Hajusad muutused rinnas

Piimanäärmete koed on pidevate loomulike muutuste all, mis on põhjustatud naise reproduktiivsüsteemi toimimise iseärasustest (rinnanäärmete tekkimine, menarhe, rasedus, imetamine, menopaus). Siiski võivad teatud struktuurimuutused, mis on levinud rinnanäärmete näärme- ja kiulistes (fibroossetes) kudedes, olla ka patoloogilise iseloomuga, põhjustades mitmesuguseid kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid häireid – hajusaid muutusi piimanäärmetes. Ekspertide sõnul esinevad sellised muutused vähemalt 45%-l fertiilses eas naistest.

Nendel patoloogiatel on RHK 10 kohane kood: haigusklass – XIV (Usegenitaalsüsteemi haigused); N60-64 piimanäärme haigused.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused hajusad rinnanäärme muutused

Piimanäärme difuussed muutused mõjutavad parenhüümi, rinna peamist funktsionaalset epiteel-näärmekude koos piimajuhade alveoolide ja fibrillaarsete kiududega, strooma, juhasid ümbritsevat ja lobule eraldavat sidekoe, samuti parenhüümi kaitsvat rasvkude.

Piimakoe rakkude arvu suurenemine (proliferatsioon), nende vähenemine ja loomulikult arenguhäired (düsplaasia) on tingitud ainult hormonaalsest patogeneesist.

Piimanäärmete hajusate muutuste põhjused võivad olla seotud:

• kroonilise põletiku (adnexiit) või munasarjatsüstidega (mis toodavad östrogeeni),
• kilpnäärmehaigustega (mis sünteesib ainevahetust reguleerivaid türoksiini ja trijodotüroniini hormoone),
• neerupealiste patoloogiatega (mille ajukoor sünteesib glükokortikoide),
• hüpofüüsi puudulikkusega (hüpofüüs vastutab luteotroopse hormooni ja prolaktiini tootmise eest),
• kõhunäärmehaigustega (insuliini tootmise häire),
• rasvumisega (mis viib östrogeeni taseme tõusuni).

Günekoloogid omistavad piimanäärmete difuussete muutuste esinemises olulist rolli sellistele teguritele nagu ebaregulaarne menstruaaltsükkel, mitu aborti, esimene rasedus pärast 35. eluaastat, laktatsiooni puudumine pärast sünnitust, hiline menopaus ja geneetiline eelsoodumus. Kuigi kõigi loetletud tegurite kahjulike mõjude patogenees on endiselt seotud hormonaalsete häiretega.

Tuleb arvestada, et muutused toimuvad ka tervetes piimanäärmetes. Seega tagab östrogeen strooma arengu, piimajuhade kasvu ja rasvarakkude ladestumise; progesteroon, mida östrogeen tasakaalustab, soodustab näärmekoe kasvu, lobulaarstruktuuride (lobulite) kasvu, alveoolide moodustumist ja sekretoorseid muutusi. Fertiilses eas naistel menstruaaltsükli ajal – luteaalfaasi lõpus – progesterooni mõjul osa piimanäärmete piimajuhade ja alveoolide epiteelirakkudest paljunevad ja apoptoosi (loomulik füsioloogiline surm). Kuid liigne östrogeen ja progesterooni puudus võivad seda protsessi häirida, provotseerides piimanäärmes difuusseid kiulisi muutusi.

Raseduse ajal stimuleerivad inimese kooriongonadotropiin (hCG), platsenta laktogeen ja prolaktiin alveoolide ja piimajuhade arengut; prolaktiin, kortisool, somatropiin ja oksütotsiin reguleerivad imetamisprotsessi ja piimaeritust pärast sünnitust.

Hormonaalse tasakaalutuse korral häiritakse naise rinnakudede loomulikke protsesse. Nagu eksperdid märgivad, algab enamasti mõnede rakkude patoloogiline vohamine ja nende asendamine teistega. Mammoloogias defineeritakse selliseid kudede struktuurimuutusi kui piimanäärmete düshormonaalseid difuusseid muutusi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sümptomid hajusad rinnanäärme muutused

Selliste muutuste esimesteks märkideks võivad olla suurenenud ebamugavustunne rinnus ja selle ülitundlikkus enne menstruatsiooni ja selle ajal. Enamik naisi ei pööra sellele tähelepanu, sest pärast järgmise menstruatsiooni lõppu kaovad ebameeldivad aistingud.

Mammoloogia spetsialistid märgivad järgmisi piimanäärme difuussete muutuste kõige iseloomulikumaid sümptomeid:

• raskustunne ja pinge näärmetes, millega sageli kaasneb turse või "paisumine";
• põletustunne piimanäärmes, sügelus nibu piirkonnas ja nende suurenenud tundlikkus;
• väikesed, liikuvad, sõlmelised tükid rinnakoe tekstuuris, mis võivad menstruatsiooni ajal märgatavamaks muutuda;
• rinnavalu;
• erineva intensiivsusega valutav valu (intensiivne valu võib kiirguda kaenlaalusesse, õlga või abaluu piirkonda);
• selge eritis nibudest (nende vajutamisel).

Paljudel inimestel ei ole ühtegi loetletud sümptomitest ja rinnanäärme tükid avastatakse juhuslikult, kuna piimanäärmete difuussete muutuste tunnuste ilmingud on enamasti perioodilised ja seotud menstruaaltsükliga.

Düshormonaalsete difuussete muutuste võimalike tüsistuste hulka piimanäärmetes kuuluvad erineva suurusega healoomuliste kasvajate teke ja kõige ohtlikum on nende kasvajate pahaloomulisus.

Vaatamata selle patoloogia healoomulisele olemusele, kui veresugulastel on reproduktiivsüsteemi (emakas, munasarjad, piimanäärmed) vähkkasvajad, võivad tagajärjed olla väga tõsised ja nõuda onkoloogide sekkumist.

Üldiselt on prognoos positiivne, kuid tuleks arvestada rinnavähi tekke võimalusega, mis esineb palju sagedamini piimanäärme hajusate muutuste taustal kui selliste muutuste puudumisel.

[ 8 ], [ 9 ]

Vormid

Meditsiinis ei tähenda hajusad protsessid erinevate organite kudedes ühte selgelt lokaliseeritud struktuurimuutust, vaid mitmekordset kaasamist ühe koe elementide (kolded või sõlmed) pidevas massiivis teisest koest, millel on erinev rakuline struktuur ja funktsioonid (diffusio - ladina keeles "levik, levik").

Kui diagnoositakse piimanäärmes difuusseid fibroosseid muutusi, tähendab see, et on toimunud fibroossete (side)koe rakkude kasv (proliferatsioon). Need võivad olla difuussed muutused piimanäärmete parenhüümis (difuusne fibromatoos) ja näärme lobulites (fibroadenoos).

Arstid suudavad tuvastada piimanäärmete näärmekihis (parenhüümis) mitu hajusat muutust selgete ja üsna tihedate puudutusfibroepiteliaalsete sõlmede kujul ning seejärel diagnoositakse kas piimanäärme hajusad fokaalsed muutused või hajus mastopaatia või nodulaarne düshormonaalne düsplaasia.

Kui patoloogia struktuuritüüp on täpselt kindlaks määratud (mis võib olla näärmeline, kiuline, tsüstiline ja kombineeritud), siis määratakse kas piimanäärmetes difuussed tsüstilised muutused või piimanäärmetes difuussed kiulised tsüstilised muutused.

Seda terminoloogilist mitmekesisust oleme juba käsitlenud artiklites "Piimanäärme fibroos" ja "Piimanäärmete difuusne fibroadenomatoos".

Kui mammoloog ütleb, et patsiendil on piimanäärmetes mõõdukad difuussed muutused, tähendab see mõõdukat difuusse mastopaatia astet.

Eraldi tuleb märkida piimanäärmete nn difuusseid involutsioonilisi muutusi. Mis see on? Need on loomulikud vanusega seotud (ladina keeles involutio tähendab "koagulatsiooni") rinnakoe struktuuri muutused naistel menopausijärgsel perioodil - kui suguhormoonide süntees väheneb ja naise keha reproduktiivfunktsioon hääbub. Selliseid muutusi iseloomustab piimanäärmete rasvkoe mahu suurenemine näärmeosa vähenemise tõttu, samuti rinna lobulaarsete struktuuride vähenemine ja nende kiuliste membraanide tihenemine. Vaata ka - Piimanäärmete involutsioon.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika hajusad rinnanäärme muutused

Piimanäärmete difuussete muutuste diagnoosimist teostavad mammoloogid, kes uurivad patsiente ja uurivad piimanäärmeid ja lähedalasuvaid lümfisõlmi palpeerimise teel.

Pärast uuringut on instrumentaalne diagnostika mammograafia (piimanäärmete röntgenülesvõte) kohustuslik.

Üldise tervisliku seisundi kindlakstegemiseks ja hormoonide taseme väljaselgitamiseks on vaja teha uuringuid: üldine vereanalüüs ja vereplasma hormoonide taseme test (tulemuste maksimaalse usaldusväärsuse tagamiseks võetakse test arvesse menstruaaltsükli faasi). Muide, määratakse mitte ainult suguhormoonide (östrogeen, progesteroon, prolaktiin jne), vaid ka kilpnäärme ja kõhunäärme hormoonide tase. Ja kui nende tase ei vasta normidele, võib osutuda vajalikuks endokrinoloogiline uuring.

Sageli kasutatavate instrumentaalsete diagnostikameetodite hulka kuuluvad piimanäärmete ultraheli, harvemini röntgenülesvõte kontrastaine sisseviimisega piimajuhadesse (duktograafia) ja termograafia. Vajalikuks võib osutuda kompuutertomograafia (KT) ja piimanäärmete veresoonte seisundi kindlakstegemiseks värvi-Doppler-sonograafia.

Onkoloogia välistamiseks (kui on pahaloomulisuse oht) on vajalik diferentsiaaldiagnostika, mis viiakse läbi muudetud koe peennõela aspiratsioonibiopsia ja saadud proovi tsütoloogilise uuringu abil.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ravi hajusad rinnanäärme muutused

Tänapäeval praktiseeritav piimanäärme difuussete muutuste etioloogilisel ravimisel ei ole kõigil juhtudel ühte skeemi ja see määratakse ainult individuaalselt - uuringu tulemuste põhjal.

Tavaliselt hõlmab ravi järgmiste ravimite võtmist:

• antioksüdantsed vitamiinid (A, C, E), vitamiinid B6 ja P;
• joodi sisaldavad ravimid;
• fosfolipiididel, eriti linoolhappel või letsitiinil põhinevad preparaadid, mis soodustavad rakumembraanide taastumist ja stabiliseerumist.

Piimanäärme difuussete kiuliste muutuste korral kasutatakse sageli hormonaalseid ravimeid:

• Düdrogesteroon (Duphaston) on progesterooni analoog (võetakse 1 tablett 14 päeva jooksul iga kuutsükli jooksul);
• Medroksüprogesteroonatsetaat (Methylgesten, Provera, Clinoviir, Luteodion jne) toimib nagu endogeenne progesteroon ja seda kasutatakse selle hormooni puudulikkuse korral;
• Toremifeen (Fareston) – toimib piimanäärmete kudedes östrogeeniretseptoritele ja blokeerib selle hormooni mõju;
• Difereliin (Decapeptyl) on endogeense gonadoreliini (hüpotalamuse hormooni) analoog, mis pärsib munasarjade funktsiooni, vähendades östrogeeni sünteesi; manustatakse intramuskulaarselt.

Menstruaaltsükli häirete ja piimanäärmete parenhüümi rakkude difuusse kiulise vohamise korral – prolaktiini taseme vähendamiseks ja suguhormoonide tasakaalutuse kõrvaldamiseks – pakub homöopaatia puulaadse põõsa Vítex agnus-castus (püha viteks ehk harilik vooruslik puu) viljadel – tsüklodinoonil ja mastodinoonil – põhinevaid ravimeid suukaudseks manustamiseks tablettide või tilkade kujul.

Piimanäärmete difuussete muutuste traditsiooniline ravi

Rahvapäraste meetodite hulgas, mida kasutatakse piimanäärme kudedes esinevate hajusate patoloogiliste muutuste ravis, väärib märkimist välised abinõud ja taimne ravi sisekasutuseks mõeldud dekoktide kujul.

Esimesse kategooriasse kuuluvad ravimtaimede, näiteks magusa ristiku, punase ristiku, koirohi, naistepuna ja naistepuna ürtidest tehtud kompressid. Ja kuigi kaks esimest taime sisaldavad fütoöstrogeene, on nende toime kompresside kujul ebaselge.

Lisaks on populaarne rahvapärane ravi toorest riivitud peedist, kapsalehtedest, taruvaiguga seapekist, aaloega meest tehtud kompressidega (kompresse tuleks öösel rinnale panna).

Taimne ravi hõlmab soovitusi juua rahustavat palderjanijuure leotist (5 g 200 ml keeva vee kohta), võrdsetes kogustes emaürdi ja piparmündi segu keedist (supilusikatäis segu klaasi vee kohta) ning apteegitilli ja köömnete keedist (1:1) - 100 ml kaks korda päevas. Apteegitilli kasutatakse tavaliselt puhituse ja kõhupuhituse korral ning selle kasutamist selles patoloogias saab seletada eeterlike õlide olemasoluga selle viljades, mis koosnevad küllastumata rasvhapetest, sealhulgas linool- ja oleiinhappest. Köömnete, apteegitilli sugulase, viljad, mida kasutatakse seedimise parandamiseks, on samuti rikkad õlide, fenoolhapete ja terpeenühendite poolest.

Kirurgilist ehk mitmete moodustiste operatiivset ravi ei teostata: ainult üksikuid fibrotsüstilisi sõlmi saab eemaldada või tuumastamise teel eemaldada (ja isegi siis mitte kõigil juhtudel) ning onkoloogia kahtluse korral. Hajusate muutuste korral on ette nähtud konservatiivne ravi ja piimanäärmete seisundi jälgimine - ambulatoorse registreerimisega mammoloogi juures ja läbivaatustega iga kuue kuu tagant.

[ 18 ], [ 19 ]

Ärahoidmine

Ennetamine seisneb naiste piimanäärmete regulaarses (kord kuus) uurimises ja palpeerimises ning tükkide avastamisel arsti külastamises. Teisi meetodeid pole veel olemas, kuigi võib leida soovitusi (ilmselgelt väga vanu), mis ilmselgelt ei arvesta asjaoluga, et piimanäärmete hajusatel muutustel on hormonaalne etioloogia.

[ 20 ]