Alatoitumine lastel

Toitumine ei ole ainult füsioloogia ja biokeemia, mitte ainult ainevahetuse uurimine. See hõlmab ka käitumuslike reaktsioonide ja mehhanismide uurimist, toidu kättesaadavuse sotsiaal-majanduslikke aspekte, sotsiaalse turvalisuse ja õigluse probleeme, majanduspoliitika korraldust ja toidutootmist piirkondlikul, riiklikul või rahvusvahelisel tasandil. Ja siin pole kõik kaugeltki nii lihtne kui toitumise füsioloogias ja biokeemias.

Maailm on jätkuvalt rahutu ja paljude täiskasvanute ja laste suhtes ebaviisakas. Kuni 30% maailma elanikkonnast lihtsalt nälgib, samas kui umbes 10–15% kannatab toidu ületarbimise all.

Nälg või nälja ja nakkuse kombinatsioon on meie planeedil laste surma peamised põhjused. Nüüd võime kindlalt väita, et nälg on vaimse ja moraalse allakäigu, agressiivse käitumise ja sallimatuse tekke peamine põhjus. Meie väikesel planeedil on moodustumas vaesuse ja vihkamise nõiaring. Sellega seoses on laste toitumisprobleemidega tegelev lastearst alati sunnitud võtma mitte ainult professionaalse spetsialisti, vaid ka kodaniku, poliitiku ja õpetaja positsiooni.

Nälg on toidupuudus, mis on tingitud selle hankimise võime või allikate sunnitud vähenemisest.

Lapsepõlves nälja tuvastamiseks on eelistatavamad prekliinilised meetodid, mis suudavad diagnoosida mitte sügavaid düstroofilisi protsesse oma väga muljetavaldavate sümptomitega, vaid olukorda, milles nende esinemise tõenäosus tekib. Antud definitsioon ja järgnev küsimustik on laenatud mitmetest sotsiaal- ja meditsiiniprogrammidest, mida praegu USA-s läbi viiakse.

1998. aasta USA CHIP-küsimustik laste nälja või näljaohu tuvastamiseks perekonnas

Viimase 12 kuu jooksul:

1. Kas teie perel on kunagi juhtunud, et tal pole olnud piisavalt raha toidu ostmiseks?
2. Kas teie ja teised täiskasvanud pereliikmed olete kunagi oma toidutarbimist piiranud, kuna teadsite, et teil pole piisavalt raha toidukaupade ostmiseks?
3. Kas teie lapsed on kunagi saanud vähem toitu, kui te arvasite, et nad vajavad, kuna teil polnud piisavalt raha toidu eest tasumiseks?
4. Kas teie lapsed on teile kunagi öelnud, et nad on näljased ja et majas on vähe süüa?
5. Kas teie lapsed on kunagi näljasena magama läinud, kuna perel polnud raha toidu ostmiseks?
6. Kas olete kunagi pidanud oma laste toiduportsjoneid vähendama või toidukordi vahele jätma, kuna teil polnud toidukaupade jaoks raha?
7. Kas teie või teised teie täiskasvanud pereliikmed on kunagi oma toiduportsjoneid piiranud või toidukordi vahele jätnud, kuna teil polnud piisavalt raha toidukaupade ostmiseks?
8. Kas perekonnas on rahapuuduse tõttu tekkinud harjumus kasutada väga piiratud valikut toiduaineid?

Kolme positiivse vastuse korral on tegemist nälgimise ohuga; viie vastuse korral on lapsel või kõigil pere lastel ilmselge nälgimine.

Nälja või toiduga kindlustamatuse ohu kindlakstegemise lähtepunkt või kriteerium perekonnas on faktiväide või lapse või täiskasvanud pereliikme avaldus toidupuuduse kohta majas, suutmatuse kohta kustutada nälga üks või mitu korda aastas toidu ostmiseks vajaliku raha puudumise või muudel põhjustel toidu hankimise võimatuse tõttu.

Praegusel ajal on kalduvus nälgimise laiemale mõistmisele, hõlmates kõiki osalise või kvalitatiivse toitumispuuduse vorme ühes või mitmes toidukomponendis (toitaines). Sellise tõlgenduse kohaselt tuleks kõik lihtsalt mitteoptimaalse toitumise juhtumid omistada nälgimisele. Seejärel suureneb nälgimise sagedus mitu korda ja paljude vanuse- või sotsiaalsete elanikkonnarühmade puhul läheneb see 100%-le.

Mõiste "nälg" tasakaalustatum kasutamine viitab selle rakendamisele peamiselt valgu-energia defitsiidi korral, mis viib kasvu- ja arenguhäireteni või loob nende eeldused. Kõiki teisi suboptimaalse toitumise vorme tuleks nimetada "osaliseks toitumisdefitsiidiks" või "tasakaalustamata toitumiseks".

Kõikvõimalikud nii valgu-energia kui ka osalise kvaliteediga nälgimise vormid on maailmas laialt levinud mitte ainult inimeste vaesuse ja vaesuses elamise tõttu, vaid ka mitmetel muudel põhjustel. Üks neist põhjustest on sellised tsivilisatsiooni kõrvalnähtused nagu kultiveeritud köögiviljade ja teraviljade, marjade ja puuviljade mitmekesisuse (sortimendi) vähenemine, põllumajandussaaduste ja loomakasvatussaaduste töötlemise tehnoloogiliste meetodite arvu suurenemine koos nende looduslike mikrotoitainete ammendumisega. Sageli on mitteoptimaalse toitumise põhjuseks nii ema kui ka lapse kultuurilised või perekondlikud traditsioonid, ususeadused, isiklikud vaated ja uskumused.

Tõelisi üldise ja osalise nälgimise „epideemiaid“ provotseerib mõnikord massimeedia, luues teatud kehastandardite „moodi“. Kõige kohutavam näide on massiline pikaajaline anoreksia, millega kaasneb vanemate tüdrukute ja teismeliste vaagnaluude ja suguelundite kasvu paratamatu häire. See anoreksia „epideemia“ sai reaktsiooniks sellistele „standarditele“ nagu Barbie-nukk, erinevate iludusvõistluste võitjad, fotomodellid ja mannekeenid.

Lõpuks on toitumisalase tasakaalustamatuse ja sellega seotud tervisekaotuse peamine põhjus lihtsalt toitumisseaduste mittetundmine või nende valesti mõistmine, madal meditsiinilise hariduse ja kultuuri tase elanikkonna seas.

Üsna sageli ja üsna olulisel määral võivad laste toitumishäired olla põhjustatud lihtsalt laste omapärasest toitumissuhtumisest või toitumiskäitumisest. Need on eelkõige isuhäired, mille esinemissagedus 2-5-aastastel lastel ulatub 35-40%-ni. Teisel kohal on selektiivne toidunegatiivsus, mille puhul keeldutakse kategooriliselt teatud toodetest, näiteks lihast või piimast, kalast või taimeõlist või lihtsalt paksust toidust jne. Eriline sõltuvus magusast või soolasest, rasvasest toidust kaasneb alati lisaks liigselt tarbitud toote kahjule ka suhteliselt vähetarbitud toodetest tulenevate toitainete samaaegse defitsiidi negatiivsete tagajärgedega. Lapse piisava toitumiskäitumise kujundamine on ennetava pediaatria sama oluline ülesanne kui tema toitumise korraldamine.

Alatoitumuse äratundmiseks on mitu tasandit või selle diagnoosimiseks mitu erinevat lähenemisviisi. Loomulikult sobivad ennetava pediaatrilise ravi jaoks kõige paremini varajane ehk ennetav hindamine. See ei ole enam toitumisseisundi, vaid kasutatava dieedi piisavuse diagnostika. On olemas meetodid lastetoitudeks valmistatud roogade või toodete registreerimiseks, nende tegeliku söötmise ajal kasutamise ulatuse arvestamiseks, antud roa menüüs sisalduvate toodete arvestamiseks ja iga toiduaine keemilise koostise tabelite koostamiseks. Kõige selle põhjal ja automatiseeritud arvutisüsteemide abil töödeldakse lapse, raseda või imetava naise poolt kasutatud ja vajalike erinevate toitainete koguste vastavust. Tarbimismäär on individuaalne määr, mis on seotud toitumisseisundi või mingi erilise energiakulu tasemega (näiteks lapssportlased). Peterburis kasutatakse selleks AKDO-P programme. Selliste analüüside järelduste näited (MI Batõrjevi saadud andmed) on toodud allpool mitme lapse kohta, kelle vanemad pöördusid nõu saamiseks.

Näide konsulteeritud patsientidele oluliste toitainete pakkumise analüüsist (% soovituslikest päevastest tarbimisnormidest)

Toitained, toiteväärtus	Aleksander K., 2,5-aastane	Marina A., 9-aastane	Alena V., 14-aastane
Energia, kcal	72	94	63
Valk, g	139	121	92
Linoolhape, g	46	54	59
Ω-linoleenhape	16	34	17
A-vitamiin, mcg	69	94	64
P-vitamiin, RÜ	12	25	34
E-vitamiin, RÜ	53	73	62
K-vitamiin, mcg	84	98	119
C-vitamiin, mg	116	86	344
Vitamiin B1, mcg	68	53	65
Vitamiin B2, mcg	92	114	142
PP-vitamiin, mcg	105	86	72
Vitamiin B6, mcg	89	54	44
Foolhape, mcg	56	82	75
Vitamiin B12, mcg	114	185	96
Biotiin, mcg	18	46	24
Pantoteenhape, mcg	67	84	89
Kaltsium, mg	88	65	41
Fosfor, mg	102	94	75
Magneesium, mg	67	75	49
Raud, mg	89	73	36
Fluor, mg	15	34	26
Molübdeen, mg	48	86	92
Tsink, mg	53	68	58
Vask, mcg	79	84	43
Jood, mcg	32	43	25
Seleen, mcg	48	53	64
Mangaan, mcg	54	65	84
Naatrium, mcg	242	256	321
Kaalium, mcg	103	94	108
Kloor, mcg	141	84	163

Arvutianalüüs hõlmab toitumise tasakaalustamiseks vajalike korrektsioonide valimist. Seda tehakse vanemate osalusel, kes saavad näidata teatud toitainete allikate kättesaadavust või kättesaamatust perele, samuti lapse maitse-eelistuste ulatust.

Erinevas vanuses laste toitumisseisundi skriininggrupi hinnangud on olulised tervishoiusüsteemi ja omavalitsuste jaoks.

Erinevates vanuserühmades laste osakaal, kelle toitainete tarbimine on alla 2/3 päevasest vanuse-soo normist

Toitained	Lapsed vanuses 1–3 aastat n = 35	11–14-aastased lapsed n = 49	Tüdrukud vanuses 19–21 aastat, n = 42
Energia	9.3	22.4	14.3
A-vitamiin	1.9	40,8	47,6
0-vitamiin	92,6	42,8	28.6
K-vitamiin	18,5	37,5	11.4
E-vitamiin	3.7	0	0
B1-vitamiin	30,0	55.1	42,8
B2-vitamiin	9.3	46,9	28.6
Pantoteenhape	9.3	85,7	85,7
Biotiin	16.7	67,3	90,4
Folasiin	5.7	61.2	71,4
Nikotiinhape	20.4	42,8	28.6
Askorbiinhape	3.7	8.2	19.0
Raud	24.1	30.6	28.6
Kaalium	-	30.6	28.6
Naatrium	1.9	-	14.3
Kaltsium	24.1	81,6	61,9
Kloor	2.9	40,8	38.1
Tsink	5.6	36,7	52,4
Jood	24.1	79,6	95,6
Molübdeen	2.9	12.5	52,4
Seleen	5.7	68,8	90,4
Kroom	17.0	62,5	28.6
Magneesium	-	26,5	14.3
Mangaan	1.9	26,5	19.0

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kliinilised ja antropomeetrilised meetodid laste toitumisalase piisavuse või ebapiisavuse hindamisel

Keha pikkuse ja kaalu peamiste antropomeetriliste näitajate muutused on aluseks laiaulatuslike nii välise (ebapiisav toitumine ja elustiil) kui ka sisemise iseloomuga kahjulike mõjude, eriti mitmesuguste krooniliste haiguste, kindlakstegemisele. Sellisel juhul areneb krooniliste toitumishäirete kliiniline pilt sageli pikaajalise või kroonilise haiguse taustal. Sümptomite teatud iseärasusi võivad määrata ka juhtivad toitumisvaegused. Seega on tavaks eristada kroonilise toitumishäire vormi, kus domineerib valguvaegus. Seda vormi nimetatakse "kwashiorkoriks". Sellisel juhul on juhtivateks tunnusteks tursed ja hüpoproteineemia, sageli koos düstroofse dermatoosiga, ja lihasmassi defitsiit võib väljenduda selgemini kui nahaaluse rasvakihi hõrenemine. Tursed näivad nendel juhtudel varjavat kehakaalu defitsiiti. "Marasmuse" korral esineb energia-, valgu- ja mikrotoitainete defitsiidi kombinatsioon. Sellisel juhul võib kurnatus olla äärmiselt väljendunud, millega kaasneb bradükardia ja kehatemperatuuri langus, kuid tursed ja hüpoproteineemia ei ole tüüpilised. Märkimisväärsel arvul juhtudel on just kõrvalekalded normaalsest kasvutüübist ja kehakaalust nende haiguste esimesteks tunnusteks, mis kohustavad arsti korraldama lapse põhjaliku läbivaatuse.

Antropomeetrilised kriteeriumid kasvupeetuse või kaalutõusu tuvastamiseks võib jagada staatilisteks (ühekordseteks) ja dünaamilisteks, mis saadakse kahe või enama erineva ajavahemiku järel tehtud mõõtmise põhjal. Viimased on palju tundlikumad. Seetõttu registreeritakse väikelaste ambulatooriumis antropomeetrilisi andmeid pidevalt iga 1 kuu tagant esimesel eluaastal ja vähemalt kord kvartalis ajavahemikus 1 kuni 3 eluaastat. Kehakaalu muutused reageerivad ebasoodsate tegurite mõjule kiiremini ja on tundlikumad kui kasvu muutused. Seetõttu on vastsündinu või imiku elu eriti kriitilistel perioodidel (haigus, toitumise muutused) igapäevane kaalumine kohustuslik. Imikueas täheldatud kiire kehakaalu langus on kõige sagedamini seotud seedehäirete esinemisega, millega kaasneb oksendamine ja lahtised väljaheited, ebapiisav vedelikutarbimine, veekaotus läbi naha ja kopsude koos hingamise sagenemise ja kehatemperatuuri tõusuga. Kiire, st ühe või kahe päeva jooksul toimuv kehakaalu langus 10–15% algsest näitab enamasti lapse ägedat vedelikupuudust (äge dehüdratsioon) ja on kindel näidustus intensiivravi, eelkõige rehüdratsiooni ehk vedelike ja soolade parenteraalse manustamise kasutamiseks.

Laste toitumishäired ja arenguhäireid põhjustavad haigused põhjustavad tavaliselt kehakaalu aeglasemaid muutusi. Tõenäolist kasvu või kaalutõusu hilinemist võib pidada juhul, kui teatud aja jooksul tuvastatakse ebapiisav kasv, kehapikkus või -kaal. Võrdluseks kasutatakse standardandmeid. Kehakaalu ajavahemik võib lapsel esimestel elunädalatel olla umbes 2 nädalat või 1 kuu, kehapikkuse minimaalne ajavahemik esimesel eluaastal on 1 kuu, 1 kuni 3 aastat - 2 kuud, hiljem - 3-6 kuud. Usaldusväärseks kasvu või kaalutõusu hilinemiseks tuleks pidada nende dünaamika puudumist nendel perioodidel või kasvutempo mahajäämust 10. protsentiili tasemele või alla selle. Sarnast hinnangut saab väljendada ligikaudse või tõenäolise hinnanguna, kui järgmise mõõtmise ajal läheb pikkuse või kehakaalu tunnus staatiliste tabelite kohaselt alumisse protsentiili vahemikku.

Kehakaalu kasvukiirus muutub teistest varem, seejärel pea ümbermõõdu ja kehapikkuse (pikkuse) suurenemine. Seega tuleks eelistada, eriti väikelaste puhul, kehakaalu juurdekasvu dünaamikat, seejärel kehapikkuse suurenemist; väikelaste puhul on pea ümbermõõdu suurenemine samuti väga indikatiivne.

Seda võib nimetada antropomeetriliste hindamiste esimeseks etapiks või juurdekasvu dünaamika hindamiseks. Mõned esitatud normatiivsed tabelid põhinevad meie endi andmetel, V. N. Samarina ja T. I. Ivanova saadud andmetel ning AKDO süsteemipanga andmetel. Kõik välismaiste autorite tabelid on testitud laste valikuliste vanuse-soo rühmade peal ning on kinnitanud nende adekvaatsust Venemaa loodeosas ja riigi teistes piirkondades elavate laste jaoks.

Antropomeetrilise toitumisseisundi uuringu teine etapp ja sageli esimene etapp lapsega tehtavas meditsiinilises kontaktis on staatiline ühekordne uuring. Sellise uuringu esimene samm on nahaaluse rasvakihi, õlaümbermõõdu, lihasreljeefi, toonuse ja jõu hindamine. Neid hinnanguid saab teha otse füüsiliselt, tuginedes arsti töökogemusele. Vastuvõetavad on järelduste sõnastused nagu "norm", "langus", "järsk langus". Võimalik on ka rangem hindamis- ja järeldussüsteem, mis põhineb standardiseeritud (nihikuga) nahavoltide ja nahaaluse rasvakihi paksuse uuringul, samuti tulemuste hindamisel voldi paksuse standardtabelite järgi. Nahavoldi paksuse vähenemine alla 25. protsentiili näitab tõenäolist toitumise vähenemist ja alla 10. protsentiili - rasvamassi ja toitumise väljendunud puudulikkust.

Antropomeetriliste hindamiste seerias on mõnevõrra eriline koht õlavarre keskosa ümbermõõdu uurimisel millimeetrites. Need mõõtmised on tehniliselt lihtsamad, kuna nende jaoks saab kasutada ainult sentimeetrilinti. Selliste mõõtmiste tulemused on suure tundlikkusega, st suhteliselt varajases staadiumis, tuvastavad rasva ladestumise vähenemist, kuid võivad selgelt reageerida ka lihaste atroofiale, mis viib õlavarre ümbermõõdu vähenemiseni. Seega on õlavarre, reie ja sääre ümbermõõdu vähenemine väga kasulik nii toitumishäirete kui ka lihaskonna enda seisundi sõeluuringu diagnostikaks. Allpool on toodud õlavarre ümbermõõdu standardid poistele ja tüdrukutele. Kui ümbermõõt väheneb rohkem kui 20%, saab kasutada nahavoldi ja õlavarre ümbermõõdu kombineeritud hindamist.

Algoritmi lihaste tegeliku panuse arvutamiseks käe ümbermõõdu vähenemises saab aluseks võtta 10. peatükis selgitatud arvutuse. Kasutades kahte mõõtmist - käe ümbermõõtu ja nahavoldi paksust triitseps brachii kohal - saab arvutada "lihase ümbermõõdu käe keskel", kasutades järgmist valemit:

C1 = C2 - πS,

Kus on lihase ümbermõõt, mm; C2 on õla ümbermõõt, mm; S on nahaaluse rasva (nahavoldi) paksus, mm; π = 3,14.

Antropomeetriliste toitumisuuringute rakendamise järgmine etapp on füüsilise arengu kõige olulisemate parameetrite - kehapikkuse ja -kaalu - staatiliste omaduste tegelik hindamine. Laste kehakaalu muutusi tuvastatakse tundlikumalt suhteliselt lühikeste perioodide jooksul alates toitumisvaeguse ilmnemisest juba üldtunnustatud vanusekeskse lähenemise korral, kuid veelgi veenvam võimaliku toitumisvaeguse osas on kehakaalu hindamine lapse kehapikkuse (pikkuse) järgi. Seda saab teha kasvunäitajate aritmeetilise keskmise väärtuste põhjal vastavalt sigma-tüüpi hindamistabelitele või mediaani suhtes protsentiilitüüpi standardites. Spetsiaalsete kehapikkuse standardite tabelite puudumisel on tingimuslikult lubatud kasutada vanuse järgi kehakaalu tabeleid, vastavalt vanusereale, millele lapse pikkuse näitaja vastab pikkuse-vanuse tabelis.

Venemaal nimetatakse laste alatoitumust esimesel eluaastal tavaliselt hüpotroofiaks. Sõltuvalt kehakaalu puudujäägi astmest räägitakse I, II või III astme alatoitumusest. Võrdlusalusteks on kehakaalu või pikkuse näitajate erinevuse astmed protsentides normist või standardist. Enamik tänapäevaseid rahvusvahelisi klassifikatsioone on võtnud kasutusele konkreetse kehakaalu või pikkuse näitaja erinevuse astme mediaanist (50. protsentiil ehk aritmeetiline keskmine) protsentides.

Väga suures alatoitumusega laste rühmas tuleb esile lapse vanusekohase pikkuse (pikkuse) lahknevus, samas kui kehakaalu ja pikkuse suhe näib olevat normilähedane. Seda seisundit nimetatakse esimesel eluaastal laste puhul "hüpostuuriks" või "alimentaarseks kääbuskasvuks" ja vanemate laste puhul "alimentaarseks subnanismiks". Ainult kängumist saab määrata lapse pikkuse hälbe taseme järgi vastava vanuse- ja soorühma mediaanist. Waterlow' tänapäevased klassifikatsioonid nõuavad, et ainult 5% mediaanist liigitataks kängumiseks. Endokriinsete ja krooniliste somaatiliste haiguste puudumisel võib kerge või mõõdukas kasvupeetus viidata alatoitumusele, mis võib olla tekkinud mitu või palju aastaid tagasi. Just seedimisega seotud hüpostatuuri levimus ja püsivus on aluseks täiskasvanute pikkuse karakteristikute olemasolevale mitmekesisusele enamikus maailma riikides ja piirkondades.

Hüpostaaturat ja teisi patoloogilise lühikese kasvu vorme tuleb eristada lühikese kasvu vormist, millel on põhiseaduslik, tavaliselt pärilik iseloom.

Söömishäirete arengu etioloogilised ja kronoloogilised tunnused ning ka nende kestus viitavad nende ilmingute suurele mitmekesisusele nii kliinilises pildis kui ka laste füüsilise arengu parameetrite muutustes. Kogu see muutuste ulatus on kõige põhjalikumalt esitatud G. I. Zaitseva ja L. A. Stroganova koostatud krooniliste söömishäirete kodumaises klassifikatsioonis, mis on läbinud pika tee mitmesuguste modifikatsioonidega.

Välismaal lastehaiguste erialal levinud tänapäevastel klassifikatsioonidel puudub kliiniline fookus, kuid need pakuvad huvi seoses krooniliste toitumishäirete erineva astme hindamise aktsepteeritud kriteeriumidega.

Alatoitumuse kombineeritud klassifikatsioon

Toiteolek	Kaalulangus (vanusele vastav kaal)	Kasvupeetus (pikkus vanuse kohta)	Kaal kehapikkuse kohta
Tavaline	Rohkem kui 90%	Rohkem kui 95%	Rohkem kui 90%
Kerge alatoitumus	75–90%	90–95%	81–90%
Mõõdukas alatoitumus	69–74%	85–89%	70–80%
Raske alatoitumus	Alla 60%	Kuni 85%	Alla 70%

Valgu-energia alatoitluse astmete klassifikatsioon

Ainult A - kurnatus (suhteliselt äge ja hiljutine).

Ainult B - kängumine kui varasema alatoitluse ilming.

A + B - krooniline jätkuv alatoitumus.

Indikaator	Standardse mediaani protsent
A. Kaalu ja kehapikkuse järgi
Norm	90–110
BKN valgus	80–89
BKN mõõdukas	70–79
BKN on raske	69 ja vähem

Norm	95–105
BKN valgus	90–94
BKN mõõdukas	85–89
BKN on raske	84 ja vähem

Laste toitumishäirete klassifikatsioon (vastavalt IM Vorontsovile, 2002)

Indikaatorid	Algaja (lihtne)	Keskmise raskusega	Raske (raske)	Väga raske
Kehapikkus, % vanuse mediaanist	95–90%	89–85%	Alla 85%	Alla 85%
Mass, vanuse mediaanprotsent	90–81%	80–70%	Alla 70%	Alla 70%
Kaal, % Quetelet-2 indeksi mediaanist vanuse järgi	90–81%	80–71%	Alla 70%	Alla 70%
Kliinilised tunnused	Piiripealse alatoitumuse sündroom	Aneemia, osteopeenia, korduvad infektsioonid, kvalitatiivsete toitumishäirete sümptomid	Lokaliseeritud infektsioon, kahheksia sündroom, vähenenud tolerantsus, neeru-, maksa- ja südamefunktsiooni langus	Infektsiooni generaliseerumine, bradüarütmia, dermatoos, turse, parees, hüpotensioon või šokk
Taastav toitumine	Suuõõne füsioloogiline koos mõõduka sundimisega	Suukaudne sunniviisiline manustamine koos enteraalse manustamisega vastavalt näidustustele	Parenteraalne manustamine mitu päeva ja enteraalne sundranaatrium pikaajalisel manustamisel.	Parenteraalne pikaajaline manustamine koos enteraalse annuse suurendamisega

Lapse toitumisseisundi ja kasvu rikkumiste hindamiseks on soovitatav kasutada kehapikkuse ja -kaalu standardseid skaalasid, mis annavad otseselt piirikriteeriumid (protsent mediaanist). Selliseid skaalasid võib nimetada "kriteeriumiskaaladeks". Allpool on esitatud tabelite komplekt selliste kriteeriumipiiridega (tabelid 25.51 - 25.54). Antud tabelite aluseks on AKDO panga andmed. Erinevalt füüsilise arengu hindamise tabelitest ei sisalda kriteeriumitabelid jaotustsentiile, vaid tunnuse keskmist väärtust ja parameetri (pikkus, kaal, ümbermõõt) piire, mis sisalduvad eespool nimetatud aktsepteeritud kriteeriumides või definitsioonides. Äärmiselt raskete rikkumiste hindamiseks Gomezi klassifikatsiooni raames on kehtestatud kehapikkuse mediaani piir 70% ja kehakaalu piir 60%, mis säilitab oma olulisuse.

Tuleb rõhutada, et antud formaliseeritud matemaatilis-statistiline lähenemisviis toitumisseisundi ja selle rikkumise astme hindamiseks ei ole ainus. Eelkõige pakub Venemaal tänapäeval vastu võetud rahvusvaheline haiguste ja surmapõhjuste klassifikatsioon (RHK-10) toitumishäirete hindamise klassifikatsiooni kõrvalekallete järgi standardite aritmeetilisest keskmisest näitajast, mis on jagatud standardkeskmise ruuthälbe väärtusega. See on nn z-skoori meetod. Seda lähenemisviisi peavad nii Venemaa kui ka teiste riikide spetsialistid hoolikalt uurima. Näib, et üleminek sellele meetodile on vaid austusavaldus formaalsele matematiseerimisele ja tõenäoliselt ei too see kasu laste tervise kliinilisele praktikale ja statistikale.

Kõige olulisemat teavet alatoitluse olulisuse, alguse ajastuse ja kestuse kohta saab kehakaalu ja pikkuse suhtest. See näitaja ja kriteerium on kaasatud erinevatesse toitumishäirete astmete või raskusastme klassifikatsioonidesse. Samal ajal on tõestatud, et kehakaalu jaotuse kasutamine kehapikkuse järgi keskkooliealiste laste puhul ei ole õigustatud, kuna vanemate laste bioloogilise vanuse ja konstitutsiooniliste kehatüüpide mitmekesisus on äärmiselt suur ning on võimalik kohata täiesti terveid lapsi, kes ei kannata toitumisvaeguste all ja kellel on sama pikkuse näitaja kohta lai kehakaalu näitajate vahemik. Standardseid tabeleid, mis arvestaksid kehatüüpe ja saavutatud küpsusastet, pole veel loodud. Katsed selle probleemi lahendamist lihtsustada rindkere ümbermõõdu arvessevõtmise abil ei ole õigustatud. Seetõttu on kehakaalu hindamine pikkuse järgi kehtiv ainult kuni kehapikkuse näitajateni umbes 140 cm.

Laste puhul, kes on pikemad kui 140–150 cm, on allpool esitatud lihtsad pikkuse ja kaalu seosed osutunud vastuolulisteks ja seetõttu ei saa neid praktilistel eesmärkidel soovitada.

Maailmapraktikas (Euroopas ja USAs) peetakse pikkade laste ja noorukite puhul sobivaks hinnata kehapikkuse massi, kasutades „Quetelet' indeksit“ või „kehamassiindeksit“.

Ameerika ja kodumaiste laste toitumisnäitajate võrdlus näitab teatavat erinevust. Võimalik, et see on tingitud meie laste toitumisalase kindlustatuse vähenemisest viimastel aastatel. Võimalik on ka teine tõlgendus - ületoitumise suurem levimus USA laste seas. Seetõttu saab toitumisvaeguse (või ületoitumise) praktiliseks diagnostikaks tugineda kehamassiindeksi kodumaistele standarditele, kuid huvi võib pakkuda ka paralleelne hindamine Ameerika standardi järgi.

Alatoitumuse kliiniline hindamine võib põhineda antropomeetriliste andmete analüüsil, eelkõige kasvukiirusel, seejärel saavutatud pikkuse või kehakaalu väärtustel. Seda käsitleti üksikasjalikumalt laste füüsilise arengu uurimise peatükis. Alatoitumuse kvalitatiivsete tunnuste hulka kuuluvad käitumuslikud ja kliinilised tunnused. Varaseimad neist on letargia, isutus, ärrituvus, asteenia. Järgmine etapp on tavaliselt kahvatus ja vahelduvate infektsioonide sagenemine, valu luudes ja lihaste kinnituspunktides. Viimastel aastatel on laialdaselt arutatud kroonilise väsimussündroomi ühe variandi, mis ei ole seotud infektsiooniga, toitumisalast determineeritust. See võib põhineda nii valgu-energia defitsiidil kui ka kombineeritud toitainete defitsiidil: polüküllastumata rasvhapped, karnitiin, inositool, nikotiinhape, biotiin, raud, kroom, seleen, tsink.

Kroonilise energia ja polütoitainete alatoitluse sündroom koolilastel:

• isutus;
• käitumise letargia, mängu ja algatusvõime kurnatus;
• soov keset päeva või kohe pärast kooli "pikale visata";
• negatiivsuse, hüsteeriliste reaktsioonide teke;
• mälu ja tähelepanu halvenemine;
• akadeemilise soorituse halvenemine ja koolist puudumine;
• korduvad peavalu kaebused;
• korduvad kaebused kõhuvalu kohta, objektiivne kliiniline ja endoskoopiline pilt gastroduodeniidist ja refluksist;
• korduvad kaebused valu kohta luudes ja lihastes;
• emakakaela lülisamba ebastabiilsus;
• rühi lõtvus;
• vähenenud lihasjõud ja õlalihase ümbermõõdu vähenemine;
• kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile ja hilisele posturaalsele pearinglusele;
• valu luudes ja liigestes pärast kõndimist või jooksmist;
• palpatsioonitundlikkus kõõluste kinnituspunktides punktide muutumisega;
• termoregulatsiooni ebastabiilsus (psühhogeensed subfebriilsed seisundid);
• väljaheite ebastabiilsus;
• kaetud keel, silutud papillid;
• keiliit või keiloos, nurgeline stomatiit;
• follikulaarne hüperkeratoos tüüp 1;
• konjunktiivi kuivus, sageli koos vaskularisatsiooniga.

Erinevate elundikahjustuste tunnuste polüsümptomaatilised või sündroomsed kombinatsioonid võivad viidata osalistele toitumisvaegustele. Allpool on esitatud patsiendi uurimise protseduur, mille eesmärk on selliste osaliste toitumisvaeguste tuvastamine.

Pediaatria baaskursusel toitumishaiguste uurimisel pööratakse erilist tähelepanu valgu-energia toitumisvaeguse ja valdavalt valgu, samuti mitmesuguste vitamiini- või mineraalainete puuduse sündroomide kliinilisele äratundmisele.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]