Rinnanäärmete difuusne fibroadenomatoos

Piimanäärmete difuussel fibroadenomatoosil on mitu nime: piimanäärme düsplaasia, mastodüünia, fibrotsüstiline mastopaatia, fibrotsüstiline haigus. Kuid patoloogia olemus on üks ja see seisneb selles, et piimanäärme kudedes toimuvad proliferatiivsed muutused tsüstiliste ja kiuliste tihendite moodustumisega.

Erinevalt sõlmelisest tüübist, mille puhul rinnanäärme fibroepiteliaalsel neoplaasial on selged piirid ja lokaliseerimine, avaldub piimanäärmete difuusne fibroadenomatoos näärme-, tsüstiliste või kiuliste tihendite kaudu, mis on hajutatud kogu rinnakoes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused rinnanäärmete difuusne fibroadenomatoos

Piimanäärmete difuusse fibroadenomatoosi põhjused on otseselt seotud hormonaalsete häiretega igas vanuses naistel. Lisaks ei puuduta see ainult puhtalt naissuguhormoone (östrogeenid, progesteroon, gonadotropiinid jne).

Kuid on palju rohkem põhjuseid, miks naise kehas esineb hormonaalset tasakaalutust. Arstid lisavad nende hulka kaasasündinud ja geneetiliselt määratud tegurid, menstruaaltsükli patoloogilised kõrvalekalded, mõned nakkushaigused, immuunsüsteemi nõrgenemine, abordid, lapse rinnaga toitmisest keeldumine.

Hormonaalse tasakaalutuse ja sellest tulenevalt piimanäärmete difuusse fibroadenomatoosi põhjuste hulgas nimetavad eksperdid munasarjade põletikulisi haigusi (näiteks adnexiiti); ebaregulaarne seksuaalelu; kilpnäärme patoloogiad (hüpotüreoos); neerupealise koore talitlushäire (kortisooli suurenenud või ebapiisav sekretsioon); kõhunäärme talitlushäired (II tüüpi diabeedi ja rasvumisega).

Naissuguhormoonide tasakaalutuse põhjuste erirühma kuuluvad patoloogiad, millega kaasneb hormoonide metabolismi häire ja mis erituvad organismist alles pärast vees lahustuvaks vormiks muundumist. Maksas seonduvad metoksüöstrogeenideks muundunud naissuguhormoonid glükuroonhappega ja erituvad seejärel organismist sapiga. Selle protsessi hääbumisel võivad östrogeenid tagasi pöörduda (läbi sooleseinte) ja nende sisaldus organismis suureneb. See viib naiste reproduktiivsüsteemi haigusteni, sealhulgas patoloogiliste fibrotsüsiliste kasvajateni piimanäärmetes.

Rasvumine mängib olulist rolli piimanäärmete difuusse fibroadenomatoosi tekkes ja siin on põhjus. Fakt on see, et liigne rasv naise kehas provotseerib östrogeenide kogunemist neerupealistes moodustunud testosterooni muundumise tõttu (ensüümi arotamaas mõjul) naissuguhormoonideks, põhjustades hüperestrogenismi.

[ 4 ], [ 5 ]

Sümptomid rinnanäärmete difuusne fibroadenomatoos

Piimanäärmete difuusse fibroadenomatoosi peamised sümptomid on "lõhkemise" ja ebamugava raskustunde tunne rinnus, samuti selle valulikkus, eriti enne menstruatsiooni. Üsna suurte moodustiste korral võivad need sümptomid olla püsivad. Sellisel juhul võib valu tunda rinna lähedalasuvates osades.

Nagu mammoloogid märgivad, kui patoloogilises protsessis osaleb piimanäärme näärmekude (parenhüüm), siis on palpeeritavatel tihenditel enamasti selged piirid. Kui haigus mõjutab sidekude (jagades piimanäärme lobideks), tuvastatakse palpeerimise teel tahked tihendid ja diagnoositakse piimanäärmete difuusne fibroosne fibroadenomatoos.

Tsüstide esinemise korral kudedes leitakse piimanäärmes märkimisväärne arv selgete kontuuridega moodustisi, millel on elastse konsistentsiga ümarad või ovaalsed sõlmed, mille suurus on kuni 2 cm või rohkem. Neil neoplasmadel puudub ühendus piimanäärme nahaga. Diagnoos pannakse difuusse tsüstilise fibroadenomatoosina.

Samuti on haiguse algstaadiumis esineva piimanäärmete difuusse fibroadenomatoosi iseloomulik sümptom neoplasmide suuruse kerge muutus sõltuvalt igakuisest tsüklist naistel, kes ei ole menopausi saavutanud.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika rinnanäärmete difuusne fibroadenomatoos

Piimanäärmete difuusse fibroadenomatoosi diagnoosimine põhineb:

• patsiendi kaebused ja piimanäärmete uurimine palpatsiooni teel;
• Rinna röntgenülevaade (mammograafia);
• ultraheliuuring (ultraheli);
• naissuguhormoonide sisalduse vereseerumis analüüsi tulemused;
• Piimanäärme veresoonte ja verevoolu uuringud (Doppleri sonograafia);
• magnetresonantstomograafia (MRI, sealhulgas kontrastaine sissetoomisega);
• neoplasmi biopsiaproovide biopsia ja histoloogiline uuring (ainult biopsia annab ühemõttelise vastuse neoplaasia healoomulise või pahaloomulise olemuse küsimusele).

[ 11 ]

Ravi rinnanäärmete difuusne fibroadenomatoos

Piimanäärmete difuusse fibroadenomatoosi ravi hõlmab ravimteraapiat, kasutades mitmeid kaasaegseid farmakoloogilisi aineid. Enamikul selle haiguse diagnoositud juhtudel on ette nähtud antiöstrogeense toimega hormonaalsed ravimid.

Seega on antiöstrogeenne ravim Toremifeen (analoogid - Fareston, Tamoksifeen, Klomifeentsitraat, Droloksifeen) - 20 ja 60 mg tablettide kujul - trifenüületüleeni mittesteroidne derivaat. Arstid soovitavad seda võtta annuses 20 mg päevas. Kuid see ravim on vastunäidustatud emaka limaskesta (endomeetriumi) hüperplaasia ja maksafunktsiooni häirete korral. Toremifeeni kasutamine võib põhjustada soovimatuid kõrvaltoimeid kuumahoogude, pearingluse, suurenenud higistamise, vaginaalse verejooksu, iivelduse, lööbe, suguelundite sügeluse, turse ja depressiooni kujul.

Raloksifeen (Evista) on bensotiofeeni derivaat, mis on toimelt sarnane toremifeeniga. Seda määratakse ainult postmenopausis naistele, 60 mg päevas.

Ravim Duphaston (düdrogesteroon) sisaldab toimeainena düdrogesterooni, mis on hormooni progesterooni sünteetiline analoog. Seda määratakse ainult selle hormooni puudulikkuse korral; standardannus on 10 mg (üks tablett) päevas, mida võetakse kahe nädala jooksul iga kuutsükli jooksul.

Faslodexi ravitoime põhineb selle toimeaine fulvestrandi võimel blokeerida östrogeenide troofilist toimet, pärssides östrogeeniretseptorite aktiivsust. Ravim on saadaval intramuskulaarse süstimise lahuse kujul (250 mg, 5 ml süstal). Annuse määrab raviarst individuaalselt, standardannus on 250 mg päevas - üks kord kuus. Ravimit ei kasutata raske maksapuudulikkuse korral, samuti rasedatel ja imetavatel naistel. Faslodexi kõige sagedasemad kõrvaltoimed on iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, isutus, tupeverejooks, tursed, urtikaaria ja venoosne trombemboolia.

Ravim Parlodel (bromokriptiin), mis on alkaloidi tungaltera derivaat, vähendab selliste hormoonide nagu prolaktiini ja somatropiini sünteesi. Fertiilses eas naistele on ette nähtud 1,25–2,5 mg ravimit päevas. Seda tuleb võtta pärast menstruatsiooni lõppu, ravikuur on kuni 4 kuud. Parlodeli kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu, pearinglus, nõrkus, iiveldus ja oksendamine. See ravim on vastunäidustatud hüpertensiooni, südame rütmihäirete ja seedetrakti patoloogiate korral.

Ravis difuusne fibroadenomatoosi piimanäärmed kasutatakse ka ravimit Provera (Farlutal, Klinovir, Vadezin, Tsikrin ja teised sünonüümid), mis blokeerib hüpofüüsi gonadotropiinide tootmist. Selle ravimi keskmine annus on üks kuni kolm tabletti päevas pärast sööki. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalud, allergilised reaktsioonid, unehäired, depressiivsed seisundid, südame rütmihäired jne.

Piimanäärmete difuusse fibroadenomatoosi korral pärast menopausi soovitavad mammoloogid ravimit Femara (letrosool), mis pärsib östrogeenide sünteesi rasvkoes. Ravimit võetakse tavaliselt üks tablett päevas. Mõnedel patsientidel võivad esineda kõrvaltoimed, nagu peavalu, liigesevalu, nõrkus, iiveldus ja kuumahood.

Kirurgilist sekkumist piimanäärmete difuusse fibroadenomatoosse korral tehakse ainult rinnavähi kahtluse korral. Näärme sektoriaalne resektsioon, mille käigus eemaldatakse osa kahjustatud koest (koos kudede kiireloomulise histoloogilise uuringuga), ei kõrvalda aga haigust täielikult. Mõni aeg pärast operatsiooni võib piimanäärmete difuusne fibroadenomatoos uuesti avalduda ja 15%-l opereeritud patsientidest ilmnevad rinnanäärmes uued moodustised.

Ärahoidmine

Kõikide rinnanäärme düsplaasiate ennetamisel on väga oluline patoloogiaid õigeaegselt avastada. Seetõttu peaksid naised regulaarselt oma piimanäärmeid ise uurima. Ja pärast neljakümne aastat seisneb piimanäärmete difuusse fibroadenomatoosi ennetamine perioodilistes mammoloogi külastustes, eriti kui lähedastel sugulastel on olnud sarnane haigus.

[ 12 ]

Prognoos

Piimanäärmete difuusse fibroadenomatoosi prognoos on piisava ravi korral enamikul juhtudel positiivne, kuna need kasvajad on healoomulised. Siiski on oht, et piimanäärmete difuusne fibroadenomatoosist areneb onkoloogia, üsna suur ja intensiivse rakkude proliferatsiooni korral võib see ulatuda 25–30%-ni.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]