Lühike frenulum: märgid, kuidas tuvastada, mida teha

Kaasasündinud seisund, mida nimetatakse keele lühikeseks frenulumiks ehk anküloglossiaks, diagnoositakse siis, kui väike kiulise koe volt, mis ühendab alalõua limaskesta pinda keele tagaosaga, on kinnitunud anatoomiliselt valesti: mitte keele alumise pinna keskele, vaid proksimaalselt, st selle tipu lähedale.

Keele liikuvuse piiramisega võib see defekt mõnikord põhjustada laste ja täiskasvanute terviseprobleeme.

Epidemioloogia

Mõnede statistikate kohaselt kõigub lühenenud keelefrenulumi levimus 4,2–10,7% juhtudest. Lisaks esineb seda defekti poisslaste seas poolteist korda sagedamini kui tüdrukute seas.

Ajakirjas Journal of Applied Oral Science avaldatud publikatsioonis märgitakse selle kaasasündinud defekti esinemissageduseks vastsündinutel 4,4–4,8%. Mõned uuringud, mis kasutavad teisi diagnostilisi kriteeriume, näitavad lühenenud keelealuse frenulumi avastamise sagedust lastel vahemikus 25–60%.

Ameerika Perearstide Nõukogu eksperdid väidavad, et peaaegu 5% USA elanikkonnast on geneetiliselt määratud piirav anküloglossia. Ja 2002. aastal avaldatud Cincinnati Ülikooli (USA) uuringu tulemused näitasid, et umbes 16%-l lastest, kellel on raskusi rinnaga toitmisega, on lühenenud keelepael ja seda diagnoositakse kolm korda sagedamini poistel.

Tihti ei pöördu inimesed arsti poole isegi siis, kui neil on probleeme, kuid täiskasvanu lühike keelehammas tekitab palju raskusi, mis tulenevad asjaolust, et keel ei saa suuõõnes vabalt liikuda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused lühike frenulum

Keele lühikese frenulumi teadaolevad põhjused on suuõõne ja näo skeleti struktuuride ontogeneesi (emakasisene moodustumine) rikkumine raseduse esimestel nädalatel.

Keel hakkab arenema kolmest neelukaarest neljandal rasedusnädalal; keele suupoolse osa esiossa ja mõlemale küljele moodustub U-kujuline vagu. Keele arenedes läbivad frenulumi epiteelirakud apoptoosi, tõmbuvad keeletipust tagasi ja suurendavad keele liikuvust – välja arvatud linguaalne frenulum, kuhu see jääb kinni. Selles staadiumis esinevad häired põhjustavad anküloglossiat.

Arvatakse, et see kaasasündinud struktuurianomaalia on tingitud geenimutatsioonide fenotüübilisest mõjust. Keelekida lühenemine on seotud autosomaalse karüotüübi muutusega X-kromosoomiga seotud geenis, mis kodeerib transkriptsioonifaktorit TBX22. Arvatakse, et ka G-valgu retseptori geeni LGR5 või interferooni reguleeriva transkriptsioonifaktorit IRF6 kodeeriva geeni aberratsioonid on selle defekti patogeneesis kaasatud. Seega on vastsündinul lühike keelekida algusest peale.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riskitegurid

Anküloglossiaga lapse saamise peamised riskifaktorid on autosoom-dominantne muutunud karüotüübi pärandumine meesliinis, kas isoleeritult või harvematel juhtudel X-kromosoomiga seotud suulaelõhe ühe tunnusena; Pierre Robini või Van der Woude'i sündroom; Kindleri või Simpson-Golabi-Bemmeli sündroomid, Beckwith-Wiedemanni sündroom või Smith-Lemli-Opitzi sündroom.

Siiski tuleb meeles pidada, et kuni 10–15% kaasasündinud struktuurianomaaliatest on tingitud keskkonna ja ema infektsioonide kahjulikust mõjust sünnieelsele arengule. See tähendab, et ligikaudu ühel kolmesajast vastsündinust võib esineda struktuuriline hälve, mis on põhjustatud teratogeensetest teguritest (sealhulgas ravimite kõrvaltoimetest), mis mõjutavad negatiivselt embrüo või loote konkreetse organsüsteemi moodustumist ja arengut. Sellise kokkupuute kõige kriitilisem periood on 8. kuni 15. nädal pärast viljastumist. Ja rasedate temperatuuri tõus üle +38,5–39 °C võib avaldada teratogeenset toimet 4. ja 14. rasedusnädala vahel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sümptomid lühike frenulum

Paljudel juhtudel – frenulumi pikkuse minimaalse kõrvalekalde korral anatoomilisest normist – sümptomeid ei esine. See juhtub kerge anküloglossia astme korral: kui keele ventraalsel pinnal oleva frenulumi kinnituspunkti ja selle tipu vaheline kaugus on vähemalt 12 mm.

Muide, anküloglossiat on neli astet: kerge (frenulumi pikkus 12-16 mm), mõõdukas (8-11 mm), raske (3-7 mm) ja täielik (alla 3 mm).

Lühikese keelefrenulumi sümptomid koos selle mõõduka ja olulise lühenemisega erinevas vanuses patsientidel avalduvad erinevalt. Vastsündinutel on kõige sagedasemad esimesed tunnused rinnaga toitmise võimetuse häire või täielik puudumine. Keele piiratud liikuvuse tõttu ei saa laps nibu haarata ja piima normaalselt imeda, mis sunnib kasutama nibuga pudelit. Kuigi rinnapiima intensiivse eritumise korral on rinnaga toitmine võimalik ka selle defekti korral.

Imetavatel emadel peaks olema ettekujutus, kuidas lühikest keelekida tuvastada. Lühikese keelekida tunnusteks imikutel võivad olla kiire väsimus imemise ajal: kui laps jääb sageli rinnale magama ja ärkab näljasena ning hakkab nutma. Sel põhjusel näitab laps öösel suurenenud ärevust ja ei võta hästi kaalus juurde.

Lisaks põhjustavad toitmishäired (nibu haaramine mitte keelega, vaid igemetega) nibude valu ja kahjustusi, piimanäärmete kanalite ummistumist ja mastiiti.

Lühike keelehammas lapsel esimesel kolmel eluaastal tekitab probleeme närimist vajava toidu söömisega. Anküloglossia selged sümptomid on:

• suutmatus keelt ülemisest igemest kaugemale sirutada;
• keele suust välja pistes allapoole painutamine;
• suutmatus keelega suulage puudutada;
• raskused keele liigutamisel küljelt küljele;
• Keeleotsa V-kujuline kuju (meenutab südamekujulist piktogrammi), kui see on üles tõstetud.

Kolme aasta pärast muutuvad kõneprobleemid märgatavaks, eriti moonutused häälikute DT, ZS, L, R, N, Ts, Sh artikulatsioonis. Spetsialisti juurde on vaja pöörduda, kui rohkem kui pool kolmeaastase lapse kõnest ei ole väljaspool pereringi arusaadavad.

Vanuse tõttu võib täiskasvanu lühike keele frenulum venida ja pikeneda: kõik sõltub selle paksusest ja algsest suurusest.

Tüsistused ja tagajärjed

Keelefrenulumi lühenemine piirab keele liikumisulatust, mis võib põhjustada teatud tagajärgi ja tüsistusi.

Nagu märgitud, on rinnaga toitmine imikutel keeruline ja pudelist toitmine nõuab täiesti teistsugust keele liikumist, mille tulemuseks on sageli kõrge, kitsa ja kaarja suulae teke (mis mõjutab otseselt ninaõõnt).

Lühike keelehammas lapsel võib mõjutada alalõualuu asendit ja viia selle prognatismini (ettepoole eendumiseni) koos avatud hammustuse tekkega. Ja keele pidev mehaaniline surve igemete alveolaarsele osale ja piimahammaste puhkemisele põhjustab lapsel hammaste ahenemist ja ebaõiget hammustust. Lastel on raskusi toidu närimisega ja sülje kinnipidamisega suus ning kõne areng aeglustub. Lastearstid märgivad harjumuspärase oksendamise ja toidu sagedast sattumist hingetorusse (koos tugeva köha ja lämbumisega) keele ebapiisava liikuvuse tõttu söömise ajal, samuti õhu neelamise ajal söömise ajal (aerofaagia).

Täiskasvanutel võib anküloglossia, millel on keele liikuvuse piiratus erineval määral, põhjustada:

• suutmatus suu laialt avada;
• raskused joomise ja tablettide neelamisega;
• sülje pritsimine vestluse ajal (neelamise ebapiisava koordineerimise tõttu);
• suutmatus pärast söömist keelega hambaid puhastada;
• ortodontilised probleemid (hambaharjumuste anomaaliad ja väärarengud, kõverad hambad, vahe alumiste lõikehammaste vahel, alalõualuu prognaatilisus);
• spetsiifilised kõne artikulatsioonihäired (diktsioonihäired)
• unehäired ja uneapnoe;
• temporomandibulaarliigese düsfunktsioon (valu ja lõualuu piiratud liikumine).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika lühike frenulum

Lühikese keelefrenulumi diagnoosimise peamine meetod on suuõõne uuring, et määrata keelefrenulumi pikkus keele tõstmisel ja vaba keele pikkus, mõõtes keeleotsa ja keelefrenulumi kinnituspunkti ning alumise alveolaarprotsessi kinnituspunkti vahelise kauguse.

Tuletame meelde, et kliiniliselt vastuvõetavaks peetakse keelealuse nööri pikkust üle 16 mm.

Lisaks hinnatakse keele liikuvust (maksimaalset liikumisulatust) ja selle otsa.

Diagnoosi kinnitamiseks palpeeritakse kahe- kuni kolmeaastastel lastel ja täiskasvanutel keele all asuvat lihast – genioglossust (Musculus genioglossus).

Samuti hinnatakse patsiendi kõnet: selle kiirust ja artikulatsioonihäireid.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ravi lühike frenulum

Selle struktuurilise defekti suhtes ooteseisundis ja kuna sellel puudub selgelt negatiivne mõju lapse hambasüsteemile, võib kasvu ajal mitte eriti paksu lühenenud keelehambaharja (kerge ja mõõdukas) pinge aja jooksul nõrgeneda ja keele liikuvus suureneda. Seda soodustavad tunnid logopeediga ja spetsiaalsed harjutused lühikese keelehambaharja jaoks. Kuid võite oodata kuni kuue aastani, see tähendab piimahammaste asendumise alguseni jäävhammastega.

Muudel juhtudel võib osutuda vajalikuks lühikese keele frenulumi kirurgiline ravi, mida teostab ambulatoorselt otolarüngoloog-kirurg või hambaarst.

Anküloglossia kirurgiline ravi hõlmab kahte tüüpi protseduure: frenektoomia (frenulektoomia) ja frenuloplastika.

Frenektoomia käigus, mida peetakse suhteliselt tavaliseks protseduuriks, saab keelekese frenulumit lõigata kirurgiliste kääride või süsinikdioksiidlaseriga. Protseduur on kiire ja põhjustab minimaalset ebamugavust, kuna keelekese frenulumil on vähe närvilõpmeid ja veresooni (võib ilmuda tilk või kaks verd). Imikut võib kohe pärast protseduuri rinnaga toita.

Siiski on frenulumi freneektoomia haruldased tüsistused võimalikud - verejooksu, infektsiooni või keele või süljenäärmete kahjustuse näol. Samuti on võimalik dissekteeritud frenulumi sulandumine.

Frenuloplastikat (frenulumi osalist eemaldamist) kasutatakse raske ja täieliku anküloglossia korral (frenulumi pikkus on alla 3–7 mm) või kui frenulum on lihtsaks dissektsiooniks liiga paks. Pärast kirurgilist eemaldamist suletakse haav tavaliselt imenduvate õmblustega. Frenuloplastika võimalikud tüsistused on sarnased frenektoomiaga; protseduuri ulatuslikuma iseloomu tõttu võib tekkida armkoe teke, samuti võib tekkida reaktsioon anesteesiale.

Pärast frenuloplastiat on soovitatav teha ka harjutusi keele liikuvuse arendamiseks ja armide tekkimise võimaluse vähendamiseks.

Ärahoidmine

Anküloglossiat põhjustavaid häireid ei ole võimalik ennetada.

[ 24 ], [ 25 ]

Prognoos

Lühikese keelefrenulumi ravi prognoos lastel on enamikul juhtudel soodne. Vastsündinu frenulumi dissektsioon parandab tema loomulikku toitumist ja tagab normaalse füsioloogilise arengu.

[ 26 ]