Intrakraniaalne hematoom

Koljusisene või koljusisene hematoom on koepiiranguga, veri ekstravaskulaarne akumuleerumine, mis on lekkinud ja seejärel hüübitud ajumembraanide vahel või ajukoesse. Seda seisundit peetakse potentsiaalselt eluohtlikuks.

Epidemioloogia

Statistika kohaselt moodustuvad kraniotserebraalsete traumade korral hematoomid dura materjali ja ajuveebi vahel 25% juhtudest ja iga päev esineb intratserebraalne hematoom umbes 35 inimesel 100 000 elanikkonna kohta. Raskete traumaatiliste vigastuste korral ilmneb keskmiselt äge koljusisene hematoom 20% -l ohvritest.

Epiduraalne hematoom tuvastatakse umbes 1-3% lastel suletud peavigastuste juhtudest.

Põhjused intrakraniaalne hematoom

Traumaatilised koljusisesed hematoomid on kõige levinumad ja ajukahjustus (traumaatiline ajukahjustus), sealhulgas kolju luumurrud ja hemorraagilised Ajukahjustusega ajukahjustustega.

Enamasti on laste koljusisene hematoomid ka traumaatilise ajukahjustuse tagajärg. Kuid need võivad esineda spontaanselt hemorraagilise diateesi, willebrandi tõbi ja intrakraaniaalsed neoplasmid. Vastsündinutel võib epiduraalne hematoom tuleneda tangide või vaakumi ekstraheerimise kaudu. [1]

Lisaks võib koljusisese hematoomi etioloogia olla seotud eelmise (ajaliselt kaugjuhtimisega) intratserebraalse hemorraagiaga aju veresoonte kahjustustega. [2]

Riskitegurid

Riskifaktoreid peetakse vanuseks - eakad ja lapsed, krooniliselt kõrgenenud vererõhk ja antikoagulantide pidev tarbimine (atsetüülsalitsüülhappepreparaadid jne).

Samuti on hematoomi risk (eriti subduraalne hematoom) kõrgem:

• Kraniaal- ja ajuoperatsioonid (nt kraniotoomiad);
• Arteriaalne peaaju vaskulaarne aneurüsm;
• Arteriovenoossed väärarengud peaaju veresooned;
• Vere trombotsüütide kõrvalekalded, mis on seotud vere hüübimisega - trombotsütopaatiad;
• Koagulopaatia levinud intravaskulaarse hüübimise kujul (Dic );
• Aju amüloidi angiopaatiast tulenev kortikaalne veresoonkonna kahjustus;
• Idiopaatiline trombotsütopeeniline purpura;
• Äge lümfoblastilised ja sirprakulised aneemia.

Pathogenesis

Spetsialistid selgitavad koljusisese hematoomi moodustumise patogeneesi, rikkudes veresoonte seinte (arterite, veenide, kapillaaride) terviklikkust, samuti ajude, ajutiste, ajutiste ja kuklaluude piirkonnas asuvate aju piirkonnas asuvate ajude piirkonnas asuvate ajude piirkonnas asuvate suurte poolkerade kumer pinna veresoone (veresoone suuri poolkerad).

Sel juhul algab patoloogilise protsessi esimeses etapis vere hüübimine (hüübimine) väljastpoolt, põhjustatud trombotsüütide agregatsioonist (adhesioonist) hüübimise moodustumisega, mis koosneb erütrotsüütidest, trombotsüütidest ja seerumist. Järgmises etapis toimub erütrotsüütide fagotsütoos makrofaagide ja gliaalrakkude abil, mis viib hemoglobiini vabanemiseni vere vabanemiseni, mis ühendab hapnikumolekulidega esinevad hapnikumolekulid ja läbib selle haplikute hemoglobini (haplikute hemogloonide moodustumist. Täpsemalt, vaba heem (hemoglobiini molekuli mitteproteiinide osa), mis on manustatud rakumembraanidesse ja millel on neile tsütotoksiline toime oksüdatiivsete kahjustuste kujul.

Lisaks moodustub hematoomi servades rakusisene deoksühemoglobiin (hemoglobiin ilma köidetud hapnikuta) ja muudetakse rakusiseseks methemoglobiiniks, mis ei suuda hapnikku siduda ja transportida. Selle tulemusel areneb ümbritseva ajukoe vasogeenne rakuväline ödeem vere-aju barjääri suurenenud läbilaskvuse tõttu. [3]

Sümptomid intrakraniaalne hematoom

Enamikul epiduraalsest hematoomiga patsientidest on vigastuse tõttu suurenenud ja üks kolmandik neist kaotab teadvuse. Kui inimene jääb teadvuseks, ilmnevad ajukoe suurenenud koljusisese rõhu ja sellega seotud turse esimesed märgid progresseeruva peavalu, iivelduse, oksendamise, laienenud ja erineva suurusega õpilaste, krambihoogude (üldistatud krambiveerivate paroksüsmide) abil.

Tuleks meeles pidada, et peaaegu pooltel juhtudest võib esineda lühiajalist paranemist, millele järgneb terav halvenemine - Dura materjali ja kolju välispinna vahel moodustub ilmne koljune hematoom. Selle intervalli kestus varieerub sõltuvalt vigastuse raskusest.

Teadvuse kaotuse taustal pärast traumaatilist vigastust on keeruline subduraalse hematoomi kliinilist pilti struktureerida, kuna patsiendid langevad tavaliselt kiiresti peaaju kooma (mis peaaegu poolel juhtudest lõppeb letaalselt).

Enamik epiduraalseid ja intratserebraalseid hematoome ning paljudel subduraalstel hematoomidel tekivad kiiresti ja põhjustavad sümptomeid lühikese aja jooksul. Suured hematoomid suruvad ajule ja võivad põhjustada ajukoe - aju herniatsiooni - turset ja nihkumist, põhjustades segadust ja teadvuse kaotust, reflekside kaotust või suurenemist, keha ühepoolset või kahepoolset halvatust, hingamisraskusi ja aeglast pulssi.

Lisaks pearinglus ja tasakaalu kaotamine; Subduraalse hematoomiga on teatatud kõne, kontsentratsiooni ja mäluprobleemidega (eriti eakate kroonilise hematoomi korral) raskustest. [4]

Vormid

Seal on erinevaid koljusiseseid hematoome, näiteks: epiduraalne (või ekstraduraalne), subduraalne ja intratserebraalne (või intraparenchymal).

Epiduraalne hematoom on tavaliselt seotud traumaga, kui veresoon on kahjustatud ja veres kogumid kolju võlvi sisepinna ja Dura mater encephali välispinna vahel. 90% -l juhtudest on epiduraalne hematoom seotud kolju luumurruga, kui veri tõmmatakse kas Dura matersidest (tavaliselt arteriaalne) purustatud luust või kahjustatud koljusise venoosse siinuse tõttu.

Subduraalse hematoomi lokaliseerimine on subduraalne ruum, mis asub aju durade ja arahnoidea entcephali - arahnoidse (ämbliku) membraani vahel. subduraalne hematoom võib olla terav (sildid ja sümptomid ilmnevad tavaliselt kohe pärast vigastust), alaäge (sümptomatoloogia ilmneb mõni päev pärast vigastust) ja krooniline (märgidega, mis võivad ilmneda pikema aja möödudes). Laienenud hematoom põhjustab ajukoe kokkusurumist ja põhjustab teadvuse kadu.

Kui veri koguneb ajukoes endas, diagnoositakse intratserebraalne hematoom ja 10% -l rasketest suletud traumaatilistest ajuvigastustest on see primaarne peaaju kahjustus, kusjuures kõige sagedasem lokaliseerimine frontaalsete ja ajutiste lobide basaalganglionides või suurtes poolkerades või tserebellumis. Nendes hematoomides kaasnevad kudede kahjustusega tursed, tulekindla koljusisese hüpertensiooni ja vastava lokaliseerimise neuronite halvenenud funktsiooni. [5]

Tüsistused ja tagajärjed

Koljusiseste hematoomide komplikatsioonid ja tagajärjed hõlmavad:

• Ajuturse;
• Aju tihendamine;
• Kõrgendatud koljusisene rõhk;
• Hüpoksia ja aju isheemia.

Mesencephaloni (kesk-aju) hematoom on keeruline äge oftalmoplegia -ühe- või kahepoolsed.

Krooniline subduraalne hematoom võib olla keeruline pealiskaudse aju hemosideroosiga (heemitud hemosideriini ja muude rauast metaboliitide sadestumine ajupiirkondades) koos sensineuraalse kuulmislangusega, tserebellaarsed ataksia (liikumise koordinatsioonihaigused).

Koljusisese hematoomi tagajärjed pärast traumaatilist ajukahjustust hõlmavad mitte ainult olulisi neuroloogilisi probleeme, vaid ka aju surumisest ja/või hapnikupuudusest tingitud surmaohtu.

Sünnitraumades võivad vastsündinu imikute koljusisesed hematoomid põhjustada ka lapse surma. Näiteks massiliste subduraalsete või intraparenhüümide hematoomide korral, mis on tingitud veresoonte rebenemisest suure aju sirpikujulise venoosse siinuse piirkonnas või loote parietaalsete luude kokkusurumise korral loodusliku sünnituse ajal kokkusurumise korral. Ellujäänud imikutel võib hiljem ilmneda fookuste neuroloogiliste puudujääkide, eriti epilepsiahoogude, krampide (toonik või klooniline), kuulmispuude, kõnekahjustuse jms tunnused, samuti muud sümptomid. [6]

Loe ka - aju hematoom ja selle tagajärjed

Diagnostika intrakraniaalne hematoom

Koljusisese hematoomi diagnoosimine on peamiselt ajukahjustuse diagnoosimine.

Intrakraniaalse hematoomi tuvastamiseks viiakse läbi instrumentaalne diagnostika, mis kasutades aju arvutipõhist aksiaalset tomograafiat (CT) või magnetresonantstomograafiat (MRI), võimaldab visualiseerida koljusise hematoomi usaldusväärseid tunnuseid - hüübiv vere ekstravaskulaarset akumuleerumist - ja täpselt määratleda selle lokaliseerimine ja suurus. Näiteks CT-l ilmneb äge subduraalne hematoom tavaliselt homogeense, suure tihedusega sirbikujulise massina, mis on paralleelne kolju sisepinnaga.

Samuti kasutatakse aju veresoonte CT angiograafiat või digitaalset subtraktiivset angiograafiat.

Veretestid on vajalikud: üldine kliiniline ja koagulogramm.

Intraventrikulaarse hemorraagia välistamiseks (aju vatsakestes verejooks) on vaja likööri analüüsi. Hemorraagiat tähistab tserebrospinaalvedeliku punane värv ja koljusise hematoomi selgroo kraani võimalik tulemus: tume kirss või pruun värviline vedelik.

Lisaks peaks diferentsiaaldiagnostika välistama intratserebraalse hemorraagia - ajusisene hemorraagia, põhjustatud hemorraagilisest insuldist või peaaju arteriovenoossete väärarengute rebenemisest; subaraknoidne hemorraagia; hemorraagiline kasvaja; Tserebraalne amüloidi angiopaatia parenhüümatootlike hemorraagiatega. [7]

Ravi intrakraniaalne hematoom

Esialgne ravi koosneb ajukahjustuse raviks anti-ant-antieemiliste ravimite ja antiemeetiliste ravimite ning koljusisese rõhu jälgimisest. [8], [9]

Väikesed hematoomid, mis ei põhjusta sümptomeid üksi ja ei vaja intensiivset ravi, kuid raskeid juhtumeid ravitakse kirurgiliselt. Seega vajavad enamik epiduraalseid hematoome ja ägedaid subduraalseid hematoome kirurgilist sekkumist. [10]

Operatsiooni tüüp sõltub hematoomi tüübist. Valikud hõlmavad:

• Kirurgiline drenaaž (läbi trepaaniava, millele järgneb drenaaž subdurasse ruumi);
• Kolju trepanatsioon (osa kolju avamine) - suurte hematoomide eemaldamiseks pärast raskeid traumaatilisi vigastusi.

Ärahoidmine

Koljusiseste hematoomide ennetamine taandub ohutusreeglite järgimisele ja kaitsevarustuse kasutamisele igas olukorras, mis võib põhjustada ajukahjustust.

Prognoos

Koljusisene hematoom võib olla eluohtlik ja selle prognoosi määrab nii ajukahjustuse aste kui ka selle eemaldamise kiirus. Kõige ohtlikumaks peetakse ägedat subduraalset hematoomi, kuna selle tulemuseks on olulised ajukahjustused ja püsivad neuroloogilised tagajärjed.