Hüpotroofia diagnoosimine

Hüpotroofia diagnoos lastel põhineb ajaloo, haiguse kliiniliste ilmingute, antropomeetriliste näitajate ja laboratoorsete andmete hindamisel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Laste alatoitluse, eriti selle kroonilise vormi, peaksid konsulteerima arsti geneetik ja endokrinoloog, et vältida geneetilisi sündroomid ja pärilik ja endokriinsed haigused vajavad eriravi. Kui rikkumisi tegu närimine ja neelamine on konsulteerinud neuroloog, ja kui söömishäired, anoreksia nevrogennoi näidatud konsultatsiooni kliiniline psühholoog ja lastepsühhiaater. Läbivaatamisel lapse alatoitumise peaksid osalema gastroenteroloog välistada esmase seedeelundkonna haigustesse ja ebatavaline epidemioloogilise ajaloo ja märke nakkav või parasiite peaksid konsulteerima nakkushaiguse arst.

Ravis lapsi raske alatoitumise, eriti kui märgid mitme organi puudulikkuse, et parandada infusioonlahusele ja parenteraalse toitmise nõuda kaasamine arstide intensiivravi.

Anamneesipõhise hüpotroofia diagnoosimine

Anamneesis kogudes on oluline hinnata:

• patsiendi dieedi olemus;
• ebatavaliste toodete kasutamine;
• terav muutus toidus;
• ravimite, vitamiinide ja mineraaltoitainete võtmine;
• ebatavaliste maitseelistuste välimus;
• raputades paksu toitu;
• regurgitatsiooni ja oksendamise episoodid.

Tuleb märkida, ja muid märke seedetrakti haigus, mis on iseloomulik Alatoitumise kõhupuhitus ja kõhuvalu, kõhulahtisus, kõhukinnisus või ebastabiilseks väljaheites verd väljaheites. See on vajalik, et teada saada, kas vaadeldav nõrkus, väsimus, vähenenud vaimse jõudluse, rikkudes sünge vaade, luuvalu, lihasvalu, lihaskrambid ja tõmblemine, tuimus, paresteesiad jäsemetes. Hüpotroofia diagnoosimiseks on oluline hinnata antropomeetriliste näitajate dünaamikat, eriti kehakaalu muutusi viimase 6 kuu jooksul.

Hüpotroofiakahtlusega laste füüsilises uurimises on vaja hinnata naha ja selle osade seisundit:

• naha kuivusaste;
• lööve, petehhia olemasolu;
• juuste värvi ja kvaliteedi muutused, nende kaotus;
• nähtavate limaskestade seisund (heiliit, glossiit, vaarikakeel, keratomalatsia);
• hammaste seisund.

Patsiendi uurimisel on täheldatud nahaaluse rasvakihi hõrenemist või kadumist, lihasmassi kadu. Võibolla on tursed, hepatomegaalia, perifeerne neuropaatia. Need ja teised hüpotroofia sümptomid lastel ei peegelda ainult valkude ja energia puudulikkust, vaid võivad samuti olla polü-toitainete puuduse tunnused.

Makro- ja mikrotoitainete puuduse sümptomid

	Sümptomid	Toitainete puudus
Üldine.	Nõrkus, väsimus, kehakaalu langus, lihasnõrkus	Valk, kalorid
Nahk	Pallor	Folatsiin, Fe, vitamiin B ] 2
	Follikulaarne hüperkeratoos, harvendus, kuivus ja karedus	A-vitamiin, C-vitamiin, biotiin
	Perifollikulaarsed petehhiad	C-vitamiin
	Dermatiit	Valk kalorazh, vitamiin PP, B-vitamiini 2, Zn, A-vitamiini, asendamatud rasvhapped
	Spontaansed hemorraagia, hemorraagia, petehhia	Vitamiin C, vitamiin K, polüfenoolid
Juuksed	Allopetsiya	Valk, Zn
	Õhuke, rabe	Biotin, pantoteenhape, C-vitamiin, A-vitamiin
Silmad	Hemeroloopia, kseroftalmia, keratomalatsia, valgusfoobia, liiva tundmine, sarvkesta konjunktiivi kseroos	Vitamiin A
	Konjunktiviit	Vitamiin A, vitamiin B 2
Keel	Glossit	Vitamiin B 2, vitamiin PP, vitamiin B t 2
	Verevalumid, limaskestade erosioon ja haavandid	Folatsiin, valk, A-vitamiin, C-vitamiin, K-vitamiin
	Pappide ketendus ja põletamine, valulikkus, laienemine ja paistetus	Folacin, vitamiin B 12, C-vitamiini, PP-vitamiinist
	Nurkne stomatiit, Hailoos	Folatsiin, Fe, vitamiin B 2, vitamiin PP, vitamiin B 6
Närvisüsteem	Thetania	Ca, Mg
	Paresteesiad	Vitamiin B1, vitamiin B 6
	Vähendatud refleksid, ataksia, lihasdüstroofia, hüperkineesia	Vitamiin B 12, B2-vitamiin ? , E-vitamiin
	Dementsus, desorientatsioon	Niatsiin, vitamiin B 12
	Oftalmopleegia	E-vitamiin, vitamiin B1
	Depressioon	Biotin, fooliin, vitamiin B 12

Seni ei ole tervisliku ja haige inimese tervisliku seisundi hindamise kriteeriumid piisavalt arenenud ja teaduslikult põhjendatud. Riikliku antropomeetriliste näitajate elanikkonna suuremahulised uuringud on vajalikud, võttes arvesse soo, vanuse, patsiendi tervist ja sotsiaalseid tegureid. Klassifitseerimine riigi inimeste toitumise, reeglina see põhineb hindamine väärtus kehamassi tegeliku kõrvalekalded oma ideaalne (õige, normaalne arvutus) väärtusi. Kuid summa kehakaalu sõltub paljudest teguritest: vanusest, põhiseadus, sugu, enne toitumise, elutingimused töö laad, elustiili jne Vastavalt soovitustele eksperdid toitumise, FAO / WHO, kõige lihtsam, tavalised ja väga informatiivne kriteeriumi hindamiseks võimsus riik - nn kehamassiindeks (KMI), või indeks Ketle jagades kaalu (kilogrammides) pikkuse (meetrites) ruuduline. Selle näitaja põhjal on üles ehitatud mitmed alatoitumuse klassifikatsioonid.

Üle 12-aastaste laste toitumisseisundi hindamine kehakaalu indeksiga

Söömishäire tüüp	Kraad	Kehamassiindeks
Rasvumine	III	> 40
	II	30-40
	Ma	27,5-29,9
Suurenenud toitumine		23,0-27,4
Norm	19,5
Madal toitumine		18,5-19,4
Valgu-energia puudulikkus	Ma	17-18.4
	II	15-16.9
	III	<15

Laste toiteväärtuse hindamisel on kõige enam alatoitumuse kriteeriume ja liigitusi raske kasutada või isegi võimatu kasutada. On vaja arvestada lapse keha vanuse ja kiire kasvumääraga. KMI arvutamine väikelastele ei ole väga informatiivne ja seda saab kasutada ainult üle 12-aastastel lastel; alatoitluse kriteeriumina alla 12-aastastel lastel kasutatakse kaalu kõrvalekalde protsenti. Väikelaste hüpotroofia raskuse kindlakstegemiseks on J. Waterlawi klassifikatsioon maailmas laialdaselt kasutusel.

Laste vastav (ideaalne) kehamass määratakse kindlaks kasutades tsentiili tabelit või kõrgemat kehamassi jaotust olenevalt lapse kasvust ja vanusest.

Lisaks keha pikkusele ja kehakaalule on antropomeetriliste näitajate uurimisel lastel hinnatud pea, rind, kõhu, õlg, puusa ümbermõõt ning naha-rasva voldikute paksus standardpunktides. Varasema lapse puhul on suur tähtsus peeneraatori ümbermõõdu, hammaste arvu ja fontanellide suuruse näitajate suhtes.

Tulemused laboratoorseid uuringuid lastel hüpotroofia tuvastada olulised muutused biokeemiliste markerite valkude metabolismis: iseloomulik marasmus mõõdukalt vähenenud valgu kogusisaldus ja seerumialbumiini vähendamine absoluutarvu perifeerse vere lümfotsüütide; kwashiorkor korral on albumiini ja teiste transpordivalkude tase oluliselt vähenenud. Hüpotroofiaga laste karbamiidi tase on järsult vähenenud või on normi alumisel piiril, samal ajal kui kreatiniini tase praktiliselt ei muutu. Uriin võib suurendada kreatiniini taset, üldine uriin lämmastik on tavaliselt madalam.

Vere-seerumi valk on rohkem valgeläheduse markereid kui lihasmassi maht, kuid nende tundlikkus sisemise keskkonna muutuste suhtes sõltub nende poolestusajast. Ravi efektiivsuse jälgimiseks on parem kasutada lühikese elueaga valke.

Toitainelisuse valgu markerid (Cynober L, 2000)

Valk	Poolperiood, päeva	Kontsentratsioon veres
Albumiin	20	42 ± 2 g / l
Transferrin	8. Koht	2,8 + 0,3 g / l
Transtüretiin	2	310 ± 35 mg / l
Retinooliga seonduv valk	0,5	62 ± 7 mg / l

Hüpotroofiaga laste puhul esineb lisaks proteiinide metabolismi rikkumisele ka sageli:

• polütsüteemia ja vere viskoossuse suurenemine;
• hüpoglükeemia kalduvus;
• hüpokaleemia;
• hüpokaltseemia;
• hüpomagneseemia ja kalduvus hüpernatreemia;
• olulised hormonaalsed muutused.

Immunoloogilised andmed näitavad sekundaarset immuunpuudulikkust koos rakulise immuunsuse pärssimisega (T-lümfotsüütide arvu vähenemine) ja neutrofiilide fagotsüütilise aktiivsuse halvenemisega; klassi M, G ja A immunoglobuliinide taset võib säilitada normaalsel tasemel. Koprogrammi muudatused on erinevad ja sõltuvad toiduhäirete tüübist:

• "piimatoidumishäire" puhul:
  • eksikaatide leeliseline reaktsioon;
  • lubja- ja magneesiumisoolade suurenenud sisaldus;
• väljaheite happe reaktsioon;
  • rakuvälise tärklise, lagundatud kiudainete, rasvhapete, lima ja leukotsüütide sisalduse suurenemine.

Instrumentaaluuring näitab funktsionaalsete testide läbiviimisel kiiret kadu. Dünamomeetria ja hingamisteede läbiviimisel märgitakse teatud indeksite märkimisväärset langust, mis näitab lihaste nõrkust. EKG ajal avastati vatsakeste müokardi metaboolsete muutuste nähud; südameintervallograafiaga - sümpatütotoonia sümptomid I ja II hüpotroofia astmetes, vagotoonia tunnused - III astmel; ehhokardiograafias (EchoCG) - müokardi hüperindünaamiline reaktsioon hüpotroofia I ja II astmel, hüpodünaamiline - III astmel.

[7], [8], [9], [10], [11],

Hüpotroofia diferentseeritud diagnoos

Lapse uurimisel hüpotroofiaga on haigus, mis põhjustab teda, hüpotroofne. Seoses sellega eristub hüpotroofia järgmiste haigustega:

• nakkuslik;
• kroonilised seedetraktihaigused;
• pärilikud ja kaasasündinud ensümipathiad;
• endokriinsed haigused;
• kesknärvisüsteemi orgaanilised haigused jne

[12], [13], [14]