Infantilism: genitaalne, psühholoogiline, sotsiaalne

Meditsiinis viitab termin infantilism (ladina keelest täpselt tõlgituna tähendab infantia „imikuiga“) ühele arenguhäirele, mille puhul täiskasvanutel ja lastel esinevad füüsilised või füsioloogilised parameetrid, vaimsed või käitumuslikud omadused, mis on nende vanusele selgelt sobimatud. [ 1 ]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt moodustab hormoonide puudusest tingitud füüsiline mahajäämus peaaegu 10% kasvuhäirete ja infantilismi koguarvust.

Kaasasündinud hüpogonadismi ligikaudne levimus populatsioonis on 1:10 tuhat, Šereševski-Turneri sündroom - ühel 2-5 tuhande naise kohta; Kallmanni sündroom poistel - 1:8 tuhat, tüdrukutel - 1:40 tuhat; Klinefelteri sündroom avastatakse ühel 650-800 vastsündinud poisist.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi esinemissagedus on hinnanguliselt üks juhtum 3600–4500 imiku kohta.

Põhjused infantilism

Eksperdid seostavad infantilismi peamisi põhjuseid lapse, teismelise või täiskasvanu arengu hilinemise või teatud kõrvalekalletega.

Tavaliselt areneb imikute pärilike reflekside kogum keskkonnaga füüsilise suhtlemise ajal koordineeritumaks tegevuseks ning pooleteise aasta vanuseks saades püüab laps füüsilisi probleeme sisukalt lahendada, tal on stabiilsed kiindumussuhted, ta näitab üles huvi ja suudab oma emotsioone adekvaatselt väljendada.

Siiski võib esineda füüsilise arengu ning kognitiivsete, emotsionaalsete ja intellektuaalsete võimete kujunemise viivitusi, mis põhjustavad lahknevust pediaatrias tuntud vanusenormidega – laste infantilismi.

Selle ebaküpsuse etioloogiat, sealhulgas täiskasvanueas, peetakse sõltuvalt selle vormist - infantilismi sündroomiks.

Seega võib esineda füsioloogiline või füüsiline infantilism, mida RHK-10 klassifitseerib sümptomite, tunnuste ja normist kõrvalekallete osana – kui laste ja täiskasvanute eeldatava normaalse füsioloogilise arengu puudumine (koodiga R62.5), järgmiselt:

• platsenta puudulikkuse tõttu raseduse ajal (mis viib loote hüpoksiani ja ontogeneesi häireteni);
• emakasisese arenguhäirete esinemisel (eriti aju ja kilpnäärme hüpotaalamuse-hüpofüüsi piirkond - neuroendokriinsete häiretega);
• kasvuhormooni somatotropiini (STH) ebapiisava sekretsiooniga;
• geneetiliste kõrvalekallete tõttu (sealhulgas hormoone tootva eesmise hüpofüüsi kõrvalekallete tõttu);
• pärilike mitokondriaalsete haiguste tagajärjel.

Ja infantilism ning vaimne alaareng võivad olla seotud nii perinataalse entsefalopaatia kui ka neuroendokriinsete ja/või kromosomaalsete sündroomidega. [ 2 ]

Riskitegurid

Lapse arengu hilinemise või kõrvalekallete riskiteguriteks, mis viivad ühe või teise tüüpi infantilismini, peetakse järgmist:

• konstitutsiooniline-geneetiline eelsoodumus;
• hormoonide puudus, mis tagavad ainevahetuse ja embrüonaalse ontogeneesi protsessid;
• raseduse ajal võetud mürgiste ainete või ravimite teratogeenne mõju lootele, samuti sünnivigastused, mis võivad vastsündinul põhjustada ajuödeemi;
• emakasisese arengu anomaaliad ja kaasasündinud väärarengud;
• nakkushaigused, mis on täis tüsistusi varases eas;
• psühhotraumaatiline mõju (lapsepõlves kogetud väärkohtlemine, lapse isa või ema surm);
• psühhosotsiaalsed tegurid, sh pedagoogiline ja/või sotsiaal-psühholoogiline hooletussejätmine, suurenenud vanemate nõudmised ja vastupidiselt vanemate ülekaitse. Lubavus, kapriisidele järeleandmine jne.

Lastepsühholoogid näevad arvutimängude laialdases kirglikkuses ja eakaaslastega suhtlemise asendamises virtuaalsete kontaktidega sotsiaalvõrgustikes tõsist ohtu normaalselt arenenud laste ja noorukite infantiliseerumisele.

Pathogenesis

Hüpofüüsi eesmise osa poolt toodetud kasvuhormooni puudulikkusest tingitud arenguhäirete mehhanism on seotud paljude teiste kasvufaktorite vähenemisega ja kogu biokeemilise ahela häirimisega, mis tagab valgusünteesi, glükoosi metabolismi ja hormoonide (gonadotroopsete, türeotroopsete, adrenokortikotroopsete) tootmise protsessid.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi esinemine viib kilpnäärmehormoonide puudulikkuseni, mis põhjustab ka enamiku kehasüsteemide, sealhulgas kesknärvisüsteemi arengu hilinemist.

Mõnede infantilismi vormideni viivate seisundite patogeneesi käsitletakse järgmistes väljaannetes:

• Hormoonide sekretsiooni ja metabolismi regulatsiooni häire
• Seksuaalse arengu häirete põhjused ja patogenees
• Käitumishäired ja probleemid lastel
• Vaimse alaarengu põhjused ja patogenees

Sümptomid infantilism

Somatotropiini puudulikkuse korral avaldub füüsiline infantilism vanusele sobimatute kehaproportsioonide (kitsas rind, õhukesed luud ja nõrgad lihased), mõnede organite vähearenenud arengu ja hilinenud puberteedi näol.

Kaasasündinud hüpotüreoosiga lastel avalduvad esimesed füüsilise infantilismi tunnused ka kasvupeetuse ja luu vanusehäiretena.

Vaatamata kogu kliinilisele heterogeensusele on vaimse infantilismi sümptomiteks ja iseloomulikumateks tunnusteks (mida saab tuvastada alles algkooli alguse või varase noorukieaga) vanusele sobimatu käitumine koos suurenenud tundlikkuse ja meeleolumuutustega, pealiskaudsed hinnangud ja fantaseerimine, suutmatus keskenduda ja otsuseid langetada, egotsentrism koos samaaegse sõltuvusega teiste tegudest ja arvamustest.

Intellektuaalse infantilismi ilmingute hulka kuuluvad tähelepanu, taju ja keskendumisvõime häired; mõtlemise inerts, ühe mõtte külge kinnitumine (perveratsioon) ja raskused mõtteprotsessi vahetamisega.

Neurootilise infantilismiga lapsed on arglikud ja kergesti mõjutatavad, väga kiindunud oma emasse ega ole altid iseseisvusele. Isiksuse emotsionaalse ebaküpsuse tunnusteks peetakse eelkõige impulsiivsust, suutmatust oma emotsioone kontrollida ja nende ebapiisavat avaldumist (lapsed nutavad sageli tühiste põhjuste pärast, solvuvad vanemate õiglaste kommentaaride peale, vihastavad ja jonnivad), samuti suutmatust mõista teiste inimeste tundeid.

Meeste suguelundite infantilismi sümptomeid on nimetatud eespool ning teismeliste tüdrukute ja naiste puhul on suguelundite infantilismi kolm astet:

• I astme infantilism – emaka algelise seisundi ja amenorröaga (menstruatsiooni puudumine);
• II astme infantilism – emaka läbimõõt ei ületa 30 mm ning menstruatsioon on ebaregulaarne, napp ja valulik.
• 3. astme infantilism – emaka veidi vähenenud suuruse ja praktiliselt normaalsete, kuid sageli valulike menstruatsioonidega.

Vormid

Lisaks juba mainitud füüsilisele eristatakse mitmeid teisi infantilismi tüüpe või vorme ning igal neist on oma põhjused - ilmsed või varjatud.

Kui üldine areng (füüsiline, vaimne ja psühholoogiline) on hilinenud, defineeritakse psühhofüüsilist infantilismi. Sõltuvalt lapse arengupeetuse astmest ja selle ilmingute iseärasustest eristatakse: harmoonilist infantilismi (kui füüsiline ja vaimne areng on proportsionaalselt hilinenud ning selle ilmingud ei ulatu emotsionaal-volitsioonilisest sfäärist kaugemale) ja disharmoonilist infantilismi, mis on isiksuse arengu spetsiifiline häire koos psühhopaatiliste käitumuslike kõrvalekalletega.

Süsteemsete siseorganite haiguste ja üldise ainevahetuse patoloogiate taustal esinevaid arengupeetusi võib defineerida kui somaatilist infantilismi või somatogeenset infantilismi. Näiteks kaasasündinud hüpotüreoidismi, aga ka äärmise kilpnäärme talitlushäire - mükseedema - korral on organismis häiritud paljud ainevahetusprotsessid, mis mõjutavad negatiivselt selle arengut.

Tüsistused ja tagajärjed

Viljakuse ja reproduktiivse funktsiooni probleemid koos rasestumisvõimetusega on 1-2-kraadise suguelundite infantilismi tüsistused ja tagajärjed naistel.

Intellektuaalse infantilismi korral täheldatakse laste ja noorukite akadeemilise tulemuslikkuse tõsist langust.

Isiklik või psühholoogiline infantilism suhetes ohustab igasuguseid inimestevahelisi ja peresiseseid sidemeid ning sotsiaalseid kontakte. Lisaks raskustele ühiskonna reeglitega kohanemisel on ebakõlalise vaimse infantilismiga noorukitel moonutatud isiksuse kujunemine ja üldine motivatsioon ning täiskasvanutel võib tekkida isiksusehäire, tekkida ärevus-depressiivsed seisundid ja süveneda psühhopaatiline käitumistüüp.

Diagnostika infantilism

Isiksuse, vaimse ja neurootilise infantilismi kliiniline diagnostika võib põhjustada teatud raskusi selle kõrvalekalde aluseks olevate konkreetsete häirete tuvastamisel.

Anamneesi, olemasolevate sümptomite ja diagnostiliste kriteeriumide põhjal viib psühhiaater läbi infantilismi testi, mis hõlmab psühhopatoloogiliste sümptomite (negatiivsete ja positiivsete) hindamise skaalat, erinevaid psühhofüüsilisi ja käitumuslikke teste, sealhulgas loogilise mõtlemise taset, mälu, reaktsioonikiirust jne.

Kui vanemad pöörduvad lapse arengupeetuse pärast arsti poole, määratakse luu vanuse määramiseks käe röntgenülesvõte, samuti tehakse vereanalüüsid erinevate hormoonide (STH, TSH, AKTH jne) taseme määramiseks.

Laboratoorsed uuringud on vajalikud ka reproduktiivsüsteemi häirete (suguelundite alaareng) diagnoosimiseks, samuti anamneesis esinevate sündroomsete kõrvalekallete selgitamiseks. Seejärel tehakse karüotüübi analüüs ning määratakse kilpnääret stimuleerivate, sugu- ja teiste hormoonide tase veres.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab piiripealset isiksusehäiret, vaimset alaarengut, Angelmani sündroomi, emotsionaalseid häireid (sh hüpertüümiat) ja muud tüüpi neurokognitiivseid patoloogiaid.

Lisateavet leiate materjalidest:

• Neuropsühhiaatrilise sfääri uurimine
• Seksuaalse arengu häirete diagnoosimine
• Sugukromosoomide aberratsioonidest põhjustatud sündroomide diagnoosimine
• Mitokondriaalsete haiguste diagnoosimine
• Kaasasündinud hüpotüreoidismi diagnoosimine

Ravi infantilism

Ükski arst ei suuda kiirendada füüsilist, vaimset ega psühho-emotsionaalset arengut ning psühholoogilise ja vaimse päritoluga infantilism muutub isiksuse püsivaks tunnuseks.

Lastepsühholoog ütleb vanematele, mida teha, kui nende laps on arengus maha jäänud. Ja kogenudpsühhoterapeut, kellel on oma arsenalis selline meetod nagu kognitiivne käitumisteraapia, annab nõu, kuidas infantilismist vabaneda.

Millised terapeutilised meetmed aitavad toime tulla infantilismi põdevate laste ja täiskasvanute emotsionaalse ebastabiilsusega, loe väljaandest - Suurenenud emotsionaalse labiilsuse sündroom.

Hüpogonadismi, neerupealise koore funktsionaalsete häirete, kilpnäärme talitlushäirete või hüpotaalamuse-hüpofüüsi talitlushäirete ravi, mis on etioloogiliselt seotud suguelundite ja seksuaalse arengu halvenemisega, seisneb pikaajalise (sageli elukestva) hormoonasendusravi määramises.

Ärahoidmine

Kuna geneetiliselt seotud haigused moodustavad peaaegu poole mõõduka vaimse alaarengu juhtudest ja enam kui kolmandiku laste arengupeetuse juhtudest, võib ennetamine hõlmata meditsiinilist geneetilist nõustamist raseduse planeerimisel.

Prognoos

Psühholoogid usuvad, et õige kasvatus võib lastel harmoonilise infantilismi prognoosi oluliselt parandada. Kuid täiskasvanu isiksuse ebaküpsus kujundab sageli elustiili – kergemeelset, muretut ja vastutustundetut.

Psühhogeenne patoloogiline infantilism võib viia passiivse vastasseisuni ühiskonnaga. Ja suutmatus teha iseseisvaid otsuseid, suutmatus oma tegude üle järele mõelda ja nende võimalikke tagajärgi kaaluda muudab inimese kergeks sihtmärgiks mitmesugustele manipulatsioonidele, sealhulgas kriminaalsetele.