Lühike keele kepp: näitab, kuidas teha kindlaks, mida teha

See kaasasündinud seisund nagu düslaalia või düslaalia, on diagnoositud kui väike korda sidekoe, mis ühendab pinna alalõualuu limaskesta tagaküljel keele on lisatud anatoomiliselt valesti: mitte keset alumine pind keele ja proksimaalselt, mis on lähemal otsa. 

Keelte liikuvuse piiramine võib mõnikord põhjustada lapse ja täiskasvanute terviseprobleeme.

Epidemioloogia

Ühe statistilise teabe kohaselt varieerub keelekümbluse levimus vahemikus 4,2-10,7% juhtudest. Ja meeste seas on seda defekti täheldatud poolteist korda sagedamini kui tüdrukute puhul.

Kasutatava suulise teaduse ajakavas on vastsündinutel esinenud sünnidefektide levimus 4,4-4,8%. Mõnedes uuringutes, mis kasutavad teisi diagnostilisi kriteeriume, on näidustatud kärbitud hüoidi freeni avastamise sagedus lastel vahemikus 25-60%.

Eksperdid Ameerika Board of Family Practice arstid ütlevad, et peaaegu 5% USA elanikkonnast on geneetiliselt määratud ankyloglossia piiravad. Ja Uuringu tulemused Ülikooli Cincinnati (USA), mis on avaldatud 2002. Aastal näitas, et umbes 16% lastest, kes on raskusi rinnaga, on lühendatud valjad keele ja selle diagnoos on kolm korda suurema tõenäosusega tekkida poisid.

Sageli ei pöördu arstidele isegi probleeme tekitamata ja täiskasvanud keele lühike frenum põhjustab paljusid raskusi, mis tulenevad asjaolust, et keel ei suuda suuõõnes vabalt liikuda.

[1], [2], [3], [4]

Põhjused lühike freenulum

Praeguseks tuntud lühikese keelepeksude põhjused on suuõõne struktuuride ja näo skeleti ontogeneesi (emakasisene moodustumine) rikkumine raseduse esimestel nädalatel.

Neljas nädala raseduse ajal hakkab keele tekkima kolmest nelkkaarast; Suulise keeleosa esiosa ja mõlemal küljel on U-kujuline soon. Kuna keele frenulum epiteelirakkude apoptoosi, nad eemaldatakse keeletipuga ja mobiilsuse suurendamiseks keel - välja arvatud ala keele- frenulum, kus see jääb külge. Sellel etapil on rikkumised anküloglossia.

See kaasasündinud struktuuriline anomaalia peaks olema tingitud geenimutatsioonide fenotüübist. Linguaalse sünnituse lühendamine (keele kõõlused või torked) on seotud transkriptsioonifaktoriga TBX22 kodeeriva X-seotud geeni autotsoomse muutusega. Selle defekti patogeneesis on kaasatud ka LGR5 retseptori G valkude geeni aberratsioon või geen, mis kodeerib interferooni reguleerivat transkriptsioonifaktorit IRF6. Niisiis esineb vastsündinud keele lühike freenoom.

[5], [6], [7], [8]

Riskitegurid

Ja peamiseks riskiteguriks võttes lapse Ankyloglossia - autosoomne dominantne pärandist ebanormaalne karüotüüpi isastel line üksi või harvemini, kui üks sümptomeid X-seotud suulaelõhe; Pierre Robini  või Van der Woodi sündroom; Kindler sündroomi või Simpson-Golub-Bemmelya,  BWS  või Smith-Lemli-Opitz.

Siiski tuleb meeles pidada, et kuni 10-15% kaasasündinud strukturaalsete kõrvalekallete on tingitud negatiivset mõju sünnieelse arengu keskkonda ja emade infektsioonid. See tähendab, et ligikaudu üks kolmest sadu vastsündinud võimalikud struktuurilised kõrvalekalle põhjustatud teratogeenide (sealhulgas negatiivsete ravimite toime), mis mõjutab negatiivselt järjehoidja ja arengut konkreetses organsüsteeme inimlootega. Sellise kokkupuute kõige kriitilisem periood on 8.-15. Nädalal pärast viljastamist. Rasedatel naistel kõrgem temperatuur + 38,5-39 ° C võib raseduse 4.-14. Nädala jooksul teratogeenset toimet mõjutada.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Sümptomid lühike freenulum

Paljudel juhtudel - koos minimaalse hälbega sünnituste pikkusest anatoomilisest normist - puuduvad sümptomid. See juhtub kerge ankülglossi korral: kui kaugus hariliku keha ventraalse pinna ja selle otsa vahel on vähemalt 12 mm.

Muide, määratakse neli anküloglossia kraadi: valgus (suu pikkus 12-16 mm), mõõdukas (8-11 mm), raske (3-7 mm) ja täis (vähem kui 3 mm).

Lühikese sünnituspuu sümptomid koos selle mõõduka ja märkimisväärse lühenemisega eri vanuses patsientidel avalduvad erineval viisil. Uutlastel esinevad kõige levinumad esimesed sümptomid rinnaga toitmise võimaliku rikkumise või täieliku puudumisega. Tänu keele piiratud liikuvusele ei saa laps nippi haarata ja tavaliselt imeda piima, mis surub pudeli sabaosa. Kuigi rinnapiima intensiivse jaotusega on võimalik rinnaga toitmine ja selle defekti esinemine.

Emadele, kes rinnaga toidavad, peaks olema idee, kuidas tuvastada lühike keelekõrgus. Imiku lühikese kepipulgemärgi märke võib olla tema kiire imemine imemise protsessis: kui laps tihti rinnaga magab, siis ärkab üles näljane ja hakkab nutma. Sel põhjusel näitab laps öösel suurenenud ärevust ja ei kaalu hästi.

Lisaks söömishäired (mitte kaasahaarav lutist keelel ja kummid) viib valu ja kahju lutist, tihvt- kanalid rinnas ja mastiiti.

Esimese kolme eluaasta lapse lühike lapsevanus tekitab probleeme närimiseks vajaliku toiduga söömisega. Anküloglossia selged sümptomid on:

• suutmatus tõmmata oma keelt läbi ülemise kummi;
• keele painutamine, kui see väljub suust;
• suutmatus puudutada palgat keelega;
• raskused keele üleviimisega küljelt;
• Võtme keha otsa V-kujuline vorm (sarnane südame piktogrammile), kui see on üles tõstetud.

Pärast kolm aastat muutunud märgatav kõne probleeme, eriti moonutamise põimumine helid DT, G-C, A, P, H, D, W. Visiit spetsialist on vajalik, kui üle poole kolmeaastase lapse kõnes ei mõista väljaspool pereringi.

Vanusega võib täiskasvanud keele lühike keha pikendamine venitada ja muutuda pikemaks: kõik sõltub selle paksusest ja esialgsest suurusest.

Tüsistused ja tagajärjed

Hyoid frenum lühenemine piirab keele liikumise ulatust, mis võib põhjustada teatud tagajärgi ja komplikatsioone.

Nagu juba märgitud, imikutel keeruliseks imetamise ja pudelist toitmine nõuab täiesti erinevat keelt liikumine, mis sageli viib moodustamine kõrge, kitsas võlvitud maitse (mis mõjutab otseselt ninaõõnes).

Lapse keele lühike freenoom võib mõjutada alajäseme positsiooni ja viia oma prognateismi (edasiliikumine) juurde  avatud hammustada. Ja keele püsiv mehaaniline rõhk kummide alveolaarsele osale ja hammaste hammaste hammastele määrab hammaste kogunemise ja  lapse vale hammustuse. Lapsel on raskusi toidu närimine ja sülje säilitamine suus, kõne areng aeglustub. Lastearstid tähele juuresolekul tuttav ja sagedased oksendamine toidu sisenemisel hingetoru (tugeva köha ja lämbumine) ebapiisava liikuvus keeles söögi ajal, samuti neelamine õhu söömise ajal (luksumine).

Täiskasvanutel võivad anküloglossia keele liikumisvõime erineval määral põhjustada:

• võimatust avada suu laiale;
• tableti joomise ja neelamise raskused;
• sülje viletsus vestluse ajal (neelamiste ebapiisava koordineerimise tõttu);
• suutmatus puhastada hambad pärast keelt;
• ortodontilised probleemid (oklusiooni ja väärarengu anomaaliad, hambumisruumi kõverus, alumiste lõikurite vahe, madalmäära lõualuu prognateism);
• kõneliigese spetsiifilised häired  (diktsiooni rikkumine)
• unehäired ja uneapnoe;
• temporomandibulaarse liigesüsteemi düsfunktsioon (valu ja lõualuu liikumise piiramine).

[15], [16], [17], [18]

Diagnostika lühike freenulum

Esmane meetod, mille diagnoosimiseks lühikese frenum - uurimine suuõõnes definitsioonile pikkus lingvaalseid dþemprid kui kiirenenud keele ja keele vaba pikkusega, mõõtes vahemaa keeleotsaga ja pöördepunkti seostuma lingvaalseid frenulum keele ja omistavad alumise alveolaarluud.

Meenutame teile, et sublingvaalse mansetti pikkus üle 16 mm peetakse kliiniliselt vastuvõetavaks.

Lisaks on hinnanguline keele liikuvus (maksimaalne ümberasetamise ulatus) ja selle tipp.

Diagnoosi kinnitamiseks läbivad kahe kuni kolme aasta vanused lapsed ja täiskasvanud keele alaosas olevat lihast - geneoglossus (Musculus genioglossus) - palpeerumist.

Samuti hinnatakse patsiendi kõnet: tema kiirus ja liigeshäired.

[19], [20], [21], [22], [23]

Ravi lühike freenulum

Kui rase lähenemine struktuurilised puudused ja puudumisel on selgelt negatiivne mõju lapse hammastik süsteemi kasvu ajal pinge ei ole väga paks lühendatud keele frenulum (kerge kuni mõõduka) saab lõpuks nõrgestada ja liikuvust keel suureneb. Seda soodustavad klassid koos logopeediga ja spetsiaalsed harjutused lühikese keelega. Kuid võite oodata kuni kuus aastat, see tähendab, et enne piimhappe vahetamist on hambad püsivad.

Muudel juhtudel võib osutuda vajalikuks ravida lühikest keelekübarat operatiivselt, mis toimub ambulatoorselt otolaringioloogi / kirurgi või hambakirurgi poolt.

Anküloglossia kirurgiline ravi hõlmab kahte liiki protseduure: frenektoomia (frenektoomia) ja frenuloplastika.

Frenektoomiaga, mida peetakse suhteliselt üldiseks protseduuriks, võib freeni lahti lõigata kirurgiliste kääridega või süsinikdioksiidiga laseriga. Protseduur viiakse läbi kiiresti ja selle ebamugavustunne on minimaalne, kuna keelelubades on vähe närvilõpmeid ja veresooni (võib välja tulla üks või kaks tilka vere). Pärast imiku protseduuri saate kohe rinnaga toita.

Siiski on haruldaste frenektoomia harvaesinevad komplikatsioonid - verejooks, infektsioon või keele või süljenäärmete kahjustus. Samuti ei välistata dissekteeritud harja fusiooni.

Autor frenuloplastike (ekstsisioon osa valjastest) kasutanud raske ja kogu kraadi ankyloglossia (pikkus vähem valjad 3-7 mm) või valjad on liiga paks lihtne lahkamine. Pärast kirurgilist eemaldamist on haav tavaliselt kaetud imenduvate õmblustetaga. Frenuloplastia võimalikud tüsistused on sarnased frenometoosiga; võib olla armide kude (armid) moodustumine, kuna see on protsessi laiema iseloomu, samuti vastus anesteesiale.

Pärast frenuloplastiki soovitati ka harjutusi keele liikuvuse arendamiseks ja armistumisvõimaluste vähendamiseks.

Ärahoidmine

Ankyloglossy põhjustatud rikkumiste vältimiseks pole see võimalik. 

[24], [25]

Prognoos

Enamikel juhtudel on lapsi lühikese sünnitusjuhtumi ravi prognoos. Haruldane vastsündinu vastsündinud vastsündinu loomulik söötmine paraneb ja tagab normaalse füsioloogilise arengu.

[26]