Hüpogalaktia

Homo sapiens kuulub imetajate klassi ja lapse sündides läheb ta üle emakasiseselt hematotroofialt laktotroofiale – toitub emapiimast (ladina keelest lactis – piim). Hüpogalaktia on lihtsalt piima puudus (kreeka keelest gala – piim) imetaval emal, st laktatsiooni või rinnapiima sekretsiooni vähenemine päevastes kogustes, mis ei vasta täielikult lapse toitumisvajadustele.

Seda terminit, nagu ka terminit "oligogalaktia" (kreeka keelest oligos - vähe ja gala - piim), kasutatakse alles pärast emapiima "sissetulekut", mis tavaliselt toimub umbes 30-40 tundi pärast täisajalise lapse sündi. Piima teke võib alata tavapärasest hiljem (esimese 72 tunni jooksul pärast sünnitust), kuid pärast seda toodetakse seda piisavas koguses ja sellistel juhtudel on defineeritud hilinenud laktogenees (täheldatud kolmandikul imetavatest naistest). [ 1 ]

Epidemioloogia

Mõnede aruannete kohaselt esineb primaarne laktatsioonipuudulikkus peaaegu 5% naistest, hoolimata piisavast arvust toitmiskordadest ja õigest toitmistehnikast.

Ja piima puudumine 2-3 nädalat pärast lapse sündi kurdab vähemalt 15% tervetest emadest, kes sünnitasid oma esmasündinu, ja 80-85% juhtudest on hüpogalaktia sekundaarne.

Põhjused hüpogalaktia

Spetsialistid on tuvastanud hüpolaktia peamised põhjused järgmiselt:

• Komplitseeritud sünnitusjärgne periood;
• Piimanäärmete hüpoplaasia (piima tootva näärmekoe puudumine, kuigi rindade suurus võib olla märkimisväärne);
• Hajusad rinnanäärme muutused ja muud mastiidi vormid;
• Platsenta fragmentide kinnipidamine emakas pärast sünnitust;
• Kaasasündinud või ravimitest põhjustatud hüpoprolaktineemia - prolaktiini hormooni puudus, mis tagab piima tootmise;
• Sünnitus, mida raskendab massiline verejooks koos Sheehani sündroomi tekkega - sünnitusjärgne hüpofüüsi puudulikkus ja prolaktiini tootmise vähenemine;
• Imetamise ajal võtmehormooni - oksütotsiini - ebapiisav tase;
• Piima väljutusrefleksi - piima väljutusrefleksi - allasurumine negatiivsete emotsioonide, valu, stressi poolt.

Hüpogalaktia võib olla seotud ka lakto- või galaktopoeesi probleemidega - juba väljakujunenud laktatsiooni autokriinse säilitamisega. Ja siin mängib kõige olulisemat rolli piima eritumine rinnast (selle tühjenemise aste), st lapse imemine. Piima koguse vähenemine selles etapis võib olla tingitud:

• Lapse ebapiisav söötmine (mitte nõudmisel, vaid "graafiku järgi") või vale söötmistehnika;
• Lapse võimetus tõhusalt imeda, eriti kui laps on enneaegne või väikese sünnikaaluga;
• Jäänud piima dekanteerimise unarusse jätmine, lisateabe saamiseks vaadake rinnapiima dekanteerimine: miks ja kuidas seda tehakse?
• Rinnanäärmete ummistus - laktostaas, mis viib laktatsioonimastiitini.

Riskitegurid

Ebapiisava rinnapiima sekretsiooni riskitegurite hulka kuuluvad:

• Imetava ema vanus on 36–40 aastat või vanem;
• Emaka ja munasarjade healoomulised kasvajad;
• Gestoos (hiline toksikoos) raseduse ajal;
• Keisrilõige;
• Imetava ema ebapiisav ja/või vale toitumine;
• Piimanäärmete kanalite takistamine;
• Vastsündinu hea rinnahaarde raskendamine sissetõmmatud nibud;
• Stress, sünnitusjärgne depressioon (mille all kannatab peaaegu 20% sünnitavatest naistest), neurootilised häired;
• Rinnaoperatsioon või trauma (piimajuhade võimaliku kahjustusega);
• Kortikosteroidide, diureetikumide, adrenomimeetikumide, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite, gestageenidega hormoonasendusravi pikaajaline kasutamine;
• Diabeet;
• Rasvumine;
• Psühhosotsiaalsed tegurid;
• Halvad harjumused.

Ja prolaktiini puudulikkuse risk on suurenenud järgmistel juhtudel: munasarjade düsfunktsioon, hüpotüreoidism, neerupealiste ja hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi probleemid ning teatud autoimmuunhaigused.

Pathogenesis

Nii biokeemiliselt kui ka füsioloogiliselt sõltub piisav rinnaga toitmine laktatsioonist, mis on rinnapiima tootmise keeruline protsess.

Mõnel juhul on selle ebapiisava tootmise patogenees tingitud hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi vastavate hormoonide - prolaktiini ja oksütotsiini - sekretsiooni vähenemisest. Prolaktiini biosüntees toimub hüpofüüsi eesmise lobe spetsialiseerunud laktotroofsetes rakkudes kõrge östrogeenitaseme mõjul ning raseduse ajal nende rakkude ja hüpofüüsi enda arv suureneb.

Lisaks sünteesivad platsenta detsiduaalkihi rakud prolaktiini tänu platsenta laktogeenile, hormoonile, mida eritub alates teisest raseduskuust, ning prolaktiin osaleb piimanäärmete küpsemises kuni sünnituseni. Pärast sündi püsib prolaktiini tase kõrge ainult seni, kuni imetamine jätkub. Imetamine käivitab mehhanismi, mis võimaldab prolaktiini eritumist ja seega piima tootmist. Kui imetamine on katkendlik, langeb prolaktiini tase kahe nädala jooksul tagasi algtasemele.

Oksütotsiini toodavad suured neuroendokriinsed rakud hüpotaalamuse tuumades ja transporditakse hüpofüüsi tagumisse sagarasse, kus see akumuleerub ja seejärel verre eritub. Imetamise ajal mängib vereringesse sattuv oksütotsiin olulist rolli: see kutsub esile piimanäärme alveoolide ümbritsevate müepiteliaalrakkude kokkutõmbumise, mis viib piima vabanemiseni rinnast. Stress (kortisooli taseme tõus veres) ja meditsiinilised sekkumised sünnituse ajal võivad vähendada oksütotsiini vabanemist, mõjutades negatiivselt imetamise algust.

Lapse ebapiisava toitmise korral laktatsiooni vähenemise mehhanismi peamine põhjus on nibude ebapiisav stimuleerimine, mis on vajalik nn piima väljutusrefleksi avaldumiseks. Selle olemus seisneb selles, et imemine aktiveerib nibu ja selle nibuväli sensoorseid närvilõpmeid, mille tulemusel edastatakse aferentsed signaalid hüpotalamusesse, mis viib oksütotsiini vabanemiseni veres. Ja see hormoon, nagu eespool märgitud, "sunnib" piimanäärme lihasrakke kokku tõmbuma ja piima alveoolide valendikust piimajuhadesse "suruma".

Kui osa platsentast jääb alles, suureneb laktatsiooni pärssiva hormooni progesterooni tase.

Enneaegsusest tingitud lapse võimetus tõhusalt imeda on seotud mittetäieliku funktsionaalse küpsemise ja imemisrefleksi praktilise puudumisega; õigeaegselt sündinud lapsel võivad toitmisprobleemid olla tingitud kaasasündinud näo-lõualuu defektidest (suulaelõhe) või anküloglossiast – lühikesest frenulum'ist.

Sümptomid hüpogalaktia

Lastearstide poolt usaldusväärseteks hüpogalaktia tunnusteks tunnistatud tunnuste hulka kuuluvad:

• Vastsündinu kaalulangus ˃7–10% esialgsest sünnikaalust (piisava toitmise korral peaksid vastsündinud oma sünnikaalu taastama kahe nädala jooksul);
• Lapse ebapiisav ja ebaregulaarne kaalutõus - alla 500 g kuus või kuni 125 g nädalas (samal ajal kui täisajalise imiku kaalutõus esimesel kuul on 600 g ja esimese kuue elukuu iga kuu jooksul - kuni 800 g);
• Urineerimise ja roojamise arvu vähenemine (3-5 päeva vanuselt võib laps urineerida kuni 5 korda ja roojata kuni 4 korda päevas, nädala vanuseks peaks olema 4-6 urineerimist ja 3-6 roojamist päevas);
• Ebaoluline kogus uriini, kusjuures uriin on intensiivselt kollane, terava lõhnaga;
• Harvaesineva roojamise korral on väljaheite konsistents tihe.

Lisaks alakaalulisusele, letargiale ja sagedasele nutmisele on ema hüpogalaktiaga lapse nälgimise tunnusteks kahvatu nahk ja koe turgori kaotus, ebaoluline kogus nahaalust kudet kerel ja kõhul (naba tasemel nahavoltide vähenemisega), kaalu ja kasvu suhte vähenemine (kehakaalu suhe grammides kehapikkusse sentimeetrites) ning rasvasuse indeks (õla, reie ja sääre ümbermõõdu suhe).

Imetava ema rinnapiima sekretsiooni vähenemise sümptomiteks on piimanäärmete ebapiisav turse (mis viitab piima "ülestulekule") ja piima puudumine rinnas pärast toitmist dekanteerimisel.

Etapid

Hüpogalaktia astmed määratakse lapse päevase vajaduse protsendina: piimapuuduse korral alla 25% vajadusest - I aste (kerge); 25–50% - II aste (mõõdukas); 50–75% - III aste (keskmine); üle 75% - IV aste (raske).

Vormid

Eristatakse järgmisi hüpogalaktia tüüpe:

• Varajane hüpogalaktia, kui esimesel kümnendil sünnist alates on täheldatud ebapiisavat rinnapiima tootmist;
• Hiline hüpogalaktia (areneb hilisemas elus);
• Primaarne hüpogalaktia, mida täheldatakse naistel, kellel on teatud haigused, neuroendokriinsed patoloogiad või anatoomilised probleemid (ebapiisav näärmekoe hulk piimanäärmetes); pärast varasemaid rinnaoperatsioone; platsenta fragmendi hilinemise korral või pärast rasket sünnitust, millega kaasnes massiline verejooks;
• Teisene hüpogalaktia, mille põhjustavate tegurite hulka kuuluvad imiku hilinenud rinnaga toitmine pärast sünnitust, ebaõige toitmisrežiim, piimanäärmete mittetäielik tühjendamine piimajääkidest, põhjendamatu imiku piimaseguga toitmine pudelist jne;
• Mööduv või mööduv hüpogalaktia koos laktogeneesi hilinenud algusega võib olla tingitud kuumast ilmast, külmetushaigustest ja muudest imetava naise (palavikuga) vaevustest, tema psühho-emotsionaalse seisundi muutustest, väsimusest, sagedasest unepuudusest. See on iseloomulik imetavatele naistele, kellel on rasvumine, insuliinsõltuv diabeet ja pikaajaline ravi kortikosteroididega.

Imetamine võib lapse kasvades väheneda ja vajaliku piimakoguse säilitamine lapse vanemaks saades võib olla problemaatiline. Imik vajab tavaliselt umbes 150 ml/kg päevas ja kui 3,5 kg kaaluv imik vajab 525 ml piima päevas, siis 6–8 kg kaaluv imik vajab 900–1200 ml.

Tuleb meeles pidada, et 3., 7. ja 12. imetamiskuul tekivad nn näljakriisid: laps vajab kasvava liikuvuse ja suurenenud toitumisvajaduse tõttu kõige intensiivsema kasvu perioodidel rohkem piima.

Tüsistused ja tagajärjed

Ema hüpogalaktia lastel põhjustab dehüdratsiooni ja valgu-energia defitsiiti - vastsündinu hüpotroofiat -, mis võib kahjustada kasvu ja arengut.

Samuti võivad emapiima ebapiisava tarbimise tüsistused ja tagajärjed avalduda keerulise immuunkaitse vähenemises ja suurenenud vastuvõtlikkuses nakkushaigustele, eelkõige viiruslikele hingamisteede haigustele.

Oligogalaktiaga emadel püüab laps rinnaga toitmise ajal jõulisemalt imeda, mis koos suurenenud toitmisajaga põhjustab nibu naha ärritust - leotamist, lõhenemist ja põletikku.

Diagnostika hüpogalaktia

Nagu eksperdid on märkinud, pole haruldane, et naised on veendunud, et neil pole imiku rahutu käitumise ja sagedase nutmise tõttu piisavalt piima. Ja hüpogalaktia tuvastamiseks viiakse läbi diagnoos, mis algab anamneesi kogumisega.

Lastearst uurib last, kontrollib tema kehakaalu näitajaid, ema sõnade põhjal registreerib urineerimise ja roojamise intensiivsuse ja olemuse.

Ebapiisava laktatsiooni kontrollimiseks viiakse läbi kontrollsöötmisi: kaalutakse last enne ja pärast, kontrollitakse rinnale panemise õigsust, lapse haaret nibust, imemise intensiivsust ja kestust.

Kõik muutused tema rindades raseduse ajal ja pärast sünnitust arutatakse emaga. Samuti võetakse temalt vereanalüüsid prolaktiini, östradiooli ja progesterooni taseme määramiseks.

Instrumentaalne diagnostika piirdub piimanäärmete ultraheliga. Hüpofüüsi kahjustuse kahtluse korral võib teha aju kompuutertomograafia (KT) ja magnetresonantstomograafia (MRT). Enamikul juhtudel piisab diagnoosi kinnitamiseks siiski hoolikast anamneesi kogumisest ja kontrollmõõtmistest.

Diferentseeritud diagnoos

Selliste seisundite diferentsiaaldiagnoos nagu laktostaas, rinnapiima sekretsiooni täielik puudumine emal - agalaktia ja hüpogalaktia, laktatsiooni hiline algus, samuti hüpogalaktia ja laktatsioonikriis, st rinnapiima tootmise ajutine vähenemine ema kehas toimuvate sünnitusjärgsete hormonaalsete muutuste tõttu.

Võib osutuda vajalikuks konsulteerida teiste spetsialistidega (mammoloog, günekoloog, endokrinoloog).

Ravi hüpogalaktia

Rinnapiima sekretsiooni vähenemise olukorra parandamiseks on kõigepealt vaja järgida eduka rinnaga toitmise põhimõtteid ja teha selle tehnikas kohandusi.

Näiteks on optimaalne meetod asetada laps mõlemale rinnale, kui need on täielikult tühjad, et stimuleerida laktatsiooni ja vältida ka nibude lõhenemist. Ühe rinnaga toitmine ei tohiks kesta kauem kui 15 minutit, kuni see on täielikult tühi, ja seejärel - kui laps vajab rohkem piima - jätkata toitmist teise rinnaga. Järgmine toitmine tuleks alustada sellest rinnast.

Üksikasjalik kirjeldus materjalides:

• Imetamine
• Ebapiisav piimaeritus: kuidas suurendada laktatsiooni?

Hüpogalaktia peamised ravimeetodid:

• Rinnapiima dekanteerimine
• Rinnamassaaž imetamise ajal
• Rinnamassaaž

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on loetletud väljaandes - imetamist soodustavad ravimid

Ema keha ülesanne on toetada lapsele vajaliku kvaliteetse koostisega piima tootmist ning see lahendatakse toidust saadava energia ja toitainete suurendamise teel. Seetõttu tuleks hüpogalaktia korral pöörata erilist tähelepanu toitumisele ja dieedile, loe lähemalt:

• Imetamise dieet
• Mida saab imetav ema süüa?

Keskmine imetav ema toodab päevas 850 ml rinnapiima ja ta peab tarbima piisavalt toitu, et katta kõik piimaga erituvad komponendid. Imetamise ajal peaks päevane kalorikogus olema vähemalt 2200–2500 kcal. WHO ekspertide soovitatud vitamiinide päevased normid on: A-vitamiin – 1,2 mg; C-vitamiin – 100 mg; D-vitamiin – 12,5 mcg; E-vitamiin – 11 mcg; riboflaviin (vitamiin B2) – 1,8 mg; püridoksiin (vitamiin B6) – 2,5 mg; foolhape (vitamiin B9) – 0,5 mg; nikotiinhape hüpogalaktias (niatsiin, nikotiinamiid, vitamiin B3 või PP) – 18–20 mg. Niatsiin on oluline koensüümsüsteemide jaoks, mis osalevad rasvhapete ja steroidide (sealhulgas kolesterooli) sünteesis. Niatsiini puudus on haruldane, kuna päevase vajaduse saab tavaliselt katta liha, teravilja ja piimatoodete tarbimisega. Kui imetava naise toitumine tagab selle vitamiini piisava koguse, ei ole niatsiini lisamine vajalik.

Rinnapiima hulga suurendamiseks kasutatakse piimhappelise toimega ürte (keediste kujul), sealhulgas: lambalääts, apteegitill, aniis, lutsern, kitsejuur (galega), verbena, piimohakas, nõges, kaer (terad), punane vaarikaleht, vesihein (kress). Siiski tuleks arvestada paljude taimsete ravimite kõrvaltoimetega. Näiteks lambaläätse seemned võivad põhjustada hüpoglükeemiat, vererõhu tõusu ja kõhulahtisust; galega - vererõhu ja veresuhkru taseme langust; piimohakas - allergilisi reaktsioone ja soolehäireid.

Ekspertide sõnul tuleks lisatoitu või doonorpiima anda ainult meditsiinilise vajaduse korral (kui kõik katsed rinnapiima eritumist suurendada on ebaõnnestunud) ning lisatoidu näidustuste hulka kuuluvad ülaltoodud imiku nälgimise tunnused, samuti juhul, kui vähene laktatsioon on tingitud sellistest teguritest nagu piimanäärmete ebapiisav näärmekude jne.

Loe lähemalt väljaannetest:

• Vastsündinutele mõeldud piimasegu
• Imiku piimasegu

Ärahoidmine

WHO soovituste kohaselt hõlmab imetamishäirete ennetamine raseda naise jälgimist günekoloogi-günekoloogi poolt, et vältida raseduse ja sünnituse tüsistusi ning nendega seotud haiguste õigeaegset ravi.

Lapse kandmise ajal peaksid lapseootel emad (eriti kui perre oodatakse esmasündinut) läbima sünnieelse imetamiskoolituse, sealhulgas koolitama vanemaid hüpogalaktia ennetamise meetodites, millest üks on vaba toitmisgraafik: lapse toitmise aeg peaks sõltuma tema toitumisvajadustest, sealhulgas öösel.

Prognoos

Varajane lapse rinnale panemine, ema ja lapse ööpäevaringse kooselu tagamine, nõudmisel toitmisrežiimi kehtestamine ning piisava arstiabi osutamine rinnapiima sekretsiooni vähenemise korral pakuvad enamiku sekundaarse hüpogalaktia vormide puhul soodsat prognoosi.