Hüpogalaktia

Homo sapiens kuulub imetajate klassi ja lapse sündides lülitub see emakasisesest hematotroofiast laktotroofiani - toitub ema piimast (ladina laktist - piimast). Hüpogalaktia on lihtsalt piima puudumine (Kreeka gala - piimast) õendus emal, s.o rinnapiima laktatsiooni või sekretsiooni vähenemine igapäevastes mahtudes, mis ei vasta täielikult tema lapse toitumisvajadustele.

Seda terminit, samuti terminit "oligogalaktia" (Kreeka oligodest - vähe ja gala - piima) kasutatakse alles pärast ema piima saabumist, mis toimub tavaliselt umbes 30–40 tundi pärast täiskoosseisu sündi. Piimavarustus võib alata tavalisest (esimese 72 tunni jooksul pärast sünnitust), kuid pärast seda toodetakse seda piisavas koguses ja sellistel juhtudel on määratletud laktogenees (täheldatud ühe kolmandiku rinnaga toitvatest naistest). [1]

Epidemioloogia

Mõnede teadete kohaselt ilmneb primaarne laktatsiooniline puudulikkus ligi 5% naistest vaatamata piisavale arvule söötmisele ja korralikule söötmistehnikale.

Ja piimapuudus 2-3 nädalat pärast lapse sündi kaebab vähemalt 15% tervetest emadest, kes sünnitasid oma esmasündinu, ja 80–85% juhtudest on hüpogalaktia sekundaarne.

Põhjused hüpogalaktia

Spetsialistid on tuvastanud hüpolaktia peamised põhjused:

• Keeruline sünnitusjärgne periood;
• Piimanäärmete hüpoplaasia (piima tekitava näärmekoe puudumine, ehkki rindade suurus võib olla märkimisväärne);
• Hajutatud rinnamuutused ja muud mastiidi vormid;
• Platsenta fragmentide säilitamine emakas pärast sünnitust;
• Kaasasündinud või narkootikumide põhjustatud hüpoprolaktineemia - hormooni prolaktiini puudus, mis tagab piimatootmise;
• Sünnitus, mis on keeruline massiivne hemorraagia sheehani sündroom -sünnitusjärgse hüpofüüsi puudulikkuse ja prolaktiini tootmise vähenemise korral;
• Võtmehormooni ebapiisav tase imetamise korral - oksütotsiin;
• Piima väljutamise refleksi mahasurumine - piima väljutamise refleks - negatiivsete emotsioonide, valu, stressi abil.

Hüpogalaktsiat võib seostada ka lakto- või galaktopoeesi probleemidega - juba väljakujunenud imetamise autokriinne säilitamine. Ja siin mängib kõige olulisem roll piima eritumine rinnast (selle tühjenemise aste), see tähendab, et see imeb seda lapse poolt. Selle etapi piimakoguse vähenemine võib olla tulemus:

• Ei toidanud last piisavalt sageli (mitte nõudmisel, vaid "ajakavas") ega vale söötmistehnika;
• Beebi võimetus tõhusalt imeda, eriti kui laps on enneaegne või madal sünnikaal;
• Järele jääkpiima dekanteerimine, lisateabe saamiseks vaadake rinnapiima dekanteerimine: miks ja kuidas seda tehakse?
• Ummikud rindades - laktostaas, põhjustades laktatsiooni mastiidile.

Riskitegurid

Rinnapiima ebapiisava sekretsiooni riskifaktorid hõlmavad järgmist:

• Imetava ema vanus on 36–40 aastat või vanem;
• Emaka ja munasarjade healoomulised kasvajad;
• Gestooos (hiline toksikoos) raseduse ajal;
• Keisrilõike kohaletoimetamine;
• Rinnaga toitva ema ebapiisav ja/või vale toitumine;
• Piimanäärmete kanalite takistamine;
• Vastsündinu hea rindade haaramine sissetõmmatud nibud;
• Stress, depressioon pärast sünnitust (millele mõjutatud on peaaegu 20% sünnitusainetest), neurootilised häired;
• Rinna operatsioon või trauma (piimakanalite võimaliku häirega);
• Kortikosteroidide, diureetikumide, adrenomimeetika, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite, hormoonasendusravi pikaajaline kasutamine gestageenidega;
• Diabeet;
• Rasvumine;
• Psühhosotsiaalsed tegurid;
• Halvad harjumused.

Ja prolaktiini puudulikkuse oht suureneb: munasarjade talitlushäired, hüpotüreoidism, probleemid neerupealiste ja hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemis ning teatud autoimmuunhaigused.

Pathogenesis

Nii biokeemiliselt kui ka füsioloogiliselt, piisav imetamine sõltub laktatsioonist, rinnapiimatootmise keerulisest protsessist.

Mõnel juhul on selle ebapiisava tootmise patogenees tingitud hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi vastavate hormoonide sekretsioonist: prolaktiin ja oksütotsiin. Prolaktiini biosünteesi toimub hüpofüüsi eesmise lobe spetsiaalsetes laktotroofsetes rakkudes kõrge östrogeeni taseme mõjul ning raseduse ajal suureneb nende rakkude arv ja hüpofüüsi nääre ise.

Lisaks sünteesivad raseduse ajal prolaktiini platsenta decidual-kihi rakud tänu platsenta laktogeenile, raseduse teisest kuust sekreteeritud hormoonile ja prolaktiin on seotud piimanäärmete küpsemises kuni sünnituseni. Pärast sündi on prolaktiini tase kõrge ainult nii kaua, kuni rinnaga toitmine jätkub. Imemine käivitab mehhanismi, mis võimaldab prolaktiini sekreteerida ja seetõttu piima tootmist. Kui imetamine on vahelduv, langeb prolaktiin kahe nädala jooksul tagasi algtasemele.

Oksütotsiini toodetakse suured neuroendokriinsed rakud hüpotalamuse tuumades ja neid veetakse hüpofüüsi tagumisse lobesse, kus see koguneb ja seejärel eritatakse verre. Imeldamise ajal mängib olulist rolli vereringesse siseneva oksütotsiini: see kutsub esile piimanäärme alveoole ümbritsevate müoepiteliaalsete rakkude kontraktsioone, mis viib piima vabanemiseni rinnast. Stress (suurenenud verekortisooli tase) ja meditsiinilised sekkumised sünnituse ajal võivad vähendada oksütotsiini vabanemist, mõjutades negatiivselt rinnaga toitmise algatamist.

Laktatsiooni vähenemise mehhanismi peamine lapse ebapiisavalt sagedase söötmise korral - nibude vajaliku stimuleerimise taseme puudumine nn piima väljutamise refleksi avaldamiseks. Selle olemus on see, et imemine aktiveerib sensoorse närvi lõppu nippes ja selle areolas, sellest tulenevad aferentsed signaalid edastatakse hüpotalamusele, mis viib oksütotsiini vabanemiseni veres. Ja see hormoon, nagu eespool märgitud, sunnib piimanäärme lihasrakke kokkutõmbuma ja suruma piima alveolaarsest luumenist kanalitesse.

Kui osa platsentast säilitatakse, suureneb imetamise toetava hormooni progesterooni tase.

Imiku võimetus enneaegsuse tõttu tõhusalt imeda on seotud mittetäieliku funktsionaalse küpsemise ja imetava refleksi praktilise puudumisega; Aeg-ajalt sündinud lapsel võivad söötmisprobleemid olla tingitud kaasasündinud maxillofacial defektidest (suulaelõhe) või ankyloglossia - lühike frenulum.

Sümptomid hüpogalaktia

Lastearstide poolt tunnustatud hüpogalaktia usaldusväärsete tunnuste hulka kuulub:

• Vastsündinute kaalukaotus ˃7–10% esialgsest sünnikaalsest (piisava söötmisega peaksid vastsündinud oma sünnikaalu taastama kahe nädala jooksul);
• Lapse ebapiisav ja ebaregulaarne kaalutõus - vähem kui 500 g kuus või kuni 125 g nädalas (samal ajal kui täiskohaga imiku kaalutõus esimese kuu jooksul on 600 g ja esimese kuue elukuu igal kuul - kuni 800 g);
• Urineerimise ja defekteerimise arvu vähenemine (3–5 päeva vanuselt võib laps urineerida kuni 5 korda ja defekteerida kuni 4 korda päevas, nädala vanuseks peaks olema 4-6 urineerimist ja 3-6 defekatsiooni päevas);
• Ebaoluline uriini kogus, kusjuures uriin on intensiivselt kollane, terava lõhnaga;
• Harvade roojamise korral on väljaheite järjepidevus tihe.

Lisaks alakaalule, letargiale ja sagedasele nutmisele, ema hüpogalaktsias oleva lapse nälgimisnähtudele koosnevad ema hüpogalaktikas kahvatu nahaga ja koeturgori kaotusest, ebaolulisest subkutaanse koe pagasiruumi ja kõhu ebaolulisest kogusest (nahavoldiku vähenemisega kehapikkuses), kehakaalu ja kehakaalu suhte languses (kaal on raskuse suhe) (kaal ja osakaal), mis on kehas ja kehas. Rasvalisuse indeks (õla, reie ja sääre ümbermõõdu suhe).

Imetatavas emas on rinnapiima vähenemise sümptomiteks piimanäärmete ebapiisav turse (mis näitab piima "tulevat") ja rinnas piima puudumist pärast söötmist dekanteerimisel.

Etapid

Hüpogalaktiate astmed määratakse protsendina lapse igapäevasest vajadusest: piimapuudusega vähem kui 25% vajadusest - I kraad (kerge); 25–50% - II kraad (mõõdukas); 50–75% - III kraad (keskmine); Üle 75% - IV kraad (raske).

Vormid

Eristatakse hüpogalaktiatüüpe, näiteks:

• Varajane hüpogalaktia, kui esimese kümnendi sünniajast märgitakse ebapiisavat rinnapiima tootmist;
• Hiline hüpogalaktia (areneb hilisemas elus);
• Primaarne hüpogalaktia, mida täheldati teatud haigustega naistel, neuroendokriinsed patoloogiad või anatoomilised probleemid (ebapiisav kogus näärmekoe piimanäärmetes); Pärast varasemaid rinnaoperatsioone; Platsenta fragmendi viivituses või pärast rasket sünnitust koos massilise verejooksuga;
• Sekundaarsed hüpogalaktiad, mille põhjustatud tegurite hulka kuuluvad imiku hilinenud rinnaga toitmine pärast sünnitust, ebaõiget söötmisrežiimi, piimajääkide piimanäärmete mittetäielikku tühjendamist, imikute valemi põhjendamatut pudeli söötmist jne;
• Mööduv või mööduv hüpogalaktia, mille hilinenud laktogeneesi ilmneb, võib olla tingitud kuumast ilmast, õenduva naise (palavikuga) külmetushaigustest ja muudest vaevustest, muutustest tema psühho-emotsionaalses seisundis, väsimus, sagedane unepuudus. See on iseloomulik rasvumise, insuliinist sõltuva diabeedi ja pikaajalise raviga kortikosteroididega.

Laktatsioon võib lapse kasvades väheneda ja lapse vanemaks saades vajaliku koguse piima säilitamine võib olla problemaatiline. Imik vajab tavaliselt umbes 150 ml/kg päevas ja kuigi 3,5 kg kaaluv imik vajab 525 ml piima päevas, vajab 6-8 kg kaaluv imik 900–1200 ml.

Tuleks meeles pidada, et 3, 7. ja 12-kuulise imemise ajal on nn näljakriisid: laps vajab kasvava liikuvuse ja suurenenud toitumisvajaduste tõttu rohkem piima kõige intensiivsema kasvu perioodidel.

Tüsistused ja tagajärjed

Ema hüpogalaktia lastel põhjustab dehüdratsiooni ja valgu-energia puudulikkust - vastsündinu hüpotroofia -võimaliku halvenenud kasvu ja arenguga.

Samuti võivad emapiima ebapiisava tarbimise tüsistused ja tagajärjed ilmneda keeruka immuunkaitse vähenemisel ja suurenenud vastuvõtlikkuses nakkushaigustele, peamiselt viiruse hingamisteede haigustele.

Oligogalaktiaga emadel üritab beebisid jõulisemalt imeda, mis koos suurenenud söötmisajaga ärritab nibu naha ärritust - maoratsiooni, pragunemise ja põletikuga.

Diagnostika hüpogalaktia

Nagu eksperdid märkisid, pole harvad juhud, kui naised on veendunud, et neil pole rahutu käitumise ja imiku sagedase nutmise tõttu piisavalt piima. Ja hüpogalaktia tuvastamiseks tehakse diagnoos, mis algab anamnese kogumisega.

Lastearst uurib last, kontrollib oma kehakaalu näitajaid, ema sõnade põhjal registreerib urineerimise ja roojamise intensiivsuse ja olemuse.

Ebapiisava laktatsiooni kontrollimiseks viiakse läbi juhtimissööt: kaalub last enne ja pärast seda, kontrollides rinnale panemise õigsust, lapse haaret rinnanibule, imemise intensiivsusele ja selle kestusele.

Mis tahes muutusi tema rindades raseduse ajal ja pärast sünnitust arutatakse emaga. Samuti võetakse tema vereanalüüsid prolaktiini, östradiooli ja progesterooni taseme osas.

Instrumentaalne diagnoosimine piirdub piimanäärmete ultraheliga. Kui kahtlustatakse hüpofüüsi kahjustust, võib teha aju CT ja MRT. Kuid enamikul juhtudel piisab diagnoosi kinnitamiseks hoolikast ajaloo võtmisest ja kontrolli mõõtmisest.

Diferentseeritud diagnoos

Selliste tingimuste diferentsiaaldiagnostika, laktostaas, rinnapiima täielik puudumine ema - agalaktiate ja hüpogalaktsiate korral, hilinenud laktatsiooni tekkimise, samuti hüpogalaktia ja laktatsioonikriisi, st rinnapiima ajutise languse tõttu sünnitusjärgsete hormonaalsete muutuste tõttu ema kehas.

Võib osutuda vajalikuks konsulteerida teiste spetsialistidega (mammoloog, günekoloog, endokrinoloog).

Ravi hüpogalaktia

Olukorra parandamiseks rinnapiima vähenemisega on kõigepealt vajalik eduka imetamise põhimõtete järgimine ja selle tehnika kohandamine.

Näiteks on optimaalne meetod asetada laps mõlemale rinnale, kui need on täielikult tühjendatud, et stimuleerida laktatsiooni ja ka pragunenud nibude ärahoidmiseks. Ühe rinnaga toitmine ei tohiks võtta kauem kui 15 minutit, kuni see on täiesti tühi, ja siis - kui laps vajab rohkem piima - jätkake teise rinnaga söötmist. Järgmine söötmine tuleks sellest rinnast alustada.

Üksikasjalik narratiiv materjalides:

• Rinnaga toitmine
• Ebapiisav piimasekretsioon: kuidas suurendada laktatsiooni?

Peamised hüpogalaktia ravimeetodid:

• Rinnapiima dekant
• Rinnamassaaž imetluseks
• Rindade massaaž

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on loetletud väljaandes - imetamise parandavad ravimid

Ema keha ülesandeks on toetada lapse jaoks vajaliku kvaliteetse koostisega piima tootmist ning see lahendatakse energia ja toitainete tarbimise suurendamisega toidust. Seetõttu tuleks erilist tähelepanu pöörata hüpogalaktsia toitumisele ja dieedile, lugege lähemalt:

• Imetamise dieet
• Mida saab imetav ema süüa?

Keskmine imetav ema toodab 850 ml rinnapiima päevas ja ta peab tarbima piisavalt toitu, et katta kõik piimaga eritunud komponendid. Imeldamise ajal peaks igapäevane kalorite tarbimine olema vähemalt 2200-2500 kcal. Soovitatavad WHO eksperdid igapäevased vitamiinide normid on: A-vitamiin - 1,2 mg; C-vitamiin - 100 mg; D-12,5 MCG; E-vitamiin - 11 mcg; riboflaviin (B2-vitamiin) - 1,8 mg; püridoksiin (B6-vitamiin) - 2,5 mg; foolhape (vitamiin B9) - 0,5 mg; Nikogalaktia nikotiinhape (niatsiin, nikotiinamiid, B3 või PP) - 18-20 mg. Niatsiin on hädavajalik koensüümisüsteemide jaoks, mis on seotud rasvhapete ja steroidide (sealhulgas kolesterooli) sünteesiga. Niatsiinipuudus on haruldane, kuna igapäevast vajadust saab tavaliselt täita liha, terade ja piimatoodete tarbimise kaudu. Kui õendusaine dieet pakub seda vitamiini piisavas koguses, pole niatsiini lisamine vajalik.

Rinnapiima koguse suurendamiseks kasutatakse ravimtaimesid, millel on "piimasegu" (dekolatsioonide kujul), sealhulgas: Fenugreek, apteegitillik, aniis, lutserni, kitserohu (galega), verbena, piima ohaka, nõges (terad), punase vaarika leht (Cress). Siiski tuleks kaaluda paljude taimsete ravimite kõrvaltoimeid. Näiteks võib Fenugreeki seeme põhjustada hüpoglükeemiat, suurenenud BP ja kõhulahtisust; Galega - vähenenud BP ja veresuhkru tase; Piima ohakas - allergilised reaktsioonid ja soolestiku ärritused.

Ekspertide sõnul tuleks täiendavat valemit või doonoripiima anda ainult meditsiiniliselt vajalikud (kui kõik rinnapiima sekretsiooni suurendamise katsed on ebaõnnestunud) ja lisamise näidustused hõlmavad ülaltoodud imiku nälgimisnähti, samuti siis, kui madal laktatsioon on tingitud sellistest teguritest nagu piimanäärmete ebapiisav näärmekude jne.

Loe edasi väljaannetest:

• Vastsündinutele piimavalem
• Imiku valem

Ärahoidmine

WHO soovituste kohaselt hõlmab rinnaga toitmise häirete ennetamine raseda naise vaatlemist sünnitusabi-günekoloogi poolt, et vältida raseduse ja sünnituse tüsistusi ning seotud haiguste õigeaegset ravi.

Lapse kandmise ajal peaksid oodatavad emad (eriti kui perekonnas oodatakse esmasündinut) toimuma sünnieelse rinnaga toitmise koolituse, sealhulgas vanemate koolitamise ajal hüpogalaktsia ennetamise meetodites, millest üks on tasuta söötmise ajakava: imiku toitmise aeg peaks sõltuma selle toitevajadustest, sealhulgas öösel.

Prognoos

Lapse rinnale panemine varakult, tagades ema ja lapse ööpäevaringse kooselu, nõudmisel söötmisrežiimi loomise, samuti piisava arstiabi rinnapiima vähenemise korral soodsa prognoosiga sekundaarse hüpogalaktia jaoks soodsa prognoosi.