Ajukontusioon: sümptomid, ravi

Ajukontusioon on raskem ajukahjustus, millega kaasnevad makroskoopilised morfoloogilised muutused ajukoes. Sõltuvalt vigastuse iseloomust ja raskusastmest võib ajukontusioon olla üsna mitmekesine - suhteliselt kergetest üksikutest kuni raskete mitmete, elutähtsaid struktuure mõjutavate vigastusteni. Morfoloogiliselt, olenevalt vigastuse iseloomust, võivad muutused kontusioonipiirkonnas varieeruda täpsetest verejooksudest ja väikestest muljumispiirkondadest kuni suurte ajukahjustuste tekkeni, veresoonte rebenemiseni, verejooksudeni hävinud koes, väljendunud turse-paistetuse nähtusteni, mis mõnikord levivad kogu ajju. Kõige sagedamini tekib ajukontusioon jõu rakenduspiirkonnas ja kahjustused on võimalikud ka löögi diametraalselt vastasküljel (vastulöögi mehhanism).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Aju põrutuse sümptomid

Kliiniliselt esineb kerge, mõõdukas ja raske ajutrauma. Ajutraumaga seotud neuroloogilised sümptomid on üsna polümorfsed. Ajutrauma peamised kliinilised sümptomid on üldised ajukahjustused (tavaliselt kaasneb üsna pikk teadvusekaotus), püsivad fokaalsed sümptomid (sõltuvalt kahjustatud piirkonnast) ja meningeaalsed sümptomid (kumerate veresoonte terviklikkuse kahjustuse tagajärjel subarahnoidaalse hemorraagia korral).

Kerget ajutraumat iseloomustavad sellised sümptomid nagu teadvusekaotus (mitmest kuni kümnete minutiteni), püsiv peavalu, pearinglus, nõrkus, tinnitus. Üsna sageli esineb amneesiat, tugevat iiveldust ja sageli korduvat oksendamist. Elutähtsate funktsioonide häireid ei esine, mõnikord võib esineda mõõdukat tahhükardiat või harvemini bradükardiat, näo punetust, unehäireid ja muid vegetatiivseid nähtusi. Kerge ajutrauma neuroloogilised sümptomid on tavaliselt „pehmed“ (nüstagm, kerge anisokoria, püramiidpuudulikkuse tunnused, kerged meningeaalsed sümptomid jne). Tavaliselt taanduvad neuroloogilised sümptomid täielikult 2–3 nädala jooksul.

Mõõduka ajutraumaga kaasneb teadvusekaotus mitmekümnest minutist mitme tunnini. Peaaegu alati täheldatakse amneesiat, peavalu on intensiivne ja pikaajaline, ilmneb korduv oksendamine, võimalikud on vaimsed häired. Seda vigastusvormi iseloomustavad elutähtsate funktsioonide mööduvad häired (bradüümia, tahhükardia, vererõhu tõus, tahhüpnoos ilma hingamisrütmi häireteta, subfebriilne seisund, mõnikord võivad esineda tüvirakkude sümptomid). Meningeaalsed sümptomid on hästi väljendunud, esineb selge fokaalne sümptomatoloogia, mis määratakse põrutuse lokaliseerimise järgi (silmamotoorika häired, jäsemete parees, tundlikkuse häired jne).

Aju põrutust, mille tagajärjed taanduvad järk-järgult (kuid sageli mitte täielikult) 2-5 nädala jooksul, nimetatakse mõõdukaks.

Raske ajutrauma avaldub teadvusekaotusena mitmest tunnist mitme nädalani, psühhomotoorse agitatsiooni, raskete, sageli eluohtlike neuroloogiliste sümptomitena, kusjuures domineerivad tüvirakkude sümptomid. Meningeaalsed sümptomid on väljendunud, sageli esinevad generaliseerunud või fokaalsed epileptilised krambid.

Aju põrutust, mille tagajärjed taanduvad aeglaselt ja mittetäielikult, jättes maha ulatuslikud jääknähud, peamiselt motoorses ja vaimses sfääris, nimetatakse raskeks.

Kuidas diagnoositakse ajutraumat?

Ajukontusiooni diagnoosimine, eriti esmase läbivaatuse käigus, on väga keeruline. Kraniograafia paljastab sageli koljuluumurde ja võõrkehi, mis (olenemata kliinilisest pildist) viitavad ajukontusioonile. Ehhoentsefalograafia võib paljastada suure hulga suure amplituudiga täiendavaid kajasignaale ning ühe ajupoolkera väljendunud kontusioonikolded koos märkimisväärse tursega võivad põhjustada M-kaja nihet kuni 3-4 mm. Ajukontusiooni määratakse kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia abil. Nimmepunktsioon võimaldab tuvastada vere olemasolu tserebrospinaalvedelikus, mis nagu koljuluumurdki on ajukontusiooni tingimusteta märk. Mõnikord saab põhidiagnoosi, eriti kahjustuse mahu ja astme osas, panna alles patsiendi haiglast väljakirjutamise ajal, kuna ajukontusiooni astet on sageli võimalik diagnoosida ainult patsiendi kliinilise vaatluse ja täiendavate uuringumeetodite andmete abil.

Aju põrutuse ravi

Ajukontusiooni ravi sõltub selle astmest. Kerget ajukontusiooni ravitakse peamiselt konservatiivselt - hõlmab mõõdukat dehüdratsioonravi, antihistamiine, samuti rahusteid, nootroopseid ja vaskulaarseid ravimeid, sümptomaatilist ravi. Subarahnoidaalse hemorraagia korral tehakse hemostaatiline ravi, terapeutilisi ja diagnostilisi nimmepunktsioone. Mõõdukat ajukontusiooni ravitakse intensiivravi algoritmide järgi. Ravis domineerib positiivse vedeliku tasakaaluga infusioonravi. Õigustatud on korduvad nimmepunktsioonid kuni tserebrospinaalvedeliku sanatsioonini.

Depressioonimurdude korral on peaaegu kõigil juhtudel, kui depressioonimurru fragmendid tungivad vähemalt luu paksuseni, näidustatud kirurgiline sekkumine, isegi kui ajutraumal ei ole neuroloogilisi sümptomeid.

Näidustused ajukasvajate kirurgiliseks raviks:

• Aju dislokatsiooni väljendunud kliinilised tunnused.
• KT (MRI) - aju külgmiste (keskmiste struktuuride nihkumine üle 5 mm) ja aksiaalsete (basaalsete tsisternide deformatsioon) dislokatsioonide tunnused.
• Kasvava ravimresistentse koljusisese hüpertensiooni tunnused (koljusisese rõhu tõus üle 20-25 mm Hg, vereplasma osmolaarsus alla 280 mmol/l või üle 320 mmol/l).

Ajupõrutust ravitakse palliatiivsete (vatsakeste punktsioon pikaajalise välise vatsakeste drenaaži paigaldamisega, pikaajalise välise määrdevedeliku drenaaži paigaldamine, tserebrospinaalvedeliku šunteerimine, dekompressiivne kraniotoomia) ja radikaalsete (osteoplastika trepanatsioon, aspiratsioon ja ajuprügi loputamine) operatsioonidega.

Raske ajutrauma nõuab statsionaarset ravi intensiivravi osakonnas neurokirurgi järelevalve all. Selliste patsientide ravi taktika taandub diferentseeritud lähenemisele nende ravile, mis sõltub kliinilisest kulust.