Craniocerebral injury

Craniocerebral trauma - füüsiline koe kahjustus, mis ajutiselt või püsivalt häirib aju funktsiooni. Craniocerebral trauma diagnoos on kliiniliselt kindlaks tehtud ja seda kinnitab ka uurimismeetodite visualiseerimine (peamiselt CT, kuigi mõnel juhul on MRT-il täiendav tähendus). Kõhulahtisuse trauma esmane ravi sisaldab täiendava kahjustuse ärahoidmiseks hingamise, hapnikuga varustamise ja vererõhu toetust. Siis on võimalik kirurgiline sekkumine ja rehabilitatsioon.

Peaajuhaiguste kahjustus (TBI) on pea- trauma tüüp, kus pea- ja kolju pehmete kudede kahjustus on samuti aju saanud vigastatuks. Kõhuõõne trauma võib olla otsene mõju mehaanilise teguri pea või selle kaudse mõju tagajärjele kiirel kehamõõdul (näiteks kukkumise ajal) või järsku järsu kiirenduse korral.

Harilik trauma võib põhjustada erinevate liikide strukturaalseid häireid. Struktuurimuutused võivad olla makro- või mikroskoopilised sõltuvalt kahjustuse mehhanismist ja mõju tugevusest.

Patsiendil, kellel esineb vähem raskeid jämesoolekahjustusi, ei pruugi olla suuri struktuurilisi kahjustusi. Kõhuõõndehaiguse sümptomid erinevad raskust ja tagajärgi. Kahju on tavaliselt jagatud avatud ja suletud.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemioloogia

Traumaatiline ajukahjustus - üks kõige levinumat vigastused (30-50% kõigist traumad), peamine põhjus surma ja invaliidsuse inimesed vanuses alla 45 aastat ja on reastatud struktuuri neurokirurgilises patoloogia.

Sõjaajal on peaaegu peaajuhaiguste peamine põhjus mitmesugused tulekahjud ja plahvatusohtlikud kahjustused ning rahuajal - transport, kodumaised ja tööstuslikud vigastused. Epidemioloogiliste uuringute kohaselt ulatub kõhuõõnde trauma majanduslikult arenenud riikides keskmiselt 4-6 juhtu 1000 elaniku kohta. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel suureneb peaajuhaiguste trauma juhtumite arv 2% võrra aastas, mis koos sõidukite arvu suurenemisega, kiire linnastumine, ei ole alati kõigi liiklejate piisav käitumiskultuur.

Ameerika Ühendriikides saab peaajuhaiguste trauma (TBI) igal aastal ligikaudu 1,4 miljonit inimest; millest peaaegu 50 000 inimest sureb ja umbes 80 000 toitjakaotust saavad puudega inimesed. Kõhuõõndehaiguse põhjused hõlmavad autoõnnetusi ja muid liiklusõnnetusi (näiteks jalgrattaga kukkumist, jalakäijate õnnetusi), kukkudes (eriti eakate ja väikelaste puhul), vägivalda ja spordivigastusi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Sümptomid peaajuhaiguste trauma

Sageli on raske tuvastada kahjustuse olemust CCT-ga. Tavaliselt on kõhuõõnde trauma sümptomiteks järgmised sündroomid, mis väljenduvad enam-vähem teatud aju kahjustuse vormides;

1. Üldised aju sümptomid (teadvusekaotus või häired, peavalu, iiveldus, oksendamine, amneesia).
2. Fokaalseid sümptomeid (püsiv või mööduv).
3. Astenovegetatiivne sündroom (südame löögisageduse ja vererõhu kõikumised, hüperhidroos, valulikkus, akrotsüanoos jne).
4. Meningeaalne sündroom või meningiismi sümptomid.
5. Dislokatsioonisündroom.

Teadvuse kaotus või kahjustus on CCT peamine tserebrovaskulaarne sümptom. Nende rikkumiste laad on traditsiooniliselt hinnatud komaga Glasgow skaalal.

Traumaatilise ajukahjustuse sümptomid

[17], [18]

Vormid

Juhtivate neurokirurgiliste kliinikute kogemuste põhjal koostati TBI üks klassifikatsioon. See põhineb aju kahjustuse olemusel ja ulatusel, sest enamikul juhtudel määravad need kriteeriumid kliinilise kulgu, terapeutilise taktika ja prognoosi. Kõik kaasaegsed klassifikatsioonid põhinevad XVIII sajandil pakutud klassifikatsioonil. Prantsuse teadlane Jacques Petit, kes eraldas aju põrutusest (comotio cerebri), aju kontusioon (contusio cerebri) ja aju kokkusurumine (compressio cerebri). Klassifikatsiooni muudeti ja täiendati, mis laiendas esialgset liigitust, mis põhineb kaasaegse meditsiini põhisätetel.

Sõltuvalt koljuosa väliskesta kahjustuse olemusest ja selle õõnsuse sissetungi võimalustest on kahju kaks peamist tüüpi:

1. Suletud kolju kahju (no rikkumise terviklikkuse ajusiseses ruumis katted või on pealiskaudsed haavad pehmete kudede ilma fastsia kahju, sealhulgas olemasolu murde ajusiseses ruumis).
2. Ava koljutrauma (kahjustusi pehmete kudede inna kolju koos kahjustusi aponeuroosi, murrud koljupõhimiku, mis läbivad pneumaatilise siinuste ja luumurdude kaasas liquorrhea). Sellise vigastuse korral esineb reaalselt oht, et koljuõõne sisust saab nakkavaid komplikatsioone. Suletud jämesoole trauma moodustab keskmiselt 70-75% kogu TBIst.

Aju ajukahjustus on avatud, sõltuvalt aju teekonnale viimase ajani tekitatud kahjust, mis on jagatud järgmiselt:

1. Sissetungiva (seal on vastuolus terviklikkuse kõvakesta, sealhulgas murrud koljupõhimiku koos liquorrhea).
2. Mitteläbistatav (säilitatakse kestvusmaterjali terviklikkus).

Samaaegsete kahjustuste olemasolu kohaselt eristatakse järgmisi CCT-vorme:

1. Isolatsioon (ei ole ekstrakraniaalsed kahjustused).
2. Ühendatud (koostisega traumaatilise ajukahjustuse mehaanilise kahjustuse teistes kehaosades. Seega sõltuvalt kahjustatud piirkonda saab eristada kraniotserebraaltrauma kõhu-, kraniotorakalnuyu, kraniofatsiaalse, craniovertebral, trauma ja kranioskeletnuyu al.).
3. Kombineeritud (kombineeritud CCT koos mitte-mehaaniliste kahjustustega: keemiline, kiirgus, toksiline, termiline kahjustus).

Sõltuvalt aju kahjustuse tüübist ja olemusest eristatakse järgmisi kliinilisi vorme:

1. Aju vibud.
2. Aju kontusioon:
   • kerge kraad;
   • mõõduka raskusastmega;
   • raske (mõnikord sõltuvalt valitsevatest sümptomitest eralduvad ekstrapüramidaalsed, diencephalic, mesencephaloplasmic, tserebrospinaalsed vormid).
3. Aju kokkusurumine:
   • tihendus ilma aju purunemiseta;
   • ajukoorekompressioon.
4. Hajuv aksonaalne ajukahjustus.
5. Pea kokkusurumine.

Mõned teadlased teevad ka ettepaneku eristada hajureostust (põrutus, hajutav aksonaalne kahjustus) ja fokaalseid (verevalumid, surutud) ajukahjustusi. Kuid see klassifikatsioon ei ole leidnud laialdast levikut.

Sõltuvalt raskusastmest on TBI isoleeritud:

• kerge (ajukoormus ja kerge raskusega ajukombineerimine);
• keskmine raskusaste (mõõduka raskusega ajukoored, aju krooniline ja subakuutne surumine);
• raske (raske aju kokkutõmme, aju äge kompressioon, hajutatud aksonite kahjustus).

TBI erirühma koosneb kuulihaavade, millest paljud tungivad, on erinevad sõltuvalt sellest, millist haavates mürsk, tüüpi tulirelvade, trajektoori Haavakanali jne Tulirelvahaavad on oma eraldi klassifitseerimise .:

• pime (38,5%):
  • lihtne;
  • segmentaalne;
  • radiaalne;
  • diametraalne;
• Läbi (4,5%):
  • segmentaalne;
  • diametraalne;
• tangentsiaalne (45,9%);
• rikošett (11,1%).

[19], [20]

Tüsistused ja tagajärjed

Peale mehhaanilise trauma tekitamist ajule ilmneb kõigist aju komponentidest ja "traumaatilise ajuhaiguse" kontseptsioonist tulenevate patoloogiliste reaktsioonide keeruline ahel. Esiteks, ajukahjustust iseloomustab teadvuse rikkumine, mis väljendub neuronite vahelise seose katkestamisel. Igasugune kõhunäärmevigastus põhjustab aju hemodünaamika häireid, mis on CTB nn pikaajaliste mõjude arengu peamine põhjus. Selle normaliseerimine võtab mõnikord mitu kuud ja isegi aastaid.

Need häired võivad mehaanilist süvendada: närvisüsteemi kahjustus: vereringe häired põhjustavad sekundaarse nekroosi primaarse (ajukahjustuse) ümber ja vajavad selle vältimiseks jõulist ravi.

Sest kolju-ajutrauma tüüpiline esmane (otsene kahjustus, mis on seotud vastavate keskuste KNS) ja sekundaarne (tänu kliinilised tunnused traumaatiline ajukahjustus) düsfunktsiooni siseorganeid. Kõige olulisemad neist on hingamisraskused. Sööt patoloogilised impulsid kopsudesse rasketel ajukahjustus põhjustab nende rikkumiseks vereringet, mis viib sageli esinemise kopsupõletikku ohvrite varase algusega ja püsiv progresseeruv kulg. Raske TBI on märgatavad endokriinses häired tekivad tõsised ainevahetushäired, mõnikord on seedetrakti verejooks, perforeeritud haavandi mao ja soolte ning teiste tõsiseid komplikatsioone.

Traumaatilise ajukahjustuse prognoos ja tagajärjed

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostika peaajuhaiguste trauma

Peamisteks ülesanneteks patsiendi läbivaatuse TBI on: määramist sedalaadi vigastusi (suletud, avatud, sissetungiva) olemust ja ajukahjustused (põrutus, põrutus, surve-, hajusa aksonikahjustuse); kompressiooni põhjuse selgitamine (hematoom, depressiivne murd jne); patsiendi seisundi tõsidus; luu kahjustuste olemuse hindamine, patsiendi üldise-somaatilise ja neuroloogilise seisundi tõsidus.

CCT diagnoosimise üheks olulisemaks komponendiks on patsiendi dünaamilise jälgimise põhimõtte järgimine. Patsiendi seisund, eriti raske TBI puhul, võib kiirelt muutuda, peamiselt aju kokkusurumise sümptomite tekkega, nii et tema pidev neuroloogiline hindamine võib olla otsustava tähtsusega. Samal ajal on võimatu ette kujutada TBI diagnoosi ilma tänapäevaste täiendavate uurimismeetoditeta, mille hulgas on arvutite (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) absoluutne eelis.

Diagnoosi kindlakstegemiseks ja selgitamiseks viiakse CCT patsientidel läbi terve kontrollkogumik.

Kohustuslikud kontrollimeetodid:

1. Patsiendi üldine uuring.
2. Haiguse anamneesi kogumine (teave aja, kahjustuse mehhanismi kohta).
3. Neuroloogiline uuring.
4. Koljuosa (kraniograafia) minimaalne radiograafia kahes projektsioonis.
5. Ehhinatsefalograafia.
6. Neurovisualiseeruvad uuringud (CT, MRI).
7. Lümfisurve (aju dislokatsiooni sümptomite puudumisel)
8. Kui ei ole võimalik teostada neurovisualiseeruvaid uuringuid - diagnostilise otsingu freesimise aukude kehtestamine.

Täiendavad uuringumeetodid:

1. Laboratoorsed uuringud:
   • vere ja uriini üldine analüüs;
   • biokeemiline vereanalüüs;
   • tserebrospinaalvedeliku analüüs.
2. Seotud spetsialistide kontrollimine:
   • silmaarst;
   • otolarüngoloog;
   • traumatoloog.

Sellise uuringu kompleksi pakub täielikku objektiivset teavet ajutöö (olemasolu muljumised koldeid, intrakraniaalne, märke aju nihestus, riik ventrikulyarpoy süsteem jne ..). Seega vaatamata selgele eelised neyrovizualieiruyuschih meetodeid, siis ei ole kaotanud oma diagnostiline väärtus ja craniography mis suudab tuvastada luumurrud, metallilise võõrkehad ja muud (sekundaarne) kraniograficheskie sümptomid tulenevad haigused.

Kolju luude luumurrud:

1. Sõltuvalt pehmete kudede seisundist:
   • suletud;
   • avatud
2. Lokaliseerimise teel:
   • konvektiivne;
   • basaal
3. Vigastuse mehhanismina:
   • Otsene;
   • kaudne.
4. Vastavalt vormile:
   • täielik;
   • mittetäielik.
5. Tüübi järgi:
   • lineaarne;
   • killustatud;
   • depressioon;
   • dırçatıe;
   • fragmenteeritud;
   • Erilised vormid (tulistamine, kasvatamine, rebimine, nõgus).

Kui CT-d või MRI-d ei saa läbi viia, tuleb CCT diagnoosimisel eelistada zhoeencephalograafiat (mediaani M-telje nihkumise määramine) ja diagnostilist otsingufreesi paigaldamist.

Raske peavigastuse korral on koljusisese rõhu jälgimine asjakohase ravi eesmärgil ja kõige ohtlikumate komplikatsioonide ennetamine oluline. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalseid rõhuandureid, mis on paigaldatud epidurruumidele, kasutades jahvatamise auke. Aju külgvaagri kateteriseerimine toimub sama eesmärgiga.

Craniocerebral trauma diagnoosimine

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Ravi peaajuhaiguste trauma

Kui esmaabi osutamise patsientidele TBI esimene tegevus peaks olema tegevuse normaliseerimiseks hingamine ja vältida Okse sissehingamisel ja veri, mis tavaliselt esineb patsientidel, kes on teadvuseta. Selleks on vaja panna ohver tema külge või keerata pea külje poole, et seda kontrollida, nii et keele keerdumist ei toimu. Tuleb vabastab hingamisteede lima, veri ja okse vajadusel - toota intubatsiooni ja hingamise rike, kui - tagada piisav ventilatsioon. Samas võetakse meetmeid välise veritsuse peatamiseks ja südame-veresoonkonna aktiivsuse säilitamiseks. Eelhospitalia faasis verejooksu peatamiseks võib kasutada anuma surutamist, survestatud anumat, anumat. Raskete jämesoole-traumatega patsiente tuleb kiirustada spetsiaalsesse haiglasse.

Puudumisel näidustusi kirurgiliseks raviks patsiendi (loksutades ajukahjustus, difuusne aksonikahjustuse) viiakse konservatiivne, mille olemus on määratud kliinilise vormi ja tõsidusest patsiendile peavigastusega tõsidus neuroloogiliste sümptomitega (intrakraniaalne hüpo- või hüpertensioon, häirete peaaju vereringehäirete ringleva likööri jt.), ning sellega kaasnev komplikatsioonide ohvri vanusest, anamneesist ja muudest teguritest.

Intensiivne ravi raske TBI hõlmab eelkõige meetmeid, et normaliseerida hingamisteede funktsiooni võitluses ajuturse-turse. Tugeva ajukahjustuse alates purustada ja raske turse antifermental kasutamist ravimite antihypoxants ja antioksüdante, vasoaktiivsetele ravimid, steroidid. Intensiivravi ka hooldus ainevahetusprotsesse lehe enteraalseks (sondi) ja parenteraalse toitmise korral korrigeerida happe-leelistasakaalu häired ja vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimiseks ja kolloidosmootne rõhku suurusega hemostaasi süsteemi, mikrotsirkulatsiooni, termoregulatsiooni, ennetamiseks ja põletikuliste ja troofiliste komplikatsioone. Et normaliseerida ja kogumine funktsionaalne ajutegevust ettenähtud psühhoaktiivsete ainete nootroopikumid sealhulgas GABA-ergilised aineid, samuti vahendid normaliseerides vahetuse neurotransmitterite.

TBIga patsientide hooldamise meetmed hõlmavad lohutiilide ja hüpostaatilise pneumoonia profülaktikat, passiivset võimlemist, et vältida kontraktuuride moodustumist jäsemete liigeses.

Kõhuõõnde trauma kirurgiline ravi hõlmab primaarseid kirurgilisi ravimeid koos avatud vigastustega, verejooksu peatamist, aju kokkusurumise ja lihharoese kõrvaldamist. Kõigil peavaluhaigustega pealetungil tekib haavade esmane kirurgiline ravi ja süstitakse teetanuse toksoidi.

Kirurgilist sekkumist kasutatakse ka juhul, traumajärgsete tüsistuste: aju mädane haavad, abstsessid, traumaatiline vesipea, epilepsia sündroom, ulatusliku luudefekte, veresoonte tüsistusi (unearteri-haigutav fistul) ja mitmeid teisi muudatusi.

Kõhunäärme trauma ravi

Taastusravi pärast traumaatilist ajukahjustust

Taastusravi on meetmete süsteem, mille eesmärk on taastada häireid, kohandada patsienti keskkonnale ja osaleda ühiskonnaelus. Nende meetmete rakendamine algab ajutraumahaiguste ajal. Sel eesmärgil lahendatakse järgmised ülesanded:

1. soodsate tingimuste organiseerimine pöörduvalt kahjustatud struktuuride tegevuse taastamiseks ning kahjustatud kudede ja elundite terviklikkuse struktuurne ja funktsionaalne taastamine närvikoe spetsiifiliste elementide kasvu ja paljunemise tagajärjel;
2. hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide tüsistuste ennetamine ja ravi;
3. sekundaarsete kontraktsioonide profülaktika partikalistes jäsemetes.

Nende ülesannete täitmist soodustab meetmete kompleks - ravimteraapia, harjutusravi, tööteraapia. Kõhunäärme trauma inaktiveerivate tüsistuste esinemisel on patsiendi professionaalne ümberkorraldamine vajalik.

Craniocerebral trauma prognoos on sama palju kui iga diagnoosimise ajalugu. Kui patsient haiglas vabaneb, hinnatakse lähimasse funktsionaalseid tulemusi ja prognoositakse ravi lõpptulemusi, mis määrab nende optimeerimiseks meditsiiniliste ja sotsiaalsete meetmete kompleksi.

Üks ja sama oluline kompleksi komponendid puudega inimeste rehabilitatsiooni süsteem, kes on kannatanud sellises seisundis, nagu traumaatiline ajukahjustus on kutsealase rehabilitatsiooni, mis koosneb psühholoogiline fookus puudega inimene oma karjääri, näitas teda tervishoiu-, tööhõive- soovitused ratsionaalse väeüksuse, kutseõppe ja ümberõpe.

Taastusravi pärast traumaatilist ajukahjustust