Lapse ülehammustus

Lapse vale hammustus tähendab, et ühe tema lõualuu hambarea asend vastaslõualuu hammaste suhtes erineb anatoomilisest normist, mis viib oklusiooni rikkumiseni - hammaste sulgumiseni lõualuude kokkulangemisel.

On vaja eristada hambarea (hambakaare) kõverust, mis on tingitud üksikute hammaste valest asendist, ja lapse hambumushäiret.

[ 1 ]

Laste hambumushäirete põhjused

Laste hambumushäirete peamised põhjused on geneetilised: lapsed pärivad selle anatoomilise tunnuse lähedastelt sugulastelt, kellel on hambumushäire, mis on seotud hambasüsteemi luustruktuuride teatud anomaaliatega.

Laste hambumushäirete kaasasündinud põhjused ehk vastsündinute lõualuude struktuurilised iseärasused ei ilmne kohe. Imikueas koosnevad lõualuud peamiselt alveolaarjätkest ja nende basaalosad on veel vähearenenud. Samal ajal kasvavad ülemise lõualuu luud kiiremini kui alumise ja alumisel lõualuul on kaks poolt, mis sulanduvad umbes ühe aasta vanuselt.

Lõualuu muutuste protsess mõjutab lisaks luidele ka lihaseid, eriti närimis-, oimus- ja pterygoideuslihaseid. Vastsündinul on kõige arenenum lihas, mis tagab lõualuude ettepoole liikumise imemise ajal, närimislihas. Kuid külgmised ja mediaalsed pterygoideuslihased, samuti oimuslihased, mille jõul alumine lõualuu üles-alla ja edasi-tagasi liigub, on veel nõrgalt arenenud ja hakkavad närimislihasele "järele jõudma" pärast esimeste hammaste ilmumist.

See tähendab, et üheaastase lapse hambumushäire ilmneb järk-järgult – lõualuude kasvades ja näo-lõualuu lihaste arenedes. Ortodontid usuvad üksmeelselt, et hambumushäire teket soodustavad tegurid on: imikute kunstlik toitmine (piimasegu on pudelist kergem imeda kui rinnast, seega on näo-lõualuu lihaste areng häiritud); luti liiga pikk kasutamine (kuni poolteist kuni kaks aastat, kui hambad lõikuvad); harjumus hoida ja imeda sõrmi või mänguasju suus; pärast piimapurihammaste lõikumist toidu puudumine lapse toidusedelis, mida ta peab närima.

Viie kuni seitsme kuu vanuselt – kui imikutel lõikuvad alumised ja ülemised keskmised lõikehambad – hakkavad tekkima ajutised (piima)hambaread. Nelja-aastasel lapsel peaks olema vähemalt 20 hammast. Lisaks, kui hambad on liiga väikesed või ülemine lõualuu on oluliselt rohkem arenenud, võivad hammaste vahed (tremad) ületada 1 mm ja see on märk võimalikest hammustusega seotud probleemidest tulevikus.

Kolme-nelja-aastaselt hakkavad lapse hambasüsteemi luustruktuurid aktiivselt moodustuma; alates viiendast eluaastast hakkavad piimahammaste juured järk-järgult lahustuma ja lõualuude alveolaarjätked kasvama. Ja alates kuuendast eluaastast hakkavad piimahammaste asemele lõikuma jäävhambad. Ortodontias nimetatakse laste hambakaare tavaliselt eemaldatavateks kuni 13-14-aastaseks saamiseni. Sel perioodil muutub ka lõualuude suurus nende basaalse osa suurenenud kasvu tõttu. Eksperdid kinnitavad, et igasugused kõrvalekalded selle pika ja keerulise protsessi käigus võivad põhjustada hambumushäireid. Näiteks üksikute hammaste keerdumine oma telje suhtes või nende lõikumine vales kohas - hambakaare kohal. Seetõttu peetakse laste hambumushäirete peaaegu peamiseks põhjuseks hambakaarte ebanormaalset kuju.

Sageli on laste hambumushäirete põhjuseks krooniline ninahingamise takistus, mis on tingitud erinevatest kõrva-nina-kurguhaigustest (riniit, sinusiit, polüpoosne rinosinutiit, suurenenud adenoidid) või ninaneelu ja nina vaheseina kaasasündinud patoloogiatest. Sellistel juhtudel on laps sunnitud hingama suu kaudu, mis jääb une ajal lahti. Esiteks viib see hambumushäirete tekkeni tänu pidevale pingele lihastes, mis peaksid alumist lõualuu langetama ja ülemist lõualuu ettepoole sirutama. Teiseks muutub näo proportsioonid nn adenoidtüübi moodustumisega.

Ja laste endokrinoloogia spetsialistid märgivad kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme funktsionaalsete häirete võimalikku seotust hammustusdefektide tekkega. Eelkõige türoksiini ja türokaltsitoniini taseme langus toob kaasa luude, sealhulgas näo-lõualuude arengu hilinemise ning aeglustab ka piimahammaste lõikumise protsessi lastel. Kõrvalkilpnäärmete alaarengu või haiguse korral on häiritud paratüreoidhormooni tootmine, mis reguleerib organismis kaltsiumisisaldust. Kaltsiumi ainevahetuse häire viib luukoe demineraliseerumiseni ja see on otsene oht lõualuude deformatsioonidele lapsepõlves.

Maloklusiooni sümptomid lastel

Anatoomiliselt või füsioloogiliselt määratud hambumushäirel on peaaegu alati visuaalsed tunnused ning lastel esinevad hambumushäire spetsiifilised sümptomid sõltuvad dentoalveolaarse anomaalia tüübist.

Nagu täiskasvanutelgi, võib lastel esineda distaalset hambumusanomaaliat: ülalõualuu ja alveolaarne prognatismi. Lõualuu prognatismi iseloomulikuks sümptomiks on see, et tugevalt arenenud ülemine lõualuu ulatub ettepoole, ülemine hambakaar on laienenud ja ülemised hambad kattuvad alumise hambarea kroonidega enam kui kolmandiku võrra. Alveolaarse distaalse oklusiooni korral ei ulatu ette mitte kogu ülemine lõualuu, vaid ainult see luuosa (alveolaarjätke), kus asuvad hambakoopad. Kui lapsed naeratavad, võivad nähtavad olla mitte ainult ülemised hambad, vaid ka oluline osa igemete alveolaarsest piirkonnast.

Kui lapsel on mesiaalne hambumus, siis lükatakse massiivsem alumine lõualuu ettepoole, mille tõttu alumine hambarida (laiem kui ülemine hambakaar) kattub ülemise hambaridaga. Sellise hammustuse korral võib lapsel olla raskusi hammustusega ja teatud probleeme liigendusega.

Sügav hammustus (vertikaalse lõikehamba maloklusioon) on nähtav ja kuuldav. Selle hammustuse korral võib ülemine lõualuu olla liiga kitsas ja alumise lõualuu keskosa (kaasa arvatud lõug) on liiga lame, mistõttu on näo alumine osa tavaliselt lühem kui peaks olema. Alalõualuu keskosa hammaste sügava kattumise tõttu ülemiste lõikehammastega täheldatakse sibilantide valet hääldust. Lisaks võib lastel olla raskusi terve tüki ärahammustusega.

Kui ülemise ja alumise lõualuu mitu närimishammast (purihambad) ei sulgu ja nende pindade vahel on märkimisväärne hambumusvaheline lõhe prao kujul, diagnoositakse lahtine hammustus. Lahtise hammustusega lastel on suu peaaegu alati lahti, hammustamisel on raskusi (kuna esihammaste vahel puudub kontakt) ja alumine häbememokkade voldik praktiliselt puudub. Samuti on lapsel raske keelt vajalikus asendis hoida, mistõttu on olulised kõnedefektid vältimatud.

Samuti võib lastel esinev hambumushäire olla risthambumus, mille peamised sümptomid on: alalõualuu ühekülgne alaareng ja raskused selle liikumisel paremale ja vasakule, lapsed hammustavad sageli põskede pehmeid kudesid ja alalõualuu olulise nihkega on näo sümmeetria häiritud.

Maloklusiooni diagnoosimine lastel

Hambaravi patoloogia olemasolu kindlaksmääramine ja laste hambumushäirete diagnoosimine on ortodontide ülesanne, kes lisaks lapse uurimisele uurivad ka tema suuõõnt.

Arst analüüsib tingimata lapse näo proportsioone, sealhulgas määrab hambakaarte laiuse, oklusaaltasandi nurga suuruse ja muud parameetrid. Ninahingamise häire korral soovitab ortodont konsulteerida kõrva-nina-kurguarstidega ning ravida nina, paranasaalsete siinuste ja adenoidide haigusi, et laps saaks normaalselt hingata.

Hammaste arvu ja nende asukoha hambareas, lõualuude suhtelise asendi, lihaskoe omaduste ja temporomandibulaarliigese seisundi täieliku pildi saamiseks tehakse hambasüsteemi panoraamröntgen (ortopantomogramm) ja arvuti 3D-tsefalomeetria.

Selline põhjalik uuring võimaldab arstil kindlaks teha ülemise ja alumise hamba-, alveolaar- ja basaalkaare laiuse vahelise seose. Anatoomilise normi kohaselt peaks ülemise lõualuu hambakaar olema laiem kui alveolaar ja alveolaarkaar peaks olema laiem kui basaalkaare (alalõualuul on see vastupidi). Olles kindlaks teinud kõigi lõualuu elementide suuruste individuaalsed omadused, luuakse lõualuude diagnostiline mudel, mille abil spetsialist suudab absoluutselt täpselt kindlaks teha lapse lõualuu struktuuride kõrvalekalde tüübi ja hambumushäire tüübi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Maloklusiooni ravi lastel

Laste hambumushäirete ortodontiline ravi on keeruline ja üsna aeganõudev. Ravimeetodi valiku määrab hambumushäirete tüüp ja sisuliselt ongi tegemist laste hambumushäirete korrigeerimisega.

Enamikus hambumusdefektide ortodontilise korrigeerimise võimalusi populariseerivates artiklites märgitakse, et väikelastel saab hambumusanomaaliaid korrigeerida "väikseima pingutusega ja maksimaalse tulemusega", kuna enne piimahammaste täielikku asendamist areneb lapse hambasüsteem aktiivselt. Ja see on õige. Siiski on hambumusanomaalia ravimiseks tehtavate pingutuste minimeerimine tugevalt liialdatud, nagu ka selle maksimaalne tulemus.

Kõige sagedamini pööratakse tähelepanu eemaldatavatele ortodontiliste eelharjutuste, plaatide, kapslite või alignerite kasutamisele. Pehmete ja kõvade treeningvahendite kasutamine (need pannakse jalga poolteist tundi päeval ja öösel) aitab kahe- kuni viieaastastel lastel võõrutada halbadest harjumustest (keele imemine ja selle hammaste vahele surumine või alahuule hammustamine), soodustab hammaste õiget lõikumist ja kõveralt kasvavate esihammaste joondumist.

Hambakateid ehk alignereid – individuaalselt valmistatud eemaldatavaid polükarbonaadist hambapadju – kasutatakse 6–12-aastastel lastel ebaühtlaselt kasvavate hammaste korral, kui need on kitsad või liigselt ette- või suuõõne poole kaldu. Kateid tuleks kanda 2–3 tundi päevas.

Laste hambumusanomaaliate ravi breketitega - spetsiaalsete eemaldamatute konstruktsioonidega, mis kinnitatakse hambakroonide esi- või sisepinnale - kasutatakse pärast kõigi piimahammaste täielikku vahetust. Nende peamine ülesanne on hammaste ja hambakaarte joondamine tänu pidevale survele lõualuu alveolaarkaartele spetsiaalsete kaarte abil, mis kinnitatakse breketite soontesse. Breketite kandmise kestus määratakse individuaalselt ja see võib olla 12-36 kuud, olenevalt hambakaare kõverusastmest. Pärast breketite eemaldamist paigaldatakse nn retentsiooniplaadid - hammaste muutunud asendi fikseerimiseks. Sellisel juhul võib retentsioonietapp kesta mitu aastat.

Ortodontid märgivad, et alveolaarse prognatismi korral on lastel võimalik breketite abil maloklusiooni korrigeerida, kuid need ei aita muud tüüpi oklusioonihäirete korral.

Milliseid meetodeid kasutatakse kliinilises laste ortodontias distaalse, mesiaalse, sügava, avatud ja risthambumuse korrigeerimiseks?

Distaalse hammustuse korrigeerimine lastel

Lisaks hammaste asendi ja hambakaarte kuju korrigeerimisele breketite abil, distaalse hammustuse korral pidurdatakse ülemise lõualuu alveolaar- ja basaalkaare apikaalsete (ülemiste) punktide arengut ning aktiveeritakse alalõualuu kasvu.

Selleks otstarbeks saavad laste ortodontid piimahammaste kaotuse ja jäävhammaste lõikumise perioodil kasutada: funktsionaalset Frankeli aparaati (I ja II tüüp); Angle'i, Ainsworthi, Herbsti kaareaparaate; Andreseni aktivaatorit. Hambakaarele asetatakse eemaldatavad plaadid ja vestibulaarset retraktsioonikaart kasutatakse tühimiku vähendamiseks. Ja väljaspool, et anda näo-lõualuude kasvule õige suund, paigaldatakse kodus näokaar (ajaks, mil laps magab, teeb kodutöid või vaatab telekat).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mesiaalse hammustuse korrigeerimine lastel

Mesiaalse hammustuse raskuse tõeliseks vähendamiseks on vaja korrigeerida alalõualuu ettepoole suunatud eenduvust või soodustada ülemise lõualuu arengut. Selleks kasutatakse järgmisi vahendeid: eemaldatav Andresen-Goipl'i aparaat; Frankeli aktivaator (tüüp III); Wundereri või Delaire'i aparaat; Klammti aktivaator; ühe lõualuuga statsionaarne Angle'i kaar; Adamsi, Nordi või Schwartzi plaadid; ortodontiline kork tropitaolise sidemega lõuale.

Alumise lõualuu luustruktuuride kasvu aeglustamiseks võidakse 13–14-aastastele lastele soovitada hambakirurgiat, et eemaldada alumiste kaheksanda hamba (tarkusehammaste) alged, mis hakkavad moodustuma 6–14-aastaselt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sügava hammustuse korrigeerimine lastel

Sügava alveolaarse hambumushäire korrigeerimiseks lastel, kellel on primaarne (ajutine) hambumus, on vaja palju pingutusi, sest nagu ortodontide praktika näitab, moodustub seda tüüpi hambumushäire pärast jäävhammaste lõikumist uuesti.

Sügava hammustuse ravi hõlmab eelkooliealiste laste spetsiaalsete harjutuste tegemist, mille eesmärk on arendada mediaalset ja lateraalset pterygoideuslihast, mis liigutavad alumist lõualuu ettepoole. Alumise rea hammastele avaldatava rõhu koordineerimiseks saab paigaldada hammustusplaate, Andreseni plaadiaparaati, Klammti aktivaatorit ja muid erineva konstruktsiooniga eemaldamatuid ortodontilisi seadmeid.

Alumise lõualuu lõikehammaste sügava kattumisega lastel esineva hambumusanomaalia korrigeerimisel tuleb meeles pidada, et kõige paremini sobivad fikseeritud seadmed, mis aitavad korrigeerida hambakaart ülemise lõualuu alveolaarprotsessi keskosas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Lahtise hammustuse korrigeerimine lastel

Seda tüüpi oklusioonihäire korral täheldatakse sageli ülemise lõualuu ahenemist, seetõttu kasutatakse ortodontias nii piimahammaste kui ka jäävhammaste puhkemise alguses mitmesuguste modifikatsioonidega eemaldatavaid laiendusplaate, mis on varustatud vedru või kruviga.

Kasutatakse ka struktuure ülemise alveolaarkaare esiosade suurendamiseks, alveolaarsete tsoonide külgmiste osade vähendamiseks - olenevalt anatoomiliste kõrvalekallete olemusest.

Pärast 12 aastat – lõikehammaste ja kihvade suure lahknevuse korral – on võimalik kasutada lõualuudevahelisi veojõutehnikaid, kasutades Angle'i ortodontilisi seadmeid koos täiendava veojõuga või kasutades plastkatteid mõlema lõualuu esihammastel.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Risthambumuse korrigeerimine lastel

Ortodontide peamine ülesanne selle hambumusanomaalia korrigeerimisel on hammaste kõige õigema paigutuse kindlaksmääramine reas ja lapse alalõualuu asend. Niipea kui piimahammastega lapsel diagnoositakse hambumusanomaalia risthambumusena, on vaja läbi viia nn hambakaarte eraldamine - paigaldades molaaridele kroonid või kapslid ning külghammastele hammustusplaatidega plaadiseadmed.

Rist-tüüpi oklusiooni ravis, mille korral alalõualuu on oluliselt külgnihkunud, võib osutuda vajalikuks lõuatropi kandmine. Lõualuude hamba-, alveolaarsete ja basaalkaarte laiendamine toimub samade plaadiseadmete abil, mida reguleeritakse kruvide ja vedrude abil.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Maloklusiooni ennetamine lastel

Laste hambumushäirete ennetamine seisneb lapse rinnaga toitmises ja kui see pole võimalik, on vajalik, et piimaseguga pudeli nibu auk oleks väike ja nibu ise asuks lapse suus nasolabiaaltasandi ja lõua suhtes täisnurga all ega suruks igemetele.

Luti kuju peaks sobima kõige paremini imiku suuõõne anatoomilise ehitusega ning kõige parem on, kui laps magamise ajal ilma selleta hakkama saab. Hambaarstide üksmeelne arvamus: luti andmine üle pooleteiseaastasele lapsele on vastuvõetamatu. Ärge laske lapsel sõrmi ja mänguasju imeda ega huuli hammustada.

Lahtise hammustuse tekke vältimiseks lastel peaksite oma lapse magama panema nii, et tema pea oleks kehast veidi kõrgemal.

Pea meeles: lapsed peaksid magama suu kinni ja hingama läbi nina! Kui ninahingamine on raskendatud (külmetuse või ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni puudumisel koos nohuga) - pöördu viivitamatult otolaryngologi poole.

Te ei saa pidevalt toita 8-10 hambaga last toiduga, mis on eelnevalt homogeenseks jahvatatud: lapsel on kasulik hammustada ja närida.

Lisaks saab 2,5–3-aastastel lastel hambumusanomaaliate ennetamiseks kasutada müogümnastikat – spetsiaalselt näo-lõualuu lihaste arendamiseks välja töötatud harjutuste süsteemi. Selle rakendamise meetodit selgitavad vanematele ortodontid, kuna igal hambumusanomaalia tüübil on oma harjutused.

Maloklusiooni prognoos lastel

Laste hambumushäirete prognoos - kui selle parandamiseks pole piisavalt meetmeid - on seotud hambaravi defektidega kaasnevate kõige levinumate probleemidega.

Nende hulgas on vaja märkida toidu hammustamise ja närimise raskusi - eriti mesiaalse, avatud ja risthambumuse korral. Ja toidu ebapiisav jahvatamine suus võib põhjustada seedetrakti haigusi.

Kui lastel on distaalne hambumus, on tagumised molaarid ülekoormatud, mis viib nende enneaegse kulumiseni ja emaili kahjustumiseni. Igasugune lapse hambumusanomaalia mõjutab negatiivselt temporomandibulaarsete liigeste tööd. Märkimisväärsete hambaanomaaliate korral võib täheldada närvide pigistamist, millega kaasneb tugev valu.

Lapse hambumushäire on üks peamisi artikulatsioonidefektide ja elukestva kõnekahjustuse põhjuseid.