Hüpogalaktia

Homo sapiens kuulub imetajate klassi ja lapse sündides lülitub ta emakasiseselt hematotroofialt üle laktotroofiale – toitumine emapiimast (ladina keelest lactis – piim). Hüpogalaktia on imetava ema piimapuudus (kreeka keelest gala - piim), st laktatsiooni vähenemine või rinnapiima eritumine päevases koguses, mis ei vasta täielikult tema lapse toitumisvajadustele.

Seda terminit, nagu ka terminit "oligogalactia" (kreeka keelest oligos - vähe ja gala - piim) kasutatakse alles pärast emapiima "sissetulekut", mis tavaliselt ilmneb umbes 30-40 tundi pärast täisealise lapse sündi. beebi. Piima eraldumine võib alata tavapärasest hiljem (esimese 72 tunni jooksul pärast sünnitust), kuid seejärel toodetakse seda piisavas koguses ning sellistel juhtudel on määratletud laktogeneesi hilinemine (täheldatud kolmandikul rinnaga toitvatest naistest). [1]

Epidemioloogia

Mõnede aruannete kohaselt esineb primaarne laktatsioonipuudulikkus peaaegu 5% naistest hoolimata piisavast söötmiste arvust ja õigest söötmistehnikast.

Ja piimapuudust 2-3 nädalat pärast lapse sündi kurdavad vähemalt 15% esmasündinu sünnitanud tervetest emadest ning 80-85% juhtudest on hüpogalaktia sekundaarne.

Põhjused hüpogalaktia

Spetsialistid on tuvastanud hüpolaktia peamised põhjused:

• keeruline sünnitusjärgne periood;
• piimanäärmete hüpoplaasia (piima tootva näärmekoe puudumine, kuigi rindade suurus võib olla märkimisväärne);
• hajutatud rindade muutused ja muud mastiidi vormid;
• Platsenta fragmentide peetus emakas pärast sünnitust;
• kaasasündinud või ravimitest põhjustatud hüpoprolaktineemia – hormooni prolaktiini vaegus, mis tagab piimatootmise;
• sünnitust komplitseerib tohutu hemorraagia koos arenguga Sheehani sündroom - sünnitusjärgne hüpofüüsi puudulikkus ja prolaktiini tootmise vähenemine;
• Rinnaga toitmise võtmehormooni - oksütotsiini - ebapiisav tase;
• piima väljutamise refleksi - piima väljutamise refleksi - allasurumine negatiivsete emotsioonide, valu, stressi tõttu.

Hüpogalaktiat võib seostada ka lakto- või galaktopoeesi probleemidega – juba väljakujunenud laktatsiooni autokriinse säilitamisega. Ja siin mängib kõige olulisemat rolli piima eritumine rinnast (selle tühjenemise aste), see tähendab selle imetamine lapse poolt. Piima koguse vähenemine selles etapis võib olla tingitud:

• lapse ebapiisav toitmine (mitte nõudmisel, vaid "graafiku järgi") või vale toitmistehnika;
• lapse võimetus tõhusalt imeda, eriti kui laps on enneaegne või väikese sünnikaaluga;
• jättes tähelepanuta jääkpiima dekanteerimise, lisateabe saamiseks vtRinnapiima dekanteerimine: miks ja kuidas seda tehakse?
• ummikud rindades -laktostaasid, viiblaktatsiooni mastiit.

Riskitegurid

Rinnapiima ebapiisava sekretsiooni riskitegurid on järgmised:

• Imetava ema vanus on 36-40 aastat või vanem;
• emaka ja munasarjade healoomulised kasvajad;
• Gestoos (hiline toksikoos) raseduse ajal;
• keisrilõige;
• Imetava ema ebapiisav ja/või ebaõige toitumine;
• Riimanäärmete kanalite ummistus;
• raskendab vastsündinu head rindade haaretsissetõmmatud nibud;
• stress, depressioon pärast sünnitust (millest on mõjutatud peaaegu 20% sünnitavatest naistest), neurootilised häired;
• Rinnaoperatsioon või trauma (koos võimaliku piimakanalite katkemisega);
• kortikosteroidide, diureetikumide, adrenomimeetikumide, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine, hormoonasendusravi gestageenidega;
• diabeet;
• ülekaalulisus;
• psühhosotsiaalsed tegurid;
• halvad harjumused.

Ja prolaktiini puudulikkuse risk suureneb: munasarjade düsfunktsiooni, hüpotüreoidismi, neerupealiste ja hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi probleemide ning teatud autoimmuunhaiguste korral.

Pathogenesis

Nii biokeemiliselt kui füsioloogiliselt piisav rinnaga toitmineoleneb laktatsioonist, rinnapiima tootmise keerulisest protsessist.

Mõnel juhul on selle ebapiisava tootmise patogenees tingitud hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi vastavate hormoonide: prolaktiini ja oksütotsiini sekretsiooni vähenemisest. Prolaktiini biosüntees toimub hüpofüüsi eesmise osa spetsialiseeritud laktotroofsetes rakkudes kõrge östrogeenitaseme mõjul ning raseduse ajal suureneb nende rakkude ja hüpofüüsi enda arv.

Lisaks sünteesivad raseduse ajal prolaktiini platsenta detsiduaalse kihi rakud tänu platsenta laktogeenile, hormoonile, mis eritub alates teisest raseduskuust, ja prolaktiin osaleb piimanäärmete küpsemises kuni sünnituseni. Pärast sündi püsib prolaktiini tase kõrge vaid seni, kuni rinnaga toitmine jätkub. Imetamine käivitab mehhanismi, mis võimaldab prolaktiini eritumist ja seega piima tootmist. Kui rinnaga toitmine on katkendlik, langeb prolaktiin kahe nädala jooksul tagasi algtasemele.

Oksütotsiini toodavad suured neuroendokriinsed rakud hüpotalamuse tuumades ja transporditakse hüpofüüsi tagumisse ossa, kus see akumuleerub ja seejärel verre eritub. Imetamise ajal mängib vereringesse sisenev oksütotsiin olulist rolli: see kutsub esile piimanäärme alveoole ümbritsevate müoepiteelirakkude kokkutõmbed, mis viib piima eraldumiseni rinnast. Stress (vere kortisooli taseme tõus) ja meditsiinilised sekkumised sünnituse ajal võivad vähendada oksütotsiini vabanemist, mõjutades negatiivselt rinnaga toitmise alustamist.

Peamine laktatsiooni vähenemise mehhanismis koos lapse ebapiisavalt sagedase toitmisega - nibude stimuleerimise vajaliku taseme puudumine niinimetatud piima väljutamise refleksi ilmnemiseks. Selle olemus seisneb selles, et imemine aktiveerib sensoorsed närvilõpmed nibus ja selle areolas, mille tulemuseks olevad aferentsed signaalid edastatakse hüpotalamusele, mis viib oksütotsiini vabanemiseni veres. Ja see hormoon, nagu eespool märgitud, "sunnib" piimanäärme lihasrakke kokku tõmbuma ja "surub" piima alveolaarsest luumenist kanalitesse.

Kui osa platsentast jääb alles, suureneb laktatsiooni pärssiva hormooni progesterooni tase.

Imiku võimetus tõhusalt imeda enneaegsuse tõttu on seotud mittetäieliku funktsionaalse küpsemise ja imemisrefleksi praktilise puudumisega; enneaegselt sündinud lapsel võivad toitmisprobleemid olla tingitud kaasasündinud lõualuu defektidest (suulaelõhe) või anküloglossiast -lühike frenulum.

Sümptomid hüpogalaktia

Lastearstid peavad hüpogalaktia usaldusväärseteks tunnusteks:

• vastsündinu kehakaalu langus ˃7-10% esialgsest sünnikaalust (piisava toitmise korral peaksid vastsündinu sünnikaal taastuma kahe nädalaga);
• lapse ebapiisav ja ebaregulaarne kaalutõus - alla 500 g kuus või kuni 125 g nädalas (kui täisealise imiku kaalutõus esimesel kuul on 600 g ja esimese kuue kuu igal kuul eluiga - kuni 800 g);
• urineerimise ja roojamise arvu vähenemine (3-5 päeva vanuselt võib laps urineerida kuni 5 korda ja roojata kuni 4 korda päevas, nädala vanuseks peaks olema 4-6 urineerimist ja 3-6 roojamist päeva kohta);
• ebaoluline kogus uriini, kusjuures uriin on intensiivselt kollase värvusega, terava lõhnaga;
• harvaesineva roojamisega on väljaheite konsistents tihe.

Lisaks alakaalulisusele, letargiale ja sagedasele nutmisele on hüpogalaktiaga lapse nälgimise tunnusteks emal kahvatu nahk ja koe turgori kadu, ebaoluline nahaaluse koe hulk kehatüvel ja kõhul (koos nahavoltide vähenemisega naba tase), kaalu ja kasvu suhte vähenemine (kehakaalu suhe grammides ja keha pikkuse suhe cm-des), samuti rasvumusindeks (õla, reie ja sääre ümbermõõdu suhe) .

Imetaval emal on rinnapiima sekretsiooni vähenemise sümptomiteks piimanäärmete ebapiisav turse (näitab piima "tulemast") ja piima puudumist rinnas pärast toitmist dekanteerimisel.

Etapid

Hüpogalaktia astmed määratakse protsendina lapse päevasest vajadusest: piimapuudusega alla 25% vajadusest - I aste (kerge); 25 kuni 50% - II aste (mõõdukas); 50 kuni 75% - III aste (keskmine); üle 75% - IV aste (raske).

Vormid

Eristatakse selliseid hüpogalaktia tüüpe nagu:

• Varajane hüpogalaktia, kui esimese kümnendi jooksul alates sünnist on täheldatud ebapiisavat rinnapiima tootmist;
• Hiline hüpogalaktia (areneb hilisemas elus);
• primaarne hüpogalaktia, mida täheldatakse teatud haiguste, neuroendokriinsete patoloogiate või anatoomiliste probleemidega naistel (ebapiisav näärmekoe kogus piimanäärmetes); pärast eelnevaid rinnaoperatsioone; platsenta fragmendi hilinemisel või pärast rasket sünnitust koos massilise verejooksuga;
• sekundaarne hüpogalaktia, mille põhjustajateks on imiku imetamise hilinemine pärast sünnitust, vale toitmisrežiim, piimanäärmete mittetäielik tühjenemine piimajääkidest, põhjendamatu imiku piimaseguga toitmine pudelist jne;
• hilinenud laktogeneesi algusega mööduv või mööduv hüpogalaktia võib olla tingitud kuumast ilmast, külmetushaigustest ja muudest imetava naise vaevustest (palavikuga), muutustest psühho-emotsionaalses seisundis, väsimusest, sagedasest unepuudusest. See on iseloomulik imetavatele naistele, kellel on rasvumine, insuliinsõltuv diabeet ja pikaajaline kortikosteroidravi.

Imetamine võib lapse kasvades väheneda ja lapse vanemaks saades vajaliku piimakoguse säilitamine võib osutuda problemaatiliseks. Imik vajab tavaliselt umbes 150 ml/kg päevas ja kui 3,5 kg kaaluv imik vajab 525 ml piima päevas, siis 6-8 kg kaaluv imik 900-1200 ml.

Tuleb meeles pidada, et 3-, 7- ja 12-kuulisel laktatsioonil on nn näljakriisid: laps vajab rohkem piima tänu tema kasvavale liikuvusele ja suurenenud toitumisvajadustele kõige intensiivsema kasvu perioodidel.

Tüsistused ja tagajärjed

Ema hüpogalaktia lastel põhjustab dehüdratsiooni ja valgu-energia puudulikkust -hüpotroofia vastsündinu – võimaliku kasvu ja arengu häirega.

Samuti võivad emapiima ebapiisava tarbimise tüsistused ja tagajärjed väljenduda kompleksse immuunkaitse vähenemises ja suurenenud vastuvõtlikkuses nakkushaigustele, eelkõige hingamisteede viirushaigustele.

Oligogalaktiat põdevatel emadel püüab laps imetamise ajal jõulisemalt imeda, mis koos pikenenud toitmisajaga põhjustab nibunaha ärritust – leotamise, lõhenemise ja põletikuga.

Diagnostika hüpogalaktia

Nagu eksperdid märkisid, ei ole harvad juhused, kus naised on rahutu käitumise ja imiku sagedase nutu tõttu veendunud, et neil pole piisavalt piima. Ja hüpogalaktia tuvastamiseks viiakse läbi diagnoos, mis algab anamneesi kogumisega.

Lastearst vaatab lapse üle, kontrollib tema kehakaalu näitajaid, fikseerib ema sõnadest urineerimise ja roojamise intensiivsuse ja iseloomu.

Ebapiisava laktatsiooni kontrollimiseks viiakse läbi kontrolltoidud: kaalutakse last enne ja pärast seda, kontrollitakse rinnale panemise õigsust, lapse haaret rinnanibust, imemise intensiivsust ja kestust.

Kõik muutused tema rindades raseduse ajal ja pärast sünnitust arutatakse emaga läbi. Samuti võetakse tema vereanalüüsid prolaktiini, östradiooli ja progesterooni taseme kohta.

Instrumentaalne diagnoos piirdub piimanäärmete ultraheliuuringuga. Hüpofüüsi kahjustuse kahtluse korral võib teha aju CT ja MRI. Kuid enamikul juhtudel piisab diagnoosi kinnitamiseks hoolikast anamneesi kogumisest ja kontrollmõõtmistest.

Diferentseeritud diagnoos

Selliste seisundite diferentsiaaldiagnostika nagu laktostaas, rinnapiima sekretsiooni täielik puudumine emal - agalaktia ja hüpogalaktia, laktatsiooni hilinenud algus, samuti hüpogalaktia ja laktatsioonikriis, see tähendab rinnapiima tootmise ajutine vähenemine sünnitusjärgse hormonaalse tausta tõttu. muutused ema kehas.

Võib osutuda vajalikuks konsulteerida teiste spetsialistidega (mammoloog, günekoloog, endokrinoloog).

Ravi hüpogalaktia

Rinnapiima vähenenud sekretsiooniga olukorra parandamiseks on vaja eelkõige kinni pidada eduka imetamise põhimõtetest ja teha korrektiive selle tehnikas.

Näiteks on optimaalne meetod asetada laps mõlemale rinnale, kui need on täielikult tühjenenud, et stimuleerida imetamist ja vältida ka nibude lõhenemist. Ühe rinnaga toitmine ei tohiks kesta kauem kui 15 minutit, kuni see on täiesti tühi, ja seejärel - kui laps vajab rohkem piima - jätkake toitmist teise rinnaga. Sellest rinnast tuleks alustada järgmist toitmist.

Üksikasjalik jutustus materjalides:

• Imetamine
• Ebapiisav piimaeritus: kuidas suurendada laktatsiooni?

Peamised hüpogalaktia ravimeetodid:

• rinnapiima dekanteerimine
• rinnamassaaž imetamiseks
• rindade massaaž

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on loetletud väljaandes -Laktatsiooni suurendavad ravimid

Ema organismi ülesanne on toetada lapsele vajaliku kvaliteetse koostisega piima tootmist ning see lahendatakse toidust saadava energia ja toitainete omastamise suurendamisega. Seetõttu tuleks hüpogalaktia korral erilist tähelepanu pöörata toitumisele ja dieedile, loe edasi:

• Imetamise dieet
• Mida saab imetav ema süüa?

Keskmine imetav ema toodab 850 ml rinnapiima päevas ja ta peab tarbima piisavalt toitu, et katta kõik piimaga erituvad komponendid. Imetamise ajal peaks päevane kaloraaž olema vähemalt 2200-2500 kcal. WHO ekspertide poolt soovitatud vitamiinide päevanormid on: A-vitamiin - 1,2 mg; C-vitamiin - 100 mg; D-vitamiin -12,5 mcg; E-vitamiin - 11 mcg; riboflaviin (vitamiin B2) - 1,8 mg; püridoksiin (vitamiin B6) - 2,5 mg; foolhape (vitamiin B9) - 0,5 mg; nikotiinhape hüpogalaktias (niatsiin, nikotiinamiid, vitamiin B3 või PP) - 18-20 mg. Niatsiin on oluline koensüümsüsteemide jaoks, mis osalevad rasvhapete ja steroidide (sh kolesterooli) sünteesis. Niatsiini defitsiit on haruldane, kuna igapäevane vajadus kaetakse tavaliselt liha, teravilja ja piimatoodete tarbimisega. Kui imetava naise toit annab piisavas koguses seda vitamiini, ei ole niatsiini lisamine vajalik.

Rinnapiima koguse suurendamiseks kasutatakse "piimhappelise" toimega ürte (keetmiste kujul), sealhulgas: raudrohi, apteegitill, aniis, lutsern, kitsehein (galega), verbena, piimaohakas, nõges, kaer (terad) , punane vaarikaleht, vesikress (kress). Siiski tuleks arvestada paljude taimsete ravimite kõrvalmõjudega. Näiteks võib lambaläätse seeme põhjustada hüpoglükeemiat, suurenenud vererõhku ja kõhulahtisust; galega - BP ja veresuhkru taseme langus; piimaohakas - allergilised reaktsioonid ja soolehäired.

Ekspertide sõnul tuleks täiendavat piimasegu või doonoripiima anda ainult siis, kui see on meditsiiniliselt vajalik (kui kõik katsed suurendada rinnapiima eritumist on ebaõnnestunud) ja näidustused toidulisandite võtmiseks hõlmavad ülaltoodud imiku nälgimise tunnuseid, samuti kui on tingitud madal laktatsioon. sellistele teguritele nagu ebapiisav näärmekude piimanäärmetes jne.

Loe lähemalt väljaannetest:

• Piimasegu vastsündinutele
• Imiku piimasegu

Ärahoidmine

Vastavalt WHO soovitustele hõlmab rinnaga toitmise häirete ennetamine raseda jälgimist sünnitusarsti-günekoloogi poolt, et vältida raseduse ja sünnitusega kaasnevaid tüsistusi ning kaasnevate haiguste õigeaegset ravi.

Lapse kandmise ajal peaksid lapseootel emad (eriti kui perre on oodata esmasündinu) läbima sünnieelse rinnaga toitmise koolituse, sealhulgas koolitama vanemaid hüpogalaktia ennetamise meetodite osas, millest üks on tasuta toitmiskava: imiku toitmise aeg. peaks sõltuma tema toitumisvajadustest, sealhulgas öösel.

Prognoos

Beebi varajane rinnale panemine, ema ja lapse ööpäevaringse kooselu tagamine, nõudmisel toitumisrežiimi kehtestamine, aga ka piisav arstiabi rinnapiima eritumise vähenemise korral annavad soodsa prognoosi enamiku sekundaarsete vaevuste tekkeks. hüpogalaktia.