Agalaktia

Agalactia on sünnitusjärgsel perioodil sünnitusjärgsel naisel rinnapiima täielik puudumine. Tõeline patoloogia on haruldane, orgaaniline iseloom, selle ravi on praegu võimatu. Lisaks võib rinnapiima sekretsiooni funktsionaalne puudumine või madal tootmine (hüpogalaktia) põhjustada erinevad põhjused ja esineda igal ajal rinnaga toitmise ajal. Teisel juhul on laktogeneesi peaaegu alati võimalik taastada. Naise valmisolek imetada oma last ja aktiivne koostöö imetamise spetsialistiga on taastumisravi õnnestumisel väga oluline.

Epidemioloogia

Agalaktiauuringute statistilised leiud sõltuvad väga uuringu eesmärgist ja populatsioonist. Kaasaegsete naiste rinnapiima tootmisega seotud probleemid on üsna tavalised. Funktsionaalset hüpogalaktsiat kogetakse erinevatel perioodidel umbes poole imetavatest emadest, agalaktia mõjutab umbes 3% patsientidest.

Mõne teate kohaselt täheldatakse esimestel nädalatel pärast sünnitust ebarahuldavat piimatoodangut 5–15% -l naistest sünnitusel. Enamikul juhtudel (85–90%) on see seisund ajutine ja rinnaga toitmist saab hõlpsalt taastada, kuna piimatoodang peatub ema puudumise ja tavalise rinnaga toitmise režiimi rikkumise tõttu, eriti harva esineva rinnaga toitmise tõttu. Ja ainult ülejäänud 10–15% -l kahjustatud piima sekretsiooni juhtudest on patoloogiliste sisemiste või väliste mõjutuste tõttu neurohumoraalse regulatsiooni häire.

Ainult üks 10 000 naine ei saa imetada oma piimanäärmete anatoomilise struktuuri tõttu.

Põhjused agalaktia

Orgaaniline või primaarne agalaktia on seotud konkreetse naise piimanäärmete struktuuri anatoomiliste tunnustega või häirete raku tasandil:

• Näärme rinnakoe kaasasündinud puudumine;
• Pärilik mammotroopsete hormoonide retseptorite puudumine rakkudes, mis eritavad piima, laktotsüüte;
• Mõned kaasasündinud ensümopaatiad - paljude ensüümide puuduse taustal on laktogeneesi biokeemiline ahel purunenud ja piima sekretsioon muutub võimatuks.

Ebapiisav piimatoodang (primaarne hüpogalaktia), mõnikord ka piima täielik puudumine, võib olla ka orgaaniline päritolu ja võib esineda kohe pärast sünnitust järgmistel juhtudel naistel:

• Endokriinsete häirete (kilpnäärme, munasarjade, hüpofüüsi talitlushäiretega), esmakordsed emad pärast 35-aastast vanust;
• Kompenseerimata kardiovaskulaarse haigusega;
• Suure müomatoosse sõlmega;
• Preeklampsia, Eclampsia - raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi süsteemne komplikatsioon, mida iseloomustab neerufunktsiooni häirete areng ödeemi, hüpertensiooni, krampide, hävitava toimega veresoontele ja muudele elutähtsatele organitele;
• Hüpofüüsi isheemiaga, mis on tingitud massilisest verejooksust töötava naise puhul;
• Tõsiste nakkushaiguste tagajärjel koos märkimisväärse joobeseisundi ja dehüdratsiooniga.

Rinnaoperatsiooni tagajärg võib mõnikord tekkida rinnaoperatsiooni tagajärg.

Esmane hüpo- või agalaktia on üsna haruldane. Palju tavalisem on piimatootmise funktsionaalne lõpetamine või selle puudulikkus, kui sünnitusel olev naine toitis oma last kohe, kuid aja jooksul muutus piim selgelt ebapiisavaks või kadus. Sellised tagajärjed põhjustavad sageli lapse toitmise vale režiimi - pikkade vaheaegade, öise söötmise puudumisega. Ka piima sekretsiooni võib mõjutada keeruline rasedus ja sünnitus, suurenenud füüsiline ja närviline stress põetavale emale.

Riskitegurid

Aibulahaakia võib-olla võib olla kaasasündinud patoloogiad, mis on seotud piimanäärmete vähearenenud arenguga, eriti piimanäärme parenhümatoosse komponendi puudumisega või piimasekretsiooni protsessi neuroendokriinse reguleerimise neuroendokriinse reguleerimise düsfunktsiooni puudumine. Mõnikord täheldatakse nende patoloogiate kombinatsiooni.

Peamised riskifaktorid:

• Pärilik eelsoodumus;
• Kaasasündinud infantilism või hüpogonadism;
• Hüpofüüsi kaasasündinud kõrvalekalded.

Tegurid, mis võivad kahjustada laktogeneesi naistel, kellel on algselt sekundaarsete sooomaduste normaalne areng:

• Tööl oleva naise vanus on vanem kui 40–45 aastat;
• Kandis rasedust;
• Tuberkuloos, muud rasked infektsioonid;
• Endokrinoloogilised patoloogiad (hüpofüüsi neoplasmid, diabeet, kilpnäärme häired);
• Sünnitusjärgne hüpofüüsi infarkt;
• HMT ja neurokirurgia;
• Ravimid (krambivastane ravi; naissoost suguhormoonide manustavate ravimite võtmine; immunosupressandid; kaltsitoniin; diureetikumid);
• Veganlus ja muud madala kalorsusega dieedid;
• Ebapiisav vedeliku tarbimine;
• Tugev stress;
• Joobes;
• Kokkupuude kiirguse ja muude kahjulike teguritega.

Pathogenesis

Kogu laktatsioonitsükli võib jagada kolmeks etapiks:

1. Mammogenees on diskreetne protsess, mis algab emakasisese arengu kümnendal nädalal. Piimanäärmete peamine areng ja nende kasv algab puberteedieas ning protsessi morfoloogiline lõpuleviimine toimub ainult raseduse ajal. Piimanäärmete arengut kontrollivad hormoonid: hormoonist sõltuva näärmekoe kasvu käigus mängivad peamist rolli insuliin ja kasvuhormoon; Hiljem valitseb rakkude jagunemise protsessis kortisool. Järgmised etapid on seotud rinnarakkude geneetiliste tunnustega ja neid kontrollivad naissoost suguhormoonid ja kasvufaktorid.
2. Laktogenees on rase naise rindade valmistamine ternespiima ja piima tootmiseks.
3. Laktopoies - mehhanismide aktiveerimine laktatsiooniprotsessi väljatöötamiseks ja säilitamiseks. Mammotroopne hormoon (prolaktiin) aktiveerib piimatootmist. Pärast sünnitust normis suureneb selle tase, aktiveerib selle mõju all verevoolu piimanäärmes, mis stimuleerib selle parenhüümi piima "tootmise" alustamiseks. Ternespiima vabanemise reguleerimine ja hiljem - piim toimub oksütotsiini mõjul. Need hüpofüüsi hormoonid peavad olema aktiivsed ja tavaliselt tuleb välja töötada kõik piimanäärme anatoomilised struktuurid.

Piimanäärme arengu ja kasvu kaasasündinud häired, mille tulemusel puuduvad piima sünteesi jaoks vajalikud anatoomilised elemendid, käivitavad primaarsete agalaktiate patogeneesi mammogeneesi staadiumis. Orgaaniline agalaktia ilmneb piimanäärme parenhüümi kudedes puudumisel (ebapiisav kogus) või laktatsiooniprotsessi humoraalse reguleerimise rikkumine. Mammotroopne hormoon (prolaktiin, laktogeenne hormoon), isegi kui see on piisavalt sünteesitud hüpofüüsi poolt, ei stimuleeri rinnapiima tootmist, kui näärmerakkude tühine kogus või täielik puudumine ja/või kui laktotsüüdid ilma retseptoriteta ei näita selle suhtes tundlikkust.

Hormonaalsed häired võivad tekkida imetustsükli mis tahes etapis, sealhulgas imetavas naises. Lisaks kaasasündinud hüpofüüsi häiretele on nende esinemine erinevate väliste ja sisemiste tegurite mõjul. Ebasoovitavad sündmused töötava või imetava ema elus (raske rasedus ja sünnitus, haigus, stress) võivad mõjutada laktopoessise erinevaid etappe - alates prolaktiini sekretsiooni lõpetamisest (olulisest langusest) kuni piimatootmise pärssimiseni laktotsüütide poolt, mis viib sekundaarse agrecia tekkimiseni. Näiteks suureneb stressi mõjul adrenaliini ja noradrenaliini tase. Need hormoonid mõjutavad hüpotalamust, aeglustades oksütotsiini tootmist, mis mitte ainult ei reguleeri piima sekretsiooni, vaid soodustab ka prolaktiini vabanemist. Ebapiisav aktiivsus ja oksütotsiini ja laktogeense hormooni kogus käivitab piimatootmise vähenemise patogeneetilise mehhanismi.

Lapse rinnale panemine harva, vähearenenud imemisrefleks lapsel (nibude ebapiisav stimuleerimine, rinnus ummik) põhjustab prolaktiini koguse ja aktiivsuse vähenemist hüpofüüsi näärmes, mis mõjutab ka negatiivselt piima sünteesi. Aju saab signaali liigsest piimast ja vähendab selle tootmist. Ummikutes alveoolides ja piimanäärmete kanalites, mis tulenevad harvaesinevast ajastatud söötmisest, mõjutavad laktotsüütide aktiivsust ja blokeerib laktopoeesi.

Naised, kes sünnitavad esimest korda pärast 40-aastast vanust, võivad kogeda A- või hüpogalaktsiat, mis on seotud reproduktiivfunktsiooni vanusega seotud langusega, milles näärmerakkude arv rindades väheneb märkimisväärselt. Visuaalselt varjab probleem rasvkoe maht.

Sümptomid agalaktia

Agalactia on tööl olnud naisel ternespiima, hiljem rinnapiima, täielik puudumine. Esimesed primaarse Agalactia tunnused ilmuvad raseduse nädalal 30-31, kui perineaalsele ringile vajutamisel võib tavaliselt näha vedelikku. Agalaktia raseduse ajal näitab tulevikus võimalikke rinnaga toitmisega seotud probleeme.

Patoloogia tuvastatakse tavaliselt kohe pärast sünnitust ja see seisneb asjaolust, et vastusena nibude avanemistest tulenevalt ei vabasta tilka ternespiima ega rinnapiima.

Kui põetav ema kaotab äkki piima (sekundaarse Agalactia), lõpetavad rinnad enne söötmist "täitmise" ja lapse käitumine muutub. Rinnale lamamise ajal käitub ta rahutult, viskab rinda, keerleb pead, vingub või vastupidi, ta ei saa rinnast "rebida". Saate oma oletust kontrollida, kui proovite piima hoolikalt dekanteerida - nibu aukudest tilk ei ilmu.

Hüpogalaktias, mis võib areneda rinnapiima täielikuks puudumiseks, sekreteeritakse tilka ternespiima või piima, kuid ei toodeta piisavalt. Beebi on alatoidetud ja see on tema käitumisest kohe märgatav. Ta on näljane, nii et ta nutab ja ärritab tavapärasest rohkem, ärkab sageli öösel.

Tavaliselt tekitavad sellised märgid tähelepaneliku ema muret ja ta saab teada ebapiisava piimatoodangu kohta juba enne, kui laps lakkab normaalselt kaalust.

Etapid

Naise piimapuudust saab liigitada erinevate kriteeriumide järgi. Üldiselt kaalutakse agalaktiatüüpe sõltuvalt põhjustest:

• Orgaaniline - kaasasündinud, põhjustatud piimanäärmete või hormonaalsete probleemide pöördumatust vähearenemisest;
• Funktsionaalne (patoloogiline) - seotud hilisema laktatsioonitsükli protsessi muutustega ja viis emakeha järkjärgulise ammendumiseni (trauma, operatsioonid, operatsioonid, haigused, raske sünnitus, vaimne trauma);
• Füsioloogiline - seotud vale söötmisrežiimiga, lapse rinnale viimise tehnika ja muude puudusteni (toimub sageli hüpogalaktia etapis).

Agalaktiat võib liigitada leebemaks, ajutiseks ja püsivaks, mitte paranduseks. Samuti on olemas primaarsed agalaktiad (diagnoositud vahetult pärast sünnitust) ja sekundaarset Agalaktiat (arenenud hiljem imetavas naises).

Agalactia on imetamise täielik puudumine. Patoloogia sekundaarsel kujul võib alguses täheldada eelmist arenguetappi - rinnapiima tootmise järkjärgulise langusega hüpogalaktiat.

Tüsistused ja tagajärjed

Agalactia ise pole naise tervisele ja elule ohtlik. Ema võib siiski põhjustada rinnanibude areola piirkonnas piimanäärme vigastusi, kui üritatakse laktatsiooniprotsessi taastada koduste meetodite abil - rindade valesti segades, pannes lapse lõputult tühjale rinnale lootuses, et piim ilmub lõpuks nibude stimuleerimise tagajärjel jne.

Lisaks võib agalaktia sümptomina näidata somaatiliste patoloogiate esinemist, mida tuleks ravida või kompenseerida võimalikult varakult.

Agalaktia (Hüpogalaktia ) palju halvemad tagajärjed võivad olla imiku jaoks, mis avaldub algselt alakaaluga. Probleemi tähelepanematus võib põhjustada vastsündinu hüpotroofia tekkimist.

Diagnostika agalaktia

Agalaktia tuvastamisel uuritakse patsiendi kinnitamiseks ning on ette nähtud laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid, mille eesmärk on peamiselt orgaaniliste defektide tuvastamine/välistamine piimanäärmete struktuuris ja hormonaalne tasakaalustamatus, mis põhjustab laktatsioonifunktsiooni kahjustusi.

Esiteks on see prolaktiini olemasolu ja taseme vereanalüüs. Peamine instrumentaaldiagnostika on rindade ultraheli. Kui lisaks võib lisaks sellele määrata ebapiisav informatiivsus, siis nende magnetresonantstomograafia. Aju skaneeritakse MRI või CT-skaneerimisega, et luua/välistada hüpofüüsi kõrvalekalde kõrvalekalded.

Kui primaarset orgaanilist agalaktsiat ei kinnitata, on ülejäänud kehasüsteemide töö hindamiseks ette nähtud konsultatsioonid ja eksamid. Kõige sagedamini ettenähtud testid on veri kilpnäärmehormoonide tasemel, glükoosikontsentratsioon, biokeemiline koostis. Eksamisse on kaasatud üldarst, endokrinoloog, neurokirurg, neuroloog ja muud spetsialiseerunud spetsialistid, kes läbivad eksami, intervjuu ning määravad vajalikud nende vaatepunktist ja instrumentaaluuringutest.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pärast patsiendi põhjaliku uurimise läbimist, välja arvatud sekundaarse agalaktiateni viinud patoloogiliste seisundite järjestikune välistamine.

Ravi agalaktia

Kliinikud väidavad ja statistika kinnitavad, et hüpogalaktia, s.o vähenenud rinnapiimatootmine, mitte selle täielik puudumine, on praktikas tavalisem. Ja enamikul juhtudel on see tingitud tavalisest veast - üritades last teatud intervallidega toita. Mõned vanemad üritavad vähendada öist intervalli viiele või kuuele tunnile ja harjutada last sellega.

Praegu on sünnitusabi hooldus keskendunud imikute loomulikule söötmisele. Kliinikud harjutavad varakult imetamist ning laps ja ema jäävad koos. Emasid julgustatakse harjutama tellitavat söötmist ilma konkreetsete ajavahemiketa söötmiste vahel, mis soodustab piimanäärme täielikumat tühjendamist ja on piima staaside loomulik ennetamine alveoolides ja kanalides. Kuid mitte kõik ei suuda rinnaga toitmist kohe kindlaks teha. Lisaks on rinnaga toitmise ajal niinimetatud laktatsioonikriisid - kolmandal või neljandal päeval väheneb kahekuulise söötmise ajal imetamine ajutiselt. Kuid kui probleem on ainult see, on see imetamise spetsialisti abiga üsna lahendatav. Kriisidest ülesaamiseks - ka öösel rinnale pannes - peamine tingimus. Põetav ema vajab piisavalt puhata. Hea une ajal toodetakse mammotroopse hormooni prolaktiini. Laktopoeeside jaoks on oluline ka mitmekesine dieet ja piisav joomine.

Patoloogilises Agalaktias/hüpogalaktias sõltub ravi valik haiguse olemusest, mis põhjustas rinnapiima puudumist. Selle tootmise taastamise väljavaated on mitmetähenduslikud. Rinnapiima sünteesi protsessi keeruka neurohumoraalse reguleerimise regenereerimiseks on suunatud keerukad meetmed. Patsiendi vereringet on vaja aktiveerida patsiendi piimanäärmetes, mille jaoks prolaktiini, oksütotsiini aktiivsuse taset suurendamiseks, see tähendab parasümpaatilise närvisüsteemi normaliseerimiseks. Esialgselt kõrvaldage aluseks olev põhjus, mis põhjustas sekundaarse agalaktia - nakkuse, ägeda mürgistuse, psühholoogilise lagunemise tagajärjed jne. Selle elimineerimise jaoks on välja kirjutatud ravimid: antibiootikumid, MSPVA-d, nägijaid, hemodünaamikat, immunomodulaatoreid, immunomodulaatoreid, vitamiini ja momanteerimist jms.

Valitakse narkootikumid, mis on emale ja lapsele turvalisemad. Eelistatakse penitsilliine, looduslikku ja sünteetilist (ampitsilliin, ampox); Makroliidid (erütromütsiin, asitromütsiin), tsefalosporiinid. Valik sõltub nakkusliku aine tundlikkusest. Eelistatud antidepressante peetakse fluoksetiiniks, venlafaksiiniks. Narkootikume on määranud arst, tema soovitustest on ebasoovitav kõrvale kalduda.

Samal ajal on välja kirjutatud teraapia piimatootmise taastamiseks. Imetamisprotsessi stimuleerivad ravimid võivad kuuluda ka erinevatesse ravimite rühmadesse. Kasutatakse fütopreparaadid, E, B3, oksütotsiini - desaminooksütotsiini sünteetiline analoog, laktiin, füsioterapeutilised protseduurid, eriti nikotiinhappe või vitamiini elektroforeesi ultraheliuuringuid.

Desaminooksütotsiini on ette nähtud sünnitusjärgsel perioodil laktopoeesi stimuleerimiseks ja see tuleks võtta teisest kuuendaks päevaks kaks kuni neli korda viis minutit enne söötmist. Annuse määrab arst ja see on pool või terve tablett (25-50 RÜ). Ravimit näritakse, asetades selle põse taha, liigutades seda perioodiliselt paremalt vasakule. Reeglina ei ole soovitatud annuse võtmisel kliiniliselt olulisi kahjulikke mõjusid.

Laktiin on süstitav laktatsiooni stimulant. Seda kasutatakse intramuskulaarselt, üks kuni kaks süsti päevas 70–100 ühikut. Ravi kestus on viis kuni kuus päeva.

B3-vitamiini (nikotiinhape, vana nimi vitamiin PP) kasutatakse vereringe stimuleerimise ja sellest tulenevalt piimavoolu soodustamiseks. Soovitatav annus on 50 mg kolm või neli korda päevas. Võtke 15-20 minutit enne lapse eeldatavat lastud rinnale. Kui rinnanibu lähedal asuv nahaala ei muutu roosaks, suurendatakse annust 75 mg-ni.

Kasutatakse laktopoeesi apilaci stimulandina - valmistist, mis põhineb toonilise efektiga kuninglikul tarretisel. Apilaki mõju on märgatav kolme kuni nelja päeva pärast. Seda võetakse tableti kui sublinglaalselt, see tähendab, et see imeb selle keele alla kolm korda päevas 10-15 minutit enne lapse rinnale panemist. Administratsiooni kestus - mitte rohkem kui 14 päeva.

Kõik loetletud tooted võivad põhjustada allergilist reaktsiooni, APILAC-i ei tohiks võtta teadaoleva sallimatusega naised mesilas.

Kui piimanäärmete struktuuri anatoomilised häired, iatrogeensed pöördumatud põhjused või ema tõsine haigus, kui laktatsiooniprotsessi ei saa taastada, on kaks võimalust - doonoripiim või lapse üleandmine tehnilisse söötmisse, mis tänapäevastes tingimustes ei ole tragöödia, kuna kaubavahetusvõrgus on rinnapiim.

Ärahoidmine

Rindade struktuuri ja/või hormonaalsete häirete kaasasündinud defektide ennetamine pole meditsiinilise arengu selles etapis võimalik.

Funktsionaalse agalaktia arengu ennetamine on tervislik eluviis, patoloogiate õigeaegne ravi, lähedaste inimeste toetus.

Imeldamise säilitamiseks peate:

• Lapse sagedamini rinnale pannes, eriti kui ta seda nõuab;
• Täielik ja toitev dieet;
• Hüdraatumiseks;
• Vältida suurenenud stressi kehale, nii füüsilisele kui ka psühho-emotsionaalsele;
• Saage hea und;
• Õigeaegselt tekkivate terviseprobleemide parandamiseks.

Prognoos

Agalaktia laktopoeeside taastamise väljavaated sõltuvad agalaktia põhjustest. Seda leidub peamiselt esmakordsetel emadel ja vanematel naistel.

Kui juhtum on seotud vale söötmisrežiimiga koos imetamise spetsialisti nõuetekohase toega, on rinnapiima tootmise taastamine saavutatav.

Tõelise agalaktia prognoos on ebasoodne. Sekundaarses agalaktikas ei põhjusta selle põhjuste kõrvaldamine alati soovitud tulemust. Laktopoeeside taastamise võimaluse ja sünnitusjärgse naise, samuti tema haiguse raskuse vahel on korrelatsioon. Mida vanem naine on ja/või mida tõsisem on tema patoloogia, seda vähem realistlik on rinnaga toitmise taastamine. Sellegipoolest on laktopoeeside põhjuste ja põhjaliku stimulatsiooni õigeaegne kõrvaldamine.