Elanikkonna elukvaliteedi hindamine reljeefse stenokardia trauma pikaajaliste tagajärgedega patsientidel

Juhtiv koht struktuuri vigastuste raskust kuulub hetkel traumaatiline ajukahjustus (TBI), mis on üks juhtivaid surmapõhjused, puude ja pikaajalise ajutise töövõimetuse elanikkonnast.

Uute lõhkamisomadustega kaasaegsete relvade varude pidev varustamine põhjustab kesknärvisüsteemile plahvatusohtliku ja plahvatusliku kahjustuse märkimisväärset suurenemist. Seoses sellega on pidev vajadus parandada närvisüsteemiga võitlemise trauma diagnoosi ja ravi taktikat. Kui võrrelda kolju ja aju plahvatusohtlike vigastuste esinemissagedust peaajuhaiguste vigastuste üldises struktuuris erinevate relvastatud konfliktide ajal, siis 20. Sajandi alguse sõjades, nad moodustasid vaid 6,7%, Suure Isamaasõja ajal 56,2% ja sõja ajal Afganistanis 70%.

Närvisüsteemi kahjustuste tihedus hügieenikaotuse struktuuris plahvatusest tuleneva kombineeritud vigastuste tõttu on 25-70% vigastuste koguarvust.

Uuenduslik elu, operatsioon, neurokirurgia, farmakoloogia, diagnoosimisvõime parandamine ja põhifüsioloogiliste parameetrite jälgimine viisid kaasa kõhulahtisuse trauma surmajuhtumite ja komplikatsioonide arvu vähenemise. Sõjalise CCT tõttu põhjustatud surm vähenes 7,5% võrra, kuid selliste vigastuste tõsiste tagajärgedega inimeste arv suurenes.

Kõhuõõnde trauma tagajärjed on evolutsiooniliselt kindlaksmääratud ja geneetiliselt kindlaksmääratud protsesside kompleks, mis reageerib ajukahjustusele, mis mõjutavad ohvrite sotsiaalset seisundit ja nende elukvaliteeti. Psühhoneuroloogilised häired TBI hilisemas perioodis häirivad patsientide elu ja nõuavad uute ravi- ja meditsiinilise rehabilitatsiooni põhimõtete väljatöötamist.

Pikaajaliselt ja sageli elus kannatanuteks, kellel on selgroobsete vigastuste tagajärjed, ei ole sotsiaalselt kohandatud, neil on tõsised neuroloogilised ja psühholoogilised häired, on tunnistatud invaliidiks. Tuleb märkida, et patsientide meditsiiniline ja sotsiaalne uurimine, kellel on üle antud lahingutrauma tagajärjed, on eriti tähtis meditsiiniliste, kuid sotsiaalsete aspektide tähtsuse tõttu. Paljudel juhtudel tekivad metoodilised raskused, eriti kui kliinilises struktuuris domineerib post-traumaatiline neuropsühhiaatriline või muu kompleksne defekt.

Niisiis on oluline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem võitluskõvenevõimehaigus ja selle tagajärjed endistele tööealisele sõjaväele tänapäeva tingimustes. Kvaliteedi parandamine ravi pikaajalise perioodi võidelda kolju vigastuste hindamine puude nende poolt põhjustatud arengu üksikute rehabilitatsiooniprogrammi põhineb taastusravi potentsiaali selles patsientide populatsioonis, et aidata parandada elukvaliteeti (SEK) ohvrite ja vähendada majanduslikke kulusid, säilitades neile.

Eksperdiotsuse tegemisel ei võeta üldjuhul ette iseseisva liikumise suutlikkuse piiramist, kuna selles patsientide kategoorias on selle tähtsusetu sagedus. Põhilised kõrvalekalded täheldati võimes kontrollida oma käitumist, teostada tööalast tegevust. Oluline takistus rehabilitatsiooni läbiviimisel oli patsiendi vähene motivatsioon jätkata tööalast tegevust ja üldiselt häiritud funktsioonide maksimaalne võimalik taastamine. Seda olukorda on tihti seletatav sõjakranioksütaalsete vigastuste - pikaajalise psühho-orgaanilise ja asteniivse või asteno-neurootilise sündroomiga - tagajärgede kliinilisel kuvandil.

Kliinilise elundi kvaliteedi hindamine on uus ravikindlustuse tõhususe kriteerium ja tervishoiuteenuste kõrge tasemega riikides viimastel aastatel laialt levinud rehabilitatsioonimeetmete rakendamine.

QOL on patsiendi füüsilise, psühholoogilise, emotsionaalse ja sotsiaalse funktsiooni lahutamatu tunnus, mis põhineb tema subjektiivsel tajul. Pikaajalised tagajärjed, nagu ka lahing-aju-ja ajukahjustuse fakt, põhjustavad tõsiseid funktsionaalseid häireid, psühholoogilisi probleeme ja sotsiaalseid piiranguid, mis oluliselt halvendab patsientide QoL-i.

QOL, mis on inimfunktsioonide erinevate valdkondade lahutamatu tunnusjoon, võimaldab analüüsida elusaktiivsuse komponente kooskõlas WHO kriteeriumidega. Meditsiinilise QOL-i uuringute kontseptsioon põhineb ühtsel metoodilistel lähenemisviisidel, mis hõlmavad kolme peamist põhimõtet: mitmemõõtmeline hindamine, QoL parameetrite varieeruvus ajas ja patsiendi osalemine tema seisundi hindamisel.

SEK vahendid (üldised ja spetsiifilised uuringud) ekspertide väljatöötatud juhtivad uurimiskeskust põhimõtete kohaselt tõenduspõhise meditsiini ja nõuetele hea kliinilise Practics, võimaldas mõõta peamine inimtegevuse valdkondades. Nende kasutamine koos teiste üldtunnustatud kliiniliste, laboratoorsete ja vahendite uurimismeetoditega võimaldab laiendada arsti arvamust patsiendi seisundi kohta tervikuna.

Üldküsimustike mõõdab paljusid tervisliku taju funktsioone ja neid kasutatakse mitmesuguste haiguste all kannatavate patsientide QoL võrdlemiseks, samuti selle hindamiseks elanikkonnas, samas kui konkreetsed tööriistad keskenduvad rohkem teatud haigustega seotud probleemidele. Tulenevalt asjaolust, et küsimustike originaalid on loodud inglise keeles, on post-nõukogude riikides asuvatel teadlastel probleeme kultuurilise ja keelelise kohandumisega, psühhomeetriliste omaduste testimine (usaldusväärsus, kehtivus ja tundlikkus). EuroQpl-5D (EQ-5D) vene versioonid registreerib Rahvusvaheline QoL-i uuringute kogukond (ISOQOL), kuid nende psühhomeetrilisi omadusi pole uuritud.

Kvantitatiivseks määramiseks funktsionaalse seisundi patsientidel tagajärgede vastu võitlemiseks koljutrauma on üsna suur väljakutse, mida hinnati patsiendil võrreldes rakendamist mitte ainult professionaalseid ja mitte-erialaseid ülesandeid, aga ka sotsiaalset kohanemist. Sellest hoolimata on patsiendi funktsionaalse aktiivsuse hindamine skemaatiline ja kvantifitseerimata, mistõttu on väga raske analüüsida patsientide funktsionaalse seisundi muutusi dünaamikas, eriti lühiajaliste uuringute puhul. QOL-i uuringu üks põhimõtteid põhineb selle indikaatorite varieeruvusel aja jooksul, mis võimaldab jälgida patsiendi seisundit.

Seega on QOL-i uuringute kontseptsioon ja metoodika loonud võimalused patsiendi elu erinevate aspektide uurimiseks. Traditsiooniline meditsiiniline aruanne tehtud arsti ja hindamine elukvaliteedi, arvestades patsiendi poolt, teha objektiivne kirjeldus patsiendi tervislikust seisundist, mis annab reaalse võimaluse otsida võimalusi, kuidas parandada ennetamist, ravi tõhusust ja uute rehabilitatsiooni programme.

Võttes arvesse eesmärkide uuriti 108 mehed, kes läbis võidelda traumaatilise ajukahjustuse erinevate raskusest (ajupõrutus) - võitlejate Demokraatliku Vabariigi Afganistanis, mis on iga-aastase statsionaarse ravi Harkivi Regionaalhaigla puuetega veteranid pärast asjaolu üle minu plahvatusohtlik või plahvatusohtlik vigastus.

Patsientide vanus oli 40-50 aastat, trauma aegumine oli 22 kuni 28 aastat. Analüüsis vanemad kui 55 aastat ei kaasatud võimalust teha mitmetähenduslikku hinnangut aju muutuste olemuse kohta (posttraumaatiline, vaskulaarne või segatüüp). Uuringusse ei kuulunud ka need isikud, kellel oli somatoloogilisi haigusi enne nahaärritust, mis olid piisavalt väljendunud, et põhjustada patoloogilisi muutusi kesknärvisüsteemis.

Kõik patsiendid olid jagatud rühmadesse sõltuvalt vigastuse raskusest:

• I rühmas oli 40 inimest, kellel oli kergeid põrutusest põhjustatud peavigastuse vastu võitlemine (12 neist kordasid),
• II rühm - 38 mõõduka tugevusega põrutusest (5 neist korduvalt) ja
• III rühma - 30 inimest, kellel oli raske põrutus.

Lisaks kliinilise neuroloogiliste uuringuid ja täiendavaid (laboris ja instrumentaalmuusika) läbivaatuse meetodid, me kasutasime andmeid küsimustikud EQ-5D skaalal, sealhulgas hinnangu liikuvus, eneseabi, tavalist igapäevast tegevust, valu / ebamugavustunne, ärevus / depressioon, mis olid täis patsientidel ise.

Kerge tagajärjed võidelda kolju-ajutrauma täheldati märgatavat häired kõndimisel ja hoolitsev ise, vaid 1 patsient oli märkimisväärne kõrvalekalle täitmisel igapäevaseid tegevusi ja 5 patsiendil oli raske valu ja häire olekut.

Patsientidel tagajärgede vastu võitlemiseks traumaatilise ajukahjustuse või mõõduka raskusastmega valitsenud mõõdukas funktsioonihäireta kõigi kaalud, patsientide osakaal, kellel ei ole rikkumisi oluliselt vähenenud, võrreldes patsientidega, kellel on anamneesis kerge võidelda kolju-ajutrauma. Üksikute patsientide puhul esines väljendatud häireid, selge valu oli 21,3%. Üldiselt olid mõõduka raskusega tagajärgedega patsiendid halvemad võrreldes I rühma patsientidega (p <0,001).

Enamikul raske vaevaga peavigastuse tagajärgedega patsientidel leiti, et neil on kergeid haigusi jalutades, hoolitsedes ennast ja igapäevases tegevuses, ärevus või depressioon. Selles rühmas ei olnud patsienti, kellel ei olnud valu sündroomi. Kõigis EQ-5D parameetrites oli QoL madalam kui teiste rühmade patsientidel (p <0,001).

Seega viidi läbi regressioonanalüüs, et EQ-5D profiil hindas adekvaatselt pikaajaliste tagajärgedega patsientide QOL-d sõltuvalt CCT raskusastmest (p <0,001). Saadud andmed kinnitasid, et selle kategooria patsientide QL süveneb kergekaalulise ulukiliha traumaast kuni E0, -5B-profiilini, kõigis raskustes raskustes.

Prof. V. A. Yavorskaya, I. I. Chernenko, kd. Kallis Y. G. Fedchenko, elukvaliteedi hindamine patsientidel, kellel on löövehiirtevahelise trauma pikaajalised tagajärjed // Rahvusvaheline Meditsiiniline Teataja nr 4 2012

[1], [2], [3], [4],