis lihtsustab diagnoosi veidi. Kõik sündroomid on ühesugused ja on oluline mitte segi ajada kollatõbe sellise hemolüütilise aneemiaga kui füsioloogilise.

Vastsündinute kaasasündinud aneemia on sageli aplastiline ja on kõige raskem aneemia tüüp. Seda on mitut tüüpi. Üks neist on Blackfan-Diamondi aneemia. Selle patoloogia korral väheneb punaste vereliblede arv selle idu kahjustuse tõttu punases luuüdis. Esimesel elukuul avaldub see harva, kliinilised tunnused on nähtavamad kuuenda elukuu lähedal.

Estren-Dameshek'i kaasasündinud aneemia on kõigi luuüdi rakkude taseme langus. Seetõttu esineb lisaks aneemiale ja hüpoksiale verejooksu ja varajased nakkuskahjustused. Teine aplastilise kaasasündinud aneemia tüüp on Fanconi aneemia. Selle haiguse sümptomiteks on lisaks aneemilistele ka kaasasündinud väärarengud mikrotsefaalia, kolju muude väärarengute, sõrmede arengupeetuse ja siseorganite arengupeetuse näol.

Samuti on vaja välja tuua seisundid, mille puhul võib täheldada ka hemoglobiini hulga vähenemist – see on enneaegsetel vastsündinutel esinev aneemia. Selle põhjuseks on luuüdi ebaküpsus ja ettevalmistamatus kopsude kaudu hingamise protsessideks. Seda peetakse normaalseks nähtuseks ja selline aneemia võib iseenesest ravita taanduda. Vastsündinu füsioloogilist aneemiat võib täheldada ka täisajalisel lapsel ja selle täpne põhjus pole kindlaks tehtud. See võib olla tingitud loote hemoglobiini hävimisest ja A-tüüpi hemoglobiini suurenemise madalast dünaamikast, nagu täiskasvanul. See seisund ei tohiks samuti muret tekitada ja on mööduv.

Vastsündinu aneemia tagajärjed võivad olla väga tõsised, kui patoloogiat õigeaegselt ei märgata. Lõppude lõpuks põhjustab pidev hüpoksia mitte ainult kehakaalu langust, vaid hapnikupuudus mõjutab ka aju. On teada, et raud on vajalik närvisüsteemi normaalseks arenguks. Rauavaegusaneemia mõjutab neuronite energiametabolismi, neurotransmitterite metabolismi, müelinisatsiooni ja mälufunktsiooni. Seetõttu võib vastsündinu perioodil tekkinud aneemia põhjustada pöördumatuid mäluhäireid, psühhomotoorse arengu hilinemist, käitumishäireid ja kõnepeetust tulevikus. Mis puutub muudesse tüsistustesse, siis aneemia suurendab ka teiste nakkushaiguste riski. Õigeaegselt diagnoosimata hemolüütilise aneemia tagajärjeks võib olla ajukahjustus ja bilirubiini entsefalopaatia teke.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Etapid

Testid võimaldavad meil ka aneemiat liigitada vastavalt selle raskusastmele:

1. esimene aste – hemoglobiinisisaldus vahemikus 120 (110) – 91 T/L;
2. teise astme aneemia – 90–71 T/L;
3. kolmas aste – hemoglobiinisisaldus 70–51 T/L;
4. neljas aste – hemoglobiinisisaldus alla 50 T/L.

Vastsündinu I astme aneemiat peetakse kergeks ja see võib olla füsioloogiliste protsesside tunnus, kuid see vajab kindlasti jälgimist ja vaatlust. Vastsündinu enneaegse lapse kerget aneemiat võib pidada ka mööduvaks ja see vajab jälgimist.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika imiku aneemia

Aneemia peamine kriteerium on kindlasti laboratoorne kinnitus hemoglobiini ja punaste vereliblede taseme languse kohta. Kuid ema ja arsti peamine ülesanne on aneemia õigeaegne diagnoosimine, seega tuleks alustada üldistest kliinilistest tunnustest. Kahvatu nahk ja limaskestad peaksid juba viitama võimalikule aneemiale. Kui laps ei võta kaalus hästi juurde, tuleb otsida ka põhjust ja mõelda aneemiale. Oluline on emalt küsida raseduse ja sünnituse kohta, kas ta võttis vitamiine ja kas esines suurt verekaotust. Kõik need mõtted võivad viia diagnoosini. Isegi kui laps on enneaegne, on tal enamasti varjatud rauapuudus ja see on potentsiaalselt ohtlik aneemia tekkeks tulevikus.

Läbivaatuse ajal võib lisaks kahvatusele kuulda südame tipus süstoolset porisemist auskultatsiooni ajal, mis samuti vajab tähelepanu. See tekib verevoolu turbulentsi tõttu, mille korral on punaste vereliblede kontsentratsioon vere vedela osa suhtes madal. Muid objektiivseid sümptomeid praktiliselt ei esine.

Aneemia laboratoorne diagnostika on kõige täpsem ja täpse diagnoosi saamiseks vajalik. Täielik vereanalüüs võimaldab teil määrata punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme langust. Ja selline diagnostiline number on:

1. hemoglobiinitaseme langus alla 145 T/l lastel esimese kahe elunädala jooksul;
2. vastsündinute hemoglobiinisisaldus alla 120 T/L pärast teist elunädalat;
3. alla viieaastastel lastel alla 110 T/L;
4. üle viie aasta vanustele lastele – alla 120 T/L.

Üldise vereanalüüsi käigus, kui kahtlustatakse aneemiat, on vaja määrata ka retikulotsüütide tase. Need rakud vastutavad punaste vereliblede moodustumise eest punases luuüdis ja on nende eellasrakud. Retikulotsüütide taset on hiljem vaja ravivastuse hindamiseks.

Rauavaegusaneemia diagnoosimiseks tuleks hemoglobiini kontsentratsiooni määramisele lisada üks või mitu testi. Kolm parameetrit, mis annavad lõpliku teabe rauasisalduse kohta, on ferritiini, kroomi ja transferriini kontsentratsioonid. Ferritiini kontsentratsioon on tundlik näitaja tervete inimeste rauavarude hindamiseks. Ferritiini kontsentratsiooni mõõtmist kasutatakse kliinilises praktikas laialdaselt ja see on saadaval ka välismaal. Kuid Ukrainas kasutatakse nendest näitajatest ainult transferriini taset.

Tänapäeval tehakse enamik vereanalüüse spetsiaalsete analüsaatorite abil, mis võimaldavad lisaks valemile hinnata ka punaste vereliblede suurust ja nende struktuuri. Praneemia korral on punaste vereliblede keskmine hemoglobiinisisaldus vähenenud, punaste vereliblede keskmine suurus vähenenud ja punaste vereliblede keskmine hemoglobiinikontsentratsioon on samuti alla normi.

Muude testide hulgas viiakse läbi ka määrdumise mikroskoopiline uuring, millel aneemia korral on iseloomulikud muutused anisotsütoosi, erütrotsüütides esinevate inklusioonide ja graanulite kujul.

Kui lapsel esineb kollatõbi koos aneemiaga, on kohustuslik uurida üldbilirubiini ja selle väärtust fraktsioonide kaupa. See on vajalik ka hemolüütilise aneemia välistamiseks või vastsündinu hemolüütilisest haigusest eristamiseks. Üldbilirubiini tase peaks olema vahemikus 8,5–20,5 mikromooli.

Need on peamised laboratoorsed näitajad, mis võivad kinnitada aneemia diagnoosi ja kindlaks teha etioloogia.

Rauapuudusaneemia instrumentaalset diagnostikat ei kasutata, kuid päriliku hemolüütilise aneemia kahtluse korral võib teha ultraheliuuringu. See näitab põrna seisundit, mis mõjutab lapse seisundit selle patoloogiaga ja näitab ravivõimalusi.

[ 25 ], [ 26 ]

Diferentseeritud diagnoos

Aneemiate diferentsiaaldiagnostika peaks toimuma eelkõige etioloogilise põhimõtte alusel. Füsioloogilise ikterusega lapsel on vaja eristada aneemia sümptomeid hemolüütilise aneemia ilmingutest. Esimesel juhul kaasneb hemoglobiinitaseme langusega bilirubiini tõus alla kriitiliste väärtuste - see on alla 100 mikromooli. Kaasasündinud hemolüütilise aneemia korral on bilirubiin üle 100, isegi kuni 250 ja kõrgem. Samuti esineb vere hüperkroomia (värvindeksi tõus üle 1,05).

Ravi imiku aneemia

Loomulikult on erineva etioloogiaga aneemia ravi lähenemisviis erinev. Seetõttu on nii oluline teada konkreetse patoloogia tüübi põhjust. Kui me räägime rauavaegusaneemiast, mis tekkis lapsel pikaajalise verejooksu tagajärjel või kaasasündinud raua imendumishäire tagajärjel, siis on sellisel juhul ravi esimene samm aneemia põhjuse välistamine.

Rääkides rauavaegusaneemiast kui kõige levinumast probleemist, tuleb märkida, et sellise aneemia ravi peamine element on rauavarude täiendamine. Seetõttu kasutatakse ravis rauapreparaate. Raud imendub kõige kergemini kolmevalentsest vormist, seega peaksid rauapreparaadid, eriti vastsündinutele, olema just selles vormis. Kolmevalentse raua baasil valmistatud preparaadid imenduvad paremini, omastuvad paremini ning neil on vähem negatiivseid ja kõrvaltoimeid.

Aneemia ravi ei alga ravimi, vaid lapse vajaliku raua annuse arvutamisega. Lõppude lõpuks sisaldab iga ravim teatud koguse rauda, mida tuleb selle ravimi valimisel samuti arvesse võtta. Raua terapeutiline annus on 3–5 milligrammi lapse kehakaalu kilogrammi kohta, mida tuleb võtta päevas. Aneemia minimaalne raviperiood on üks kuu. Seejärel, kui vereanalüüsid on normi piires, manustatakse veel kuus kuud profülaktilist annust. Profülaktiline annus on pool terapeutilisest annusest ja seda manustatakse kümme päeva kuus kuue kuu jooksul. Rauavaegusaneemia raviks kasutatavad ravimid on järgmised:

1. Aktiferin on rauapreparaat, mis sisaldab ka aminohapet seriin, mis tagab selle parema imendumise. Ravim toimib soolestikku ja vereringesse sisenedes, seondudes valgu transferriiniga. Sel viisil transporditakse raud maksa, luuüdisse, kus see vabaneb ja osaleb hemoglobiini sünteesis ja uute punaste vereliblede moodustumisel. Ravim on saadaval tilkade, siirupi ja kapslite kujul. Vastsündinutele kasutatakse tilkade vormi. Üks milliliiter ravimit selles vormis sisaldab 9,8 milligrammi rauda, mis vastab 20 tilgale. Seetõttu arvutatakse annus kõigepealt 3-5 milligrammi lapse kehakaalu kohta ja seejärel ravim ise. Kõrvaltoimeteks imikutel võivad olla koolikud, suurenenud gaaside teke, kõhulahtisus või kõhukinnisus. Need on esimesed märgid, mis viitavad vajadusele ravimi annust vähendada. Ettevaatusabinõud - ärge kasutage ravimit hemolüütilise aneemia korral.
2. Hemoferon on samuti rauapreparaat, mis sisaldab lisaks teisi vitamiine - foolhapet ja tsüanokobalamiini. Ravim sisaldab sidrunhapet, mis aitab rauamolekulil paremini imenduda. Üks milliliiter ravimit sisaldab 8,2 milligrammi rauda. Ravimi annus on standardne, kuid vastsündinutel on see keskmiselt 2,5 milliliitrit päevas. Kõrvaltoimeteks võivad olla oksendamine, seedehäired ja väljaheitehäired ning väljaheite tume värvus. Ettevaatusabinõud - ärge kasutage ravimit, kui lapsel on maksakahjustus või kahtlustatakse hepatiiti.
3. Hemofer on ravim, mis sisaldab kahevalentse raua ja sidrunhappe molekuli. See sobib kõige paremini raviks, mille puhul on vaja kiiresti saavutada tulemusi hemoglobiinitaseme tõstmisel, millele järgneb üleminek kolmevalentsete ravimite kasutamisele. Ravimi annus on 1 tilk, mis sisaldab 1,6 milligrammi rauda ja vastsündinutel umbes 1 tilk kehakaalu kilogrammi kohta. Kõrvaltoimeteks on isutus ja rinnaga toitmisest keeldumine, kõhulahtisus.
4. Ferramin-Vita on kolmevalentne rauapreparaat, mis toimib põhimõttel taastada aeglaselt lapse organismi rauasisaldus. Preparaat on saadaval lahuse kujul ja selle annus on vastsündinutele 3 tilka päevas. Kõrvaltoimeid esineb harvemini kui kahevalentse raua võtmisel ja need võivad piirduda düspepsiaga.
5. Maltofer on kolmevalentne rauapreparaat, mis imendub soolestikus aeglaselt ja tänu sellele saavutatakse selle füsioloogiline kontsentratsioon vereseerumis. Vastsündinutele on preparaadi annus 1 tilk kilogrammi kohta. Tilkade kujul olevat preparaati saab kasutada vastsündinutel, sealhulgas enneaegsetel imikutel. Kõrvaltoimed võivad avalduda allergiliste reaktsioonide ja väljaheite värvumise näol.

Sellist aneemia ravi rauapreparaatidega viiakse läbi kuu aega, seejärel manustatakse ennetavat ravi. Sel perioodil on väga oluline, et ema imetaks, siis peaks tema toit sisaldama maksimaalselt rauda ja kõiki kasulikke mikroelemente. Kui last toidetakse pudelist, on vajalik, et segu oleks ka rauaga rikastatud. Olgu öeldud, et aneemia korral, mille põhjuseks on raua imendumise häire, on vaja kasutada selle süstitavaid vorme. Sama kehtib ka juhtudel, kui lapsel on tehtud mao- või soolteoperatsioon ja suukaudseid rauapreparaate ei saa kasutada.

Ravi efektiivsust tuleks hinnata 7.-10. päeval pärast ravi algust, kui on vaja korrata vereanalüüsi. Sellisel juhul on retikulotsüütide arvu suurenemine tõendiks ravi positiivsest dünaamikast. Hemoglobiini tõusu täheldatakse ravikuuri lõpuks kolmandal või neljandal nädalal.

Vastsündinute aneemia korral on õendusabi väga oluline, kui tegemist on kaasasündinud aneemiaga. Hemolüütilise või kaasasündinud aplastilise aneemia korral on väga oluline lapse päevakava ja toitumise nõuetekohane korraldamine. Arvestades, et bilirubiini kesknärvisüsteemi mõjutamisel võivad tekkida tüsistused, on oluline, et meditsiinipersonal jälgiks last. Lõppude lõpuks võivad esineda sümptomid, mis ohustavad lapse elu, ja ema ei pruugi neid kogenematuse tõttu lihtsalt märgata. Seetõttu on kaasasündinud aneemia haiglaravi küsimus nii oluline.

Rääkides aneemia kirurgilisest ravist, tuleb märkida, et raske aneemia, mille puhul hemoglobiinisisaldus on alla 70, nõuab vereülekannet. Seda peetakse samaväärseks sekkumiseks kui kirurgilist sekkumist. Määratakse lapse veregrupp ja Rh-faktor.

Kaasasündinud hemolüütilise aneemia kirurgilist ravi tehakse lastel vanemas eas, lähemal kui viiele eluaastale. Seda tehakse raskete aneemiajuhtude korral, millega kaasnevad sagedased hemolüütilised kriisid. Operatsiooni põhiolemus on põrna eemaldamine. Põrn on immunokompetentne organ, milles toimub punaste vereliblede hävimine ja hemolüütilise aneemia korral on see pidev. Seetõttu põhjustab splenektoomia vähem ägenemisi, kuna hävib vähem punaseid vereliblesid. Kuid enne sellist operatsiooni vaktsineeritakse laps tingimata plaaniväliselt, kuna selline operatsioon häirib normaalset immuunseisundit.

Aneemiaga lapse vitamiine peetakse hädavajalikuks, kuna need suurendavad raua imendumist ja mõjuvad hästi isule. Vastsündinutele saab kasutada karnitiinirühma vitamiine, mis soodustavad kaalutõusu, mis on aneemia korral oluline. Üks neist ravimitest on Steatel.

Steatel on vitamiin, mis sisaldab metaboolselt aktiivset ainet levokarnitiini. See soodustab bioloogiliselt kasulike ainete imendumist ja kiirendab rakkude ainevahetust, mis mõjutab eriti uute punaste vereliblede sünteesi. Ravim on saadaval siirupi kujul. Üks milliliiter siirupit sisaldab 100 milligrammi ainet ja annus on 50 milligrammi kilogrammi kohta. Ravimit võib kasutada isegi enneaegsetel imikutel. Kõrvaltoimeteks võivad olla väljaheitehäired, koolikud, krampisündroom.

Vastsündinutel ägeda perioodi aneemia füsioterapeutilist ravi ei kasutata.

Aneemia rahvapärane ravi

Loomulikult ei saa vastsündinu võtta midagi peale emapiima ja ravimite, sest kõik ravimtaimed või rahvapärased abinõud võivad põhjustada allergiat. Seetõttu on kõik rahvapärased abinõud suunatud sellele, et noor ema, kes last rinnaga toidab, järgiks rahvameditsiini nõuandeid, võttes teatud abinõusid.

1. Aneemia ravis on peamine asi ema õige toitumine, et parandada nii tema enda kui ka lapse vereloomet. Seega, kui vastsündinul on rauavaegusaneemia, peaks ema oma toidusedelisse lisama maksimaalselt rauda sisaldavaid tooteid. Selliste toodete hulka kuuluvad: punane liha, kala, tatrapuder, petersell ja spinat, kaunviljad, granaatõun. Need tooted peavad toidus olema.
2. Granaatõun on tuntud oma kasuliku mõju poolest mitte ainult veresoontele, vaid ka südamele ja moodustunud elementide moodustumisele. Seetõttu peate erütropoeesi stimuleerimiseks võtma 150 grammi värsket granaatõunamahla, lisama 50 grammi peedimahla ja sama palju porgandimahla. Seda vitamiinisegu peate võtma neli korda päevas. Need tooted on väga allergeensed, seega peate alustama väikesest kogusest - kümme kuni kakskümmend grammi. Võite juua kuu aega.
3. Teine rahvapärane abinõu on mustikaekstrakti kasutamine. Selleks võtke kakssada grammi värskeid marju ja valage peale 50 grammi vett. Laske kaks tundi seista ja seejärel kloppige saumikseriga läbi. Ema peaks võtma supilusikatäie viis korda päevas söötmise vahel.

Aneemia taimset ravi kasutatakse laialdaselt ka:

1. Hellebore'i ja raudrohu ürte tuleks võtta võrdsetes osades ja valada kuuma veega. Seda tinktuuri tuleks lasta kahel päeval seista ja seejärel võite võtta teelusikatäie hommikul ja õhtul, lisades veidi sidrunimahla.
2. Kibuvitsamarjad tuleks täita kuuma veega ja jätta kümme kuni kakskümmend minutit seisma. Ema peaks päeva jooksul jooma klaasi teed asemel. See tee mitte ainult ei kiirenda punaste vereliblede sünteesi, vaid kiirendab ka maksa tööd, mis sünteesib valke, sealhulgas transferriini. Selline keeruline toime lähendab taastumist.
3. Kaselehti tuleb ahjus kuivatada ja neist keedus teha. Selleks võtke kolmkümmend grammi kuivi lehti ja valage peale liiter kuuma vett. Pärast kahetunnist tõmmist võite keedust võtta, üks supilusikatäis kaks korda päevas.

Ema võib kasutada ka homöopaatilisi ravimeid:

1. Natrium chloratum on orgaanilistel elementidel põhinev homöopaatiline ravim. Seda toodetakse üksi graanulites või kombinatsioonis merevaikhappega, millel on parem mõju raua imendumisele. Ravimi annus emale sõltub aneemia raskusastmest - esimeses staadiumis kaks graanulit kolm korda ja raskema vormi korral annus kahekordistatakse. Kõrvaltoimetena võivad esineda lapse naha ja limaskestade kahvatus, mis on põhjustatud ravimi toimest ja kaob mõne päeva pärast.
2. Poetam on mitmekomponendiline preparaat, mis sisaldab peamiselt erinevat tüüpi erütropoetiini vastaseid antikehi homöopaatilistes kontsentratsioonides. Preparaadi toime seisneb erütrotsüütide eellasrakkude töö stimuleerimises. Preparaadi annus on 1 tablett päevas või kuus tilka üks kord päevas. Kõrvaltoimed - kehatemperatuuri tõus subfebriilse väärtuseni.
3. Cuprum metalicum on homöopaatiline ravim, mis sisaldab vase molekule, mis kiirendavad punaste vereliblede küpsemist punases luuüdis. Ravimit kasutatakse emale annuses üks tera kuus korda päevas. Kõrvaltoimed võivad tekkida ainult siis, kui ema on talumatu ja vastsündinul võib olla probleeme väljaheitega.
4. Galium-Hel on homöopaatias kasutatav kombineeritud ravim, mida kasutatakse aneemia raviks, millega kaasneb lapse kaalulangus, isutus ja väljaheitehäired kõhulahtisuse näol. Ravimit manustatakse emale viis tilka kolm korda päevas, kuna seda ei soovitata lapsele ägedas perioodis. Esimesel kolmel päeval võib võtta viis tilka iga kolme tunni järel. Kõrvaltoimeid ei leitud.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ärahoidmine

Aneemia ennetamine raseduse ajal peaks toimuma ema poolt. See peaks algama ema õigest päevast rutiinist ja toitumisest, samuti rauda sisaldavate vitamiinide võtmisest. Vastsündinu puhul peaks ennetamine aga seisnema rauapreparaatide võtmises enneaegsetel imikutel ja riskirühma kuuluvatel imikutel. Kõik enneaegsed imikud peaksid tarbima rauda annuses vähemalt 2 mg/kg päevas kuni 12 kuu vanuseni (kaasa arvatud) (see on rauakogus, mis saadakse rauaga rikastatud piimasegudest). Enneaegsed imikud, keda rinnaga toidetakse, peaksid saama rauapreparaate annuses 2 mg/kg päevas hiljemalt 1 kuu vanuselt ja kuni laps viiakse üle rauaga rikastatud piimasegule või hakkab saama täiendavaid toite, mis annavad raua tarbimist annuses 2 mg/kg. Erandiks tuleks olla imikud, kes on saanud rauakogust mitmete punaste vereliblede ülekannete tõttu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognoos

Aneemia prognoos on õige ja õigeaegse ravi korral soodne, kui tegemist on rauapuudusega. Kaasasündinud aplastilise aneemia prognoos on ebasoodne, lapsed elavad reeglina viis kuni kuus aastat. Kaasasündinud hemolüütilisel aneemial on hea eluprognoos, kui kõik kriisid on õigesti korrigeeritud ja kaasuvaid patoloogiaid ravitud.

Vastsündinutel esinev aneemia on üsna tavaline, eriti kui emal esines raseduse või sünnituse ajal teatud probleeme. Kõige sagedamini tuleb tegemist olla rauavaegusaneemiaga, mida saab õige ravitaktikaga hästi korrigeerida. Aga kui perekonnas esineb kaasasündinud aneemiat, siis on vaja arstiga konsulteerida juba raseduse planeerimise ajal.

[ 36 ], [ 37 ]