Hüpotroofia

Hüpotroofia on seedesüsteemist sõltuv seisund, mille põhjustab piisava kestuse ja/või intensiivsusega domineeriv valgu- ja/või energianälg. Valgu-energia defitsiit avaldub homöostaasi keerulise häirena, mis avaldub peamiste ainevahetusprotsesside muutuste, vee-elektrolüütide tasakaalutuse, keha koostise muutuste, närviregulatsiooni häirete, endokriinse tasakaalutuse, immuunsüsteemi pärssimise, seedetrakti ja teiste organite ning nende süsteemide talitlushäirete näol.

Eriti ebasoodne on alatoitluse mõju aktiivselt kasvava ja areneva lapse organismile. Alatoitlus põhjustab lapse füüsilise ja neuropsüühilise arengu olulist mahajäämust, mille tulemuseks on immunoloogilise reaktsioonivõime ja toidutaluvuse häired.

Hüpotroofial on järgmised sünonüümid: valgu-energia defitsiit, düstroofia tüüpi hüpotroofia, alatoitumuse sündroom, alatoitumuse sündroom, hüpostatuur, alatoitumus.

Alatoitumuse sündroom on universaalne mõiste, mis peegeldab protsesse, mis toimuvad organismis mis tahes olulise toitaine (valkude ja muude energiaallikate, vitamiinide, makro- ja mikroelementide) puuduse korral. Alatoitumus võib olla primaarne, mille põhjuseks on toitainete ebapiisav tarbimine, ja sekundaarne, mis on seotud toitainete tarbimise, omastamise või ainevahetuse häiretega haiguse või vigastuse tõttu. Kitsam mõiste "valgu-energia alatoitumus" peegeldab muutusi organismis, mis on seotud peamiselt valgu ja/või mõne muu energia substraadi puudusega.

RHK-10 koodid

RHK-10-s on valgu-energia alatoitumus liigitatud IV klassi „Endokriinsüsteemi haigused, toitumishäired ja ainevahetushäired“.

• E40-E46. Alatoitumus.
• E40. Kwashiorkor.
• E41. Seedetrakti marasmus.
• E42. Marasmaatiline kwashiorkor.
• E43. Raske täpsustamata valgu- ja energiaalane alatoitumus.
• E44. Mõõduka ja kerge täpsustamata valgu-energia alatoitumus.
• E45. Valgu-energia alatoitumusest tingitud arengupeetus.
• E46. Täpsustamata valgu-energia alatoitumus.

Hüpotroofia: epidemioloogia

Praegu puudub täpne teave alatoitluse levimuse kohta, kuna enamikul juhtudel ei registreerita kerge ja mõõduka haigusega patsiente. Venemaal diagnoositakse rasket alatoitlust umbes 1-2% lastest, arengumaades ulatub see näitaja 10-20%-ni.

Mis põhjustab hüpotroofiat?

Alatoitlus võib olla mitmesuguste eksogeensete ja endogeensete etioloogiliste tegurite tagajärg, mis põhjustavad kas ebapiisavat toidutarbimist või ebapiisavat imendumist. Eksogeensete tegurite hulgas on toitumisfaktorid endiselt väga olulised nii varases kui ka vanemas eas. Esimese eluaasta lastel võib alatoitlus olla seotud hüpogalaktia suure esinemissagedusega emadel ja toiduallergiatega lastel, mis viib kvantitatiivse alatoitluseni.

Mis juhtub hüpotroofia ajal?

Vaatamata laste alatoitluse arengut põhjustavate etioloogiliste tegurite mitmekesisusele põhineb selle patogenees kroonilisel stressireaktsioonil - ühel universaalsel mittespetsiifilisel keha patofüsioloogilisel reaktsioonil, mis esineb paljude haiguste korral, samuti pikaajalisel kokkupuutel erinevate kahjulike teguritega. Kaasaegsed teadlased ühendavad kõik inimkeha närvi-, endokriin- ja immuunsüsteemi mehhanismid ühtseks süsteemiks, mis tagab homöostaasi püsivuse.

Hüpotroofia sümptomid

Alatoitumuse kolme peamise kliinilise ja patogeneetilise variandi – marasmuse, kwashiorkori ja üleminekuvariandi – marasmus-kwashiorkori – kliiniline pilt on iseloomustatud mitte ainult oma omaduste, vaid ka ühiste tunnuste järgi. Mis tahes vormis alatoitumusel on järgmised peamised kliinilised sündroomid:

• alatoitumus;
• troofilised häired;
• vähenenud toidutaluvus;
• kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi muutused;
• Immunoloogilise reaktiivsuse häired.

Hüpotroofia tüübid

Meie riigis pole laste alatoitumusel seni üldtunnustatud klassifikatsiooni, mis oleks heaks kiidetud laste kongressidel. Maailmakirjanduses ja lastepraktikas on J. Waterlow' pakutud klassifikatsioon enim levinud.

Kuidas hüpotroofiat ära tunda?

Lastel esineva "valgu-energia alatoitluse" (hüpotroofia) diagnoos põhineb anamneesi andmetel, haiguse kliinilistel ilmingutel, antropomeetriliste näitajate hindamisel ja laboratoorsete uurimismeetodite andmetel.

Hüpotroofia nõuab sõeluuringut, mis seisneb väikelaste ja järgnevate dekreetsete perioodide füüsilise arengu näitajate (pikkus, kehakaal) pidevas jälgimises. Haiglates ja teistes meditsiiniasutustes viibivatel haigetel lastel on vaja jälgida valkude ainevahetuse näitajaid:

• kogu valgu ja valgufraktsioonide tase;
• seerumi uurea tase;
• Perifeerse vere lümfotsüütide absoluutarv.

Hüpotroofia ravi

I astme alatoitlusega laste ravi toimub tavaliselt ambulatoorselt ning II ja III astme alatoitlusega laste ravi haiglas. Alatoitlust tuleb ravida kompleksselt, st ravi peaks hõlmama tasakaalustatud toitumisabi ja dieediteraapiat, farmakoteraapiat, haige lapse piisavat hooldust ja rehabilitatsiooni.

Kuidas hüpotroofiat ennetatakse?

Väikelaste alatoitluse ennetamisel omistatakse suurt tähtsust võitlusele loomuliku toitmise eest, lapse õige ravi ja hoolduse korraldamisele, alatoitluse tekkega seotud haiguste ennetamisele ja õigeaegsele ravile. Vanemas eas omistatakse suurt tähtsust alatoitluse tekkeni viivate haiguste õigeaegsele diagnoosimisele ja piisavale ravile. Riigi meditsiini- ja ennetusasutustes on vaja kehtestada kaasaegsed toitumisabi skeemid patsientidele, kes on läbinud operatsiooni, ägedate ja krooniliste haigustega patsientidele, samuti vigastustega patsientidele.

Hüpotroofia on sotsiaalne haigus. Selle ennetamise meetmete hulka kuuluvad elanikkonna elatustaseme tõstmine ja vaesuse vastu võitlemine, samuti kvalifitseeritud arstiabi kättesaadavuse tagamine laiale elanikkonna osale.

Milline on hüpotroofia prognoos?

Primaarsel toidust sõltuval alatoitlusel on tavaliselt soodne prognoos. Sageli täheldatakse ebasoodsat prognoosi lastel, kellel esinevad sekundaarsed alatoitluse vormid, eriti geneetiliselt määratud. Kõige raskem prognoos on iseloomulik kromosomaalsele patoloogiale. Seega Patau ja Edwardsi sündroomide korral ei ela lapsed enamasti ühe aastani.