Intrakraniaalne hematoom

Koljusisene või intrakraniaalne hematoom on koega piiratud, ekstravaskulaarne vere kogunemine, mis on lekkinud ja seejärel hüübinud ajumembraanide vahele või ajukoesse. Seda seisundit peetakse potentsiaalselt eluohtlikuks.

Epidemioloogia

Statistika järgi moodustuvad kraniotserebraalsete traumade korral hematoomid kõvakesta ja ajuvõrgu vahel 25% juhtudest ning intratserebraalset hematoomi umbes 35 inimesel 100 000 elaniku kohta. Raskete traumaatiliste vigastuste korral tekib äge intrakraniaalne hematoom keskmiselt 20% ohvritest.

Epiduraalne hematoom tuvastatakse lastel ligikaudu 1–3% suletud peavigastuse juhtudest.

Põhjused intrakraniaalne hematoom

Traumaatilised intrakraniaalsed hematoomid on kõige levinumad jaajukahjustus (traumaatiline ajukahjustus), sealhulgas kolju luumurrud ja hemorraagilisedajupõrutus veresoonte kahjustusega, on selle seisundi kõige levinumad põhjused.

Enamasti on ka laste intrakraniaalsed hematoomid selle tagajärgtraumaatiline ajukahjustus. Kuid need võivad esineda spontaanselt juuresolekul hemorraagilise diateesi korral, sisse Willebrandi tõbija intrakraniaalsed neoplasmid. Vastsündinutel võib epiduraalne hematoom tekkida tangidega sünnituse või vaakumekstraktsiooni tagajärjel. [1]

Lisaks võib intrakraniaalse hematoomi etioloogia olla seotud varasema (ajaliselt kauge) intratserebraalse hemorraagiaga.aju veresoonte kahjustused. [2]

Riskitegurid

Riskifaktoriteks loetakse vanust - eakad ja lapsed, krooniliselt kõrgenenud vererõhk ja pidev antikoagulantide (atsetüülsalitsüülhappe preparaadid jne) tarbimine.

Samuti on hematoomi (eriti subduraalse hematoomi) risk suurem:

• kolju- ja ajuoperatsioonid (nt kraniotoomia);
• Arteriaalne ajuveresoonte aneurüsm;
• arteriovenoossed väärarengud aju veresooned;
• vere hüübimisega seotud trombotsüütide kõrvalekalded, trombotsütopaatia;
• koagulopaatia dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni kujul (DIC);
• Aju amüloidangiopaatiast tingitud kortikaalsete veresoonte kahjustus;
• Idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur;
• äge lümfoblastiline ja sirprakuline aneemia.

Pathogenesis

Spetsialistid selgitavad intrakraniaalse hematoomi moodustumise patogeneesi nii veresoonte (arterite, veenide, kapillaaride) seinte kui ka aju kumerate veresoonte (suurte poolkerade kumera pinna veresooned) terviklikkuse rikkumisega aju piirkonnas. otsmiku-, temporaal-, parietaal- ja kuklasagaras) ning vere lekkimine ümbritsevatesse kudedesse.

Sel juhul algab patoloogilise protsessi esimeses etapis vere hüübimine (koagulatsioon) väljaspool anumat, mis on põhjustatud trombotsüütide agregatsioonist (adhesioonist) koos erütrotsüütidest, trombotsüütidest ja seerumist koosneva hüübimise moodustumisega. Järgmises etapis toimub erütrotsüütide fagotsütoos makrofaagide ja gliiarakkude poolt, mis viib erütrotsüütide vabanemiseni. hemoglobiin verest, mis ühineb kudedes esinevate hapnikumolekulidega ja laguneb hapnikurikka hemoglobiini (oksühemoglobiini) ja selle lõhustumise kõrvalsaaduste moodustumisega. Eelkõige vaba heem (hemoglobiini molekuli mittevalguline osa), mis on põimitud rakumembraanidesse ja avaldab neile tsütotoksilist toimet oksüdatiivse kahjustuse näol.

Lisaks moodustub hematoomi servades rakusisene deoksühemoglobiin (seotud hapnikuta hemoglobiin), mis muundub rakusiseseks methemoglobiiniks, mis ei suuda hapnikku siduda ja transportida. Selle tulemusena tekib hematoentsefaalbarjääri suurenenud läbilaskvuse tõttu ümbritseva ajukoe vasogeenne rakuväline turse. [3]

Sümptomid intrakraniaalne hematoom

Enamikul epiduraalse hematoomiga patsientidest on alates vigastuse hetkest suurenenud unisus ja kolmandik neist kaotab teadvuse. Kui inimene jääb teadvusele, ilmnevad esimesed koljusisese rõhu tõusust ja sellega kaasnevast ajukoe tursest tulenevad nähud progresseeruva peavalu, iivelduse, oksendamise, laienenud ja erineva suurusega pupillide, krampide (generaliseeritud konvulsiivsete paroksüsmide) näol.

Tuleb meeles pidada, et peaaegu pooltel juhtudel võib esineda lühiajalist paranemist, millele järgneb järsk halvenemine - koljusisese hematoomi selge intervall, mis tekkis kõvakesta välispinna ja kolju vahel. Selle intervalli kestus varieerub sõltuvalt vigastuse raskusastmest.

Traumaatilise vigastuse järgse teadvusekaotuse taustal on subduraalse hematoomi kliinilist pilti raske struktureerida, kuna patsiendid langevad tavaliselt kiirestiaju kooma (mis peaaegu pooltel juhtudel lõppeb surmavalt).

Enamik epiduraalseid ja intratserebraalseid hematoome ning paljud subduraalsed hematoomid arenevad kiiresti ja põhjustavad sümptomeid lühikese aja jooksul. Suured hematoomid suruvad ajule ja võivad põhjustada ajukoe turset ja nihkumist – aju songa –, mille tagajärjeks on segasus ja teadvusekaotus, reflekside kaotus või suurenemine, keha ühe- või kahepoolne halvatus, hingamisraskused ja aeglane pulss.

Lisaks pearinglus ja tasakaalukaotus; Subduraalse hematoomi puhul on teatatud kõne-, keskendumis- ja mäluprobleemidest (eriti kroonilise hematoomi korral eakatel). [4]

Vormid

Intrakraniaalseid hematoome on erinevat tüüpi või tüüpe, näiteks: epiduraalne (või ekstraduraalne), subduraalne ja intratserebraalne (või intraparenhümaalne).

Epiduraalne hematoom on tavaliselt seotud traumaga, kui veresoon on kahjustatud ja veri koguneb koljuvõlvi sisepinna ja kõvakesta entsefali välispinna vahele. 90% juhtudest on epiduraalne hematoom seotud kolju luumurruga, kui verd võetakse kas luumurru tõttu purunenud kõvakesta veresoontest (tavaliselt arteriaalsetest) või kahjustatud intrakraniaalsetest venoossetest siinustest.

Subduraalse hematoomi lokaliseerimine on subduraalne ruum, mis asub aju kõvakesta ja arachnoidea encephali - arahnoidse (ämbliku) membraani vahel.Subduraalne hematoom võib olla äge (nähud ja sümptomid ilmnevad tavaliselt kohe pärast vigastust), alaäge (sümptomatoloogia ilmneb paar päeva pärast vigastust) ja krooniline (nähtudega, mis võivad ilmneda pikema aja möödudes). Suurenenud hematoom põhjustab ajukoe kokkusurumist ja põhjustab teadvuse kaotust.

Kui veri koguneb ajukoesse endasse, diagnoositakse intratserebraalne hematoom ja 10% raskete suletud traumaatiliste ajukahjustuste korral on see esmane ajukahjustus, mis on kõige sagedamini lokaliseerunud suurte poolkerade otsmiku- ja oimusagarate basaalganglionidesse. või väikeajus. Nende hematoomide korral kaasneb koekahjustusega turse, refraktaarne intrakraniaalne hüpertensioon ja vastava lokalisatsiooni neuronite funktsiooni kahjustus. [5]

Tüsistused ja tagajärjed

Intrakraniaalsete hematoomide tüsistused ja tagajärjed on järgmised:

• ajuturse;
• aju kokkusurumine;
• kõrgenenud intrakraniaalne rõhk;
• hüpoksia ja ajuisheemia.

Keskaju (keskaju) hematoom on keerulineäge oftalmopleegia - ühe- või kahepoolne.

Kroonilist subduraalset hematoomi võib komplitseerida pindmine aju hemosideroos (heemist pärineva hemosideriini ja teiste raua metaboliitide ladestumine ajupiirkondadele).sensorineuraalne kuulmislangus, väikeaju ataksia (liigutuste koordinatsioonihäired) ja artikulatsiooniprobleemid.

Intrakraniaalse hematoomi tagajärjed pärast traumaatilist ajukahjustust hõlmavad mitte ainult olulisi neuroloogilisi probleeme, vaid ka surmaohtu aju kokkusurumise ja/või hapnikupuuduse tõttu.

Sünnitustrauma korral võivad vastsündinute koljusisesed hematoomid põhjustada ka lapse surma. Näiteks massiivsete subduraalsete või intraparenhümaalsete hematoomide korral, mis on tingitud veresoonte rebendist suure aju sirbikujulise venoosse siinuse piirkonnas või väikeaju varres, kui loomuliku sünnituse ajal on loote parietaalluudele surutud. Ellujäänud imikutel võivad seejärel ilmneda fokaalse neuroloogilise defitsiidi tunnused, eelkõige epilepsiahood, krambid (toonilised või kloonilised), kuulmis-, kõnepuue jne, aga ka muud sümptomid. [6]

Loe ka -Aju hematoom ja selle tagajärjed

Diagnostika intrakraniaalne hematoom

Intrakraniaalse hematoomi diagnoosimine on peamiseltajukahjustuse diagnoosimine.

Intrakraniaalse hematoomi tuvastamiseks tehakse instrumentaalne diagnostika, mis võimaldab aju kompuuter-aksiaaltomograafiat (CT) või magnetresonantstomograafiat (MRI) kasutades visualiseerida usaldusväärseid intrakraniaalse hematoomi tunnuseid - hüübinud vere ekstravaskulaarset kogunemist - ja täpselt. määrake selle asukoht ja suurus. Näiteks CT-l ilmneb äge subduraalne hematoom tavaliselt kolju sisepinnaga paralleelse homogeense, suure tihedusega sirbikujulise massina.

Kasutatakse ka ajuveresoonte CT-angiograafiat või digitaalset subtraktiivset angiograafiat.

Vajalikud on vereanalüüsid: üldkliiniline ja koagulogramm.

Et välistada intraventrikulaarne hemorraagia (verejooks ajuvatsakestes), avaja on likööri analüüs. Verejooksule viitab tserebrospinaalvedeliku punane värvus ja intrakraniaalse hematoomi võimalik lülisamba kraani tagajärg: tume kirss või pruun vedelik.

Lisaks peaks diferentsiaaldiagnostika välistama ajusisese hemorraagia -ajusisesed hemorraagia, mis on põhjustatud hemorraagilisest insuldist või aju arteriovenoossete väärarengute rebendist; subarahnoidaalne hemorraagia; hemorraagiline kasvaja; aju amüloidne angiopaatia koos parenhümatoossete hemorraagiatega. [7]

Ravi intrakraniaalne hematoom

Esialgne ravi koosneb ajukahjustuse ravi turse- ja oksendamisvastaste ravimitega ning intrakraniaalse rõhu jälgimisega. [8], [9]

Väikesed hematoomid, mis ei põhjusta sümptomeid, taanduvad iseenesest ega vaja intensiivset ravi, kuid raskeid juhtumeid ravitakse kirurgiliselt. Seega vajab enamik epiduraalseid hematoome ja ägedaid subduraalseid hematoome kirurgilist sekkumist. [10]

Operatsiooni tüüp sõltub hematoomi tüübist. Valikud hõlmavad järgmist:

• kirurgiline drenaaž (läbi trepanatsiooniava koos järgneva drenaaži paigutamisega subduraalsesse ruumi);
• Kolju trepanatsioon (koljuosa avamine) - suurte hematoomide eemaldamiseks pärast raskeid traumaatilisi vigastusi.

Ärahoidmine

Intrakraniaalsete hematoomide ennetamine seisneb ohutuseeskirjade järgimises ja kaitsevahendite kasutamises igas olukorras, mis võib põhjustada ajukahjustust.

Prognoos

Intrakraniaalne hematoom võib olla eluohtlik ja selle prognoosi määrab nii kaasneva ajukahjustuse määr kui ka selle eemaldamise kiirus. Ägedat subduraalset hematoomi peetakse kõige ohtlikumaks, kuna see põhjustab märkimisväärseid ajukahjustusi ja püsivaid neuroloogilisi tagajärgi.