Kephalohematoom vastsündinutel peas: põhjused, kuidas ravida, ennetamine

Vastsündinu tsefalohematoom on vere kogunemine peas luu sees, mis tekib lapsel sünnitusprotsessi iseärasuste tõttu. See on tänapäeval väga levinud patoloogia keeruliste sünnituste arvu suurenemise tõttu. Tsefalohematooma eripäraks on individuaalne lähenemine ravile, mida iga ema peaks teadma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Tsefalohematoomidega laste sünnistatistika näitab, et see probleem esineb ühel 200. vastsündinul. 45% juhtudest on tsefalohematoom kombineeritud sünnikasvajaga. Tervetel täisajalistel lastel, kellel on tsefalohematoom, on patoloogiline sünd enam kui 67% juhtudest. Mis puutub enneaegsetesse imikutesse, siis umbes 15%-l sellistest vastsündinutest on tsefalohematoom, olenemata sünnituse käigust.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused neonataalne kephalohaematoom

Tsefalohematooma põhjuste mõistmiseks peate teadma, mida see mõiste tähendab. See on vere kogunemine luu sees luuümbrise all, mis aja jooksul pakseneb. On väga oluline, et veri koguneks luu sisse ega leviks edasi.

Mis on vastsündinu peas oleva tsefalematoomi põhjused? Iga hematoomi peamine põhjus on väline mõju löögi või füüsilise löögi näol. Seetõttu on tsefalematoomi tekke põhjuseks enamasti keeruline sünnitus. Kuid siin ei räägi me tingimata arstide sekkumisest sünnituse ajal, vaid pigem vastupidi - aktiivse sünnitustaktika puudumine võib viia mitte ainult tsefalematoomi tekkeni, vaid ka muude tüsistusteni.

Tsefalohematooma tekke põhjuseks võib pidada vaagna struktuuri patoloogiat, mis võib olla põhjustatud lapse vigastustest või valedest pööretest. Hematoomid tekivad sageli sünnitusabi tangide kasutamise või loote lihtsa eemaldamise korral.

Isegi ilma ilmse põhjuseta võib tsefalohematoome täheldada veresoonte seina lihtsa nõrkuse tõttu. Kõige sagedamini esineb selline patoloogia enneaegsetel imikutel. See on tingitud asjaolust, et luustruktuuril on oma omadused - germinaalmaatriks on väga arenenud, mis on väga kergesti vigastatav. Seetõttu võib isegi normaalse sünnituse korral enneaegsel lapsel tekkida tsefalohematoom.

[ 8 ], [ 9 ]

Riskitegurid

Nendel põhjustel on vaja kindlaks teha tsefalohematooma tekke riskifaktorid. Nende hulka kuuluvad patoloogiline rasedus, keeruline sünnitus, sekkumised sünnituse ajal ja enneaegse lapse sünd. Kõik see on potentsiaalne oht sellise patoloogia arengule.

[ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Tsefalohematooma tekke patogeneesiks on luud varustavate veresoonte rebenemine, mille tagajärjel saab veri vabalt periosti alla voolata. Sellega kaasneb hematoomi teke luu sees, kus veresoonte rebenemine toimus. Selline veresoonte rebenemine võib tekkida pea kudede pikaajalise kokkusurumise korral, näiteks nõrga sünnitustegevuse korral, kui lapse pea on pikka aega vaagnaga samas tasapinnas. See häirib vere normaalset väljavoolu ja loote edasise liikumise korral võib tekkida verejooks periosti alla.

[ 12 ]

Sümptomid neonataalne kephalohaematoom

Tsefalohematooma esimesed tunnused ilmnevad pärast sündi ja on väga objektiivsed. Isegi ema võib märgata lapse pea asümmeetriat erineva suurusega kasvaja tõttu. Selline asümmeetria võib olla erinev ja sõltub hemorraagia asukohast. Kõige sagedamini võib tsefalohematoom esineda vastsündinu vasakus või paremas parietaalses piirkonnas, mõnikord ka kuklaluus, kuna need kohad on sündides kõige vastuvõtlikumad kokkusurumisele. Tsefalohematooma sümptomiteks on selgete mõõtmetega kasvaja olemasolu, mis vastab luu suurusele. Selline kasvaja kõigub vajutamisel veidi ja võib olla sinakas. See ei mõjuta lapse üldist seisundit ja laps talub seda kergesti. Ainsaks ebameeldivaks sümptomiks võib pidada lapse pea asümmeetriat.

[ 13 ], [ 14 ]

Etapid

Tsefalematoomi arenguetapid ei erine mujal asuvate hematoomide omadest. Loomulikult sõltub iga etapi kestus kudedes oleva vere hulgast. Arengu alguses on tsefalematoom vedela vere kogunemine, mis on voolanud ümbritsevatesse kudedesse. Seejärel, mõne tunni pärast, hakkab veri järk-järgult paksenema. Seejärel ei esine enam "fluktuatsiooni" sümptomit. Aja jooksul lahustub selline veri järk-järgult ja hematoom kaob. Kuidas tsefalematoom vastsündinutel taandub? Protsess algab keskelt nii, et servadele tekib väike verevall, mis pole veel täielikult lahustunud. Sellisel juhul laguneb veri oma komponentideks ja tekib bilirubiin, mis võib lapsel põhjustada mööduvat kollatõbe. Seetõttu võib üks tsefalematoomi sümptomitest vastsündinul olla kollatõve ilmnemine selle resorptsiooni ajal. Reeglina ei tohiks see ületada füsioloogilisi piire, kuid kui tsefalematoom on väga suur, tuleb lapse seisundit hoolikalt jälgida.

[ 15 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kas tsefalohematoom on vastsündinutel ohtlik? Seda on raske kindlalt öelda. Kuid väikese tsefalohematooma sümptomid ei kahjusta last, ei häiri lapse toitumist, ei tee haiget ja kehatemperatuur ei tõuse. Aga kui hematoomid on märkimisväärse suurusega, siis on juba tüsistuste oht. Kõige sagedasemad tüsistused võivad tekkida märkimisväärsete hematoomide korral, kui vere maht on muljetavaldav. Sellisel juhul võib vastsündinul tekkida aneemia koos järgneva raske kollatõvega.

Üheks tagajärjeks võib pidada ka vastsündinute tsefalematoomi luustumist. See võib juhtuda siis, kui kogu veri ei imendu täielikult ja servadele tekib luukaar. See võib olla väikese suurusega ega pruugi probleeme tekitada. Ainuke asi on see, et poistel võib esineda kosmeetiline defekt ja isegi siis kaob see sageli kolju luude kasvuga. Üks sagedasemaid tüsistusi võib olla ka infektsioon koos septiliste seisundite tekkega. See võib juhtuda kirurgilise sekkumise korral punktsiooni vormis. Seetõttu sõltuvad tsefalematoomi tagajärjed ja tüsistused otseselt selle suurusest ja ravitaktikast.

[ 16 ]

Diagnostika neonataalne kephalohaematoom

Tsefalohematooma diagnoosimine vastsündinutel ei ole keeruline, kuna visuaalselt on see väga selge pilt ja see on üks väheseid diagnoose, mida on võimalik näha. Peamine roll on siin diferentsiaaldiagnostikal. Kuid hoolimata sellest on suurte tsefalohematoomade puhul vaja jälgida lapse seisundit. Raske kollatõve korral on vaja teha vere bilirubiini taseme määramiseks teste.

Tüsistuste välistamiseks ja diagnoosi selgitamiseks tuleks läbi viia instrumentaalne diagnostika. Ultraheli diagnostika võimaldab teil määrata hematoomi asukohta, samuti täpselt määrata vere hulka. Dünaamikas saate jälgida, kuidas resorptsioon toimub ja vajadust patoloogia aktiivse ravi järele.

Kui laps on enneaegne ja tal on tsefalohematoom, on soovitatav teha ka aju ultraheli, et hinnata närvisüsteemi seisundit.

[ 17 ]

Diferentseeritud diagnoos

Tsefalhematoom on ekstrakraniaalne hemorraagia, seega on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika teiste sarnaste patoloogiatega - subgaleaalne hematoom ja sünnikasvaja.

Subaponeurootiline hematoom on vere kogunemine luuümbrise ja kõõlusekiivri aponeuroosi vahelises ruumis. Sellisel kasvajal on tohutud mõõtmed ja see asub kulmudest pea taha. Ja tsefalohematooma peamine eristav tunnus on selle asukoht ühe luu sees.

Sünnikasvaja on kolju pehmete kudede turse ilma hemorraagiata. See tekib siis, kui loode seisab pikka aega ühes tasapinnas, mis häirib venoosse vere väljavoolu peast ja põhjustab sellist turset. Seetõttu on sünnikasvaja eripäraks selle vastavus lapse esitlusele. See möödub kiiremini kui tsefalohematoom ja kõikumist ei esine.

[ 18 ], [ 19 ]

Ravi neonataalne kephalohaematoom

Tsefalohematooma ravi lähenemisviisid on väga erinevad ja tänapäeval puudub patoloogia raviks ühtne taktika. Erinevatel kliinikutel on erinev kogemus ja oma lähenemine sellele probleemile, seega võib ravi erineda. Ja on võimatu öelda, et üks taktika on parem kui teine, kuna erinevad juhtumid erinevad üksteisest.

Tsefalohematooma konservatiivne ravi hõlmab ainult kasvaja jälgimist olenemata selle suurusest. Seda seletatakse asjaoluga, et täiendav väline sekkumine suurendab alati välise infektsiooni ohtu. Seetõttu jälgivad mõned arstid hematoomi, kuni see on täielikult imendunud. Sellisel juhul jälgitakse lapse seisundit, teste, kollatõve astet ja muid ilminguid.

On olemas ravimeetod, mille puhul jälgitakse ainult väikest hematoomi ja kui selle suurus on märkimisväärne, siis on selle spontaanse resorptsiooni kiirus väga madal. Seetõttu pakutakse kirurgilist ravi. Sellisel juhul kasutatakse vastsündinul kõige sagedamini tsefalematoomi punktsiooni. See võimaldab teil imeda välja suurema koguse verd ja ülejäänud osa saab iseenesest taanduda. Sellisel juhul tuleks kasutada kõiki tingimusi välise infektsiooni minimeerimiseks.

Tsefalohematooma eemaldamist vastsündinutel saab kasutada siis, kui on suur vere kogunemine, mis on juba osaliselt hüübinud ja ei suuda iseenesest lahustuda. Mõnikord on väga suur tromb, mida ei saa mingil viisil ravida, välja arvatud aktiivne kirurgiline sekkumine.

Tsefalematoomi raviks mõeldud ravimitel puudub tõendbaas nende efektiivsuse kohta. Võib öelda, et lapse keha ise saab igas suuruses tsefalematoomiga paremini ja kiiremini hakkama kui välised tegurid. Vereringe parandamiseks ja hematoomi aktiivsemaks resorptsiooniks kasutatakse aga mitmesuguseid salve, kreeme ja geele. Vastsündinute tsefalematoomi raviks mõeldud troksevasiini kasutatakse üsna sageli paikseks raviks. See parandab lokaalset vereringet ja lümfiringet, mis kiirendab kasvajajäänuste resorptsiooni protsessi.

Kuid igal juhul peaks ema tsefalohematooma ravistrateegia valimisel konsulteerima arstiga. On vaja selgitada kõiki ravivõimalusi, mida arst sel juhul pakub, ja rääkida võimalikest tagajärgedest. Vanemad otsustavad niikuinii, kuid nad peaksid teadma kõiki nüansse ja võimalusi sellise seisundi ravimiseks lapsel.

Ärahoidmine

Tsefalohematooma ennetamine on keeruline ülesanne, kuna sellist patoloogiat on väga raske ennustada. Kuid arvestades, et see esineb nii keerulise raseduse ja sünnitusega emadel kui ka enneaegsetel imikutel, võib peamiseks ennetusmeetodiks pidada normaalset rasedust. Ema ja isa peaksid oma tervise eest hoolitsema, pidades silmas ka oma tulevaste laste tervist.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoos

Tsefalohematooma soodsa lahenemise prognoos on positiivne, kuna patoloogial ei ole sageli tüsistusi.

Vastsündinu tsefalohematoom ei ole tingimata seotud arsti poolt valesti läbi viidud sünnitusega. See seisund võib tekkida ka tervel lapsel, seega pole vaja paanikasse sattuda. Tsefalohematoomide ravi kõige vastuvõetavamaks meetodiks peetakse rasedataktikat minimaalsete väliste sekkumistega.

[ 25 ], [ 26 ]