Avane hambumus: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kirjanduse järgi esineb avamõeld (mordex apertus) 1,7% -l lastel ja sagedamini vanemas eas kui noorematel.

Selline hammustus on 1-2% rikkumiste koguarvust.

[1], [2]

Mis põhjustab avatud hammustust?

Ava hammustada seostatakse tavaliselt rahhiidi intermaxillary luu hüpoplaasia, sõltuvused, vähene bioloogiliste potentsi purse, mille tulemuseks säilitamise hambad või liiga hilja nende purse. Väga tähtis on varajase lapsepõlve nasaalse hingamise häire.

Open hammustus ei ole sõltumatu nosoloogilised kujul haigus, kuid sümptom üks paljudest rikkumise hambad lõua süsteemi. Nii võib see tekkida ühe alveolaarprotsessi (ülemine või alumine lõualuu) või mõlema

Avatud hambumus võib olla ülemise või alumise lõualuu või ainult selle eesmise piirkonna ülemäärase arengu ja väljaulatuse sümptomiks. Kõigil neil juhtudel ei ole toidu hammustamine võimatu, kuna puuduvad kontaktid eesmiste hammaste vahel. Seega, avatud hammustusega, ei esine eesmist ja külgmist hambaid nii vertikaalselt kui ka horisontaalselt.

On 4 avatud hammustust:

• I - ilmusin ülemise lõualuu esiosa deformatsioonide pinnasesse;
• II - põhjustatud ülemise lõualuu distaalse osa deformatsioonist;
• III - põhjustatud alumiste lõualuude deformatsioonist;
• IV - tulenevad mõlema lõualuude deformatsioonist.

Avatud hammustuse sümptomid

Avatud hammustuse sümptomeid iseloomustab asjaolu, et hammaste sulgemisel tekib ülemise ja alumise lõualuu esiosa ja külgmiste hammaste vahel rohkem või vähem selgesti vertikaalne pilusarnane lõhe.

Sümptomid avatud hammustada määrab suuresti pikkuse vahe vertikaal- ja horisontaalsuunas. Sõltuvalt vertikaalsuurusest eristatakse kolme nihkeastmega:

1. kuni 2 mm;
2. 3 kuni 5 mm;
3. 5 mm ja rohkem.

Ka ulatuses on olemas ka 3 erineva vormi:

1. Ärge liigitage kõiki eesmisi hambaid või nende osi;
2. Ärge looge esiosa hambaid ega premolaare;
3. Liigutage ainult teine molaar.

Nende muutuste tagajärjel on patsiendi suu avatud või osaliselt avatud, huuled ei sulgeda. Frontaalsed hambad kannavad sageli rohkem või vähem märgatavaid hüpoplaasi märke. Eesmiste hammaste lõiketerade rida on nõgusad. Sellisel juhul võib avatud hammustuse põhjustada ühe (ülemise või alumise) oklusulaarse kõvera nõgusus ja mõlemad.

Alveolaarsete protsesside ülemäärane areng lõualuude külgsektsioonides ja esiosa, eriti vahepealsete luude alaosa arengus.

Hammaste dissotsieerumise ulatus eesmise piirkonnas võib ulatuda kuni 1,5 cm või rohkem. Ülahuu mõnel juhul eeldab piklikku positsiooni, alumine lüli on tasandatud, kuna patsiendid püüavad oma puudust varjata, püüdes oma suu katta.

Muudel juhtudel võib suu ümmargune lihase passiivsus lüheneda, areneda ja tasandada. Samal ajal on suu lõhestatud lõhe ja sellel on ovaalsed jooned, mis muudavad vestluse käigus kõnesünteesi ja sülje pritsimist.

Kummide ja keele limaskestade pidev kuivus viib nende kroonilise põletikuni.

Sellised patsiendid on suletud, häbelik, tunnevad omaenda madalamat taset.

Oklusiooni ja liigeste rikkumine toob kaasa närimise funktsiooni märkimisväärse häirimise - see ei ole võimeline hammustama ja takistab toidu purustamist ja jahvatamist.

Mastiograafia andmete kohaselt suurenes närimiskülvide koguarv ja närimislainete arv kõigis uuritud patsientidel.

Toidu esialgse purustamise aeg (tavaliselt 1-2 s) kestab 3 kuni 10 s ja kummikuperioodi kestvus (14-14,5 s normis) tõuseb 44 sekundini.

Selle tulemusena närimine düsfunktsiooni kombinatsioonis avatud hammustada deformatsiooni nii lõualuude närimine efektiivsuskaoga jõuab 75,8%, kui koos avatud hammustada ülemise lõualuu deformatsiooni väheneb 62,1%, ja kui see on kombineeritud deformatsiooni alalõualuu - at 47,94%. Erinevate patsientide närimishäire kadu erineb 27-88%.

Krambivarustuse rikkumine põhjustab seedetrakti mitmesuguseid häireid (ligikaudu 30% patsientidest).

Patsiendid kurdavad närimiskoha (hammustamise ja närimise) käitumise rikkumist, mitte-esteetilist väljanägemist, mis on tingitud näo alumise kolmanda pikkuse pikenemisest.

Kui avatud hammustuse kombinatsioon koos progeerivate patsientidega on surutud lõua osakonna väljaulatuva näo väljendusena.

Sageli tunnevad nad suuõõne, mitte nina hingamise ülekaalu tõttu suukuivust. Peale selle kurdavad patsiendid hambakivi rikkalikku sadestamist mitteaktiivsete (suletud antagonistidega) hammastega piirkonnas.

Avatud hammustada diagnoosimine

Diagnoos avatud hammustada tuleks läbi, võttes arvesse vajadust selgitada ja teised seotud või teisene hambad lõua deformatsioonid, ehitada üksikasjaliku diagnoosi, määrab arst väljavaade konservatiivne ja kirurgiline ravi. Sel juhul on soovitav järgida klassifitseerimise PF Mazanova, mis eraldab 4 vormi avatud hammustada:

• I - avatud hammustus, koos ülemise ja alumise lõualuu alveolaarse protsessi esiosa vähearenenud või deformeerumisega;
• II - avatud hammustus, koos mandibulaadse prognathiaga;
• III - avatud hammustus, koos pikemaajalise prognathiaga;
• IV - segatud kujul, kus avatud hammustus on ühendatud ühe või mõlema lõualuu, alveolaarsete protsesside ja hammaste arengu kõrvalekaldega.

AV Klementov (1957) soovitab ikkagi eristada kolme astme iga avatud hammustuse vormi :

1. esimene ülemine ja alumine lõik on kaugemal kui 0,5 cm;
2. see kaugus on 0,5 kuni 0,9 cm;
3. lõikehammaste vahekaugus 1 cm ja rohkem, kuid ilma märkideta hammaste liigendamise algusest.

See klassifikatsioon erineb teistest selle poolest, et see hõlmab kõiki avatud löögi tüüpe, kaasa arvatud kogu dento-lõualuu süsteemi keerulisema deformeerumise komponendina.

Väärtuste vahekauguse määramiseks soovitab A. V. Clementov kasutada pleksiklaasist kolmnurkplaati.

[3], [4], [5], [6], [7]

Avatud hammustada

Avatud jäsemete ravi võib olla konservatiivne (ortodontiline), kirurgiline ja kombineeritud, olenevalt patsiendi vanusest, deformatsiooni olemusest ja raskusastmest. Nii varases lapsepõlves on ravi tavaliselt ortodontiline ja selle meetod sõltub lapse vanusest ja kliinilisest pildist.

Ajal piima oklusioon, nt kasutama preventiivseid vähendamisele suunatud meetmeid patogeneetilised tegur (rahhiidi halvad harjumused ja nii edasi. P.). Selleks kasutatakse lisaks üldistele terapeutilistele efektidele spetsiaalselt kavandatud miogümnastikat ja lõuendit, mille elastsus laieneb alt ülespoole.

Asendatava oklusiooni perioodil kasutatakse lisaks müogüümiale ka bioloogilisi ja aparatuuri ravimeetodeid, mis suurendavad võra hammustust (näiteks kuuendat hammast) või kappa jne.

Vanematel lastel (teises pooles eemaldatav ja jäävhammaste periood) ravi meetmed peaksid olema suunatud arengu tugevdamine eesmise segmendi alveolaarruumi protsessid: rostral pikendamine 3. F. Wasilewska, Õmbluse kontakt "punktid" väljendamiseks hambad ja kevadel kaar Engle ja nii edasi.

Avatud hammustusega kirurgiliste protseduuride põhitüübid

Mõningaid toiminguid on juba käsitletud alumiste lõualuude ülemäärase arengu osas.

J. Y. Bernadski sõnul on kaks ülemise lõualuu esiosa säästvat osteotoomiat

• I varianti näidatakse juhtudel, kui avatud hammustust põhjustab ülemise lõualuu alveolaarse protsessi ettepoole jääv osa, kui selle eend ei ole täheldatud. Sellisel juhul on ainult alumiste hammastega kokkupuute saavutamiseks vaja allapoole langetada lõualuu alla.
• Operatsiooni teine variant on rakendatav, kui avatud hammustus on ühendatud alveolaarse protsessi esiosa eendiga (väljaulatuvusega) ja ülemise eesmise hamba kogu rühma.

Mõlemad operatsiooni variandid on palju sarnased Cohn-Stock, Spanieri (joonis 296), GI Semenchenko, PF Mazanov, Wassmundi jt sarnaste toimingutega.

Minu meetod erineb esiteks selle poolest, et see tagab nahaaluse luu osteotoomia nii suu poolelt kui ka suuõõne (suuõõne küljest). Seega väldib lahkamine limaskesta, oma laia irdumine ja sellega seotud ohud nekroos mobiliseerida kõik ülalõua eesosas operatsioonijärgsel perioodil. Teiseks ei toodeta horisontaalset lahtilõikamist limaskesta piriformse ava ja nina vaheseina piiratud ainult selle irdumine ja submukoosse murd baasi nina vaheseina. Seepärast pakub minu tehnika kõigi lõualuude pehmete kudede kõikide verevarustuse allikate maksimaalset säilimist.

Operatsiooni esimest varianti iseloomustab asjaolu, et osteotoomia on äärmiselt õhuke (# 3) lõhenemine ja oda-kujuline kuju. Sellisel juhul on võimalik vältida luu aine olulist kaotust osteotoomiumi joonel ja seeläbi vältida lõualuu mobiliseeritud fragmendi nihutamist tagasi, andes talle võimaluse, et vajalik nihkumine on allapoole.

Kehastuses II osteotoomia tooda boor õhuke ja lai (0,5-0,6 cm) veskis samaaegselt mobilisatsiooni anterior ülalõua fragment ka resect selle osaga, mis võimaldab tõrjuda alveolaarluud ja esihammast rühma mitte ainult allapoole vaid ka tagurpidi ja kaotada kaks defekti - avatud hammustus ja prognationioon.

Seetõttu on operatsiooni I variandiks ainult osteotoomia ja II on osteotoomia kombinatsioon osteotoomia luu aine osalise resektsiooniga.

Variandi submucosal operatsiooni meetod I

Tehke väikesed (6-8 mm) vertikaalsed limaskesta ja kõhukelme sisselõigeid vestibulaarse ja keele küljelt piki juure 5 | 5 hambaid. Puhastage limaskesta ja kõhukelme alveolaarprotsessi mõlemal küljel 543 | 345 hambaid. Otseparovyvayut pehmete kudede suust tamburisse spetsiaalse nurga raspliga pirni alumise serva ava, ja mõni suulae - keskmise palatine õmbluse; pirnikujulise ava serva ja ninaõõne põhja lõpus on limaskestad lõigatud sissepoole eesmise nina awni külge.

Kihistatud suuõõnes pehmete kudede võttes kitsal lame haagi teibitud, söödetakse alusel boor (№3-5) ja alates serva ava pirni, lõiguti välimine lõualuu plaat kompaktne aine (see on oluline, et mitte kahjustada juur- ja ots koerte ole paljad hammaste periodontiit).

Line osteotoomia sisse alveolaarluud on vahel juur koerte ja esimene Poskihammas vahel või juured lõikehamba (osteotoomia sait on valitud enne operatsiooni - ajal "peaproov" tulevaste operatsioonide krohv mudelid). Sellisel juhul on hea võrdluspunkt selgelt määratletud koerte juure kõrgendik (juga alveolaria). Järk-järgult süvendatakse, lahustatakse bursi (mida sageli tuleb muuta, kuna need on luukilpetega kiiresti ummistunud) luu luustunud osa.

Tugevate kudede pehmete kudede surumisel kitsa ja lameda tööriistaga (L-kujuline) tekitavad samad bursid osteotoomia mööda joont, mis ühendab juurte vahekaugust 43 | 34 hambad ja punkt sagitaalse suuõõnes õmbluse tasemel 4 | 4 hambaid, nii et see ei kahjusta võimsat neurovaskulaarset kimpu, mis tekib kukkumisel ahelas.

Kui nüüd teha vertikaalse sisselõike (0,5 cm) naha lobus esiosa nina vaheseina serva (vahetult eespool anterior nasaalse lülisamba) ja sellel tasemel kooritakse (kitsas ja õhuke raspatory) limaskesta alt kilejas osa nina vaheseina, lahkamiseks selle skalpelliga või eesmisele kääride -Back 1,5-2 cm. Seega rikuvad kommunikatsioon osteotomised lõualuu portsjonina kõhr nina vaheseina. Kui esiosa lõualuu säilinud neperepilennymi villak spongioosluudes osa, kitsas peitel paigaldatud osteotoomia lõhe ja klapp selle haamriga. Pärast seda muutub luu täielikult mobiilseks.

Ülemise lõualuu mobiliseeritud fragment on langetatud ja asetatud õigesse asendisse alumiste lõualuude hammaste suhtes. Kandke õmblused (veenist), ühendades lahutatud gingival papillid vestibulaarse ja keele külgedelt, samuti 1-2 õmblust nahas ninapiirkonna aluse piirkonnas. Terasest või alumiiniumist traadist (2 mm läbimõõduga) asetage ülemine lõualuule sile hammasratas; Samuti on võimalik paigaldada veeni immobiliseeriv rehv ja kiirelt kõvenev plastik. Nad võtavad selle ära 5-6 nädala jooksul.

Selles meetodis saate teha ilma mitmesuguste splinting-seadmeteta.

II alamhulga operatsiooni variant

II varianti submukosaalne kirurgia algab eemaldamisega 4 | 4 või 5 | 5 hambaid; nende hammaste kroonide laius vastab tavaliselt kaugusele, mille küljes ülemine lõualuu eesmine osa tuleb tagasi tõmmata. Parem on eemaldada ebanormaalselt paiknevad ebanormaalselt asuvad premolaarid (vestibulaarselt või suu kaudu). Peale selle pehmeid kudesid kooritakse samamoodi kui operatsiooni esimeses variandis.

Osteotoomia toodangut otse läbi õõnsuse hamba eemalolev freesi läbimõõdule vastav luu riba laius olema resekteeriti (m. E. Selle muundamise tükikestena ajal vahend pöörlemise). Laiust sellise riba peab olema igal pool ühesugune ja omakorda vastavad distantsi mille kirurg liigutab anterior ülalõua posterior (see määratakse enne operatsiooni kipsist mudelid, nagu sekkumised järglaskonda kirjeldatud eespool).

Kui subperiostaalset voodis sulgeb sisseviimiseks sinna soovitud laiuse saab lõikurit, kasutades unguiculate skalpelliga lõigatud vertikaalselt periost, säilitades siiski limaskesta terviklikkuse.

Pärast perioste lõikamist eelseisva osteotoomia kohas on võimalik sisestada submukosaalse niššini isegi paksem metallist freespink.

Kõik järgnevad toimingud sooritatakse samamoodi kui operatsiooni esimene versioon.

Hamba mobiliseeritud fragmenti nihutatakse tagurpidi, muutes hammaste lõiketervad allapoole, normogonistlikusse asendisse. Pärast seda ilmub resektsioonikoha osteotoomia kohale tavaliselt pehmete kudede arv. See ei tohiks segi ajada kirurgi, sest need peagi pehmendatakse.

Operatsiooni lõpus tuleb pehmete kudede moodustunud rullid õmmelda "iseendale", nii et luu ja lahutatud koe vahel ei oleks tühimikku.

Tagantjärele ja allapoole liikumiseks fikseeritakse lõua fragment ühe 5-7 nädala jooksul ühe edentate traadi või plastikuga (muul viisil valmistatakse kiirkindlast plastikust).

Kokkuvõtteks on vaja anda mitmeid soovitusi toimingu kirjeldatud variantide käitumise kohta.

Kui ajal osteotoomia, ettevaatusabinõudest hoolimata, siis on ristumiskohas neurovaskulaarse kimbu lähedal tipu koerte ja Poskihammas, ei tohiks kiirustada oma juurekanali ja täitmine, kuna leiti, et pärast ületamisel neurovaskulaarsele kimbu tipus tema Verevarustus ja innervatsioon on taastatud. Kui seda ei juhtu 2-3 kuud (mida saab kontrollida kasutades elektroodontodiagnosticheskogo aparaat), hammaste tuleks trepaneerima, et eraldada sellest tselluloosi- ja suletud.

Kui töötamise ajal on perforatsioon ülalõuaurkevalu limaskesta see ei põhjusta suurt muret, sest pärast kinnitamist lõualuu mobiliseerida fragment uuel ametipostil on tavaliselt kõrvaldatud võimalus põskkoopapõletik suuõõnes. Lisaks sellele ei põhjusta difusioonne traumaatiline sinusiit selliste keeruliste ninaõõnde põletikuliste tervete limaskestade väheseid fokaalseid kahjustusi.

Juhul, kui tekib perforatsioon limaskesta ülalõuaurkevalu soovitame dig nina haige 5-7 päeva või naftizin Sanorin 3-5 tilka 2-3 korda päevas, et tagada vaba vedeliku voolamiseks mõjutatud ninakõrvalkoobaste ninaõõnde.

Et vältida luu ülekuumenemist saagimise ajal, tuleb bursi perioodiliselt niisutada külma isotoonilise naatriumkloriidi lahusega või 0,25% novokaamiini. Selleks viiakse pikema süstlanõela püstine ots aeglaselt osteotoomia kohale ja süstlast pihustatakse lõikamisjoon ja kuumutatud hing.

PF Mazanovi järgi ülemise lõualuu eesmise osa osteotoomia

Tehke vertikaalsed lülisamembraani ja periosteumi osad pearakujulise ava välisserva suunas kuni 5 | 5 hambaid. Koorige nii esi- kui vasakpoolsete klapide keskmised servad perspektiivse osteotoomia joone tasemele, st kuni 4 | 4 hambaid.

Seejärel kustutage 4 | 4 (või 5 | 5) hambad on väljaspool ummistuse, ning moodustavad "tunnelite" kaudu koorumine limaskestas ja luuümbrise suulae suunaga vasakult hambaekstraktsioon alveoolidesse õõnsuse vastasküljele.

Tooge ülemise lõualuu boori luuplaadi osteotoomia lipi küljelt ja suulae küljelt. Tee limaskesta ja periosteini horisontaalne sisselõige pisut kõrgemal kui avause aluspikkuses asetsev üleminek. Avage avaja ja tagage ülemise lõualuu esiosa liikumine.

Tõrjudes fragment alalõualuu hammustada, õmmeldakse muco nad kostnichnye klapid ja määratakse segatud fragment ülalõualuu kummist rõngad konksude shiniruyushih aparaati.

Seega, erinevalt ülalkirjeldatud toimingud sarnane meie meetodit, operatsiooni PF Mazanova esiteks ei näe ette kaitseks terviklikkuse limaskestal periost facially (mis lõikavad vertikaal) ja kannaosas nina vaheseina (sisselõige horisontaalselt). Seega on frontaalse lõualuu verevarustus vähenenud. Teiseks meetodi PF Mazanova annab ole odnochelyustnuyu ja intermaxillary fikseerimise resekteeriti anterior fragment lõualuu, põhjustades patsient peab olema kauaks suletud suud.

Vastavalt Eksperimentaaluuringute pärast 1,5-6 kuud pärast operatsiooni Yu Vernadski morfoloogilisi muutusi Paberi hambad on nõrgemini kui hetkel operatsioone PF Mazanova, KV Tkzhalovu; odontoblast kiht muudeti ebaoluliseks, nende rakkude ridade arv suurenes vaid kuni 8-10-ni, näitas pulp makrofaagide akumuleerumist, fibrillatsiooni aktiivset protsessi ja granulatsioonikoe väljade arengut.

Need andmed toetavad teostatavust säilitades järjepidevus limaskestale periosti klapp alveolaarluud ülemise lõualuu ja organismis osteotoomia tsoonis ja osteoektomii, t. E. Limaskestaluste-tunnel lähenemine luu. Lisaks kiirendatud paranemise pehmete kudede vigastuste ja luu, ülemise lõualuu hammaste säilitamine viljaliha edendada vähendamise näo ja masticatory lihased kohe pärast operatsiooni, on võimatu tagada, et kui intermaxillary immobilisatsiooni.