Infantilism: genitaalne, psühholoogiline, sotsiaalne

Meditsiinis on mõiste infantilism (täpselt tõlgituna ladina keelest infantia tähendab “imikuiga”) üks arenguhäireid, mille puhul täiskasvanutel ja lastel on füüsilised või füsioloogilised parameetrid, mis on selgelt sobimatud nende vanusele, vaimsetele või käitumisomadustele. [1]

Epidemioloogia

Statistika järgi moodustab hormoonide puudusest tingitud füüsiline mahajäämus ligi 10% kasvuhäirete ja infantilismi koguarvust.

Kaasasündinud hüpogonadismi ligikaudne levimus elanikkonnas on 1:10 tuhat, Shereshevsky-Turneri sündroom - ühel 2-5 tuhandest naisest; Kalmani sündroom poistel -1:8 tuhat, tüdrukutel - 1:40 tuhat; Klinefelteri sündroomi tuvastatakse ühel 650–800 vastsündinud poisil.

Ja kaasasündinud hüpotüreoidismi esinemissagedus on hinnanguliselt üks juhtum 3600-4500 imikul.

Põhjused infantilism

Eksperdid seostavad infantilismi peamisi põhjuseid mahajäämuse või teatud kõrvalekalletega lapse, nooruki või täiskasvanu arengus.

Tavaliselt areneb imikute kehalises suhtluses keskkonnaga pärilike reflekside kogum koordineeritumaks tegevuseks ning pooleteiseaastaseks saades püüab laps füüsilisi probleeme sisukalt lahendada, tal on stabiilne kiindumus, huvi ja võime. Oma emotsioone adekvaatselt väljendada.

Füüsilises arengus, kognitiivsete, emotsionaalsete, intellektuaalsete võimete kujunemises võib aga esineda viivitusi, mis põhjustavad lahknevuse pediaatrias tuntud vanusenormide vahel – laste infantilism.

Selle ebaküpsuse etioloogiat, sealhulgas täiskasvanueas, peetakse olenevalt selle vormist infantilismi sündroomiks.

Seega võib esineda füsioloogiline või füüsiline infantilism, mis on ICD-10 järgi klassifitseeritud sümptomite, märkide ja normist kõrvalekallete kategooriasse - eeldatava normaalse füsioloogilise arengu puudumine lastel ja täiskasvanutel (koodiga R62.5):

• platsenta puudulikkuse tõttu  lapse kandmise  ajal (mis põhjustab loote hüpoksiat ja ontogeneesi häireid);
• emakasisese arengu väärarengute esinemisel (eriti aju hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkond ja kilpnääre - neuroendokriinsete häiretega);
• kasvuhormooni somatotropiini (STH) ebapiisava sekretsiooniga;
• geneetiliste kõrvalekallete (sh hormoone tootva hüpofüüsi eesmise osa) tõttu;
• pärilike  mitokondriaalsete haiguste tagajärjel .

Ja infantilism ja vaimne alaareng võivad olla seotud nii  perinataalse entsefalopaatia kui ka neuroendokriinsete ja/või kromosomaalsete sündroomidega. [2]

Riskitegurid

Lapse arengu mahajäämuse või kõrvalekallete riskiteguriteks, mis põhjustavad üht või teist tüüpi infantilismi, peetakse:

• põhiseaduslik ja geneetiline eelsoodumus;
• hormoonide puudus, mis tagavad ainevahetuse ja embrüonaalse ontogeneesi protsessid;
• raseduse ajal võetud mürgiste ainete või ravimite teratogeenne toime lootele, samuti sünnitrauma, mis on täis vastsündinu aju turset;
• emakasisese arengu anomaaliad ja kaasasündinud väärarengud;
• täis varases eas põdetud nakkushaiguste tüsistusi;
• psühhotraumaatiline mõju (väärkohtlemine lapsepõlves, lapse isa või ema surm);
• psühhosotsiaalsed tegurid, sealhulgas pedagoogiline ja/või sotsiaalpsühholoogiline hooletus, vanemate suurenenud nõudmised ja vastupidi – vanemate ülekaitse. Lubavus, kapriisileandmine jne.

Lastepsühholoogid näevad arvutimängude hulluses tõsist ohtu normaalselt arenenud laste ja noorukite infantiliseerumiseks ning eakaaslastega elava suhtluse asendumiseks sotsiaalsete võrgustike virtuaalsete kontaktidega.

Pathogenesis

Arenguhäirete mehhanism hüpofüüsi eesmise osa poolt toodetud kasvuhormooni puudulikkuse korral on seotud mitmete teiste kasvufaktorite vähenemisega ja kogu biokeemilise ahela rikkumisega valkude sünteesi, glükoosi metabolismi ja protsesside tagamisel. Hormoonide tootmine (gonadotroopne, türeotroopne, adrenokortikotroopne).

Kaasasündinud hüpotüreoidismi esinemine põhjustab kilpnäärmehormoonide puudulikkust, mis põhjustab ka enamiku kehasüsteemide, sealhulgas kesknärvisüsteemi arengu viivitust.

Teatud infantilismi vormideni viivate seisundite patogeneesi käsitletakse väljaannetes:

• Hormoonide sekretsiooni ja ainevahetuse reguleerimise häired
• Seksuaalse arengu häirete põhjused ja patogenees
• Käitumishäired ja probleemid lastel
• Vaimse alaarengu põhjused ja patogenees

Sümptomid infantilism

Somatotropiini vaeguse korral väljendub füüsiline infantilism eakohase kehaproportsioonina (kitsas rindkere, peenikesed luud ja nõrgad lihased), osade organite vähearenenud ja hilinenud puberteet.

Kaasasündinud hüpotüreoidismiga lastel avalduvad esimesed füüsilise infantilismi tunnused ka kasvupeetuse ja luu vanuse häiretena.

Vaatamata kliinilisele heterogeensusele on vaimse infantilismi (mida saab eristada alles algkooliea algusest või varasest noorukieast) sümptomiteks ja iseloomulikumateks tunnusteks eakohane käitumine koos suurenenud muljetavaldavuse ja tujukusega, pinnapealsed hinnangud ja fantaseerimine, keskendumisvõimetus ja teha otsuseid, egotsentrism samaaegse sõltuvusega teiste tegudest ja arvamustest.

Intellektuaalse infantilismi ilmingud on tähelepanu, taju ja keskendumise häired; mõtlemise inerts, ühele mõttele kinnitumine (perseveratsioon) ja raskused mõtteprotsessi ümberlülitamisel.

Neurootilise infantilismiga lapsed on pelglikud ja muljetavaldavad, väga kiindunud oma emasse ega kipu üles näitama iseseisvust. Inimese emotsionaalse ebaküpsuse tunnusteks peetakse ennekõike impulsiivsust, suutmatust oma emotsioone kontrollida ja nende ebapiisavat ilmingut (lapsed nutavad sageli ebaolulistel põhjustel, solvuvad vanemate õiglaste märkuste peale, vihastavad ja tormavad), kuna samuti võimetus mõista teiste inimeste tundeid.

Eespool nimetati meeste suguelundite infantilismi sümptomeid ning noorukitel tüdrukutel ja naistel eristatakse kolme suguelundite infantilismi astet:

• I astme infantilism - emaka algelise seisundi ja  amenorröaga (menstruatsiooni puudumine) ;
• astme infantilism - emaka keha läbimõõduga kuni 30 mm ja ebaregulaarse, vähese ja valuliku menstruatsiooniga;
• 3. Astme infantilism - veidi vähenenud emakaga ja peaaegu normaalsete, kuid sageli valulike perioodidega.

Vormid

Lisaks juba nimetatud füüsilisele on veel mitmeid infantilismi liike või vorme ning igaühel neist on oma põhjused – ilmsed või varjatud.

Üldise arengu (füüsilise, vaimse ja vaimse) viivitusega määratakse kindlaks psühhofüüsiline infantilism. Sõltuvalt lapse arengu mahajäämuse astmest ja selle ilmingute omadustest eristavad nad: harmoonilist infantilismi (kui füüsiline ja vaimne areng on proportsionaalselt maha jäänud ja selle ilmingud ei ületa emotsionaalset-tahtelist sfääri) ja disharmoonilist infantilismi., mis on isiksuse arengu spetsiifiline häire koos psühhopaatiliste käitumishälvetega.

Arengu mahajäämust siseorganite süsteemsete haiguste ja üldise ainevahetuse patoloogiate taustal võib määratleda kui somaatilise infantilismi või somatogeense infantilismi. Näiteks  kaasasündinud hüpotüreoidismiga , aga ka kilpnäärme talitlushäirete äärmise astmega -  mükseedeem  , on paljud kehas esinevad ainevahetusprotsessid häiritud, mis mõjutavad selle arengut negatiivselt. See kehtib ka monogeense juveniilse MODY diabeediga [3]patsientide kohta . [4]

Sellistel juhtudel võib kasutada ka sellist määratlust nagu orgaaniline infantilism, kuigi mõned eksperdid kasutavad seda terminit, kui infantilismi põhjus peitub ajustruktuuride kahjustuses ja kesknärvisüsteemi talitlushäiretes.

Tuleb märkida, et geneetilist infantilismi saab määrata ainult juhtudel, kui lapse arengupeetus on etioloogiliselt seotud päriliku haigusega või mõne hüpofüüsi või neerupealise koore funktsionaalsete häirete kaasasündinud sündroomiga.

Muide, 20. Sajandi algusele viitav termin intestinaalne infantilism on vananenud ja seda ei kasutata, kuna see patoloogia on seotud soole limaskesta suurenenud tundlikkusega teraviljade gluteeni (gluteeni) valgu alfa-gliadiini suhtes., nimetatakse  tsöliaakiaks (gluteeni enteropaatia) . [5]

Motoorne või motoorne infantilism on peenmotoorika arengu hilinemine ja selle põhjuseks võib olla:  minimaalne ajufunktsiooni häire  - aju või selle otsmikusagara hajus muutus raseduse ja sünnituse ajal; loote aju pikaajaline hapnikuvaegus; imikute märkimisväärne enneaegsus; ajupoolkerade motoorse ja premotoorse ajukoore kaasasündinud sünaptiline pärssimine. Peenmotoorika on vähearenenud ka  tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsusega lastel .

Loe ka -  Aju düsfunktsioon täiskasvanutel ja lastel

Genitaalinfantilism tähendab väliste suguelundite (suguelundite) vähearengut ja seksuaalne või seksuaalne infantiilsus tähendab seksuaalse arengu/küpsemise hilinemist või puudumist. Need häired mõjutavad naiste ja meeste reproduktiivsüsteemi.

Suguelundite infantilismi peetakse  hüpogonadismi sünonüümiks : hüpogonadotroopne - gonadoliberiini (gonadotropiini vabastav hormoon, GnRH) või hüpofüüsi esmase puudulikkusega - kui hüpofüüsi sünnieelse arengu häired põhjustavad sama GnRH ebapiisavat sekretsiooni. [6]

Loote suguelundid arenevad 4.-5. Kuni 20. Rasedusnädalani. Niinimetatud beebi emakas – emakainfantilism ehk naiste sugunäärmete infantilism – on geenimutatsioonidest tingitud kaasasündinud anomaaliate tagajärg. Reproduktiivsüsteemi organite emakasisese moodustumise häired, mis põhjustavad  emaka aplaasiat  (sageli koos tupe hüpoplaasiaga), avalduvad täielikult Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauseri sündroomis - embrüonaalsete Mülleri kanalite transformatsiooni rikkumiste tõttu.

Emaka alaareng on iseloomulik  Swyeri sündroomile  ja adrenogenitaalsele sündroomile – ensüümi 17-alfa-hüdroksülaasi (mis on vajalik sugusteroidide biosünteesiks) defitsiit.

Emakakaela infantilism, see tähendab emakakaela infantilism, täheldatakse naiste suguelundite arengu rikkumiste korral - emakakaela ageneesia, mis on kõige sagedamini ühendatud tupe kaasasündinud puudumise ja vähearenenud (või puuduva) emakaga. Peamiste põhjuslike tegurite hulgas on mitmesugused teratogeensed mõjud lootele ja geenimutatsioonid (eriti need, mis vastutavad ensüümi 21-hüdroksülaasi sünteesi eest).

Hüpofüüsi munasarjade infantilism on  munasarjade isoleeritud hüpogonadotroopse hüpofunktsiooni tagajärg . Seda tuvastatakse ka kõigil tüdrukutel, kellel on osaline ühe X-kromosoomi puudumine -  Shereshevsky-Turneri sündroom . Selle sündroomi korral on lisaks sugunäärmete düsgeneesile hilinenud puberteet ja seksuaalne infantilism, nagu  Kalmani sündroomi puhul, on hüpotalamuse-hüpofüüsi düsfunktsiooni ja GnRH, FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon) ja LH (luteotropiin) puudulikkuse tagajärg. 

Loe lisaks:  Tupe ja emaka väärarengud

Meeste seksuaalset infantilismi seostatakse suguelundite düsontogeneesiga (alaarenguga). Niisiis on  mikropeenise ja ka  munandite aplaasia  põhjuseks Leydigi rakkude hüpoplaasia - munandite interstitsiaalse koe endokrinotsüüdid või  Klinefelteri sündroom  - osaline tundlikkus meessuguhormoonide (androgeenide) suhtes. Hüpogonadism ja kromosoomianomaaliad  Noonani sündroomi korral põhjustavad ka meeste seksuaalse arengu häireid varases embrüo staadiumis .

Vaimset infantilismi või psühhoafektiivset ebaküpsust peetakse üheks psühhootiliste häirete tüübiks, eriti  asteeniliseks psühhopaatiaks . Samuti täheldatakse skisoidse isiksusehäire ja skisofreenia korral sageli disharmoonset vaimset infantilismi lastel ja täiskasvanutel. Lastel on etioloogiline seos autistliku häirega -  Aspergeri sündroom .

Psühholoogiline infantilism asendatakse sageli väljendiga "täiskasvanud laps" ning sellise inimese eripära avaldub enesekontrolli- ja eneseregulatsioonioskuste, tahtejõu ja vastutustunde puudumises. Peaaegu identne psühholoogilise personaalse infantilismiga on inimese ebaküpsus emotsionaal-tahtlikus sfääris, kelle vaimsed omadused väljenduvad emotsionaalses labiilsuses (ebastabiilsuses), suurenenud erutuvuses ja impulsiivsuses, käitumismustrite olemasolus ja enesekriitika puudumises. Samuti kohanemisraskused meeskonnas või probleemid isiklikes suhetes.

Intellektuaalset infantilismi peetakse psüühikahäireks, mille kognitiivsed võimed ei vasta vanusele. Lisateavet vt -  Laste vaimne alaareng

Emotsionaalset infantilismi defineeritakse kui olukorda, kus vanem laps või täiskasvanu avaldab noorema lapse emotsioone, reageerib ebaadekvaatselt (eriti olukorras, kus pole võimalust oma soove rahuldada) ega suuda mõista oma tundeid, samuti ära tunda ja tõlgendada teiste inimeste emotsioone.

Neurootiline infantilism areneb psühhopatoloogilisena neurootiliste häirete ja häirete taustal inimestel, kellel on emotsionaalne ja tahteline ebaküpsus.

Võttes arvesse domineerivaid arenguhäirete avaldumisvaldkondi, eristavad mõned eksperdid sotsiaalset infantilismi, aga ka juriidilist infantilismi. Esimesel juhul viitab see inimese puudulikule suhtlemisoskusele teistega (pereliikmed, töökaaslased jne) ning soovimatusele täita täisealiste kohustusi. Teisel juhul ei ole täiskasvanutel - nagu lastel, kes on vastu igasugustele piirangutele - "sisemist pidurit", st selget ettekujutust vastutusest oma tegude eest ja selle eest, mida neil pole õigust teha. Äärmuslikul kujul võib see tunduda õigusliku nihilismina koos õigusnormide kui selliste absoluutse tagasilükkamisega.

Tüsistused ja tagajärjed

Viljakuse ja reproduktiivfunktsiooni probleemid koos võimetusega rasestuda - 1-2 kraadise suguelundite infantilismi tüsistused ja tagajärjed naistel.

Intellektuaalse infantilismiga väheneb oluliselt laste ja noorukite koolitulemused.

Isiklik või psühholoogiline infantiilsus suhtes seab ohtu igasugused inimestevahelised ja perekonnasisesed sidemed ja sotsiaalsed kontaktid. Lisaks ühiskonna reeglitega kohanemisraskustele on ebaharmoonilise vaimse infantilismiga noorukitel moonutatud isiksuse kujunemine ja üldine motivatsioon, täiskasvanutel võib isiksusehäire progresseeruda, areneda ärevus-depressiivsed seisundid, ägeneda psühhopaatiline käitumine.

Diagnostika infantilism

Isikliku, vaimse ja neurootilise infantilismi kliiniline diagnoos võib põhjustada teatud raskusi selle kõrvalekalde aluseks olevate spetsiifiliste häirete tuvastamisel.

Anamneesi, sümptomite ja diagnostiliste kriteeriumide põhjal viib psühhiaater läbi infantilismi testi, mis sisaldab psühhopatoloogiliste sümptomite (negatiivsed ja positiivsed) hindamise skaalat, erinevaid psühhofüüsilisi ja käitumuslikke teste, sh loogilise mõtlemise taset, mälu, reaktsioonikiirust, jne.

Kui vanemad pöörduvad lapse arengu mahajäämuse tõttu arsti poole, määratakse käe röntgenuuring - luu vanuse määramiseks, samuti vereanalüüsid erinevate hormoonide (STH, TSH, TSH) taseme määramiseks. ACTH jne).

Laboratoorsed uuringud on vajalikud ka reproduktiivsüsteemi organite arenguhäirete (suguelundite alaareng) diagnoosimiseks, samuti sündroomi kõrvalekallete ajaloo selgitamiseks. Seejärel analüüsitakse karüotüüpi, kilpnääret stimuleerivate, sugu- ja muude hormoonide taset veres.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab piiripealset isiksusehäiret, vaimset alaarengut, Angelmani sündroomi, emotsionaalseid häireid (sealhulgas hüpertüümiat) ja muud tüüpi neurokognitiivseid patoloogiaid.

Täpsem info materjalides:

• Neuropsüühilise sfääri uurimine
• Seksuaalse arengu rikkumiste diagnoosimine
• Sugukromosoomide aberratsioonidest põhjustatud sündroomide diagnoosimine
• Mitokondriaalsete haiguste diagnoosimine
• Kaasasündinud hüpotüreoidismi diagnoosimine

Ravi infantilism

Ükski arst ei saa kiirendada füüsilist, vaimset ega psühho-emotsionaalset arengut ning psühholoogilist ja vaimset päritolu infantilism muutub püsivaks isiksuseomaduseks.

Mida teha, kui laps on arengust maha jäänud , räägib lastepsühholoog vanematele. Ja kuidas infantilismist vabaneda, annab nõu kogenud  psühhoterapeut , kelle arsenalis on selline meetod nagu kognitiivne käitumisteraapia.

Millised terapeutilised meetmed aitavad toime tulla infantilismiga laste ja täiskasvanute emotsionaalse ebastabiilsusega, lugege väljaandest -  Suurenenud emotsionaalse labiilsuse sündroom .

Ja hüpogonadismi, neerupealiste koore funktsionaalsete häirete, kilpnäärme düsfunktsiooni või hüpotalamuse-hüpofüüsi düsfunktsiooni ravi, mis on etioloogiliselt seotud suguelundite arengu ja seksuaalse arengu rikkumisega, seisneb pikaajalise (sageli eluaegse) hormoonasendusravi määramises. Teraapia.

Ärahoidmine

Kuna geneetiliselt seotud haiguste põhjuseks on ligi pooled mõõduka vaimse alaarengu ja enam kui kolmandiku arengupeetuse juhtudest, võib ennetustöö hõlmata geneetilist nõustamist raseduse planeerimisel.

Prognoos

Psühholoogid usuvad, et õige kasvatus võib oluliselt parandada laste harmoonilise infantilismi prognoosi. Kuid täiskasvanud isiksuse ebaküpsus kujundab sageli elustiili, mis on kergemeelne, muretu ja vastutustundetu.

Psühhogeenne patoloogiline infantilism võib viia passiivse vastasseisuni ühiskonnaga. Ja suutmatus teha iseseisvaid otsuseid, võimetus mõelda oma tegudele ja kaaluda nende võimalikke tagajärgi teeb inimesest kerge objekti erinevateks manipulatsioonideks, sealhulgas kuritegelikuks.