Agalactia

Agalaktia on rinnapiima täielik puudumine sünnitaval naisel sünnitusjärgsel perioodil. Tõeline patoloogia on haruldane, orgaanilise iseloomuga ja selle ravimine on praegu võimatu. Lisaks võib rinnapiima sekretsiooni funktsionaalne puudumine või madal tootmine (hüpogalaktia) olla põhjustatud erinevatest põhjustest ja esineda imetamise igal ajal. Teisel juhul on laktogeneesi taastamine peaaegu alati võimalik. Naise valmisolek last rinnaga toita ja aktiivne koostöö imetamisspetsialistiga on taastusravi edukuse seisukohalt väga olulised.

Epidemioloogia

Agalaktia-uuringute statistilised tulemused sõltuvad väga uuringu eesmärgist ja populatsioonist. Rinnapiima tootmise probleemid on tänapäeva naistel üsna tavalised. Funktsionaalset hüpogalaktiat kogeb erinevatel perioodidel umbes pool imetavatest emadest, samas kui agalaktia mõjutab umbes 3% patsientidest.

Mõnede aruannete kohaselt täheldatakse esimestel nädalatel pärast sünnitust 5–15%-l sünnitavatest naistest ebarahuldavat piimatoodangut. Enamikul juhtudel (85–90%) on see seisund ajutine ja rinnaga toitmist saab kergesti taastada, kuna piimatoodang peatub ema kogemuste puudumise ja normaalse imetamisrežiimi rikkumise tõttu, eriti harvaesineva rinnaga toitmise korral. Ja ainult ülejäänud 10–15% juhtudest on piimaerituse häire iseloom neurohumoraalse regulatsiooni häire, mis on tingitud patoloogilistest sise- või välismõjudest.

Ainult üks naine 10 000-st ei saa oma piimanäärmete anatoomilise ehituse tõttu last rinnaga toita.

Põhjused agalactia

Orgaaniline või primaarne agalaktia on seotud konkreetse naise piimanäärmete struktuuri anatoomiliste tunnustega või rakulise taseme häiretega:

• Näärmelise rinnakoe kaasasündinud puudumine;
• Mammotroopsete hormoonide retseptorite pärilik puudumine piima eritavates rakkudes, laktotsüütides;
• Mõned kaasasündinud ensüümipatoloogiad - mitmete ensüümide puudulikkuse taustal on laktogeneesi biokeemiline ahel katkenud ja piima sekretsioon muutub võimatuks.

Ebapiisav piimatoodang (primaarne hüpogalaktia), mõnikord piima täielik puudumine, võib olla ka orgaanilise päritoluga ja tekkida vahetult pärast sünnitust järgmistel juhtudel naistel:

• Endokriinsete häiretega (kilpnäärme, munasarjade, hüpofüüsi talitlushäired), esmasünnitajad pärast 35. eluaastat;
• Kompenseerimata südame-veresoonkonna haigustega;
• Suure müomatoosse sõlmega;
• Preeklampsia, eklampsia - raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi süsteemne tüsistus, mida iseloomustab neerufunktsiooni häire teke koos tursete, hüpertensiooni, krampide, veresoonte ja teiste elutähtsate organite hävitava mõjuga;
• Hüpofüüsi isheemiaga, mis on tingitud sünnitusjärgse naise massilisest verejooksust;
• Raskete nakkushaiguste tagajärjel, millega kaasneb märgatav joove ja dehüdratsioon.

Samuti võib vanusega tekkida rinna parenhüümi involutsionaalne atroofia või on toitmisvõimetus rinnaoperatsiooni tagajärg.

Primaarne hüpo- ehk agalaktia on üsna haruldane. Palju sagedasem on piima tootmise funktsionaalne lakkamine või selle ebapiisav tootmine, kui sünnitav naine imetas last kohe, kuid aja jooksul muutus piim selgelt ebapiisavaks või kadus. Sellised tagajärjed on sageli põhjustatud lapse vale toitmisviisist – pikkade pausidega, öiste toitmiste puudumisega. Samuti võivad piima eritust mõjutada keeruline rasedus ja sünnitus, imetava ema suurenenud füüsiline ja närviline stress.

Riskitegurid

Sünnitusaegne agalaktia võib olla kaasasündinud patoloogia, mis on seotud piimanäärmete arengupeetusega, eriti piimanäärme parenhüümse komponendi puudumise või piimaerituse protsessi neuroendokriinse regulatsiooni häirega. Mõnikord täheldatakse nende patoloogiate kombinatsiooni.

Peamised riskitegurid:

• Pärilik eelsoodumus;
• Kaasasündinud infantilism või hüpogonadism;
• Hüpofüüsi kaasasündinud väärarengud.

Tegurid, mis võivad negatiivselt mõjutada laktogeneesi naistel, kellel on esialgu normaalselt arenenud sekundaarsed sugutunnused:

• Sünnitava naise vanus on üle 40–45 aasta;
• Kannatatud rasedus;
• Tuberkuloos, muud rasked infektsioonid;
• Endokrinoloogilised patoloogiad (hüpofüüsi kasvajad, diabeet, kilpnäärmehaigused);
• Sünnitusjärgne hüpofüüsi infarkt;
• Kirurgia ja neurokirurgia;
• Ravimid (krambivastane ravi; naissuguhormoone pärssivate ravimite võtmine; immunosupressandid; kaltsitoniin; diureetikumid);
• Veganlus ja muud madala kalorsusega dieedid;
• Ebapiisav vedeliku tarbimine;
• Tõsine stress;
• Mürgistus;
• Kokkupuude kiirguse ja muude kahjulike teguritega.

Pathogenesis

Kogu laktatsioonitsükkel võib jagada kolmeks etapiks:

1. Mammogenees on diskreetne protsess, mis algab emakasisese arengu kümnendal nädalal. Piimanäärmete peamine areng ja kasv algab puberteedieas ning protsessi morfoloogiline lõpuleviimine toimub alles raseduse ajal. Piimanäärmete arengut kontrollivad hormoonid: hormoonsõltuva näärmekoe kasvuprotsessis mängivad peamist rolli insuliin ja kasvuhormoon; hiljem, rakkude jagunemise protsessis, domineerib kortisool. Järgmised etapid on seotud rinnarakkude geneetiliste iseärasustega ning neid kontrollivad naissuguhormoonid ja kasvufaktorid.
2. Laktogenees on raseda naise rindade ettevalmistamine ternespiima ja piima tootmiseks.
3. Laktopoeesia - laktatsiooniprotsessi arengu ja säilitamise mehhanismide aktiveerimine. Mammotroopne hormoon (prolaktiin) aktiveerib piimatootmist. Pärast sünnitust normaalselt selle tase tõuseb, selle mõjul aktiveeritakse verevool piimanäärmes, mis stimuleerib selle parenhüümi piima "tootmise" alustamiseks. Ternespiima ja hiljem ka piima vabanemise regulatsioon toimub oksütotsiini mõjul. Need hüpofüüsi hormoonid peavad olema aktiivsed ja kõik piimanäärme anatoomilised struktuurid peavad olema normaalselt arenenud.

Piimanäärmete arengu ja kasvu kaasasündinud häired, mille tulemuseks on piima sünteesiks vajalike anatoomiliste elementide puudumine, käivitavad primaarse agalaktia patogeneesi mammogeneesi staadiumis. Orgaaniline agalaktia tekib piimanäärme parenhüümi puudumisel (ebapiisavas koguses) kudedes või laktatsiooniprotsessi humoraalse regulatsiooni rikkumisel. Mammotroopne hormoon (prolaktiin, laktogeenne hormoon), isegi kui seda hüpofüüsis piisavalt sünteesitakse, ei stimuleeri rinnapiima tootmist, kui näärmerakke on ebaolulises koguses või need puuduvad täielikult ja/või kui retseptoriteta laktotsüüdid ei näita selle suhtes tundlikkust.

Hormonaalsed häired võivad esineda imetamistsükli igas etapis, sealhulgas imetaval naisel. Lisaks kaasasündinud hüpofüüsi häiretele on võimalik nende esinemine mitmesuguste väliste ja sisemiste tegurite mõjul. Ebasoodsad sündmused sünnitava või imetava ema elus (raske rasedus ja sünnitus, haigus, stress) võivad mõjutada laktopoeesi erinevaid etappe - alates prolaktiini sekretsiooni lakkamisest (oluline vähenemine) kuni piimatoodangu pärssimiseni laktotsüütide poolt, mis viib sekundaarse agalaktia tekkeni. Näiteks stressi mõjul tõuseb adrenaliini ja noradrenaliini tase. Need hormoonid mõjutavad hüpotalamust, aeglustades oksütotsiini tootmist, mis mitte ainult ei reguleeri piimatoodangut, vaid soodustab ka prolaktiini vabanemist. Oksütotsiini ja laktogeense hormooni ebapiisav aktiivsus ja kogus käivitab piimatoodangu vähenemise patogeneetilise mehhanismi.

Harva rinnale panemine ja lapse vähearenenud imemisrefleks (nibude ebapiisav stimuleerimine, ummikud rinnus) põhjustavad prolaktiini hulga ja aktiivsuse vähenemist hüpofüüsis, mis mõjutab negatiivselt ka piima sünteesi. Aju saab signaali liigsest piimast ja vähendab selle tootmist. Harvade planeeritud toitmiste tõttu tekkinud ummikud piimanäärmete alveoolides ja piimajuhades avaldavad pärssivat mõju laktotsüütide aktiivsusele ja blokeerivad laktopoeesi.

Naistel, kes sünnitavad esimest korda pärast 40. eluaastat, võib esineda a- ehk hüpogalaktiat, mis on seotud vanusega seotud reproduktiivfunktsiooni langusega ja mille puhul rindade näärmerakkude arv väheneb märkimisväärselt. Visuaalselt aga varjab rasvkoe mahu suurenemine probleemi.

Sümptomid agalactia

Agalaktia on sünnitava naise ternespiima ja hiljem rinnapiima täielik puudumine. Primaarse agalaktia esimesed tunnused ilmnevad 30.–31. rasedusnädalal, kui tavaliselt on perineumile vajutades näha vedelikutilka. Agalaktia raseduse ajal viitab võimalikele probleemidele rinnaga toitmisel tulevikus.

Patoloogia avastatakse tavaliselt kohe pärast sünnitust ja seisneb selles, et vastusena nibuavade rõhule ei eraldu tilkagi ternespiima ega rinnapiima.

Kui imetav ema kaotab ootamatult piima (sekundaarne agalaktia), siis rinnad lakkavad enne toitmist "täitumast" ja lapse käitumine muutub. Rinnale pannes käitub ta rahutult, siputab rinda, väänab pead, vingub või vastupidi, ei suuda rinnast "rebida". Oma oletust saab kontrollida, proovides piima ettevaatlikult välja valada - nibu aukudest ei tule tilkagi.

Hüpogalaktia korral, mis võib areneda rinnapiima täielikuks puudumiseks, eritub küll tilk ternespiima või piima, kuid seda ei toodeta piisavalt. Laps on alatoidetud ja see on tema käitumisest kohe märgatav. Ta on näljane, mistõttu ta nutab ja ärritub rohkem kui tavaliselt, ärkab sageli öösel üles.

Tavaliselt tekitavad sellised märgid tähelepanelikus emas muret ja ta saab ebapiisavast piimatoodangust teada juba enne, kui laps normaalselt kaalus juurde võtab.

Etapid

Naise piimapuudust saab liigitada erinevate kriteeriumide alusel. Üldiselt arvestatakse agalaktia tüüpe sõltuvalt põhjustest:

• Orgaaniline - kaasasündinud, põhjustatud piimanäärmete pöördumatust arengupeetusest või hormonaalsetest probleemidest;
• Funktsionaalne (patoloogiline) - seotud laktatsioonitsükli protsessi muutustega, mis tekkisid hiljem ja viisid ema keha järkjärgulise ammendumiseni (trauma, operatsioonid, haigused, raske sünnitus, vaimne trauma);
• Füsioloogiline - seotud vale toitmisrežiimi, lapse rinnale panemise tehnika ja muude puudustega (esineb sageli, tavaliselt laheneb hüpogalaktia staadiumis).

Agalaktiat saab liigitada kergemaks, ajutiseks ja püsivaks, mida ei saa korrigeerida. Samuti on olemas primaarne agalaktia (diagnoositakse vahetult pärast sünnitust) ja sekundaarne agalaktia (tekib hiljem imetaval naisel).

Agalaktia on laktatsiooni täielik puudumine. Patoloogia sekundaarse vormi korral võib esialgu täheldada eelmist arenguetappi - hüpogalaktiat koos rinnapiima tootmise järkjärgulise vähenemisega.

Tüsistused ja tagajärjed

Agalaktia iseenesest ei ole naise tervisele ja elule ohtlik. Küll aga võib ema koduste meetoditega imetamisprotsessi taastades põhjustada vigastusi piimanäärmele nibuarnukkide piirkonnas - rindade vale survestamine, lapse lõputu asetamine tühjale rinnale lootuses, et nibu stimuleerimise tulemusena ilmub lõpuks piim jne.

Lisaks võib agalaktia sümptomina viidata somaatiliste patoloogiate esinemisele, mida tuleks ravida või kompenseerida nii vara kui võimalik.

Agalaktia ( hüpogalaktia ) õigeaegselt tuvastamata jätmise tagajärjed võivad imikule olla palju hullemad, avaldudes esialgu alakaalus. Probleemi tähelepanuta jätmine võib viia vastsündinu alatoitluse tekkeni.

Diagnostika agalactia

Kui avastatakse agalaktia, uuritakse patsienti selle olemasolu kinnitamiseks ning määratakse laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringumeetodid, mille eesmärk on eelkõige tuvastada/välistada piimanäärmete struktuuri orgaanilisi defekte ja hormonaalset tasakaalutust, mis viib laktatsioonifunktsiooni häireni.

Esiteks on see vereanalüüs prolaktiini olemasolu ja taseme määramiseks. Peamine instrumentaalne diagnostika on rinna ultraheli. Ebapiisava informatiivsuse korral saab lisaks määrata magnetresonantstomograafia. Aju skaneeritakse MRI või CT-uuringuga, et tuvastada/välistada hüpofüüsi kõrvalekaldeid.

Kui primaarset orgaanilist agalaktiat ei kinnitata, määratakse konsultatsioonid ja uuringud ülejäänud kehasüsteemide töö hindamiseks. Kõige sagedamini määratakse vereanalüüsid kilpnäärmehormoonide taseme, glükoosi kontsentratsiooni ja biokeemilise koostise määramiseks. Uuringusse kaasatakse perearst, endokrinoloog, neurokirurg, neuroloog ja teised spetsialiseerunud spetsialistid, kes viivad läbi uuringu, intervjuu ning määravad vajalikud testid ja instrumentaalsed uuringud.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi pärast patsiendi põhjalikku uurimist, välistades järjestikuse patoloogilised seisundid, mis viisid sekundaarse agalaktia tekkeni.

Ravi agalactia

Kliinikud väidavad ja statistika kinnitab, et hüpogalaktia ehk rinnapiima tootmise vähenemine, mitte selle täielik puudumine, on praktikas sagedasem. Ja enamasti on see tingitud levinud veast – lapse toitmisest teatud intervallidega. Mõned vanemad püüavad öist intervalli vähendada viie või kuue tunnini ja harjutada last sellega.

Praegu keskendub sünnitusabi imikute loomulikule toitmisele. Kliinikutes praktiseeritakse varajast rinnaga toitmist ning laps ja ema jäävad koos. Emadele soovitatakse praktiseerida nõudmisel toitmist, ilma kindlate ajavahemiketa toitmiste vahel, mis soodustab piimanäärme täielikumat tühjenemist ja on loomulikuks piima staasi ennetamiseks alveoolides ja piimajuhades. Kuid mitte kõik ei suuda kohe rinnaga toitmist alustada. Lisaks esineb rinnaga toitmise ajal nn "imetamiskriise" - kolmandal või neljandal päeval, kahe kuu möödudes toitmisest, väheneb ajutiselt laktatsioon. Aga kui probleem on ainult selles, siis on imetamisspetsialisti abiga see üsna lahendatav. Kriiside ületamise peamine tingimus on lapse sagedane rinnale panemine, sealhulgas öösel. Imetav ema vajab piisavalt puhkust. Hea une ajal toodetakse mammotroopset hormooni prolaktiini. Laktopoeesi jaoks on oluline ka mitmekesine toitumine ja piisav joomine.

Patoloogilise agalaktia/hüpogalaktia korral sõltub ravi valik rinnapiima puudumise põhjustanud haiguse olemusest. Selle tootmise taastamise väljavaated on ebamäärased. Vajalikud on komplekssed meetmed, mille eesmärk on rinnapiima sünteesi protsessi keerulise neurohumoraalse regulatsiooni taastamine. Vajalik on aktiveerida perifeerset vereringet patsiendi piimanäärmetes, et suurendada prolaktiini ja oksütotsiini taset ehk normaliseerida parasümpaatilist närvisüsteemi. Eelnevalt tuleb kõrvaldada sekundaarse agalaktia algpõhjus - infektsioon, äge mürgistus, psühholoogilise kokkuvarisemise tagajärjed jne. Selle kõrvaldamiseks on ette nähtud ravimid: antibiootikumid, MSPVA-d, rahustid, hemodünaamikat taastavad ravimid, immunomodulaatorid, vitamiini-mineraalkompleksid jne.

Valitakse ravimid, mis on emale ja lapsele ohutumad. Eelistatakse looduslikke ja sünteetilisi penitsilliine (ampitsilliin, ampioks); makroliide (erütromütsiin, asitromütsiin), tsefalosporiine. Valik sõltub nakkustekitaja tundlikkusest. Eelistatud antidepressantideks peetakse fluoksetiini ja venlafaksiini. Ravimid määrab arst, tema soovitustest on ebasoovitav kõrvale kalduda.

Samal ajal on ette nähtud ravi piimatoodangu taastamiseks. Imetamise protsessi stimuleerivad ravimid võivad samuti kuuluda erinevatesse ravimirühmadesse. Kasutatakse fütopreparaate, E- ja B3-vitamiine, oksütotsiini sünteetilist analoogi - desaminooksütotsiini, laktiini, füsioterapeutilisi protseduure, eelkõige nikotiinhappe ultraheli manustamist või vitamiinielektroforeesi.

Desaminooksütotsiini määratakse laktopoeesi stimuleerimiseks sünnitusjärgsel perioodil ja seda tuleks võtta teisest kuni kuuenda päevani kaks kuni neli korda viis minutit enne söötmist. Annuse määrab arst ja see on pool või terve tablett (25-50 RÜ). Ravimit näritakse, asetades selle põse taha, liigutades seda perioodiliselt paremalt vasakule. Reeglina ei ole soovitatava annuse võtmisel kliiniliselt olulisi kõrvaltoimeid.

Laktiin on süstitav imetamise stimulant. Seda manustatakse intramuskulaarselt, üks kuni kaks süsti päevas annuses 70–100 ühikut. Ravi kestus on viis kuni kuus päeva.

Vitamiin B3 (nikotiinhape, vana nimetusega vitamiin PP) on vahend vereringe stimuleerimiseks ja sellest tulenevalt piimaerituse soodustamiseks. Soovitatav annus on 50 mg kolm või neli korda päevas. Võtke 15-20 minutit enne lapse eeldatavat rinnale panemist. Kui rinna nahapiirkond nibu lähedal ei muutu roosaks, suurendatakse annust 75 mg-ni.

Laktopoeesi stimulandina kasutatakse Apilaci - mesilaspiimal põhinevat toonilise toimega preparaati. Apilaki toime on märgatav kolme kuni nelja päeva pärast. Seda võetakse tableti kujul keele alla, st imetakse seda keele alt kolm korda päevas 10-15 minutit enne lapse rinnale panemist. Manustamise kestus - mitte rohkem kui 14 päeva.

Kõik loetletud tooted võivad põhjustada allergilist reaktsiooni, Apilaci ei tohiks võtta naised, kellel on teadaolev mesilaste mee talumatus.

Kui piimanäärmete struktuuri anatoomilised häired, pöördumatud iatrogeensed põhjused või ema tõsine haigus ei ole võimalik, on kaks väljapääsu - doonorpiim või lapse üleviimine kunstlikule toitmisele, mis tänapäeva tingimustes pole tragöödia, sest kaubandusvõrgus on lai valik rinnapiimaasendajaid.

Ärahoidmine

Rinnanäärme struktuuri kaasasündinud defektide ja/või hormonaalsete häirete ennetamine ei ole meditsiinilise arengu praeguses etapis võimalik.

Funktsionaalse agalaktia arengu ennetamine on tervislik eluviis, patoloogiate õigeaegne ravi, lähedaste toetamine.

Imetamise säilitamiseks on vaja:

• Panna last sagedamini rinnale, eriti kui ta seda nõuab;
• Täisväärtuslik ja toitev toitumine;
• Hüdreeritud olekus hoidmiseks;
• Vältige suurenenud stressi kehal, nii füüsilist kui ka psühho-emotsionaalset;
• Maga korralikult välja;
• Et kõik tekkinud terviseprobleemid õigeaegselt kõrvaldada.

Prognoos

Laktopoeesi taastamise väljavaated agalaktia korral sõltuvad agalaktia põhjustest. Seda esineb peamiselt esmasünnitajatel ja vanematel naistel.

Kui juhtum on seotud vale toitmisrežiimiga, on rinnaga toitmise spetsialisti nõuetekohase toe abil rinnapiima tootmise taastamine saavutatav.

Tõelise agalaktia prognoos on ebasoodne. Sekundaarse agalaktia korral ei anna selle põhjuste kõrvaldamine alati soovitud tulemust. Laktopoeesi taastamise võimalikkuse ja sünnitava naise vanuse ning haiguse raskusastme vahel on seos. Mida vanem on naine ja/või mida tõsisem on tema patoloogia, seda vähem realistlik on rinnaga toitmise taastamine. Sellest hoolimata on põhjuste õigeaegne kõrvaldamine ja laktopoeesi igakülgne stimuleerimine väga olulised.